REVISIONES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182169<strong>de</strong> los valores <strong>de</strong> PTH y un incremento <strong>de</strong> los valores<strong>de</strong> vitamina D 19 .En mujeres que tomaban calcio y a los 5 años seobservó: 1) En ultrasonidos <strong>de</strong> calcáneo y en análisisajustado por edad, índice <strong>de</strong> masa corporal (IMC) ycumplimiento en la toma <strong>de</strong> las tabletas, un incrementosignificativo en BUA (índice <strong>de</strong> atenuación <strong>de</strong>lultrasonido) y elasticidad, pero no en la velocidad <strong>de</strong>transmisión. 2) En la <strong>de</strong>nsitometría DXA, una menorpérdida <strong>de</strong>l contenido mineral óseo (CMO) y áreapero no en DMO en cuello <strong>de</strong> fémur y cuerpo total,tanto en análisis sin ajustar como ajustado por edad,IMC y cumplimiento en la toma <strong>de</strong> las tabletas. Nodiferencia en las otras áreas medidas. 3) En QCT periférica<strong>de</strong> radio un volumen cortical mayor, con efectosfavorables sobre índices <strong>de</strong> resistencia 14 .En el meta-análisis <strong>de</strong> Tang et al. 16 antes citado yen los ensayos en los que la variable evaluada fue elcambio <strong>de</strong> DMO (23 ensayos, n= 41.419), el tratamientose asoció en ca<strong>de</strong>ra a una reducción <strong>de</strong> lapérdida ósea <strong>de</strong>l 0,54% (0,35-0,73; p< 0,0001) y en lacolumna una reducción <strong>de</strong>l 1,19% (0,76–1,61%; p
170REVISIONES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182Figura 1. El calcio <strong>de</strong> los alimentos se absorbe mayoritariamente en el intestino <strong>de</strong>lgado, bajo influencia <strong>de</strong> la vitaminaD. Para su absorción necesita disolverse e ionizarse en el estomago y duo<strong>de</strong>no proximal, por la acción <strong>de</strong>lácido clorhídrico <strong>de</strong>l estómago. La hipoclorhidria <strong>de</strong> cualquier causa disminuye la ionización <strong>de</strong>l calcio, y por tantosu disponibilidad para ser absorbido. La hipocalcémia resultante incrementa la secreción <strong>de</strong> hormona paratiroi<strong>de</strong>a(PTH), que aumenta la resorción ósea y contribuye al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> osteoporosisHipoclorhidria<strong>Osteoporosis</strong>Secreción<strong>de</strong>ficiente<strong>de</strong> ácidogástricoEstómagoAumento <strong>de</strong>la resorción óseaOsteoclástoIntestino<strong>de</strong>lgadoSecreción alta <strong>de</strong> PTHAbsorción baja <strong>de</strong> calcio1.5. Fisiología <strong>de</strong> la absorción <strong>de</strong> calcioA<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la cantidad <strong>de</strong> calcio aportado por ladieta, la absorción <strong>de</strong>l calcio dietético constituye unfactor crítico que <strong>de</strong>termina la disponibilidad biológica<strong>de</strong>l mismo, por lo tanto es básico revisar comose produce la misma.El calcio en los alimentos se encuentra en forma<strong>de</strong> sales y/o asociado a otros constituyentes, bajo laforma <strong>de</strong> complejos o iones <strong>de</strong> calcio (Ca 2+ ). En condicionesfisiológicas se absorbe principalmente en elintestino <strong>de</strong>lgado, responsable <strong>de</strong>l 90% <strong>de</strong> la absorción<strong>de</strong> modo progresivo <strong>de</strong>creciente duo<strong>de</strong>no>yeyuno>íleon.La capacidad <strong>de</strong>l intestino <strong>de</strong>lgado para absorberel calcio contenido en la dieta <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>la cantidad <strong>de</strong> calcio aportado, <strong>de</strong> la solubilidad eionización <strong>de</strong> las sales <strong>de</strong> calcio, ambas pH <strong>de</strong>pendientesy <strong>de</strong> la disponibilidad <strong>de</strong> vitamina D. Perono todas las sales y complejos <strong>de</strong> calcio solubilizane ionizan en la misma proporción. Por ejemplo,constituye un paradigma que el carbonato cálcico espoco soluble a pH alto, y para su absorción es críticala presencia <strong>de</strong>l ácido gástrico 30 .Diversos factores afectan la eficiencia <strong>de</strong> laabsorción intestinal <strong>de</strong> calcio, la cual <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>las necesida<strong>de</strong>s fisiológicas <strong>de</strong>l organismo.Cuando estas aumentan, la eficiencia <strong>de</strong> la absorcióntambién lo hace; así el crecimiento, el embarazo,y la lactación estimulan la absorción intestinal<strong>de</strong> calcio, mientras que el envejecimiento ladisminuye. Para que ese mecanismo fisiológico <strong>de</strong>adaptación se a<strong>de</strong>cue a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l organismo,se precisa <strong>de</strong> un estatus a<strong>de</strong>cuado en vitaminaD. Así, un aporte bajo <strong>de</strong> calcio en la dietaen relación con las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l organismo,aumenta la proporción <strong>de</strong> calcio intestinal absorbido,mediante un mecanismo que modifica elmetabolismo <strong>de</strong> la vitamina D, la composiciónlipídica y la flui<strong>de</strong>z <strong>de</strong> las membranas intestinales.La absorción <strong>de</strong> calcio dietético, <strong>de</strong> modo genérico,disminuye con un mayor contenido <strong>de</strong> grasa,fibra, fitatos, oxalatos, o cafeína, y aumenta con lalactosa y el contenido proteico <strong>de</strong> la dieta 31 .1.5.1. Secreción gástrica y absorción <strong>de</strong> calcioLa absorción <strong>de</strong>l calcio ingerido en los alimentos oen los suplementos dietéticos o farmacológicos<strong>de</strong>pen<strong>de</strong> en gran parte <strong>de</strong> la secreción gástrica <strong>de</strong>lacido clorhídrico.El medio muy ácido <strong>de</strong>l estómago y discretamenteácido <strong>de</strong>l duo<strong>de</strong>no proximal es un factorendógeno fundamental para liberar el calcio ingerido<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la matriz <strong>de</strong> las comidas y facilitar laabsorción intestinal <strong>de</strong>l mismo. La mayoría <strong>de</strong> saleso compuestos <strong>de</strong> calcio requieren ácido clorhídricopara convertirse en calcio iónico soluble (Ca 2+ ), <strong>de</strong>tal manera que si se inhibe o suprime la secreciónácida gástrica, la sal <strong>de</strong> calcio no se disocia a<strong>de</strong>cuadamenteen el estómago o duo<strong>de</strong>no proximal, y seproduce una mal absorción <strong>de</strong> calcio, con unbalance orgánico negativo <strong>de</strong> calcio y pérdida <strong>de</strong> lacalidad y cantidad <strong>de</strong> hueso 32 . (Figura 1).Un aumento en la secreción acida gástrica secorrespon<strong>de</strong> con una solubilidad mayor y mejorabsorción <strong>de</strong>l calcio, la cual disminuye en ayunas, asícomo en pacientes con reducción <strong>de</strong> la secrecióngástrica <strong>de</strong> cualquier causa y es proporcional a lacapacidad <strong>de</strong> disociación <strong>de</strong> las sales <strong>de</strong> calcio 33-35 .