GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud

Los 19 ensayos centraron su estudio en personas con psicosis, como la esquizofrenia,el trastorno delirante o el trastorno esquizoafectivo, y todos emplearon criterios operativospara los diagnósticos (DSM III-R, DSM-IV o ICD-10). Se informó de que muchaspersonas padecían otros trastornos mentales comórbidos, como depresión o trastorno deansiedad. En solo un ensayo, la duración de la enfermedad fue inferior a 5 años 35 . Algunosautores intencionadamente seleccionaron personas con síntomas resistentes a la medicación36,37 . Las edades de los participantes variaban entre 18 y 65 años.En esta revisión se evalúan las siguientes intervenciones:• Terapia cognitivo-conductual: se ha utilizado para hacer referencia a distintasintervenciones, por lo que los revisores elaboraron los siguientes criterios concretospara poder definir una intervención cognitivo-conductual como tal:oooLa intervención debe suponer el establecimiento de relaciones entre lospensamientos, sentimientos y acciones de la persona con respecto al síntomaen cuestión.Debe además suponer la corrección de las percepciones falsas, las creenciasirracionales y los sesgos de razonamiento de la persona en relación con elsíntoma en cuestión.Debe implicar al menos una de las siguientes condiciones: un control porparte de la persona de sus pensamientos, sentimientos y conductas relacionadascon el síntoma en cuestión, y la proposición de alternativas paraafrontarlo.• Tratamiento estándar: el tratamiento que una persona recibía normalmente, sino fuera incluida en el ensayo de investigación. La categoría “atención estándar”también incluye “grupos de control en lista de espera”, en los que los participantesreciben tratamiento farmacológico u otras intervenciones.• Medicación específica: cuando el grupo de control recibe un fármaco específicoen comparación con TCC.• Ninguna intervención: grupos control sin tratamiento.• Intervenciones farmacológicas complementarias: cuando el tratamiento estándarha sido complementado con medicación adicional.• Otras intervenciones psicosociales: cuando el tratamiento estándar ha sido complementadocon intervenciones sociales o psicológicas adicionales, tales como laterapia no directiva, la terapia de apoyo y otras terapias de conversación.De todos los ECA incluidos en la revisión de Jones et al. 32 , los obtenidos para respondereste apartado provienen solamente de 9 ECA 33-35,37-42 . El equipo elaborador de estaGPC decidió excluir el resto de los ECA de la revisión de Jones et al. por considerar queno aportaban datos que pudieran interesar al tema de la pregunta.Se incluyó también la GPC de Esquizofrenia del NICE 8 que contiene una RS dePilling et al. 43 de cuyos 8 ECA el grupo NICE incluye 7 (el ECA de Carpenter et al. 44 fueexcluido porque no coincidía la definición que ellos habían elaborado) y además añadieron6 ECA más. En total se incluyeron 13 ECA (n = 1297).Todos los participantes de los estudios recibieron también antipsicóticos y el tratamientocognitivo-conductual fue ofrecido mayoritariamente a las personas con más tiempode evolución de la enfermedad o más resistentes al tratamiento. El grupo controlrecibe cuidados estándar, actividades recreativas o consejo.38 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS