NÂº 4 EspaÃ±ol - Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

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REVISIONES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182173Tabla 1. Contenido de calcio en raciones empleadas en la alimentación habitualTamaño raciónLacteosAlimentosmg decalcio1 vaso (200 ml) Leche entera,semi,desnatada (con o sin vitamina D) 2501 vaso (200 ml) Leche suplementada con calcio 3201 envase (125 g) Yogur normal, bio, frutas,desnatado, cuajada 2251 envase (125 g) Yogur o cuajada con calcio 2502 lonchas (50g) Queso manchego semicurado, bola 4001 trozo (100 g) Queso de Burgos 3001 trozo (100 g) Requesón 1002 lonchas (50 g) Queso cremoso tipo Brie o Camembert 2002 lonchas (50 g)Queso Emmental, Edam, Parmesano, Gruyère,manchego curado2 lonchas (50 g) Queso para sándwich 1251 porción (20 g) Quesito cremoso en cuñas tipo “El caserío” 551 tarrito Tipo “Petit Suisse” 601 ración/envase Flan, natillas, arroz con leche, helado cremoso… 120Cereales100 g Pan blanco o integral 301 raciónBollería (2 magdalenas medianas, 1 cruasan1 ensaimada, 4 galletas tipo María, etc...)Frutas y hortalizas200 g 1 naranja mediana o dos mandarinas medianas 501 plato Garbanzos, alubias, en potaje, cocido, fabada 751 plato Acelgas, cardo (aproximadamente 200-250 g) 2501 plato Espinacas, grelos, nabizas 1501 plato Lechuga, escarola, endivias 401 plato Judias verdes 1401 plato Col, repollo 75Pescados1 plato (200 g) Sardinas frescas, boquerones, arenques 1001 lata Sardinas en conserva 2001 plato Pescaditos con sus espinas (boquerones, etc..) 801 plato Calamares, langostinos, gambas (150 g) 1001 plato Pulpo (150 g) 1701 plato Otros pescados merzula, rape, etc… (200 mg) 501 plato Almejas, mejillones, caracoles, percebes 40Carnes1 plato Carne (bistec, cuarto de pollo, 100 g de otras carnes) 30Varios1 ración 5 higos secos, puñado de almendras o avellanas 501 platillo Aceitunas 501 huevo 30550120
174REVISIONES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-1821.5.3. Aporte de calcio mediante ingesta dietéticaEn la mayoría de países occidentales, España incluida,la mayor proporción (60-70%) del calcio dietéticoprocede de la leche y sus derivados, yogures o quesos51 . Con la excepción de almendras y otros frutossecos, algunos pescados azules y pequeños pescados,como chanquetes y boquerones, comidos consus raspas, el pulpo, algunas verduras como acelgas,cardos, lechuga, escarola, endivias, espinacas o losgrelos, los productos alimenticios habituales contienenpoco calcio (Tabla 1). Por ejemplo, el pan, lasgalletas y la bollería en general, aportan poco calcio,salvo que la harina sea enriquecida en calcio 52 .La valoración de la ingesta dietética de calciopuede efectuarse mediante una encuesta auto administradapor los encuestados, utilizando un cuestionarioque contenga los contenidos mostrados en laTabla 1. Se recoge el recuerdo de las raciones tomadas,cada día, durante siete días, y mediante un simplecálculo se efectúa la media de calcio tomadosdiariamente. Aunque este procedimiento posibilitalos sesgos inducidos por los pacientes, que tiendena contestar la encuesta generalmente hacia el alta, esun procedimiento de manejo fácil y aceptable parala práctica clínica habitual 53 .Cuando se efectúa una valoración de ese tipo yse da consejo dietético, es importante que se considerenlas nuevas leches y derivados lácteos suplementadocon diversos tipos y cantidades de calcio,que incrementan en cantidad variable el aporte dietéticode calcio.También, debe valorarse el aporte de calcio contenidoen las aguas minerales 54,55 este aspecto, cabeconsiderar que en igualdad de aporte de calcio, lasaguas ricas en bicarbonato de calcio, por su efectosobre el equilibrio ácido-base y la homeostasis calcio-fósforo,son más saludables para el hueso queotras que contengan otras sales de calcio 54-57 .1.5.4. Influencia del calcio dietético enel tratamiento de la osteoporosisLa ingesta de alimentos ricos en calcio y/o lasuplementación de calcio es fundamental para elmantenimiento de un balance cálcico positivo yen consecuencia para la integridad