Número 3 - EII al día

mostrado ser eficaz y reproducible (14) . En este mismo sentido,Gralnek et al. (15) desarrollan un índice que permite,mediante la valoración de distintos parámetros (aparienciade las vellosidades, úlceras y estenosis), asignarun valor numérico al estudio de capsuloendoscopia cuandose observa actividad inflamatoria. Este método permiteclasificar el grado de afectación en tres grupos: normal(790).Este índice pretende ser una herramienta neutral válidatanto para la propia enfermedad de Crohn, comopara la enteropatía por AINEs, la vasculitis o la enteritistras radioterapia. Esta metodología se ha incorporadoa la última versión del software de visualización de CE(Given Rapid´s 5) lo que posibilita su cálculo de una formasencilla.Cuando cada vez se da más valor al concepto de curaciónmucosa frente a la remisión de los síntomas, índicescomo el referido pueden llenar el vacío existente enla valoración de la actividad a nivel de todo el intestinodelgado en la enfermedad de Crohn y no sólo del neoíleoncomo hace el índice de Rutgeerts, o de la mucosacolónica (índice de gravedad endoscópico de enfermedadde Crohn).Si como observamos, la CE juega un papel importanteen el diagnóstico de la EC sospechada, mucho más útilpuede resultar en aquellos casos con EC conocida, endonde la confirmación histológica no es necesaria y loque se busca es valorar la actividad de la enfermedad,su extensión o bien la existencia de recurrencia en pacientescon resección curativa previa.Desde siempre, se ha considerado que la enfermedadde Crohn se presenta en forma de afectación proximaldel tubo digestivo en un 5-10% de los pacientes (16) . Seriespublicadas recientemente (17-18) demuestran mediantecapsuloendoscopia la existencia de afectación proximalaproximadamente en el 60% de los pacientes, porcentajemucho mayor al reflejado hasta ahora por losmétodos radiológicos, lo que pone en entredicho el papeldel tránsito intestinal para investigar este tipo de lesiones(19) .Nuestro grupo ha publicado recientemente los resultadosde una serie de 24 pacientes con antecedentes deEC y resección ileal curativa (17) . Observamos que al compararlacon la colonoscopia, la CE es capaz de identificarrecurrencia en el 62% de los pacientes, mientras quela colonoscopia solo identifica actividad inflamatorianeoileal en el 25% de ellos. Estos resultados, distintos alos publicados por Bourreille et al. (18) , demuestran la eficaciay buena aceptación por parte del paciente a la CE,pero hacen necesarios estudios con series más largas queconfirmen definitivamente el papel de la CE en este grupode pacientes.Cápsula Patency ®La utilización de la CE en la EC presenta un riesgo de retencióndemostrado de hasta el 13% en pacientes conEC conocida y del 1,6% en EC sospechada (20) . Los estudiosradiológicos en general subestiman la existencia deestenosis (21) y no han demostrado utilidad para prevenirla retención de la CE. Rondonotti et al. (22) en una serieretrospectiva de 733 pacientes encuentra retención dela CE en 14 pacientes, 11 de ellos con un tránsito intestinalprevio normal. Por otro lado, Spada et al (23) en unaserie de 30 pacientes con estenosis confirmada radiológicamenteconstata el paso de la cápsula Patency ® integraen el 67% de ellos. Se ha demostrado que la utilizacióndel sistema Patency ® permite reducir de maneraimportante y fiable este riesgo de retención (24) . La aparicióninicial de algún caso de retención de la cápsulaPatency ®(25) ha llevado a su rediseño de modo que la cápsulaactual, denominada Agile ® Patency, inicia su desintegraciónde manera más precoz, a partir de las 30 horasde su deglución gracias a su doble ventana de degradación.Su eficacia ha sido demostrada incluso en pacientescon estenosis intestinal conocida (26) . En esta serie,Herrerías et al. estudian 106 pacientes con evidenciaradiológica de estenosis intestinal. En 59 pacientesla cápsula Patency ® se excretó integra. Ninguno de ellospresentó posterior retención de la CE y ésta encontróhallazgos con potencial significado clínico en el 41% delos casos.Capsuloendoscopia y colitis indeterminadaEn ocasiones resulta difícil distinguir entre EC y ColitisUlcerosa, de modo que hasta en un 10-15% de pacientescon afectación inflamatoria aislada del colon puedeno haber datos suficientes como para establecer el diagnósticoetiológico concreto. Este grupo de pacientes enlos que resulta imposible diferenciar ambas entidadesse engloban bajo el término de CI o enfermedad inflamatoriaintestinal de tipo indeterminado.Un estudio multicéntrico investigó el papel de la CE eneste grupo de pacientes con CI (27) . Consideraron EC cuandose detectaba la presencia de 3 o más úlceras en elintestino delgado y con este criterio detectaban EC en5 de los 30 pacientes incluidos con una concordanciainterobservador del 100%. Incluso en los 25 pacientessin evidencia de lesiones en el intestino delgado, laevolución posterior obligó en algunos casos a repetirla colonoscopia con ileoscopia detectando lesiones eníleon en 5 pacientes. Más recientemente, Mehdizadehet al. (28) analizan retrospectivamente una serie de 120pacientes diagnosticados de CU pero con síntomas atípicos(21 de ellos con colectomía previa) o con CI, a losque se realiza CE para investigar la existencia de lesionesa nivel de intestino delgado. En 19 pacientes(15,8%) la CE detecta lesiones compatibles con EC, siendoeste hallazgo más frecuente en los pacientes concolectomía previa.Indicaciones de la CE en la EICIAunque todavía se promueven reuniones de consensopara asentar las indicaciones de la CE, cada vez es mayorel nivel de evidencia científica y con ello se potencianlos argumentos para utilizar la CE en la EC tantoconocida como sospechada. Es evidente que la colo-172 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008