presente y futuro de los cuidados paliativos - Asociación ...

Presente y futuro de los cuidados paliativos6. Fomentar la individualización de tratamientos. El uso de lasdiversas medidas de tratamiento depende de las expectativas y elpronóstico vital y funcional del paciente, del deseo que nos hayamanifestado él y/o su familia, la agresividad y las molestias que suponeel tratamiento, el alivio sintomático y/o la mejoría en el pronósticoque puede aportar esa medida 69 . Otros factores a tener en cuentason la disponibilidad, la complejidad, el tiempo durante el cual seprevé que el tratamiento va a mantener su efecto y la probabilidadde repetirlo periódicamente. No se deben suprimir los cuidados elementalesde higiene y de bienestar ni la medicación básica que controlelos síntomas principales (dolor, disnea) pero se pueden omitiry/o suspender los tratamientos médicos que no se dirijan a producirun alivio si es previsible que no modifiquen de manera significativael pronóstico del enfermo.En los pacientes terminales con síntomas refractarios se puedeplantear la sedación como última medida de control de síntomas,pero para ello es importante contar con la opinión de más de un profesionalpara corroborar que se trata de síntomas refractarios y que sehaya realizado una valoración para descartar otras causas potencialmentetratables. Se procurará individualizar la decisión terapéuticapara cada enfermo, y cualquier actitud que influya directamentesobre su tratamiento y más aún que afecte a su expectativa de vidadebería ser adoptada de manera colectiva 54 . La evaluación honestade los resultados debe basarse en conocer y respetar no sólo la actitudy/o decisión de la familia sino sobre todo la del paciente porqueno todas las personas quieren mantenerse alertas hasta que fallecen.La mayoría de los pacientes de 62 años con infarto agudo de miocardioconsultados deseaban que se hiciera todo el esfuerzo posiblepara minimizar el tamaño del infarto, lo que no era igual, sin embargo,con relación al uso de la ventilación mecánica en las personas dela misma edad con cáncer pulmonar.7. Promover una mayor difusión de las medidas consensuadas.Una buena atención paliativa requiere mejorar la información y lacomunicación con el paciente oncológico y terminal y su entornofamiliar a través de las siguientes acciones: desarrollo de actitudespaliativas por parte del personal, difusión del derecho a la segundaopinión, consentimiento informado, acceso a la historia clínica, Tes-37