Número 3 - EII al día

tos intestinales patológicos, el engrosamiento de pared,la afectación discontinua, la longitud de afectación, sihay úlceras, hiperemia o el grado de realce. Se debe valorarla existencia de estenosis, dilataciones, así comoevaluar la presencia de alteraciones extramurales (proliferaciónfibrograsa, adenopatías, fisuras, fístulas, flemones,abscesos, aumento de vascularización del mesenterio)(4) .Aunque las principales técnicas de imagen para el diagnósticoy evaluación inicial de la EC siguen siendo la endoscopiay los estudios baritados, ya que permiten la valoraciónde la mucosa y las alteraciones intraluminales (5) ,hoy en día, muchas de las alteraciones descritas se vana intentar estudiar con las técnicas de imagen denominadasseccionales, que son: la ecografía (US), la tomografíacomputarizada (TC) y la resonancia magnética(RM).El objetivo de los diversos procedimientos diagnósticosincluye:1. El diagnóstico correcto de la enfermedad diferenciándolade otros tipos de lesiones inflamatorias o tumorales.2. La determinación de su extensión, tanto en longitudcomo en profundidad.3. Detectar la presencia de complicaciones como estenosis,fístulas, abscesos, perforación y megacolon tóxico.4. El diagnóstico de la posible implantación de tumoresmalignos.5. La objetivación de la presencia de manifestacionesextraintestinales.La evaluación de la actividad inflamatoria de la enfermedades importante para planificar y monitorizar eltratamiento médico. En la práctica, esta evaluación sebasa en una combinación de datos clínicos y analíticos,sin existir por el momento ningún índice de actividadideal. Aunque criticado por estar basado fundamentalmenteen datos clínicos subjetivos, el Crohn´s DiseaseActivity Index (CDAI) es el más utilizado en los ensayosclínicos.Las técnicas de imagen pueden evaluar la actividad inflamatoriaen cada paciente (hiperemia, realce de la paredo de los ganglios, aumento de vasos del mesenterioy presencia de úlceras profundas) (3,6,7) .Puesto que estos enfermos necesitan múltiples revisionesperiódicas, es importante para el clínico decidir quémétodos diagnósticos va a utilizar para que, con la mayorprecisión posible, evalúe la actividad de la enfermedad,extensión y posibles complicaciones, con los menoresriesgos y molestias para el paciente.En los últimos años, se han publicado artículos y revisionessobre cuáles son los métodos de imagen menosinvasivos y mejor tolerados por el paciente, como ecografía(US), resonancia magnética (RM), tomografía computarizada(TC) y tomografía por emisión de positrones(PET y PET-TC). Se han publicado resultados variablescon diferentes sensibilidades y especificidades (2,8,9) .En este artículo vamos a repasar las principales característicasy hallazgos que presenta esta enfermedad, referidosa las distintas técnicas radiológicas, así como losavances que continuamente se están produciendo tantorelacionados con cada técnica como con el uso de loscontrastes.EcografíaDurante mucho tiempo se ha considerado la ecografíacomo una técnica poco útil para el estudio del tracto digestivoen las enfermedades gastrointestinales, ya queel peristaltismo y la presencia de gas intraluminal dificultabansu visualización.Aunque esto es en parte cierto cuando consideramos elintestino sano, en el tracto digestivo patológico, por elcontrario, debido a la presencia de hallazgos patológicos,la ausencia de peristaltismo y el escaso gas, juntocon una técnica exploratoria adecuada, permiten unavaloración adecuada en la mayoría de los pacientes conEnfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), especialmenteen la Enfermedad de Crohn (EC).En la actualidad la ecografía suele ser la primera técnicade imagen empleada en pacientes con molestias abdominalesinespecíficas, dolor abdominal o incluso sospechade masas abdominales, con lo que a menudo seconvierte en un estudio preliminar que hace sospecharpatología inflamatoria.TécnicaPara realizar un estudio ecográfico adecuado, el pacientedebe estar en ayunas, sin necesidad de ningunaotra preparación especial.Primero debe realizarse una ecografía abdominal regladacon sondas sectoriales de baja frecuencia (3,5-5Mhz), prosiguiendo después con el estudio específicodel tracto gastrointestinal mediante sondas lineales dealta frecuencia (7-10 Mhz), en el que debe visualizarseel estómago, duodeno, yeyuno, íleon y el colon desdeel ciego hasta el recto. Esta segunda fase de la exploracióndebe realizarse empleando la técnica de “compresióngradual” descrita por Puylaert (10) para desplazar ocomprimir el gas presente en el intestino sano.Algunos autores emplean soluciones isotónicas no absorbiblespor vía oral (11) o enemas de suero fisiológico (12)para distender la luz intestinal y valorar con mayor precisiónla pared, pero hasta el momento estas preparacionesno están protocolizadas.Anatomía ecográfica de la pared gastrointestinalEl aspecto ecográfico de la pared del tubo digestivo sano,en sección transversal, tiene una estructura en capas queda una imagen de “anillo” o “diana”. Es importante teneren cuenta que el aspecto ecográfico puede variardurante la exploración debido a los movimientos peristálticos.El grosor normal de la pared varía en función del segmentodel tubo digestivo que estudiemos. En el estómagodistendido, oscila entre 3-5 mm, en el intestino142 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 3 - 2008