GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud
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Sintomatología persistenteNo se puede determinar si la TCC reduce síntomas a los 9 meses deseguimiento (no hay una importante mejoría cuando se mide como unareducción del 20% en BPRS: n = 60; RR = 0,53; IC 95%: entre 0,35 y0,81; NNT = 3, IC 95% entre: 2 y 6) 8 .Hay fuerte evidencia que indica que la TCC mejora el estadomental en la evaluación postratamiento (Escalas BPRS, CPRS: n = 182;SMD = -0,56; IC 95%:entre -0,85 y -0,26) 8 .Funcionamiento socialHay limitada evidencia de mejoría cuando la TCC se compara con cuidadosno estándar al final del tratamiento (Escala de funcionamiento deroles: n = 15; DMP = -4,85; IC 95%: entre -7,31 y -2,39) 8 .RS (1-)RS (1+)RS (1-)Terapia cognitivo-conductual (TCC) vs. otros tratamientosEn la revisión sistemática de Zimmermann et al. 46 , que compara la TCCfrente a otros tratamientos en la mejora de los síntomas positivos, los resultadosindican que la TCC reduce los síntomas positivos en comparacióncon los otros tratamientos, y que el beneficio fue mayor para los pacientescon episodio agudo que para los pacientes crónicos. TCC vs. tratamientono específico: crónicos (5 estudios; n = 246; RR = 0,32; IC 95%: entre 0,06y 0,57); y TCC vs. tratamiento usual (medicación): crónicos (6 estudios; n =569; RR = 0,26; IC 95%; entre 0,09 y 0,43).RS (1-)Entrenamiento en habilidades sociales (HHSS)Entrenamiento en habilidades sociales vs. tratamiento estándar (TE) u otros tratamientosRecaídas/reingresosNo hay una evidencia clara que indique que el entrenamiento en habilidadessociales vs. tratamiento estándar reduzcan las recaídas o reingresos(n = 64; RR = 1,14; IC 95%: entre 0,52 y 2,49 o cuando se comparacon otros tratamientos (n = 80; RR= 0,94; I C 95%: entre 0,63 y 1,40) 47 .RS (1-)Mejoría de la calidad de vidaNo se puede determinar que el entrenamiento en habilidades socialescuando se compara con el tratamiento estándar mejoren la calidad devida de las personas (n = 40; DMP = -9,67, IC 95%: entre -22,56 y 3,22) 33y tampoco en comparación con otros tratamientos (n = 80; DMP = -0,09;IC 95%: entre -0,42 y 0,24) 47 .ECA (1-)RS (1-)GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE 45
Funcionamiento socialECA (1-)No hay evidencia que indique que el entrenamiento en habilidadessociales, cuando se compara con tratamiento estándar, mejore el funcionamientosocial (Escala Behavioural Assessment Task: n = 40; DMP =-2,61; IC 95%: entre -4,56 y 0,66) 33 .Estado mentalECA (1-)RS (1+)No hay diferencias entre el entrenamiento en habilidades sociales o eltratamiento estándar respecto a la mejoría del estado mental (BPRS: n= 40; DMP = -7,18; IC 95%: entre -13,62 y -0,74); (SANS: n = 40; DMP= -8,03, IC 95%: entre -15,27 y -0,79) 33 .En la revisión sistemática de Kurtz y Mueser 48 en la que comparael entrenamiento en habilidades sociales frente a otras terapias activas oTE, se indica que los ES (Effect Size) obtenidos en las distintas medidas(de proximales, o ejecución de habilidades entrenadas, a distales, queimplica la mejora de sintomatología y ausencia de recaídas) fueron lossiguientes:No hay diferencia en la ejecución de las habilidades entrenadas(7 estudios, n = 330): ES: 1,20 (IC 95%: 0,96 a 1,43). Sí hay una significacióna favor del entrenamiento en habilidades sociales en el resto delas medidas: habilidades sociales y de la vida diaria (7 estudios, n = 481):ES: 0,52 (IC 95%: entre 0,34 y 0,71); Funcionamiento