EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA-(Caso clÃnico)

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 4Extraorales:Este tipo de displasias altera la dimensión de el tercio inferior de la cara del paciente ya que generalmente se encuentradisminuido. 9Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origenesquelético. El tipo de perfil de estos pacientes tienen la tendencia a cóncavo, ya que sobresale la eminenciamentoniana y los labios están en retrusión 9 .Patrón Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una disminución de su tercio inferior el cual es tomado dela nariz al mentón y su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente, con una rotación de la mandíbula haciaarriba y hacia delante. Otra de las características que presentan este tipo de pacientes es que por lo regularpresentan un patrón facial braquicefálico, masas musculares bien definidos, tonicidad muscular aumentada, una caracuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto. 10,12,18Análisis Funcional: Este tipo de maloclusión condiciona a una patología traumática en la edad adulta ya que lapresencia de la sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave riesgo para la integridad periodontal. Poréste sobrecierre vertical y la limitación de los movimientos de lateralidad, el paciente también es más proclive apresentar alteraciones a nivel de la ATM, esto es debido a que la erupción lingualizada de los incisivos centrales forzaa un distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mas allá de la relación céntrica 8,12,13 .<strong>TRATAMIENTO</strong>Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la dimensión vertical, si no que tambiénse debe considerar la relación sagital, la dirección y magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentara el paciente.La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o esquelética y el tratamiento siempre dependerá de lazona afectada. 13,23Otto demostró que pacientes braquicefalicos pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo a los incisivosinferiores. Ricketts opina que éstos dos pasos son solo el inicio del tratamiento, especialmente si se trata de los dientesinferiores. Demirhanoglu reportó que hay una correlación entre la reducción del ángulo interincisal y la apertura de lamordida. 14La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusiónde los dientes posteriores o una combinación de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del objetivo detratamiento de cada paciente. La extrusión de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes encrecimiento si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial. 23En muchos pacientes no quirúrgicos, la intrusión de los dientes anteriores es el tratamiento de elección. La intrusión puedeestar indicada en los pacientes que muestran demasiado los incisivos y la encía superior, que tienen una gran brechainterlabial, una altura facial inferior larga o un plano mandibular muy inclinado. La intrusión genuina de los incisivos puedelograrse con un arco base de intrusión. Un estudio de Gottlieb usando el arco de intrusión con fuerzas de 15 a 20 g por incisivodemostró que no hubo acortamiento radicular medible ni tampoco reabsorción apical visible.8 Ricketts realiza la intrusión conun arco utilitario adecuado hasta que se haya corregido la sobremordida profunda incisiva a una relación borde a borde. 9,17,21El arco utilitario es uno de los arcos auxiliares más versátiles que puede ser utilizado en el tratamiento de la dentición mixta ode la dentición permanente. La intrusión de los dientes anteriores también puede llevarse a cabo mediante la colocación de losbrackets más hacia incisal y la extrusion de los dientes posteriores colocando los brackets más hacia gingival. 15 Tambiénpuede ayudar a nivelar la curva de Spee, la colocación de alambres de curva inversa en el arco inferior y curva pronunciada enel arco superior.Existe actualmente gran controversia acerca de los efectos de la extracción de premolares en la dimensión vertical. 6 Viazisconsidera contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda ya que los dientes remanentes semoverían hacia lingual y profundizarían la mordida. 7,24Cuando existe una excesiva erupción de los incisivos inferiores, suele ser necesario corregir esta elongación nivelando la curvade Spee en el arco inferior. 11El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan de tratamiento correcto, prestandoconsideración al plano oclusal, competencia labial, dimensión vertical esquelética, convexidad esquelética y estabilidad delresultado final. 8FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 5RETENCIÓNLa corrección de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del tratamiento ortodóntico; por consiguiente, lamayoría de los pacientes requieren control de la posición vertical de los incisivos durante la retención. Esto se consiguefácilmente utilizando un retenedor superior removible fabricado de tal modo que los incisivos inferiores se topen con la placabase del retenedor superior. En otras palabras se trata de incorporar al retenedor una placa de mordida (bite plane) para quelos incisivos inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse; el retenedor no separa los dientes posteriores.Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 años, para controlar la corrección de la sobremordida suele sernecesario que el paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de mordida durante varios años después dehaber completado la ortodoncia con aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando el retenedorsolo por las noches. 11,14,16CASO CLINICOPaciente femenino de 10 años de edad que acude a la clínica del CEOB cuyo motivo de consulta es que"desea enderezarse susdientes".ANALISIS EXTRAORALLa paciente presenta disminución de tercio inferior, buen sellado labial, perfil convexo, ángulos nasolabial en norma ymentolabial aumentado.(Fig. 1 y 2)ANALISIS INTRAORALLa paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un 110%, los incisivos laterales superiores seencuentran fuera de arco y en infraoclusión, clase I molar derecha e izquierda, presencia de molares y caninos deciduos, líneamedia facial y dental superior coinciden, línea media dental inferior desviada a la izquierda 3 mm, gingivitis y fluorosis. Elpaladar se encuentra profundo y en forma triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta unapiñamiento moderado en la arcada superior e inferior. (Fig. 3-7)Figura 3. Mordida profunda anterior.Fig. 4 Oclusal derecha inicial.Fig. 5 Oclusal izquierda inicial.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
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