presente y futuro de los cuidados paliativos - Asociación ...

Wilson Astudillo, Carmen Mendinueta y Ana Orbegozocrónico por cáncer. En pacientes que están en tratamiento crónicocon analgésicos opioides es importante recordar que la respuestaanalgésica aumenta de forma lineal con el logaritmo de la dosis yque no es probable que un incremento de dosis menor del 30-50 %lo mejore de forma notable. Fig. 2Fig. 2 El modelo del ascensorEl fentanilo, 20 a 30 veces más potente que la morfina, con unavida media de 2-3 h., en forma de parches es una excelente alternativapara los pacientes con dolor crónico por cáncer que no puedenser tratados con medicación oral 26 . El citrato de fentanilo por vía oraltransmucosa constituye una opción nueva y muy valiosa para eldolor oncológico basal con exacerbaciones álgicas –el dolor incidental–27 . La analgesia por vía espinal mediante la infusión de fármacospor vía intratecal, al pasar la barrera hematoencefálica, es lamás potente para pacientes con enfermedad localmente avanzada enla región abdominal, metástasis espinales, dolor pélvico o de miembrosinferiores que no pueden controlarse por otras vías. La analgesiacontrolada por el paciente (PCA) se basa en la individualizaciónde la dosis terapéutica, de modo que éste puede ajustar la dosis paraobtener un alivio suficiente. Representa un avance en aquellos casosque requieren dosis elevadas continuas de opioides y emboladas de22