Nº 4 Español - Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

REVISIONES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182171Figura 2. Una vez en forma soluble, e ionizado, el Ca 2+ se absorbe a través del epitelio intestinal por dos mecanismosde transporte: 1) transcelular, activo, controlado metabolitamente por la vitamina D y 2) paracelular,pasivo, no saturable, a través de las uniones herméticas entre las células e impulsado tan solo por el gradienteelectroquímico de Ca 2+ . (Modificada de Hoenderop, 2005)Ca ++ libre-1 mM1,25(OH) 2 D 3Ca ++ libre-1,2 mMTRPV5/6TranscelularSíntesis protéicamRNANCX1Ca 2+3Na +Ca 2+Ca ++ libre-100 mMCalbindin-DPMCA1bCa 2+TRPV5/6Ca 2+ Calbindin-DLumenParacelularEspaciointersticialSangrePor ejemplo, la absorción de calcio en pacientescon aclorhidria, es significativamente mayor con elcitrato de calcio que con el carbonato de calcio(Recker, 1985). En pacientes aclorhídricas, la absorciónmedia del citrato de calcio fue unas diez vecesmás alto que carbonato de calcio (calcio: 0,453 ±0,88 vs. 0,401 ± 0,038 en suero y 0,047 ± 0,009 vs.0,052 ± 0,018 en orina) 33 . La absorción del citrato decalcio en ayunas se ha demostrado superior a la dellacto-gluconato y del carbonato cálcico en distintosestudios, y mediante diversas técnicas, lo cual implicauna menor participación de los ácidos gástricos,por su mejor disociación e ionización 36-38 .La importancia de la secreción gástrica en laabsorción de calcio dietético es crítica, y tiene unagran relevancia clínica en pacientes con hipoclorhidriao aclorhidria, por cualquier causa: destrucción opérdida del funcionamiento fisiológico de las célulasparietales gástricas, autoinmune, asociada al envejecimiento;iatrogénica, por gastrectomía total o cirugíabariátrica empleando técnicas de by pass 39 , o por tratamientomédico con inhibidores de la bomba deprotones (IBP), o antagonistas de los receptores dehistamina H2, empleados para el tratamiento delreflujo gastroesofágico, o úlcera gástrica. (Figura 1).El tratamiento con omeprazol disminuye significativamentela absorción de carbonato cálcico tomadoen ayunas en mujeres postmenopáusicas de edadescomprendidas entre 65 y 89 años 40 . Aunque conalgunas discrepancias entre autores 41 , esta acción esconsistente con los datos publicados recientementeen animales deficientes en TCIRG1, que codifica uncomponente básico de la bomba de protones paramantener la acidez estomacal 32 , y explica la asociacióndescrita entre el uso de fármacos IBP y/o antagonistasde los receptores de histamina H2 y lasfracturas osteoporóticas.Un estudio caso-control con un número de casospequeño (n: 356) valoró la asociación entre la tomade antagonistas de los receptores de histamina H2(cimetidina) y las fracturas de cadera con una oddsratio (OR) ajustada de 2,5 (1,4-2,6) 42 .Mayor importancia tiene la asociación descritaentre el uso de IBP y las fracturas osteoporóticas 43 ,evaluada en tres estudios caso control 44-46 .Valorando todas las fracturas, en pacientes delReino Unido mayores de 50 años, que habíanempleado IBP durante más de un año Yang et al. 44encuentran una odds ratio ajustada= 1,44(1,30–1,59). La duración del tratamiento y dosismedia diaria se asociaba significativamente con elriesgo de fractura, >1,75 veces la media y durantemás de un año de tratamiento la odds ratio ajustadafue de 2,65 (1,80–3,90).En pacientes daneses, y considerando solo lasfracturas de cadera, Vestergaard et al. 45 evidencióuna OR ajustada= 1,18 (1,12–1,,43) para el empleode IBP el año previo al estudio.Sin embargo, un estudio efectuado en Manitoba,Canadá, que incluía fracturas vertebrales, de muñecay cadera en pacientes mayores de 50 años, la relaciónentre la toma de IBP y la fractura osteoporótica nofue significativa hasta después de 7 años de tratamientocontinuado (OR ajustada= 1,92, 1,16-3,18) 46 .Con la evidencia disponible en el momentoactual, en pacientes que cumplan indicaciones adecuadasde tratamiento con fármacos inhibidores de lasecreción gástrica (vg. reflujo gastroesofágico, úlceras