eular - Sociedad Española de Reumatología

Actualización bibliográfica en ReumatologíaLas referencias bibliográficas másimportantes en Reumatología,agrupadas en cinco áreas:Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasReumatología PediátricaInv. Bás. ReumatologíaConectivopatíasReumaUpdateTerapia biológica en la artritis reumatoide.Negociando con las evaluaciones tecnológicas de la NICEKiely PD, Deighton C, Dixey J, Ostör AJ,Rheumatology (Oxford).2012Jan;51 1: 24-31.En este artículo los miembros de la BritishSociety for Rheumatology WorkingGroup on Standards, Audit and Guidelines,revisan las debilidades de las recomendacionesde la NICE, en el usode tratamientos y terapias biológicaspara la artritis reumatoide. Inicialmentedescribe las directivas de la NICE, quebásicamente consisten en:1. Iniciar siempre con la terapia antiTNFmás barata en pacientes con fallo ados FAMEs (incluyendo metotrexate)(DAS28>5,1 en dos ocasiones separadaspor un mes); 2. En caso de intoleranciaal antiTNF en los primeros 6 meses,valorar otro antiTNF. 3. Si no hay respuesta,en pacientes en los que no estáindicado el metotrexate, se intentaría etanercepto adalimumab. Si el metotrexateestá indicado se intentará rituximab. Si rituximabestá contraindicado, puede escogersecualquier terapia biológica. Si elpaciente no responde a rituximab, se intentarátocilizumab.Los autores de la revisión encuentran diversasdebilidades en este algoritmo. Lasprincipales son: 1. La terapia es poco intensivaen pacientes con DAS28 entre3,2 y 5,1, que presentaran problemas deocupación y funcionalidad. Recomiendanrevisar la utilidad de la terapia biológicaen este segmento de enfermos con AR.2. No permite el uso de tocilizumab enlos pacientes en monoterapía, cuandoeste fármaco dispone de estudios que loavalan. 3. No hay recomendación paralos casos en que los antiTNF están contraindicados.4. En los casos en que fracasanlos antiTNF, se recomiendarituximab incluso en los pacientes con FRy antiCCP negativos, cuando está ampliamentedemostrado que es más útil enpacientes seropositivos.Los autores concluyen que estos algoritmosde tratamiento, así como la importanciade la rentabilidad seránsustituidos en un futuro por un tratamientoindividualizado basado en losfactores predictores de respuesta y lasvariables de seguridad distintas decada fármaco.ComentarioEl National Institute for health and ClinicalExcellence (NICE) es una autoridadsanitaria especial que forma parte delNational Health Service (NHS), tanto ingléscomo galés. La NICE nace con laidea de homogeneizar la medicina en Inglaterray Gales, ya que los tratamientosy protocolos de procedimiento eran distintosdependiendo de la zona del país.NICE publica guías y protocolos en tresáreas. El uso de las tecnologías sanitariasen el NHS (por ejemplo, el uso demedicamentos nuevos y existentes, lostratamientos y procedimientos), la prácticaclínica (orientación sobre el tratamientoadecuado y el cuidado de laspersonas con condiciones y enfermedadesespecíficas), y orientación paralos trabajadores del sector público enpromoción de la salud. Sus directricesse basan principalmente en las evaluacionesde eficacia y coste-efectividaden diversas circunstancias y han pasadoa ser un referente a nivel mundial,especialmente ahora, en el actual contextoeconómico y social.El algoritmo de la NICE tiene aspectos positivos,es útil y podría servir como base aun uso racional de la terapia biológica.Pero el uso de las terapias biológicas y loscambios entre dianas terapéuticas distintasestá demasiado restringido.Se ha demostrado la utilidad y beneficiodel tratamiento precoz y estricto(tight control) en los pacientes con AR,sobretodo precoz. Además, está demostradala utilidad del cambio dediana terapéutica en determinadas situaciones.Todo ello no viene recogidoen los algoritmos NICE, y es de lo quese lamentan los autores.Los autores señalan además, queen un futuro, y esperemos que así sea,una elección más individualizada dela terapia, basándonos en factores decada paciente y de las característicasde su enfermedad, nos permitirán realizarelecciones mucho más efectivasy eficientes, ya que no hay terapiamas eficiente que poder saber cualserá la más efectiva y la que no daráefectos secundarios.ReumaUpdateLa numerosa información generada en torno a la Reumatologíadificulta al médico especialista su actualización ante la multitud denovedades científicas publicadas. Consciente de esta realidad,nace el proyecto ReumaUpdate como Servicio On Line deActualización Bibliográfica en Reumatología, en el que participa ungran número de reumatólogos españoles, en colaboración conAbbott Immunology y declarado de interés científico por la SER.ReumaUpdate, además de facilitar una actualización periódica,permite acceder a un curso acreditado de formación continuadacon 5,8 créditos, reconocidos por la ‘European accreditation councilfor CME de la UEMS’. En esta sección se muestra un artículocomentado por expertos de la SER procedente de ReumaUpdate.página35