Número 3 - EII al día

Revisionesque podrían ser considerados fármacos relativamenteseguros para el neonato (66) . En relación a la madre, sí quehan demostrado ocasionar efectos indeseables que hayque tener en mente: hipertensión arterial, edemas, intoleranciaa la glucosa e incluso preeclampsia (44) .La budesonida sólo ha sido estudiada en su forma inhaladay es un fármaco seguro en el embarazo (67) . Sin embargo,en estudios animales se ha objetivado un mayornúmero de abortos espontáneos, retraso del crecimientointrauterino y malformaciones congénitas (68) . Dadoque no existen estudios similares en humanos, su uso escontrovertido.TiopurinasA pesar de que las tiopurinas son claramente teratogénicasen animales (69) , los resultados en humanos son controvertidos.La mayoría de estudios se han realizado enel ámbito de los transplantes o de pacientes oncológicas,en quienes se utilizan dosis mayores y donde se handemostrado casos de mielotoxicidad, inmunosupresióny hasta anormalidades cromosómicas (70, 71) .Es por esto que las tiopurinas son consideradas fármacosD según la FDA. En un amplio estudio restrospectivoen pacientes con EII, la utilización de tiopurinasen el periodo pre-concepcional no se relacionó conmayor riesgo de abortos espontáneos, óbitos fetales,prematuridad ni infecciones (72) . En un reciente estudioretrospectivo de cohortes llevado a cabo en la poblacióndanesa con EC, se ha constatado que los fetos demujeres, bajo tratamiento con tiopurinas, corren másriesgo de bajo peso y anormalidades congénitas (73) . Sinembargo, el mismo grupo ha publicado recientementeque si se comparan estos efectos adversos en relacióna la gravedad de la enfermedad de base y no solamentepor el hecho de tratarse o no con tiopurinas,queda demostrado que el mayor riesgo de bajo pesoy quizás de las anomalías congénitas lo tengan las pacientescon enfermedades concomitantes más agresivas(74) . Por este motivo se considera que si una pacienteestá estable y en remisión gracias a las tiopurinas,es seguro (y hasta necesario) mantener el mismo tratamientodurante la gestación (18,72,75) . De hecho, el recientedocumento de consenso de la organización europeapara la enfermedad inflamatoria intestinal(ECCO) se manifestó claramente a favor del mantenimientode las tiopurinas durante la gestación (54) .Ciclosporina y tacrolimusLa ciclosporina no es teratogénica, y de hecho se ha sugeridoincluso más segura que la colectomía durante lagestación (76) . Sin embargo, se debe prestar atención ala hipertensión arterial que este fármaco puede ocasionarcomo efecto secundario, por lo que ha de usarsecon extrema cautela en pacientes gestantes, sobretodo en aquéllas que cursan su tercer trimestre (77) . Laexperiencia con el tacrolimus se centra en mujeres trasplantadas,y en este contexto, parece ser una opciónsegura (78) .MetotrexateEl metotrexate, un antagonista del ácido fólico, es mutagénicoy teratogénico conocido. Se debe retirar unmínimo de 3-6 meses antes de la concepción (58,75) .AntibióticosAntibióticos, en especial el metronidazol y el ciprofloxacinose consideran seguros en tratamientos cortos duranteel embarazo (79,80) . Amoxicilina-clavulánico es unaalternativa para la reservoritis, que ha demostrado sersegura durante la gestación (81) .De la rifaximina, un nuevo antibiótico de uso en la EII,existe escasa información en gestaciones, pero existendatos disponibles de estudios en animales donde se havisto que no influye en la fertilidad de ratas (82) , pero quees potencialmente teratógeno en ratas y conejas tratadas(83) , por tanto debe ser utilizado con cautela en mujeresembarazadas. Tetraciclinas y sulfonamidas estáncontraindicadas en la gestación (54) .Micofenolato de mofetiloEl micofenolato de mofetilo, fármaco menos utilizado,parece ser seguro, sin embargo la mayoría de los estudiosque informan sobre su seguridad han sido realizadosen mujeres trasplantadas y no en EII (58) .Agentes biológicosEn relación al tratamiento biológico, los datos con lasterapias anti-TNF (como infliximab o adalimumab) en elembarazo son escasos; sin embargo, cada vez se disponede mayor evidencia acerca de su seguridad en el embarazo(20,44,58,84) .Los anticuerpos de gran tamaño (donde entrarían losanti-TNF) no pasan la barrera placentaria, por lo que,de forma teórica, el feto se encuentra protegido durantelos dos primeros trimestres (85) . Es por esto que deforma práctica, se recomienda retirar el tratamiento alo largo del segundo trimestre y reanudarlo posterior alparto (85) con el fin de asegurar la ausencia de anticuerposen la sangre del recién nacido y, de esta forma, evitarel efecto inmunosupresor frente a las vacunas queva a recibir.ProbióticosLos probióticos, cuya utilidad se centra básicamente enel mantenimiento de la remisión de la colitis ulcerosa yen el tratamiento de la reservoritis, a pesar de no haberdemostrado efectos deletéreos en fetos de madres bajoesta terapia (86) , deben ser considerados con cuidado durantela gestación dado que no entran en el sistema decalificación de seguridad farmacológica de la FDA.Soporte nutricionalA pesar de no existir series amplias que hayan utilizadonutrición enteral como tratamiento activo de los brotesde EII, parece ser una opción segura para el neonato yla madre (87) . Así mismo, la nutrición parenteral tambiénes considerada segura (58) .167 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008