GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud
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El tamaño de la población es significativo y la magnitud del efecto es moderada en lamayor parte de los estudios, por lo que el impacto que este tipo de intervención puede teneren el Sistema Nacional de Salud puede ser significativo si está bien definido el subtipode pacientes a los que va dirigida la intervención y las características de ésta (duración,número de sesiones, etc.).Terapia cognitivo-conductual (TCC) para personas con TMG y diagnósticode trastorno bipolar (TB)Para este grupo de población, se utiliza los datos obtenidos por la RS de Beynon etal. 58 en la que se incluye 20 ECA o estudios cuasi aleatorizados, con al menos 3 meses deseguimiento, de los que solamente 5 evaluaban la TCC. Los pacientes eran TB tipo I, opacientes de tipo I y II combinados; ninguno presentó solo pacientes de tipo II. Los datosque se extraen de esta revisión son los aportados por el ECA de Cochran 59 .También se ha tenido en cuenta la GPC de Trastorno Bipolar del NICE 7 , que incluye5 estudios (uno de ellos no publicado) 60-63 . La mayoría de estos estudios eligió pacienteseutímicos que se mantenían bien con medicación, y en el estudio de Scott et al. 63 se incluíauna proporción de pacientes en fase aguda, así como algunos pacientes sin medicación.Los datos proporcionados por este autor se obtuvieron excluyendo a estos pacientes quese encontraban en la fase aguda.Terapia cognitivo-conductual para personas que sufren TMG y diagnóstico de trastornoesquizofrénico y relacionadosTerapia cognitivo-conductual (TCC) + tratamiento estándar (TE) vs. tratamientoestándar (TE)Recaídas/reingresosLa TCC administrada junto con tratamiento estándar, comparada contratamiento estándar solamente, no redujo significativamente los índicesde recaída o de reingreso en el hospital a medio plazo (1 ECA; n =61; RR=0,1; IC 95%: entre 0,01 y 1,7) 38 y tampoco a largo plazo (4 ECA;n = 357; RR = 0,8; IC 95%: entre 0,5 y 1,5) 32 .Estado global generalA corto plazo, se observó una diferencia a favor de la TCC de acuerdocon mediciones realizadas con la escala de Global Assessment Scale(GAS) cuando se comparó con el tratamiento estándar. (2 ECA; n =100;DMP = 7,58; IC 95%: entre 2,93 y 12,22; p = 0,001) 32 ; a medio plazo (1ECA; n = 67; DMP = 12,6; IC 95% entre 5,8 y 1,43; p = 0,0003) 39 ; a largoplazo este efecto dejó de ser significativo (2 ECA; n = 83; DMP = 4,51;IC 95%: entre -0,3 y 9,32; p = 0,07) 32 .ECA (1-)RS (1-)RS (1-)ECA (1-)RS (1-)GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE 41
RS (1-)RS (1-)ECA (1-)ECA (1-)RS (1-)Estado mentalEn la medida “ninguna mejoría clínicamente significativa”, los datoscombinados mostraron una diferencia significativa a favor de la TCCadministrada junto con tratamiento estándar, en comparación con eltratamiento estándar solo, cuando este resultado se midió entre lassemanas 13 y 26 (2 ECA; n = 123; RR = 0,7; IC 95% entre 0,6 y 0,9;NNT = 4; IC 95%: entre 3 y 9). La diferencia dejó de ser significativadespués de transcurrido un año (5 ECA; n = 342; RR = 0,91; IC 95%:entre 0,74 y 1,1) 32 .Puntuaciones para los síntomas generales: No se observaron diferenciassignificativas a corto o medio plazo cuando la TCC administradajunto con tratamiento estándar se comparó con el tratamiento estándarsolo (corto plazo; 2 ECA; n = 126; DMP = 0,05; IC 95%: entre -2,9 y 3; p= 1) 32 ; (medio plazo, 1 ECA; n = 52; DMP= -1,7; IC 95%: entre -5,4 y -0,2;prueba del efecto global = -0,90; p = 0,4) 40 . Sin embargo, a los 18 meses seobservó una mejoría estadísticamente significativa en las personas asignadasa la TCC (1 ECA; n = 47; DMP = -4.7; IC 95%: entre -9,2 y -0,2; p= 0,04) 40 .Síntomas