esquelética yestá recomendado para la prevención de la osteoporosisy sus fracturas por todas las agencias ysociedades científicas 58 .Sin embargo, la influencia e importancia del calciodietético en la prevención de las fracturas osteoporóticases objeto de discusión 59 . Un problema cardinales la necesidad de grandes estudios para proporcionaruna evidencia consistente de esta relacióndado que el efecto es probablemente modesto. Unmetanálisis reciente describió que una ingesta baja deproductos lácteos se asociaba a un mayor riesgo defractura, aunque sólo alcanzaba la significación estadísticaen el estrato de edad superior a 80 años 60 .Otro problema importante es que hay pocos trabajosen los cuales se administra solo calcio, sin vitaminaD, sea como suplemento en de la leche 26 , ocomo suplemento farmacológico. En un estudio de1.471 mujeres postmenopáusicas tratadas con ungramo de citrato de calcio diarios durante cinco añosaunque aumentó la DMO no se demostró reducciónsignificativa del riesgo de fractura 61 . En otros ensayosclínicos prospectivos, el calcio aumentaba la DMO enmujeres osteoporóticas postmenopáusicas 62 .Bischoff-Ferrari et al. 63 en un meta-análisis queincluyó cinco ensayos clínicos (5.666 mujeres y1.074 hombres, con 814 fractura no vertebrales) describieronque el RR agrupado de fracturas no vertebralesde los suplementados con calcio (800-1.600mg/día) vs. placebo fue de 0,92 (0,81-1,05). Cuandose consideraron 4 ensayos clínicos con resultadosseparados para la fractura de cadera (6.504 sujetoscon 139 fracturas de cadera) el RR agrupado entrecalcio y placebo fue de 1,64 (1,02-2,64). Por lo quelos autores concluyeron que el calcio dietético otomado como suplemento no previene el riesgo defracturas de cadera en hombres y en mujeres y alvalorar los estudios de intervención incluso podíaaumentarlo hasta un 64%.Sin embargo, otros resultados son aportados porel metanálisis de Tang et al. 16 que incluyó 29 estudioscon 63.897 pacientes, 92% mujeres de 67,8años de edad media. Los efectos de calcio solo o encombinación con vitamina D se analizaron en 16 y13 ensayos respectivamente, de los estudios incluidos5 describieron los efectos del tratamiento sobrela fractura, 12 sobre la DMO y 12 sobre ambas aunqueno empleaba estudios de aporte dietético decalcio, indican que el calcio solo o en combinacióncon vitamina D se asociaba con una reducción del12% en el riesgo de fracturas (RR= 0,88, 0,83-0,95;p= 0,0004), con una disminución discreta de disminuciónde la perdida ósea en cadera 0,54% y columna1,2%. Los suplementos de vitamina D ≤ 800 UIdiarias (20 μg) no modificaba las acciones inducidaspor el calcio. El efecto del tratamiento se incrementabaen personas institucionalizadas, en ancianosmayores de 70 años, en personas delgadas, que previamentetenían una ingesta dietética de calcio baja,y cuando la ingesta de calcio era ≥ 1.200 mg/día yse emplearon dosis de vitamina D ≥ 800 UI/día.La eficacia del tratamiento observada en el metaanálisis también aumentó cuando el cumplimientofue alto (24% de reducción del riesgo de fracturacuando el cumplimiento fue mayor del 80%). Elpobre cumplimiento de los tratamientos que aportanel calcio y vitamina D mediante suplementos esuna descripción habitual en la mayoría de ensayosclínicos, esto puede explicar en parte los resultadosnegativos de determinados ensayos clínicos 12,13 y justificaefectuar un aporte de calcio dietético.El metanálisis de Tang et al., está en concordanciacon Avenell et al. 64 y de Boonen et al. 15 .Las aparentes inconsistencias entre estudios vienendadas fundamentalmente, por factores determinantesdiversos: 1) el cumplimiento adecuado delas recomendaciones, 2) la variabilidad en la absorciónde calcio, determinada por factores como lasecreción ácida gástrica o la influencia en la absorciónde otros componentes de la comida, 3) la posiblemodulación del riesgo de fractura por otros factoresdietéticos, como la toma de la cantidad adecuadade proteínas, la composición dietética de lacomida en general o el estatus corporal en vitami-
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