Evaluación electrocardiográfica en pacientes pediátricos con ...

ARTÍCULO ORIGINALEvaluación electrocardiográfica en pacientes pediátricos conarritmia cardiacaElectrocardiographic evaluation of pediatric patients with cardiac arrhythmiaLópez Barrera Mario David 1 ,José Manuel Hurtado Capello 2 ,Solano Cabrera Blanca Esthela 3 .RESUMENINTRODUCCIÓN. La incidencia de arritmias en niños hasta los7 años de edad es de aproximadamente 5%. No obstante labaja incidencia, es clave idenficar oportunamente y tratarcon rapidez las diversas alteraciones del ritmo cardiaco en casode haberlas, ya que pueden provocar una descompensacióngrave. OBJETIVO. Idenficar, mediante electrocardiograa, elpo de arritmia cardiaca que se presenta con mayor frecuenciaen población pediátrica de un Hospital Regional. MATERIAL YMÉTODOS. De julio de 2006 a marzo de 2007, se estudiaronpacientes de recién nacidos a 18 años de edad, referidos a laconsulta externa de Cardiología Pediátrica del Hospital RegionalI. Zaragoza. Se realizó estudio electrocardiográfico completopara la clasificación de la arritmia cardiaca. No se incluyeronpacientes con diagnósco de arritmia respiratoria, taquicardiasinusal, trazo electrocardiográfico incompleto y arritmiaasociada con alteración estructural subyacente. RESULTADOS.Se atendieron 167 pacientes con una incidencia de arritmiacardiaca de 10.1% (17 pacientes), nueve correspondieron al sexofemenino (53%). La arritmia más diagnoscada fue taquicardiasupraventricular en 9 pacientes (53%), seguida de extrasístolesupraventricular en 8 casos (47%). El promedio de edad parataquicardia supraventricular fue 10.2 años, mientras que paraextrasístole supraventricular 10.5 años, no exisendo diferenciassignificavas (p=0.593). En la taquicardia supraventricular, 5casos correspondieron al síndrome de Wolff Parkinson WhiteABSTRACTINTRODUCTION. The incidence of arrhythmias in children upto 7 years of age is of approximately 5%. Nevertheless the lowincident, is necessary idenfy opportunely and to treat withrapidity the diverse alteraons of the cardiac pace in case ofthey being, since they can provoke a serious decompensaon.OBJECTIVE. Idenfy, by means of electrocardiography, the typeof cardiac arrhythmia that one presents with major frequencyin pediatric populaon of a Hospital Regional. MATERIAL ANDMETHODS. From July, 2006, to March, 2007, were studiedpaents of newborn children to 18 years of age, referred to theexternal consultaon of Pediatric Cardiology of the HospitalRegional I. Zaragoza. A completely electrocardiographic studywas realized for the classificaon of the cardiac arrhythmia.Paents were not included by diagnosis of respiratory arrhythmia,sinusal tachycardia, incompletely electrocardiographic studyand arrhythmia associated with structural underlying alteraon.RESULTS. Were aended 167 paents with a incidence ofcardiac arrhythmia of 10.1 % (17 paents), nine corresponded tothe feminine sex (53 %). The arrhythmia with major frequencyof diagnosis was the supraventricular tachycardia in 9 paents(53%), followed of supraventricular extrasystole in 8 cases (47%). The average of age for supraventricular tachycardia was 10.2years, whereas for supraventricular extrasystole 10.5 years, notexisng significant differences (p=0.593). In the supraventriculartachycardia, 5 cases corresponded to Wolff Parkinson’s White1Cardiólogo Pediatra, Hospital Regional General Ignacio Zaragoza; Instuto de Seguridad yServicios Sociales de los trabajadores del Estado2Invesgador del Centro de Estudios y Servicios en Salud, Universidad Veracruzana.mhurtado@uv.mx3Médico Residente de Pediatría, Hospital Regional General Ignacio Zaragoza; Instuto deSeguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del EstadoCorrespondencia:Dra. Blanca Esthela Solano Cabrera. Juan Soto 747, Colonia Centro,C.P. 91700 Veracruz, Ver.Teléfono: 012292006743/012292006744 Celular: 2291281039.e–mail: blankitha@gmail.com / blankitha@hotmail.com

