Número 3 - EII al día

Enfermedad perianal y RMEn RM se define una fístula perianal como una afectaciónlineal o longitudinal de diferente longitud, estrecha,con tejido de granulación, con un orificio internoen el canal anal y uno externo en la piel. Puedeser simple, múltiple o poseer ramificaciones (Figura9).Figura 9. Fístula perianal. Extensión transesfinteriana y afectación dela grasa del espacio isquio anal derecho, con ramificaciones y extensióna la piel.En el estudio de la enfermedad fistulosa perianal, que vaa afectar a estos pacientes entre un 30%-50% de su vida (1) ,la RM por su alto contraste tisular y alta resolución espacial,aporta excelentes datos de la enfermedad, identificandoel trayecto fistuloso primario, pudiendo realizar unacorrecta identificación del mismo, clasificarlo y valorar siexiste o no actividad inflamatoria (2,3) (Figura 10a y 10b).Otro aspecto diagnóstico a tener en cuenta, es que conesta técnica se estudia con gran exactitud la extensiónlocal y las complicaciones, con la presencia de trayectosfistulosos complejos o abscesos (Figura 11a y 11b). Estopermite alertar al cirujano de extensiones y ramificacionesde la fístula que no pueden ser evaluadas clínicamente(4) .ConclusionesLa planificación del tratamiento en un paciente con EIIrequiere un diagnóstico correcto con análisis de la extensión,gravedad y actividad inflamatoria de las lesiones,incluyendo la evaluación de las complicaciones.Ecografía, TC y RM, permiten valorar adecuadamenteesta patología visualizando de forma correcta los segmentosafectados y la posible extensión extramural dela enfermedad. Estas técnicas tienen como limitación elque no estudian de forma adecuada la afectación de lamucosa.La introducción de la TC-multidetector y el reformateoen tres dimensiones han aportado una importante mejoríade la sensibilidad en la detección de la afectacióninflamatoria de la mucosa intestinal y sus complicaciones.La TC-enteroclisis y la TC-enterografía combinan las ventajasde la TC-multidetector y de los estudios de enteroclisiscon bario. La TC sigue siendo particularmenteútil en la valoración de pacientes con empeoramientoclínico importante, en el seno de una enfermedad inflamatoriaintestinal, con masa abdominal palpable ocon sepsis de origen abdominal. Igualmente tiene granutilidad en la valoración de la afectación extraintestinal,así como de las complicaciones.La PET-TC es un método novedoso y no invasivo para ladetección de segmentos intestinales afectados en la enfermedadinflamatoria intestinal. En particular, la PET-TC parece ser una herramienta muy valiosa para la detecciónde pequeños segmentos intestinales inflamadosABFig 10 a y b. Fístula perianal compleja, con un trayecto con actividad inflamatoria (hiperintenso en T2), interesfinteriano, con extensión en “sillade montar”(flechas).150 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 3 - 2008