específicos: Cuando se evaluaron grupos de síntomasespecíficos, en el caso de las alucinaciones se observó un efecto significativoa largo plazo a favor de la TCC combinada con tratamientoestándar (1 ECA; n = 62; RR = 0,53; IC 95%: entre 0,3 y 0,9) 34 .No se observó ningún efecto de la TCC en la convicción de lascreencias delirantes durante el mismo periodo de tiempo (1 ECA, n =62, RR = 0,8; IC 95% entre 0,4 y 1,3) 34 .Dos ensayos describieron efectos significativos a favor de la terapiacognitivo-conductual cuando se consideraron las subescalas dela PANSS. Se observó un efecto significativo para los síntomas positivos(2 ECA; n = 167; DMP = -1, IC 95%: entre -1,9 y -0,04; pruebadel efecto global = -2,04 y p = 0,04), los síntomas negativos (2 ECA;n = 167; DMP = -2,3; IC 95%: entre -3,8 y -0,8; prueba del efectoglobal = -3,05; p = 0,002) y los síntomas globales (2 ECA; n = 167;DMP = -2,59; IC 95%: entre -4,91 y -0,3; prueba del efecto global =-2,20 y p = 0,03) 32 .ECA (1-)Calidad de vidaNo se observaron efectos significativos en la calidad de vida según laescala (Quality of Life Scale) (1 ECA, n = 40, DMP = 9,7; IC 95%: entre-3,2 y 2,2; prueba del efecto global = 1,47; p = 0,14) 33 .42 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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RS (1-)RS (1-)ECA (1-)ECA (1-)RS (1-)Estado mentalEn la medida “ninguna mejoría clínicamente significativa”, los datoscombinados mostraron una diferencia significativa a favor de la TCCadministrada junto con tratamiento estándar, en comparación con eltratamiento estándar solo, cuando este resultado se midió entre lassemanas 13 y 26 (2 ECA; n = 123; RR = 0,7; IC 95% entre 0,6 y 0,9;NNT = 4; IC 95%: entre 3 y 9). La diferencia dejó de ser significativadespués de transcurrido un año (5 ECA; n = 342; RR = 0,91; IC 95%:entre 0,74 y 1,1) 32 .Puntuaciones para los síntomas generales: No se observaron diferenciassignificativas a corto o medio plazo cuando la TCC administradajunto con tratamiento estándar se comparó con el tratamiento estándarsolo (corto plazo; 2 ECA; n = 126; DMP = 0,05; IC 95%: entre -2,9 y 3; p= 1) 32 ; (medio plazo, 1 ECA; n = 52; DMP= -1,7; IC 95%: entre -5,4 y -0,2;prueba del efecto global = -0,90; p = 0,4) 40 . Sin embargo, a los 18 meses seobservó una mejoría estadísticamente significativa en las personas asignadasa la TCC (1 ECA; n = 47; DMP = -4.7; IC 95%: entre -9,2 y -0,2; p= 0,04) 40 .Síntomas específicos: Cuando se evaluaron grupos de síntomasespecíficos, en el caso de las alucinaciones se observó un efecto significativoa largo plazo a favor de la TCC combinada con tratamientoestándar (1 ECA; n = 62; RR = 0,53; IC 95%: entre 0,3 y 0,9) 34 .No se observó ningún efecto de la TCC en la convicción de lascreencias delirantes durante el mismo periodo de tiempo (1 ECA, n =62, RR = 0,8; IC 95% entre 0,4 y 1,3) 34 .Dos ensayos describieron efectos significativos a favor de la terapiacognitivo-conductual cuando se consideraron las subescalas dela PANSS. Se observó un efecto significativo para los síntomas positivos(2 ECA; n = 167; DMP = -1, IC 95%: entre -1,9 y -0,04; pruebadel efecto global = -2,04 y p = 0,04), los síntomas negativos (2 ECA;n = 167; DMP = -2,3; IC 95%: entre -3,8 y -0,8; prueba del efectoglobal = -3,05; p = 0,002) y los síntomas globales (2 ECA; n = 167;DMP = -2,59; IC 95%: entre -4,91 y -0,3; prueba del efecto global =-2,20 y p = 0,03) 32 .ECA (1-)Calidad de vidaNo se observaron efectos significativos en la calidad de vida según laescala (Quality of Life Scale) (1 ECA, n = 40, DMP = 9,7; IC 95%: entre-3,2 y 2,2; prueba del efecto global = 1,47; p = 0,14) 33 .42 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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