Wilson Astudillo, Carmen Mendinueta y Ana Orbegozovos en España <strong>de</strong> dos profesionales ecuatorianos y otro colombiano,la construcción <strong>de</strong> un hospital para niños minusválidos y el envío <strong>de</strong>su primer cooperante con experiencia en enfermería paliativa, al quele seguirán el año 2003 otros tres profesionales.3. Incremento en el uso <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s. El nivel <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong>opioi<strong>de</strong>s con fines médicos en un año, que es medible, revela si <strong>de</strong>verdad un país trata bien el dolor <strong>de</strong> sus enfermos. España ha mejoradoclaramente, pues mientras en 1989 se utilizaron 3,5 kg <strong>de</strong>opioi<strong>de</strong>s por millón <strong>de</strong> habitantes, sólo en Cataluña en 1998, seemplearon 17 kg./ por millón <strong>de</strong> habitantes 44 , lo que indica un extraordinarioaumento en su uso. En el País Vasco, (datos <strong>de</strong> Guipúzcoaque son extrapolables a las otras dos provincias) se ha producidotambién un importante incremento. Tabla 3Tabla 3 Consumo <strong>de</strong> Opioi<strong>de</strong>s en Guipúzcoa 1996-2001Atención primaria y Hospitalaria1996 1997 1998 1999 2000 2001Prim Hosp Prim Hosp Prim Hosp Prim Hosp Prim Hosp Prim HospMorfina 3704 1693 4263 1856 5089 2210 4391 1985 5404 1557 5456 1950gramosPetidina 149 1127 283 1216 199 1249 709 1318 419 1225 106 1138gramosFentanilo 1755 4864 21800 1749 42880 5758 59823 16249mg (parches)Fuente: P. Arrasate. Dirección <strong>de</strong> Farmacia. Guipúzcoa. Osaki<strong>de</strong>tza 45 .4. Nuevos fármacos y vías <strong>de</strong> administración. Se han producidonumerosos avances terapéuticos gracias a la aparición <strong>de</strong> nuevos fármacosmás selectivos dotados <strong>de</strong> un mecanismo <strong>de</strong> liberación prolongadaque se han aplicado con éxito a <strong>los</strong> tratamientosantitumorales como al cuidado sintomático. Entre estos se señalantratamientos selectivos antitumorales 46 en relación con <strong>los</strong> fenotiposy fenotipos <strong>de</strong>l cáncer, –productos <strong>de</strong> combinación <strong>de</strong> fármacosfijos–, preparados <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósito como el octeotri<strong>de</strong> para <strong>los</strong> tumorescarcinoi<strong>de</strong>s, analgésicos <strong>de</strong> liberación inmediata y controlada comola MST, el fentanilo, la buprenorfina, coadyuvantes como la gaba-28
Presente y <strong>futuro</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>cuidados</strong> <strong>paliativos</strong>pentina, <strong>de</strong> primera línea en el manejo <strong>de</strong>l dolor neuropático <strong>de</strong> origenmaligno 47 y no maligno (neuropatía diabética y neuralgia postherpética)y antieméticos como el Ondasetron y Granisetron. Conel<strong>los</strong> se ha facilitado el cumplimiento <strong>de</strong> <strong>los</strong> tratamientos, se hanreducido <strong>los</strong> efectos in<strong>de</strong>seables y ha aumentado el bienestar y lafunción <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes. Estos nuevos fármacos y el empleo <strong>de</strong>diversas vías <strong>de</strong> administración (intranasal, sublingual, transdérmica,transmucosa y subcutánea), han representado una revolución para eltratamiento paliativo, particularmente si el paciente está inconsciente,<strong>de</strong>masiado débil para ingerir alimentos y/o medicamentos, tienedisfagia, náuseas y vómitos, intolerancia oral y malabsorción gastrointestinal.La vía subcutánea en particular, facilita un gran juego<strong>de</strong> combinaciones con métodos y fármacos y posibilita la participaciónactiva <strong>de</strong> la familia. Tabla 4Tabla 4 Fármacos utilizables por vía subcutánea 48-50MorfinaMeperidinaMetadonaTramadolHioscinaMetoclopramidaOcteotri<strong>de</strong>KetorolacoHaloperidolMidazolamEscopolaminaInsulinaOndasetronGranisetronFentaniloAtropinaHidroxicinaFurosemidaKetaminaDexametasona5. Una mejoría <strong>de</strong>l pronóstico vital. Un estudio reciente publicadoen Lancet, 51 Octubre 2002, tras evaluar <strong>los</strong> 24 millones <strong>de</strong> casos<strong>de</strong> las bases <strong>de</strong> datos <strong>de</strong>l Instituto Nacional <strong>de</strong>l Cáncer <strong>de</strong> E.E.U.U. 52y revisar el sistema <strong>de</strong> cálculo que incluye <strong>los</strong> progresos científicosconseguidos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1978, encuentra que el porcentaje <strong>de</strong> supervivenciaal cáncer es ahora <strong>de</strong> un 27 % mayor <strong>de</strong>l previsto, por lo que laprobabilidad <strong>de</strong> sobrevivir 20 años con cualquier tipo <strong>de</strong> cáncer no es<strong>de</strong>l 40 % como se creía sino <strong>de</strong>l 51 %, esto es, un 27,5 % más. Entre<strong>los</strong> tipos <strong>de</strong> cáncer con <strong>los</strong> cálcu<strong>los</strong> más <strong>de</strong>sviados <strong>de</strong> la realidad estánel <strong>de</strong> testículo (su supervivencia a 20 años es <strong>de</strong>l 81 % ahora en lugar<strong>de</strong>l 44 %, el <strong>de</strong> ovario (50 % frente al 35 %), y el <strong>de</strong> recto (49 %, enlugar <strong>de</strong>l 39 %). También <strong>los</strong> <strong>de</strong> boca, esófago, cerebro, hígado, riñón,tiroi<strong>de</strong>s, linfoma y melanoma, entre otros, tienen un mayor índice <strong>de</strong>29
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