NÂº 4 EspaÃ±ol - Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

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ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:149-156149González Reimers E, Alvisa Negrín J, Santolaria Fernández F, Martín González MC, Hernández Betancor I, FernándezRodríguez CM, Pérez Ramírez A, Armas González JFServicio de Medicina Interna - Hospital Universitario de Canarias - Universidad de La Laguna - Tenerife - Islas CanariasUtilidad del FRAX® en el estudio delas fracturas en el paciente alcohólicoCorrespondencia: Emilio González Reimers - Universidad de La Laguna - Servicio de Medicina Interna -Hospital Universitario de Canarias - c/Ofra, s/n - Tenerife 38320 - Islas Canarias (España)Correo electrónico: egonrey@ull.esFecha de recepción: 15/06/2011Fecha de aceptación: 16/11/2011ResumenEl FRAX ® es una herramienta para predecir el riesgo de fractura a largo plazo. Aunque alcoholismo, hepatopatíae índice de masa corporal (IMC) están incluidos como factores de riesgo independientes, en elalcohólico existen otras variables, no incluidas en el FRAX ® , que se asocian a una mayor prevalencia defractura y/o a una mayor gravedad de la osteopenia. Es por ello pertinente comparar en una poblaciónde alcohólicos el poder predictivo de esta herramienta con el de otros parámetros como masa magra,masa grasa, función hepática, y cantidad de consumo de alcohol. Como parte de un proyecto diseñadocon el objetivo de estudiar las fracturas incidentes en un colectivo de alcohólicos seguidos durante 10años, analizamos en este estudio las diferencias del valor del FRAX ® , masa magra, masa grasa, funciónhepática y cuantificación del consumo de alcohol entre pacientes con o sin fracturas prevalentes.Incluimos 57 alcohólicos varones, mayores de 40 años, bebedores de más de 200 g de alcohol/día durantelargo tiempo, en los que se valoró la presencia de fracturas costales (24), vertebrales (13) o cualquierfractura (32) siguiendo criterios clínicos y radiológicos. El índice FRAX ® para calcular el riesgo absolutode fractura (presentes en 32 pacientes) era marcadamente superior al de otras variables, pero tambiénhabía diferencias en el IMC, la masa grasa total, la masa grasa a nivel de ambos brazos y el tiempo deconsumo de alcohol. En relación con las fracturas vertebrales, sólo hubo diferencias significativas con losaños de consumo de alcohol, y en relación con la fractura costal, de nuevo la masa grasa total y la grasaa nivel de brazo derecho, pero no el FRAX ® , mostraban diferencias significativas entre aquéllos pacientescon fractura y sin fractura. Por lo tanto, es posible que a la hora de predecir las fracturas incidentesen el alcohólico crónico, además del FRAX ® , deban considerase otros factores como masa grasa y duracióndel consumo de alcohol.Palabras clave: índice FRAX ® , alcoholismo, fracturas, osteopenia, composición corporal, osteoporosis.
150ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:149-156Usefulness of FRAX® in the study of fractures in the alcoholicpatientSummaryFRAX ® index is a prognostic tool to assess the risk of osteoporotic fracture. Although ethanol ingestion, liverdisease and body mass index are considered independent prognostic factors in the FRAX ® score, we haveobserved that in chronic alcoholics there are several variables not included in the FRAX ® index, which showa relation with prevalent fractures and/or low BMD. Therefore, in this study we compare the relation ofFRAX ® index with those of other variables, such as lean and fat mass, liver function parameters, and amountof ethanol consumed, with the presence or not of prevalent fractures in 57 chronic alcoholic men, olderthan 40 years, drinkers of more than 200 g ethanol/day during a long time. We found that FRAX ® index wassignificantly higher among those with any fracture, but the same happened with BMI, total fat amount, andfat amount at arms, as well as total amount of ethanol. The FRAX ® index did not show differences amongthose with or without vertebral fractures, or rib fractures. Patients with rib fractures showed differences intotal fat amount and right arm fat amount when compared with patients without rib fractures. Therefore,these results suggest that in the alcoholic, other variables, such as amount of ethanol consumed and fatmass, should be considered, in addition to FRAX ® , in the prediction of fractures.Key words: FRAX ® index, alcoholism, bone alterations, fractures, osteopenia, body composition.IntroducciónEl paciente alcohólico está expuesto a un mayorriesgo de fracturas, debido fundamentalmente ados factores: por una parte, a la disminución demasa ósea, fenómeno multifactorial, en el queinfluyen muchos mecanismos, tales como el propioalcohol 1-5 , la malnutrición asociada 6,7 , la eventualhepatopatía 8 , la alteración hormonal secundariatanto al alcohol como a la hepatopatía, y el posibleefecto de las citocinas proinflamatorias; por otrolado, el tipo de vida del alcohólico, que expone aestos pacientes a caídas y traumatismos que contribuyena estas fracturas 9 . Hoy disponemos de herramientasclínicas que nos permiten predecir el riesgode fractura de forma prospectiva. Un de ellas,actualmente en boga, es el FRAX ® , un índice queincluye variables como el índice de masa corporal(IMC), la densidad mineral ósea (DMO), la edad, elantecedente de fractura, el antecedente familiar defractura, el propio alcohol, entidades asociadas aosteoporosis como el hipogonadismo –que tambiénafecta al alcohólico-, los corticoides, la hepatopatía,y otros 10 . Sin embargo, en estudios previoshemos visto que la masa ósea en el alcohólico estárelacionada con la masa magra y la masa grasa 6,11 , yque diversas citocinas, al actuar sobre el sistema delreceptor activador para el factor nuclear κ B(Receptor Activator for Nuclear Factor κ B o RANK)y su ligando RANKL 12 , pueden jugar también unpapel patogénico. Además, otras variables, como lavitamina D 7 , pueden influir en las fracturas, al igualque ciertas características del entorno social y personaldel alcohólico, que condicionan el estilo devida y el riesgo de traumatismo y fractura. Ningunode estos parámetros está directamente recogido enel FRAX ® , por lo que es pertinente comparar elvalor de esta herramienta con el de las variablescitadas, y analizar si masa magra, masa grasa, funciónhepática, cantidad de consumo de alcohol, oFRAX ® , se asocian más estrechamente a la presenciade fractura en el paciente alcohólico, en uncorte transversal de una población con un ciertonúmero de fracturas prevalentes. Este es el objetivodel presente trabajo, parte de un diseño prospectivomás amplio destinado a analizar el valor relativode los citados parámetros en el diagnóstico delas fracturas incidentes en el mismo colectivo dealcohólicos seguidos a largo plazo.Pacientes y métodosPrevio consentimiento informado, se incluyeron 57pacientes varones mayores de 40 años ingresadosconsecutivamente en el Servicio de MedicinaInterna de nuestro Centro por problemas orgánicosrelacionados con el consumo excesivo de alcohol,bebedores de grandes cantidades de alcohol (210 ±90 g/día) durante 31 ± 9 años, adaptándonos deesta forma a los criterios del FRAX ® , diseñado paraevaluar el riesgo de fractura en individuos mayoresde 40 años. Los pacientes incluidos en este estudiotenían importantes secuelas del consumo crónicode alcohol: treinta y tres eran cirróticos, 8 teníanneoplasias, y 22 de ellos fallecieron en un plazo de18 meses (rango intercuartílico 11-56 meses) despuésde la inclusión en el estudio.A estos pacientes les realizamos radiografía(Rx) de tórax posteroanterior (PA) y lateral (L) enlas que valoramos la presencia de fracturas costales,mientras que en la Rx lateral buscamos fracturasvertebrales dorsales aplicando criterios morfo-
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