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Bibliografía comentadaESPONDILITIS ANQUILOSANTEMontilla C., Del Pino J., Collantes E., Font P., Zarco P.,Mulero J,. et al. J. Rheumatol 2012;39:1008-1012.Espondilitis anquilosante tardíaCaracterísticas clínicas de la espondilitis anquilosante de debut tardío:comparación con enfermedad temprana.Dr. José Luís Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña■ La espondilitis anquilosante (EA) esuna enfermedad cuya presentaciónmás frecuente es en la segunda y terceradécada de la vida. Sin embargo,han sido descritos casos de presentacióna una edad más tardía. Es posibleque este grupo de pacientespueda presentar características clínicassingulares.El estudioLos autores seleccionaron para este estudio1.257 casos registrados en el RE-GISPONSER, que cumplían los criteriosmodificados de Nueva York para la EA.Se excluyeron los pacientes con enfermedadinflamatoria intestinal y con psoriasis.La EA tardía se definió en aquellospacientes cuya edad de presentaciónfue ≥ 50 años. Finalmente, se realizó unanálisis comparativo entre ambos gruposde pacientes.En total se identificaron 44 pacientescon una EA tardía. Estos pacientespresentaron una duración menor de laenfermedad y un menor retraso en eldiagnóstico. Además, se observómayor frecuencia de dolor cervical yartritis periférica (extremidades superiorese inferiores). La uveítis fuemenos frecuente en el grupo tardío noasí la afección cardíaca. No existierondiferencias con respecto a los datosde exploración física, medidas de actividado daño radiológico.La EA no esuna enfermedadexclusivade personasjóvenesEn este estudio los autores caracterizana un grupo de pacientes con EA tardía.La presencia de artritis periférica (formasmixtas) y la afección cervical son las característicasdiferenciales de la EA tardía.Es importante destacar que estospacientes no presentaban enfermedadinflamatoria intestinal ni psoriasis cutánea,por lo tanto los pacientes descritosson EA primaria.En nuestra opinión este estudio destacaque la EA no es una enfermedad exclusivade personas jóvenes y, aunque infrecuente,es necesario tenerla presenteen la práctica clínica habitual.16 página
Bibliografía comentadaGOTAArthritis Research Therapy 2012, 14:R10.Gota: factor pronóstico cardiovascularKrishnan E, Pandya BJ, Lingala B, et al. La hiperuricemia y la gota no tratadas son factores de malpronóstico en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas■ Los autores realizan un análisis‘post-hoc’ de los datos recogidos enel estudio de aspirina en el infartoagudo de miocardio (AMIS), en el quese aleatorizaron 4.524 pacientes arecibir placebo o aspirina 1 gr al día.Los resultados ya conocidos de estetrabajo, mostraron que los pacientesde la rama aspirina tuvieron unareducción significativa de mortalidada tres años.El subanálisis actual incluye 4.352pacientes y se relaciona la existenciao no de artritis gotosa con las siguientesmedidas de desenlace:muerte por cualquier causa, muertepor enfermedad coronaria e ictus.%252015105Sin gotaGota tratadaGota no tratadaSe realizó un estudio multivarianteincluyendo a la aspirina como una delas variables. Los pacientes en el cuartilmás alto de uricemia (>6,5 mg/dL)tuvieron más complicaciones: HR 1,88(1,45-2,46) para muerte de cualquiercausa, 1,99 (1,49-2,66) para muertede causa coronaria, 1,36 (1,08-1,70)para eventos coronarios y 1,31 (0,69-2,49) para ictus. Los pacientes congota que estaban recibiendo tratamientono exhibieron este exceso deriesgo. Las diferencias se encontraronpor igual en el grupo de aspirina y en elgrupo placebo.0MortalidadglobalMortalidadcoronariapro-BNP (péptido natriurético), la PCRy otros como la IL-6. La hiperuricemiaes conocida como un factor independienteasociado a progresión de enfermedadcardiovascular y mortalidad endiversas poblaciones. Lo que los autoresintentan aclarar con este subanálisises si este riesgo va más allá de un primerevento cardiovascular.EventoscoronariosIctusEste trabajo