Wilson Astudillo, Carmen Mendinueta y Ana Orbegozosupervivencia <strong>de</strong> lo que se creía. Estas noticias sirven para evitar que<strong>los</strong> médicos y sus pacientes se <strong>de</strong>sanimen por usar expectativas <strong>de</strong>supervivencia anticuadas, frecuentemente más pesimistas que las realesy refuerza el valor <strong>de</strong> la prevención y la investigación en el cáncer.6. Relación con el enfermo. Se han producido cambios significativosen el respeto a la autonomía y participación <strong>de</strong>l enfermo, y se estáabandonando cada vez más el paternalismo, la relación vertical, porotra <strong>de</strong> tipo más simétrico, integral, don<strong>de</strong> se reconoce al paciente sus<strong>de</strong>rechos como el principal protagonista <strong>de</strong> su enfermedad y <strong>de</strong> sumuerte y se solicita que se respeten sus <strong>de</strong>cisiones y su capacidad paraintervenir evitando, que se piense por él sin él. La toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones<strong>de</strong>be estar basada no sólo en la información médica o socio<strong>de</strong>mográficasino biográfica, y en el conocimiento <strong>de</strong> <strong>los</strong> valores <strong>de</strong>l paciente y actitu<strong>de</strong>ssignificativas. La implementación <strong>de</strong> una solución sugerida <strong>de</strong>becontestar a tres preguntas: a) que la acción sea moralmente buena, nosólo el acto por sí mismo,(qué), b) la razón <strong>de</strong> hacerlo (¿por qué?) tieneque ser buena, y, c) las circunstancias (el cómo) <strong>de</strong>sempeñan un papelcentral 53 . Han influido positivamente en estos cambios el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>mejores técnicas <strong>de</strong> comunicación, que permiten conocer sus necesida<strong>de</strong>sy el auge <strong>de</strong> la bioética con sus cuatro principios fundamentales,beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. La generalización<strong>de</strong>l consentimiento informado, <strong>de</strong>l Testamento Vital, etc., la existencia<strong>de</strong> directrices anticipadas sobre la retirada o la no administración <strong>de</strong><strong>de</strong>terminados tratamientos, el papel <strong>de</strong> la nutrición, la hidratación y lasedación en la terminalidad, han sido <strong>de</strong> apoyo significativo para resolveruna parte <strong>de</strong> las incertidumbres que ro<strong>de</strong>an a esta etapa 54-55-56 .7. Fortalecimiento <strong>de</strong> una nueva forma <strong>de</strong> trabajo. Con <strong>los</strong> CuidadosPaliativos se ha impulsado una forma <strong>de</strong> trabajo: la interdisciplinar,porque las diversas necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> enfermos terminales queincluyen las <strong>de</strong> tipo psicosocial 36 , requieren <strong>de</strong> la participación <strong>de</strong>médicos, enfermeras, psicólogos, asistentes sociales, fisioterapeutas 57voluntariado, cuya intervención es esencial no sólo para ofrecer uncuidado paliativo total sino porque es una <strong>de</strong> las formas más importantespara prevenir el quemamiento <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>l equipo. LosCuidados Paliativos incorporan en su actuación diversos aspectosmédicos, <strong>de</strong> enfermería, psicológicos, sociales, culturales y espiritualesen un abordaje global que compren<strong>de</strong>: Tabla 530
Presente y <strong>futuro</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>cuidados</strong> <strong>paliativos</strong>Tabla 5. Actitu<strong>de</strong>s para un mejor trabajo paliativo• Mostrar sensibilidad y preocupación por el individuo y por todos <strong>los</strong>aspectos <strong>de</strong> su sufrimiento• Compromiso o <strong>de</strong>dicación para tratar <strong>de</strong> resolver las complejas situacionesy problemas encontrados.• Tratar a cada persona como un individuo único y no como un caso <strong>de</strong>enfermedad particular• Respeto a consi<strong>de</strong>raciones étnicas, raciales, religiosas o culturales <strong>de</strong><strong>los</strong> pacientes.• Facilitar la elección <strong>de</strong> sitio <strong>de</strong> cuidado al paciente y a su familia8. Potenciación <strong>de</strong> la participación familiar. La enfermedad provocaun <strong>de</strong>sequilibrio en el paciente y en las familias que se pue<strong>de</strong>restaurar con la creación <strong>de</strong> un triángulo terapéutico paciente-familia-equipomédico- que reconoce la potencialidad <strong>de</strong> la familia y <strong>de</strong>lenfermo como agentes <strong>de</strong> su propia salud, y que les facilita participary sentir que tienen un cierto control sobre la atención médica.Este triángulo establece y fomenta un compromiso <strong>de</strong> apoyo grupalque contrarresta la soledad que vive el enfermo en las primeras etapas,reduce <strong>de</strong> manera importante el sufrimiento y permite establecerun plan conjunto para aten<strong>de</strong>rle mejor 10,35 . Tabla 6Tabla 6 Ventajas <strong>de</strong>l trabajo conjunto equipo-familia 35• Clarifica el objetivo o el marco en el que se quiere trabajar• Facilita compartir la misma información• Permite formular un plan terapéutico más real• Evita el miedo a sentirse obligado a mostrar un tipo <strong>de</strong> comportamientoo conducta• Favorece la comunicación en la familia y entre el equipo y la familia• Detecta las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> <strong>los</strong> diferentes miembros <strong>de</strong>lequipo y <strong>de</strong> la familia• Respeta su intimidad, dado que no se les exige dar una respuestainmediata ante la necesidad <strong>de</strong> tomar <strong>de</strong>cisiones• Reconoce el valor y la importancia <strong>de</strong> cada miembro familiar, in<strong>de</strong>pendientemente<strong>de</strong> su implicación• Facilita un seguimiento continuado31
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