presente y futuro de los cuidados paliativos - Asociación ...

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Wilson Astudillo, Carmen Mendinueta y Ana Orbegozotamento Vital, documento de últimas voluntades con un registro centralizado,servicios de atención e información al paciente, introducirla formación en Cuidados Paliativos en niveles pregraduado- postgraduadoy formación médica continuada y cursos de voluntariado.Es necesario que estas vías de consenso se conozcan y se difundan yque tanto los sanitarios como los pacientes superen el tabú existenterespecto a hablar de la muerte y de la fase terminal, y que dispongande información sistemática sobre estos temas, artículos de prensa,mesas redondas, etc, y cursos sobre cómo hablar con los pacientesde aspectos como la suspensión de tratamiento y planificar la asistenciaen los últimos días 54-56 .8. Fomentar la autorreflexión. La reflexión es un signo de madurez61 . Así, Higginson 68 , que hizo un estudio retrospectivo de la calidadcientífica e importancia de los artículos publicados sobreCuidados Paliativos, encontró entre 1977 y 1999 sólo 13 artículosque tuvieron impacto sobre los equipos de Cuidados Paliativos, alcontrario de los 220 estudios clínicos en los dos últimos años sobreinfarto cardiaco agudo. Esto significa que la “explosión” de los CuidadosPaliativos, no ha ido todavía acompañada de la misma calidady meditada valoración de los trabajos publicados. Los defectos máscomunes encontrados son la falta de homogeneidad de las poblaciones,la dificultad que tienen los equipos para hacer estudios controladosa doble ciego en la terminalidad, problemas en el diseño,una falta de deseo de los clínicos a participar en investigación rigurosa,o el hecho de que los estudios controlados randomizados seano no apropiados de realizar en este campo 69-71 .Como bien indica el refrán: ”el conocimiento habla pero la sabiduríaescucha”, en esta época de crecimiento de la Medicina Paliativaha habido una notable creatividad, por lo que es necesariorealizar una autorreflexión muy rigurosa a través de la bibliografíapara depurar lo que verdaderamente vale la pena. En muchas áreasde Cuidados Paliativos, es cada vez más posible tomar decisionesbasadas en la evidencia. En otras, la evidencia es contradictoria, y enmuchas áreas, falta. Higginson 68 considera que es cada vez másurgente realizar una buena evaluación de cualquier diseño comparativoy que la introducción de protocolos de cuidado y su valoraciónpuede proporcionar alguna evidencia objetiva del efecto de un38
Presente y futuro de los cuidados paliativosequipo especializado en el cuidado de los pacientes en el hospital.De esta manera si la evidencia y la experiencia están de acuerdo, esmás fácil proporcionar una buena terapia.9. Promover una mayor difusión de los Cuidados Paliativos. Seha demostrado eficacia y eficiencia de los programas de CuidadosPaliativos pero falta desarrollarlos más. En Cataluña se ha conseguidouna cobertura del 40 % aproximadamente para los enfermos concáncer y SIDA. Si bien se han hecho muchos avances, todavía existenpaíses que no consideran a los Cuidados Paliativos como unasunto público y no lo incluyen en su agenda de salud y son demasiadoslos pacientes que mueren con dolores insoportables por ignoranciade los fármacos analgésicos, preocupación excesiva por ladependencia psicológica sobre estos fármacos, escasa educaciónsobre analgésicos y la falta de aplicación de las técnicas paliativasactualmente disponibles. En Africa son una necesidad urgente, porquealrededor del 80 % de los pacientes están padeciendo de VIH oSIDA 23 .Se han desarrollado muchos islotes de excelencia que todavía nohan influído dentro de los sistemas de salud general y no tienenimpacto suficiente, por cuya razón los Cuidados Paliativos han sidocriticados por ser muy selectivos 72 . Colin Douglas comentó “que elmovimiento hospice es demasiado bueno para ser verdad y demasiadopequeño para ser útil”, pero esto va cambiando, en parte porquelos Cuidados Paliativos se están incorporando cada vez más almundo hospitalario, sin perder su compromiso con la comunidad ycon el voluntariado de base pero aún el consumo de morfina es muybajo en países en vías de desarrollo, lo que indica que el dolor malignono está bien tratado. Los programas de Cuidados Paliativos debenestar integrados en los sistemas de salud existentes y adecuados a lasnecesidades específicas culturales y sociales. El Plan Nacional deCuidados Paliativos 2000 de España es una de las primeras respuestasinstitucionales bien articuladas que propone:1. Garantizar los Cuidados Paliativos como un derecho legal delindividuo en fase terminal2. Asegurar una respuesta consensuada y coordinada entre los distintosservicios y niveles asistenciales.39
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