presente y futuro de los cuidados paliativos - Asociación ...

Wilson Astudillo, Carmen Mendinueta y Ana Orbegozotamento Vital, documento de últimas voluntades con un registro centralizado,servicios de atención e información al paciente, introducirla formación en Cuidados Paliativos en niveles pregraduado- postgraduadoy formación médica continuada y cursos de voluntariado.Es necesario que estas vías de consenso se conozcan y se difundan yque tanto los sanitarios como los pacientes superen el tabú existenterespecto a hablar de la muerte y de la fase terminal, y que dispongande información sistemática sobre estos temas, artículos de prensa,mesas redondas, etc, y cursos sobre cómo hablar con los pacientesde aspectos como la suspensión de tratamiento y planificar la asistenciaen los últimos días 54-56 .8. Fomentar la autorreflexión. La reflexión es un signo de madurez61 . Así, Higginson 68 , que hizo un estudio retrospectivo de la calidadcientífica e importancia de los artículos publicados sobreCuidados Paliativos, encontró entre 1977 y 1999 sólo 13 artículosque tuvieron impacto sobre los equipos de Cuidados Paliativos, alcontrario de los 220 estudios clínicos en los dos últimos años sobreinfarto cardiaco agudo. Esto significa que la “explosión” de los CuidadosPaliativos, no ha ido todavía acompañada de la misma calidady meditada valoración de los trabajos publicados. Los defectos máscomunes encontrados son la falta de homogeneidad de las poblaciones,la dificultad que tienen los equipos para hacer estudios controladosa doble ciego en la terminalidad, problemas en el diseño,una falta de deseo de los clínicos a participar en investigación rigurosa,o el hecho de que los estudios controlados randomizados seano no apropiados de realizar en este campo 69-71 .Como bien indica el refrán: ”el conocimiento habla pero la sabiduríaescucha”, en esta época de crecimiento de la Medicina Paliativaha habido una notable creatividad, por lo que es necesariorealizar una autorreflexión muy rigurosa a través de la bibliografíapara depurar lo que verdaderamente vale la pena. En muchas áreasde Cuidados Paliativos, es cada vez más posible tomar decisionesbasadas en la evidencia. En otras, la evidencia es contradictoria, y enmuchas áreas, falta. Higginson 68 considera que es cada vez másurgente realizar una buena evaluación de cualquier diseño comparativoy que la introducción de protocolos de cuidado y su valoraciónpuede proporcionar alguna evidencia objetiva del efecto de un38