tiene ventajas y limitaciones.La ventaja es el diseño prospectivoy multicéntrico a tres años, elnúmero de casos y el análisis controlandootros factores como la aspirina.Los inconvenientes son que los datosfueron recogidos hace casi 30 años yque el diagnóstico y tratamiento de lagota no fue completamente fiable. Elácido úrico podría promover la ateromatosisaumentando el estrés oxidativotanto en la gota como en la hiperuricemiaasintomática. De hecho,estudios ‘in vitro’ han mostrado que finalmenteconduce a disfunción y proliferaciónendotelial y que el tratamientocon alopurinol mejora esta disfunciónen hiperuricémicos, pero no en normouricémicos.ConclusionesLos autores concluyen que la hiperuricemiay la gota no tratada son factoresde riesgo independientes de mortalidadtras un infarto de miocardio.Existen algunos parámetros de laboratorioque pueden ser marcadores pronósticosde morbilidad cardiovascular,tales como los niveles de troponina, elSi bien los reumatólogos no tratamosla hiperuricemia asintomática comonorma general, habría que estudiar simerece la pena hacerlo para prevenircomplicaciones no relacionadas conla artritis.Actualmente hay en marcha un ensayoclínico que analiza la seguridad cardiovascularde alopurinol y febuxostat.página17
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Bibliografía comentadaESPONDILITIS ANQUILOSANTEMontilla C., Del Pino J., Collantes E., Font P., Zarco P.,Mulero J,. et al. J. Rheumatol 2012;39:1008-1012.Espondilitis anquilosante tardíaCaracterísticas clínicas <strong>de</strong> la espondilitis anquilosante <strong>de</strong> <strong>de</strong>but tardío:comparación con enfermedad temprana.Dr. José Luís Fernán<strong>de</strong>z Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña■ La espondilitis anquilosante (EA) esuna enfermedad cuya presentaciónmás frecuente es en la segunda y terceradécada <strong>de</strong> la vida. Sin embargo,han sido <strong>de</strong>scritos casos <strong>de</strong> presentacióna una edad más tardía. Es posibleque este grupo <strong>de</strong> pacientespueda presentar características clínicassingulares.El estudioLos autores seleccionaron para este estudio1.257 casos registrados en el RE-GISPONSER, que cumplían los criteriosmodificados <strong>de</strong> Nueva York para la EA.Se excluyeron los pacientes con enfermedadinflamatoria intestinal y con psoriasis.La EA tardía se <strong>de</strong>finió en aquellospacientes cuya edad <strong>de</strong> presentaciónfue ≥ 50 años. Finalmente, se realizó unanálisis comparativo entre ambos grupos<strong>de</strong> pacientes.En total se i<strong>de</strong>ntificaron 44 pacientescon una EA tardía. Estos pacientespresentaron una duración menor <strong>de</strong> laenfermedad y un menor retraso en eldiagnóstico. A<strong>de</strong>más, se observómayor frecuencia <strong>de</strong> dolor cervical yartritis periférica (extremida<strong>de</strong>s superiorese inferiores). La uveítis fuemenos frecuente en el grupo tardío noasí la afección cardíaca. No existierondiferencias con respecto a los datos<strong>de</strong> exploración física, medidas <strong>de</strong> actividado daño radiológico.La EA no esuna enfermeda<strong>de</strong>xclusiva<strong>de</strong> personasjóvenesEn este estudio los autores caracterizana un grupo <strong>de</strong> pacientes con EA tardía.La presencia <strong>de</strong> artritis periférica (formasmixtas) y la afección cervical son las característicasdiferenciales <strong>de</strong> la EA tardía.Es importante <strong>de</strong>stacar que estospacientes no presentaban enfermedadinflamatoria intestinal ni psoriasis cutánea,por lo tanto los pacientes <strong>de</strong>scritosson EA primaria.En nuestra opinión este estudio <strong>de</strong>stacaque la EA no es una enfermedad exclusiva<strong>de</strong> personas jóvenes y, aunque infrecuente,es necesario tenerla presenteen la práctica clínica habitual.16 página
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