epilepsia refractaria - Grupo de Epilepsia de la SEN

Cuándo considerar una epilepsia refractaria blican un estudio observacional en Neurology sobreel seguimiento de un grupo amplio de 2.200 pacientes,con edades comprendidas entre uno y siete años,consiguiendo el control completo de sus manifestacionescríticas en el 82% de epilepsias generalizadasidiopáticas, en el 35% de epilepsias parciales sintomáticasy en el 45% de epilepsias parciales criptogénicas.Estos mismos autores demuestran que la epilepsiadel lóbulo temporal fue la más refractaria delas epilepsias parciales, pudiéndose controlar únicamenteel 11% de las epilepsias secundarias a una esclerosisdel hipocampo y sólo un 20% del total de lasepilepsias temporales. El porcentaje de control de lasepilepsias extratemporales ascendía a un 36%, aunqueno se encontraron diferencias significativas entrelas epilepsias temporales sin esclerosis de hipocampoy las epilepsias extratemporales.De forma clásica, conocemos que en pacientes conepilepsias relacionadas con la localización, (principalmenteen las secundarias a una esclerosis dehipocampo, las malformaciones del desarrollo corticaly los tumores neurogliales) presentan más riesgode ser farmacorresistentes que las epilepsiasidiopáticas, al igual que la presencia de varios tiposde crisis predice un peor pronóstico en adultos yniños. Las crisis sintomáticas remotas han sido asociadasa un peor pronóstico 21 de forma consistente.La hipoxia perinatal o las agresiones intracranealesque provocan crisis neonatales pueden provocarepilepsia en edades tardías en alrededor del 30% deniños. La epilepsia postraumática, por su parte, sesuele asociar con un mal pronóstico, consiguiéndoseel control de crisis sólo en un tercio de los pacientes,a diferencia de la epilepsia vascular, en la quese controlan alrededor de los dos tercios de lospacientes, lo que nos va a indicar que la naturalezadel insulto va a condicionar el pronóstico.Por su parte, el electroencefalograma aporta, para lavaloración de la probabilidad de una epilepsia potencialmenterefractaria, la presencia de actividad epileptiformemultifocal y un enlentecimiento del trazado,que suelen asociarse a un peor control de las crisis.Por último, está igualmente contrastado que la respuestaal primer fármaco antiepiléptico es el mayorpredictor del pronóstico a largo plazo de determinadotipo de epilepsia, que una historia familiar de epilepsiasuele estar asociada con un peor pronósticotanto en niños como en la edad adulta y que la presenciade déficit neurológicos en los niños, especialmenteen aquéllos que se encuentran asociados conretraso mental, es indicativo de un peor pronóstico.Bibliografía1. 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