presente y futuro de los cuidados paliativos - Asociación ...

Presente y futuro de los cuidados paliativosenfermos con padecimientos progresivos, aspecto que es compartidopor sus familias y muchos sanitarios, porque si bien es a menudo predecible,raramente es bien manejada 59 . Diversos estudios handemostrado muchas necesidades no satisfechas de apoyo psicológicoy social y de mala comunicación entre pacientes y sus familias yque la terminalidad en el hospital tiende a estar más asociada con laausencia del cuidador, dolor más severo, náuseas, demencia y anorexia,así como con un mayor número de intervenciones clínicas yde enfermería intensivas, un menor estatus económico, un periodoterminal más corto y una mayor ansiedad en las familias por nopoder resolver los problemas más difíciles. En el estudio SUPPORT,(1995) 60 se apreció que en los últimos tres días de vida, un cuarentapor ciento de todos los pacientes tuvieron dolor severo al menosla mitad del tiempo y que una cuarta parte tuvo disnea de moderadaa severa. Según los familiares, dos tercios de los pacientes encontrarondifícil tolerar los problemas físicos y emocionales. Los moribundosy sus familiares desean comunicación, control, soporte, cuidado,vivir tan bien como sea posible hasta que llegue la muerte y pazfinal 33 .OBJETIVOS FUTUROS1. Investigar los procesos básicos que influyen en el bienestar. Enlos países industrializados un porcentaje cada vez mayor de personasfallece de una enfermedad crónica progresiva, por lo que esnecesario que se investiguen los procesos básicos del bienestar paradesarrollar instrumentos que proporcionen una atención global ycalidad de vida a los pacientes, que permitan facilitar un asesoramientoadecuado a sus familiares, la organización de equipos deCuidados Paliativos que sean positivos para el paciente y la familia yla aplicación del mejor conocimiento médico disponible 61 . La presenciafrecuente del dolor al final de la vida demanda que los cuidadosmédicos centrados en el paciente desarrollen una firmecomprensión de los factores que contribuyen a la aflicción para desplegarunas estrategias de tratamiento más eficaces 62 , porque la provisiónde información sobre el manejo del dolor maligno a lospacientes y sus cuidadores no es suficiente para mejorar el control33