Neumonía Grave por Virus de la Influenza A H1N1 - Hospital ...

Reporte de un Caso ClínicoNeumonía Grave por Virus dela Influenza A H1N1Ru b i o-Pa y a n D 1 , Ló p e z-Ra m o s J 2 , Ló p e z-Ra m o s E 3 , Sá n c h e z-d e l a Ve g a A 4En la figura 1 se observa la evolución radiológica y tomográfica de tórax.ABCFigura 1. Evolución radiológica y tomográfica.(A) al ingreso primer día Infiltrados alveolares defocos múltiples. (B) quinto día de evolución haymenos infiltrados alveolares. (C) décimocuartodía de evolución desaparecen casi en sutotalidad los infiltrados alveolares. (D y E)TAC tórax simple a su ingreso. Neumoníafocos múltiples bilateral con afección central yperiférica de tipo bronco-pulmonar y en algunasáreas con afección alveolo-intersticial.DEHISTORIA CLÍNICAMasculino de 29 años, antecedentes relevantes: Síndromeplurimetabólico (obesidad IMC 43, dislipidemia, DM 2,HAS), colocación de banda gástrica bariátrica laparoscópicahace 2 años y E.R.G.E. Empezó con cuadro gripalcon ataque al estado general severo y fiebre hasta 39ºC.Tuvo contacto estrecho 24-48 hrs. previas con personasdel centro de la república mexicana. Recibió tratamientocon ceftriaxona IM sin mejoría. Evolucionó con disneaprogresiva hasta llegar a ser de mínimos esfuerzos e inclusoen reposo. A su ingreso a hospitalización y UCI con FR50, taquipnea, franca insuficiencia respiratoria con PaO242 mmHg y SPO2 60% al aire ambiente con acrocianosisy desorientación.Con estas imágenes, los criterios gasométricos y desdeel punto de vista clínico, se establecen los diagnósticos deNeumonía de Focos Múltiples complicado con Síndromede Insuficiencia Respiratorio del Adulto (SIRA). Se orointubóy se inició con asistencia mecánica ventilatoria enmodo volumen control, sedo-analgesia (propofol, remifentanilmidazolam, vecuronio), profilaxis antitrombóticacon enoxaparina, antibioticoterapia inicial con linezolid,meropenem, levofloxacino y oseltamivir por SNG. Dosisbajas de metilprednisolona. La prueba rápida para virusde la influenza A se reportó negativa. Se realizó fibrobroncoscopíacon lavado bronquioalveolar: Inmunofluoresenciapara influenza (+) y PCR tiempo real (+) paravirus A H1N1. Los cultivos tomados por medio de FBC1Médico Intensivista y Director del Hospital General de Culiacán, 2 Médico Intensivista adscrito al Hospital General de Culiacán, 3Médico Intensivista y Jefe de la UCI del Hospital General de Culiacán, 4 Médico Neumólogo adscrito al Hospital General de Culiacán.Correspondencia, observaciones y sugerencias al Dr. David Rubio Payán al Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J.Gastélum” en Aldama y Nayarit s/n Col. Rosales. Tel (667)716 98 15 ext. 179. correo electrónico: assin_2007@hotmail.comAgradecemos a las autoridades del Hospital Ángeles Culiacán las facilidades otorgadas para la elaboración de este trabajo.Este artículo puede ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y www.hgculiacan.comSociedad Médica del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”A S Sin Vol.3 No.2 p.26-28, 200926

Ru b i o y Co l s.Neumonía Grave por Virus de la Influenza A H1N1fueron negativos así como procalcitonina.La evolución ventilatoria y por laboratorio se resumeen el Cuadro 1.Cuadro 1. Parámetros ventilatorios y delaboratorio según días de evolución.Día 1(ingreso)Día 3 Día 5 Día 10pH 7.23 7.48 7.39 7.40PaCO2mmHgPaO2mmHg66 38 57 3742 72 55 76FiO2(%) 100 70 60 50PaO2/FiO2 42 102 91 152Niveles PEEPcm H2OVolumencorriente22 18 15Mascarillafacial540 540 540 EspontáneoFR 24 18 18 18Ramsay 6 6 6 3Leucocitosmm3Creatininamg/dl6,300 8,500 9,600 16,4001.30 1.30 1.02 0.7Procalcitonina < 0.5

Ru b i o y Co l s.Neumonía Grave por Virus de la Influenza A H1N1acuerdo con el Cuadro 2, presión pico menor a 35 cmH 20y plateau menor a 30 cmH 20. 5 La ventilación no invasiva nose recomienda debido a que se utilizan procedimientos conalto riesgo de esparcimiento de aerosoles (nebulizaciones,intubación, broncoscopía, oxígeno suplementario humidificado)y la rápida progresión de neumonía a síndrome deinsuficiencia respiratoria aguda (ARDS). Está indicada laintubación temprana. Una piedra angular del tratamientoes el inicio en fases tempranas de antivirales inhibidores dela neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) al menos por 5días. Empíricamente también en fases iniciales se utilizanantibióticos de amplio espectro. Se recomiendan medidasestrictas de aislamiento respiratorio para los familiares y elpersonal de salud así como el uso de quimioprofilaxis conantivirales. 6 Es necesaria mayor investigación y experienciacon este brote pandémico de influenza A H1N1.Bibliografía1. http://www.salud.gob.mx2. http://www.who.int/es/3. http://www.dgepi.gob.mx4. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American European consensus conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes,and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:818-8245. The acute respiratory distress syndrome network ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lunginjury and the acute respiratory distress syndrome. N Eng J Med 2000;342:1301-13086. Sandrock C. Update on avian influenza for critical care physicians. Yearbook of intensive care and emergency medicine 2007;889-998Artículo disponible en www.imbiomed.com.A S Sin Vol.3 No.2 p.26-28, 200928