Número 3 - EII al día

Enfermedades asociadasEn última instancia, la administración de GC hace obligadala administración de calcio y vitamina D de formaconcomitante.Todos los pacientes deben ser instruidos acerca de la necesidadde evitar el abuso de alcohol. El tabaco, por sí solo,ha demostrado ser un factor de riesgo para el desarrollode OP (72,74) . El hipotético beneficio de un programa deejercicio regular sobre la masa ósea ha sido demostradoen un estudio aleatorizado y controlado en pacientescon enfermedad de Crohn (75).Calcio y Vitamina DEs bien sabido que el calcio y la vitamina D resultan esencialesen el metabolismo del hueso. De hecho, el potencialbeneficio de su administración en la OP ha sidoobjeto de numerosos ensayos multicéntricos (49) . Sin embargo,en dos metaanálisis, una revisión Cochrane y unestudio controlado frente a placebo, solo han demostradoun pequeño beneficio sobre la densidad mineralósea y ninguna reducción manifiesta sobre la tasa defracturas óseas en mujeres postmenopáusicas, especialmenteen la columna (75-78) .En un ensayo, controlado frente a placebo y aleatorizado,la administración de Vitamina D a la dosis de 250UI y de calcio a la dosis de 1.000 mg/día en pacientes conEII tratados con GC, no proporcionó un beneficio tangibleen términos de ganancia de masa ósea después deun año de seguimiento (79) . Por este motivo, en un documentode consenso publicado en 2004 se estima que sibien la administración de calcio y Vitamina D se considerancoste-efectivos, sin duda son insuficientes paraprevenir y tratar la OP, haciendo necesaria su asociacióncon inhibidores de la resorción ósea (80) .Las dosis diarias recomendadas de calcio son de 1.200mg y las de vitamina D de 800 UI. Es importante que elcalcio sea administrado en forma de citrato cálcico, enlugar de carbonato cálcico, dado que el primero se absorbemejor en casos de malabsorción y reduce la tendenciaa la urolitiasis, al formar un complejo soluble(profilaxis de la litiasis cálcica) y elevar el pH de la orina(profilaxis de la litiasis úrica).Calcitonina, bifosfonatos y hormonaparatiroideaEn los pacientes en quienes se demuestra una densidadósea disminuida o que ya han presentado fracturas osteoporóticasestá indicada una intervención farmacológica(81) .CalcitoninaLa calcitonina administrada en forma de spray nasal a ladosis de 200 UI/d asociada a la administración de 1.000mg de calcio (4 horas después) y 400 UI de vitamina D hademostrado reducir el riesgo de fracturas vertebrales enel 33% de las mujeres con OP tras la menopausia (82) . Sinembargo, el beneficio potencial de esta terapia en pacientescon EII no ha podido ser demostrado, al carecerde estudios especialmente diseñados con este propósito.Tabla V. Estudios que han evaluado la eficacia de los bifosfonatos en la EII.Autor Diseño Fármaco Enfermedad Nº de pacientes Resultados P 5y posología[Incremento dela masa ósea]Haderslev KV Controlado, Alendronato 1 EC 32 4.6% en < 0.001et al (96) aleatorizado 10 mg / día / columna lumbary doble ciego. vía oral 3,6% en cuello[12 meses] de fémurHenderson S Controlado Risedronato 2 EC y CU 31 EC / 30 CU 2.0% en < 0.001et al (97) aleatorizado y 5 mg / día / columna lumbardoble ciego vía oral 1.9% en cuello[12 meses] de fémurBartram SA Controlado, Pamidronato i.v. 3 EC 74 2.6% en < 0.05et al (98) doble ciego 30 mg i.v. columna lumbary aleatorizado cada 3 meses 1.6% en cuello[12 meses] de fémurStokkers Controlado Pamidronato i.v. 4 EC y CU 45 pacientes 0,51% en < 0.0004PC et al (99) 30 mg / i.v. columna lumbarcada 3 meses0,39 en cuello[12 meses] de fémur1. Placebo.2. 600 mg de calcio [administrado a casos y controles]3. 500 mg de calcio + 500 UI Vitamina D [administrado a casos y controles]4. 1000 mg de calcio y 400 UI Vitamina D [administrado a casos y controles]5. Comparado con placebo.191 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008