Social (7 estudios,n = 371): ES: 0,52 (IC 95%: entre 0,31 y 0,73); Síntomas negativos (6estudios, n = 363): ES: 0,40 (IC 95%: entre 0,19 y 0,61); Otros síntomas(10 estudios, n = 604): ES: 0,15 (IC 95%: entre -0,01 y 0,31); Recaídas (9estudios, n = 485): ES: 0,23 (IC 95%: entre 0,04 y 0,41).Resolución de problemas en personas con TMG y diagnóstico de trastorno esquizofrénicoy relacionadosResolución de problemas vs. tratamiento estándar (TE)RS (1+)Xia et al. 51 indican que no hay diferencias entre la resolución de problemasy TE en cuanto a (1 ECA, n = 12) la capacidad de resolución deproblemas (RR = 0,20; IC 95%: entre 0,03 y 1,2), conductas agresivas(RR = 0,09; IC 95%: entre 0,01 y 1,35), interacción con el personal (RR = 0,09;IC 95%: entre 0,01 y 1,35) y la interacción con compañeros (RR = 0,54;IC 95%: entre 0,22 y 1,11).Resolución de problemas vs. habilidades de afrontamientoTampoco se detectaron diferencias entre la resolución de problemas y habilidades deafrontamiento en los siguientes parámetros:46 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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Funcionamiento socialECA (1-)No hay evidencia que indique que el entrenamiento en habilidadessociales, cuando se compara con tratamiento estándar, mejore el funcionamientosocial (Escala Behavioural Assessment Task: n = 40; DMP =-2,61; IC 95%: entre -4,56 y 0,66) 33 .Estado mentalECA (1-)RS (1+)No hay diferencias entre el entrenamiento en habilidades sociales o eltratamiento estándar respecto a la mejoría del estado mental (BPRS: n= 40; DMP = -7,18; IC 95%: entre -13,62 y -0,74); (SANS: n = 40; DMP= -8,03, IC 95%: entre -15,27 y -0,79) 33 .En la revisión sistemática de Kurtz y Mueser 48 en la que comparael entrenamiento en habilidades sociales frente a otras terapias activas oTE, se indica que los ES (Effect Size) obtenidos en las distintas medidas(de proximales, o ejecución de habilidades entrenadas, a distales, queimplica la mejora de sintomatología y ausencia de recaídas) fueron lossiguientes:No hay diferencia en la ejecución de las habilidades entrenadas(7 estudios, n = 330): ES: 1,20 (IC 95%: 0,96 a 1,43). Sí hay una significacióna favor del entrenamiento en habilidades sociales en el resto delas medidas: habilidades sociales y de la vida diaria (7 estudios, n = 481):ES: 0,52 (IC 95%: entre 0,34 y 0,71); Funcionamiento Social (7 estudios,n = 371): ES: 0,52 (IC 95%: entre 0,31 y 0,73); Síntomas negativos (6estudios, n = 363): ES: 0,40 (IC 95%: entre 0,19 y 0,61); Otros síntomas(10 estudios, n = 604): ES: 0,15 (IC 95%: entre -0,01 y 0,31); Recaídas (9estudios, n = 485): ES: 0,23 (IC 95%: entre 0,04 y 0,41).Resolución de problemas en personas con TMG y diagnóstico de trastorno esquizofrénicoy relacionadosResolución de problemas vs. tratamiento estándar (TE)RS (1+)Xia et al. 51 indican que no hay diferencias entre la resolución de problemasy TE en cuanto a (1 ECA, n = 12) la capacidad de resolución deproblemas (RR = 0,20; IC 95%: entre 0,03 y 1,2), conductas agresivas(RR = 0,09; IC 95%: entre 0,01 y 1,35), interacción con el personal (RR = 0,09;IC 95%: entre 0,01 y 1,35) y la interacción con compañeros (RR = 0,54;IC 95%: entre 0,22 y 1,11).Resolución de problemas vs. habilidades de afrontamientoTampoco se detectaron diferencias entre la resolución de problemas y habilidades deafrontamiento en los siguientes parámetros:46 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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