Número 3 - EII al día

tico de EII posterior a su primer embarazo (10) . Mujerescon colitis ulcerosa (CU) tienen la misma fertilidad quesus controles sanos, excepto en aquellos casos en los quese ha realizado una colectomía (11) , y especialmente despuésde la realización de un reservorio íleo-anal, queimplica un riesgo hasta 3 veces superior de infertilidadfemenina secundaria (12) . Se ha sugerido que la anastomosisíleo-rectal, que es una técnica quirúrgica alternativaal reservorio íleo-anal, preserva la fertilidad femeninay que incluso debería considerarse como opción terapéuticaen pacientes que desean tener descendenciaen un futuro (13) . Sin embargo, no existen estudios comparativosentre ambas técnicas quirúrgicas que evalúenparámetros como la fertilidad, la funcionalidad de latécnica o la calidad de vida.En relación a la anticoncepción, se ha descrito que laspacientes con EII podrían utilizar con menor frecuenciamétodos anticonceptivos en comparación con mujerescontroles, que los utilizan en mayor medida después deldiagnóstico de EII, y que los más utilizados son los anticonceptivosorales y los métodos de barrera, al igual queen la población general (9) .MasculinaLa sulfasalazina puede causar anormalidades en el semeny con ello hasta un 60% de infertilidad, que puederevertir 2 meses después de abandonar el tratamiento(14) . Este efecto no se presenta con la mesalazina(15) , por lo que es conveniente que aquellos pacientescon deseo de procrear cambien la sulfasalazina por mesalazina.Por otra parte, se ha comunicado oligospermiahasta en un 46% de varones que no estaban en tratamientocon sulfasalazina, lo que sugiere que tambiénla actividad de la enfermedad, el estado nutricional yprobablemente otros fármacos podrían influir en la espermiogénesisde estos pacientes (16,17) .Las tiopurinas no se han relacionado con infertilidadmasculina (18) . El metotrexate puede causar oligospermiareversible (19) y aunque no se ha asociado a un mayor riesgode anomalías congénitas, se recomienda que los hombrescon intención de procrear abandonen el fármaco4 meses antes de la concepción (20) . El infliximab puededisminuir la motilidad de los espermatozoides y el númerode formas ovales normales, lo que teóricamentepodría disminuir la fertilidad de los hombres bajo estetratamiento (21) , siendo inexistentes los datos con otrosagentes biológicos sobre la fertilidad masculina.Los varones portadores de reservorio íleo-anal presentan,en general, una función sexual conservada (22) , aunquese han descrito algunos casos de eyaculación retrógraday disfunción eréctil (23, 24) . En relación a la proctectomíatambién se han descrito casos de impotencia, tantotemporal como definitiva (25) .Efecto de la EII en el curso del embarazoEn un reciente estudio europeo de cohortes se ha objetivadoun aumento significativo en el riesgo de abortosespontáneos en pacientes con enfermedad de Crohn(EC) tras su diagnóstico (26) . También se ha observado queel riesgo de parto prematuro (antes de la semana 37) yde bajo peso al nacer (menor de 2500 g) es mayor enmadres afectas de EII (27-32) , siendo probablemente mayoren las mujeres con EC en comparación con las mujerescon CU (9) .Se ha hipotetizado acerca de los factores que podríanfavorecer el parto pretérmino en las pacientes con EII (32) .Entre éstos está el hecho de que la inflamación intestinal(que puede estar presente incluso antes de ser sintomática)podría aumentar la permeabilidad e interferiren factores nutricionales e inmunológicos y éstos, asu vez, influenciar el inicio de la labor de parto (34) . Otrahipótesis defiende que el aumento en los niveles de prostaglandinasque presentan los pacientes con EII podríaprecipitar el trabajo del parto de forma prematura (35) . Ypor último, si se considera que las pacientes con EII tienenun déficit neurológico en el control del músculo lisoa nivel intestinal, como sugiere Mantyh, este controltambién podría ser deficitario a nivel uterino (36) .Por otra parte, se ha comunicado un mayor riesgo deóbito fetal y mortalidad perinatal en mujeres embarazadascon CU, sobre todo en aquellas con enfermedadmás agresiva (31) ; sin embargo, no se ha apreciado un mayorriesgo de malformaciones congénitas ni de complicacionespropias de la gestación como hipertensión oproteinuria (37) .La prevalencia de tabaquismo es mayor en los pacientescon EC comparados con la población general (38) . Fumares un factor de riesgo independiente para el partode un bebé con bajo peso al nacer o de un parto pretérminoen mujeres con EC (39) . Este subgrupo de pacientesdebe ser alentado activamente para abandonar elhábito tabáquico durante la gestación.Valoración de la EII durante la gestación:pruebas diagnósticasLa valoración de la EII durante la gestación debe considerarsobre todo los criterios clínicos, ya que durante elembarazo los niveles de hemoglobina y albúmina disminuyencomo consecuencia de la hemodilución, mientrasque la velocidad de eritrosedimentación aumenta(40) . De todas formas, la proteína C reactiva puede sermonitorizada como un reactante de fase aguda fiable (41) .Se recomienda utilizar la radiografía simple de abdomensólo en casos excepcionales, como ante la sospechade megacolon tóxico u obstrucción intestinal. Éstapuede realizarse con un mínimo riesgo para el feto formado(42) , debiendo evitarse durante el primer trimestre.Tanto la resonancia magnética como la ecografía abdominalse consideran pruebas seguras y, por tanto, deelección en caso de tener que realizar una evaluaciónpor técnicas de imagen.La colonoscopia, y sobre todo la sigmoidoscopia, es unatécnica bien tolerada, tanto por la madre como por elfeto (43) . Sin embargo, debe individualizarse su utilizacióndado el riesgo teórico de parto prematuro. Si la colonoscopiacompleta es necesaria, se recomienda moni-164 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008