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DEBATEPapel de la cápsula endoscópica en el manejode los pacientes con EICIA FAVORV. Pons BeltránServicio de Medicina Digestiva. Hospit<strong>al</strong> Universitari la Fe. V<strong>al</strong>encia. España.IntroducciónBajo el epígrafe de Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestin<strong>al</strong>(EICI) se engloban procesos patológicos que afectan<strong>al</strong> intestino delgado y/o colon en mayor o menorgrado: la enfermedad de Crohn (EC), la colitis ulcerosa(CU) y la colitis indeterminada (CI). No existe un test tot<strong>al</strong>menteespecífico para el diagnóstico de estas entidadesy éste se basa en la demostración de un conjuntode h<strong>al</strong>lazgos clínicos, radiológicos, endoscópicos, bioquímicosy anatomopatológicos.En la EC el estudio anatomopatológico no confirma eldiagnóstico en cerca del 60% de los casos (los granulomasno caseificantes específicos de la EC solo se encuentranen un 10-30% de los casos), la radiología presentauna sensibilidad y especificidad bajas y la endoscopia,que es más específica, también posee sus limitaciones,fundament<strong>al</strong>mente la dificultad para re<strong>al</strong>izar laileoscopia, con tasas de éxito inferiores <strong>al</strong> 86%. Así pues,cerca de un 10-15% de pacientes con clínica sugestivade EICI pueden no ser correctamente diagnosticados.Desde que en el año 2001 la FDA aprueba el uso de lacápsula endoscópica, surge una <strong>al</strong>ternativa prometedorapara estudiar de manera no invasiva la tot<strong>al</strong>idaddel intestino delgado. Aunque su princip<strong>al</strong> indicaciónha sido el estudio de la hemorragia digestiva de origenoscuro, pronto se vislumbra su utilidad en la EICI, fundament<strong>al</strong>menteen la EC (1) y la CI (2) . Este pequeño instrumentocon capacidad para re<strong>al</strong>izar dos fotografíaspor segundo durante aproximadamente 8 horas (cercade 60.000 imágenes) es capaz de mostrar de maneraadecuada y bien tolerada, prácticamente la tot<strong>al</strong>idaddel intestino delgado. Aunque la CE no permite, de momento,una confirmación anatomopatológica de los h<strong>al</strong>lazgosobservados, puede ofrecer imágenes (úlceras y/oaftas) muy sugestivas de existencia de EC (Figura 1).Capsuloendoscopia y enfermedad de CrohnDesde los primeros resultados publicados por Herreríaset <strong>al</strong>. (3) y Fireman et <strong>al</strong>. (1) que observan mediante CE lesionescompatibles con EC en el 43% y 71% de los pacientescon sospecha clínica y bioquímica de EC, han sidonumerosas las publicaciones que constatan esta capacidadde la CE para detectar lesiones compatibles con EC (4-6) .Triester et <strong>al</strong>. (7) publican un metanálisis en el que se demuestr<strong>al</strong>a superioridad diagnóstica de la CE frente <strong>al</strong>resto de técnicas de imagen, tanto en pacientes con ECya conocida para estudio de extensión o recurrencia,como en aquellos en los que se sospecha la enfermedad.Si bien, en estos últimos no se <strong>al</strong>canza la significaciónestadística. Más recientemente, Girelli et <strong>al</strong>. (8) estudian27 pacientes con sospecha de EC detectando lesiones sugestivasen 16 de ellos (59%). La confirmación posteriordel diagnóstico mediante estudio histológico (cirugía otécnicas invasivas) o seguimiento clínico otorgan a latécnica de la CE una sensibilidad del 93% y una especificidaddel 84%.Por otro lado, Mow et <strong>al</strong>. (9) y Volderholzer et <strong>al</strong>. (10) demuestranque cuando se tratan pacientes en base a losh<strong>al</strong>lazgos de la CE, se observa mejoría clínica hasta enel 70% de los casos. Por todo ello, la CE se ha ido incorporadoprogresivamente a los <strong>al</strong>goritmos diagnósticosen pacientes con sospecha clínica y bioquímica de EC ypruebas endoscópicas convencion<strong>al</strong>es negativas.Todos estos resultados que son prometedores, no nosdeben hacer olvidar que hasta un 14% de los voluntariossanos pueden presentar lesiones sugestivas de EC (11)o hasta un 26% en sujetos con ingesta previa de AINEs (12) .Es pues necesario, confirmar la retirada de este tipo defármacos previa a la re<strong>al</strong>ización de la CE cuando se sospechaEC y establecer criterios diagnósticos uniformesde EC con la CE.Algunos autores estiman suficiente la existencia de 10o más aftas o erosiones (10) para establecer el diagnósticode EC, otros sin embargo, consideran necesaria la presencia,<strong>al</strong> menos, de 3 o más ulceraciones (13) . En un intentode unificar criterios se ha publicado la v<strong>al</strong>idaciónde un índice de actividad de EC mediante CE que ha de-AFigura 1. Imágenes de capsuloendoscopia mostrando lesiones compatiblescon EC: afta (A) y ulceración con estenosis (B).B171 • Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong> <strong>al</strong> día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008