Rev Med UV, Vol. 8, Núm. 2, 2008(55.5%). CONCLUSIONES. La ulización del electrocardiogramaen la prácca pediátrica permite que diagnóscos como lataquicardia supraventricular y la extrasístole supraventricularpuedan ser idenficados a través de estudios no invasivos,rápidos, repebles y de bajo costo.Palabras claves: Arritmias cardiacas, electrocardiograma,extrasístole supraventricular.syndrome (55.5%). The ulizaon of the electrocardiogram in thepediatric pracce allows that diagnosc as the supraventriculartachycardia and the supraventricular extrasystole could beidenfied across not invasive, rapid, repeatable studies and witha low cost.Key words: Cardiac arrhythmia, electrocardiogram,supraventricular extrasystole.INTRODUCCIÓNLa arritmia cardiaca implica una anormalidad en el punto deorigen, regularidad y secuencia de la generación del impulsoeléctrico en el corazón, una alteración de la difusión ordenadadel impulso a través del sistema de conducción del corazón oambas. 1, 2, 3 .En su clasificación se consideran las extrasístoles ytaquiarritmias causadas por un automasmo exagerado omecanismo de reentrada que perpetúa la conducción del impulsoeléctrico, y las bradiarritmias originadas por un automasmodeprimido o por un bloqueo parcial o total del esmulo 3, 4 .La arritmia puede ser sintomáca o asintomáca ycorresponde a una manifestación de cardiopaa congénita oadquirida, lo cual cambia completamente el manejo, evolucióny pronósco de los pacientes con base en estas caracteríscas2, 5, 6, 7.La incidencia de arritmias en niños hasta los 7 años deedad descrita en la literatura nacional es de aproximadamente5% 8 . En jóvenes universitarios de 18 años de edad sin evidenciade enfermedad cardiaca, se ha detectado hasta 43.3% 9 ; sinembargo, la mayoría de los estudios sobre arritmias cardiacasestá dirigida a la población en general, reportándose cifras dehasta 40% en algunos estudios basados en pacientes adultos. 10La taquicardia supraventricular se presenta en 1:200 a1:1000 niños en edad escolar; sin embargo, es más frecuenteen el recién nacido y lactante, por lo cual es la alteración delritmo más común y la causa más frecuente de emergenciacardiovascular en niños, por lo que constuye 90% de lasarritmias en pacientes pediátricos 4, 11, 12 . Se caracteriza por ser unritmo sostenido, que se origina arriba de la bifurcación del hazde His y con un incremento de la frecuencia cardiaca por arribadel rango superior que corresponda a la edad del paciente.El síndrome de Wolff Parkinson White es un pode taquicardia supraventricular en donde existe una vía deconducción anómala denominada haz de Kent y que ocasionauna despolarización temprana de una parte del miocardioventricular. Si se presenta flúter o fibrilación auricular, puedeoriginarse taquicardia ventricular, bajo gasto y riesgo de muertesúbita. Electrocardiográficamente, encontramos un segmento corto y la onda delta al inicio del complejo 4 . Puede constuirun hallazgo en el trazo electrocardiográfico y cursar de formaasintomáca. En los neonatos suele desaparecer durante elprimer año de vida en 63% de los casos 13 .En los pacientes portadores de síndrome de WolffParkinson White, la ablación por radiofrecuencia puede ser másrápida y segura si previo al estudio electrofisiológico se realizaun electrocardiograma para localizar la zona de preexcitación 14,15.Las extrasístoles son lados prematuros causados poruna alteración en el automasmo cardiaco. Las extrasístolessupraventriculares suelen ser un hallazgo incidental en los niños,siendo una de las arritmias más frecuentes y observándose en50% de pacientes sanos. Electrocardiográficamente se apreciauna onda P anómala, sin pausa compensadora, y no requierentratamiento si su presencia es aislada 4 .Se ha observado un incremento de niños con diagnóscode arritmia cardiaca, lo cual no queda muy claro si es a causade un aumento en su presentación o a que los médicos estánmás conscientes de dicha patología en estos pacientes, así comoel desarrollo de otras técnicas diagnóscas. Otro factor quecontribuye al incremento en su idenficación es la correcciónquirúrgica de cardiopaas más complejas que cursan con uncomponente arritmogénico.A pesar de que la frecuencia de arritmias cardiacasen los pacientes pediátricos es escasa e infrecuente, es claveidenficarlas oportunamente y tratar con rapidez las diversasalteraciones del ritmo cardiaco, ya que pueden provocar unadescompensación grave como insuficiencia cardiaca o, enalgunos pos de disrritmia, muerte súbita 16, 17 .Para evaluar los pacientes con arritmia cardiaca, sedebe realizar un abordaje diagnosco que conste de una buenahistoria clínica interrogando al paciente sobre las caracteríscasde las manifestaciones clínicas producidas por la arritmia, talescomo: palpitaciones, disnea, mareos, síncope, palidez, dolorprecordial, ansiedad y distrés en el lactante, las cuales van adepender de la edad. En el caso de los pacientes pediátricos, el15

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