Diabetes

Diabetes diferencia DBT 1 y 2 (a)Características D M 1 D M 2SexoIgual proporción de Mayor Proporción dehombres y mujeres mujeresEdad del diagnóstico < 30 años > 40 añosForma de presentación Brusca SolapadaPeso Corporal No hay obesidad Obesidad (80 %)Periodos de Remisión Ocasionales Muy infrecuentesPropensión a laCetoacidosisSiNo (puede ocurrir comahiperosmolar)Tratamiento con Insulina Indispensable Inicialmente innecesariaCarácter HereditarioAfectación en gemelosidénticos: 40-50 %L.A. Malgor Farmacología a Medicina UNNEAfectación en gemelosidénticos: 90%Genética Asociada a HLA Polimorfismo genéticoDiabetes COMPLICACIONESAGUDAS(b)CETOACIDOSIS DIABÉTICA- Puede ocurrir en pacientes con DM 1 y en pacientes con DM 2 ocomo primera manifestación de una DM 2 no diagnosticada.- Se produce como consecuencia de un déficit absoluto deinsulina y un exceso de liberación de adrenalina y glucagon.- Como consecuencia se produce un aumento de la producciónhepática de glucosa, disminución de la utilización periférica deglucosa, incremento de liberación de ácidos grasos de losadipositos y formación de cuerpos cetónicos en hígado.- SÍNTOMAS: Hiperglucemia (común > 300 mg/dl), cetonemia,cetonuria, glucosuria, acidosis metabólica (pH < 7.3),bicarbonato plasmático < 15 mEq/l).Anorexia, náuseas, vómitos, polidipsia, poliuria, alteracionesconciencia, y a veces,.coma.- TRATAMIENTO: Internación, rehidratación, insulina y potasio.L.A. Malgor Farmacología a Medicina UNNEDiabetes diferencia DBT 1 y 2 (b)Existencia deAuto-anticuerposDBT1DBT285 – 90 % NoInmunidadSiNoCelularAntipancreáticaEtiología Vírica Posible NoInsulinitisInicialEndocrinopatíasAsociadasNiveles deInsulinemia50 – 75 % NoPosiblePor debajo delo normalNoVariable,Hiperinsulinemia.Existe déficitrelativo de insulinaDiabetes COMPLICACIONESAGUDAS(c)DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR DEORIGEN NO CETÓNICO.Complicación metabólica mas frecuente en pacientes con DM 2,mayores de 60 años.- Mortalidad elevada, (> 50 %), superior a la ocasionada porCetoacidosis.- SÍNTOMAS: Hiperglucemia grave (> 600 – 800 mg/dl),deshidratación severa, hiperosmolaridad plasmática enausencia de cuerpos cetónicos. Depresión sensorial, ymanifestaciones neurológicas variables: alucinaciones,nistagmus, afasia, hemiplejia, coma. Anorexia, nauseas,poliuria, polidipsia, otras veces polifagia, alteracionestemperatura, confusión, somnolencia.- TRATAMIENTO: ídem Cetoacidosis.L.A. Malgor Farmacología a Medicina UNNEL.A. Malgor Farmacología a Medicina UNNEDiabetes COMPLICACIONES AGUDAS(a)HIPOGLUCEMIASe acepta que existe hipoglucemia con glucemias por debajo de60 mg/dl- Es la complicación mas frecuente asociada al tratamientofarmacológico.- Es mas frecuente en pacientes con tratamiento intensivo coninsulina.- Es mas frecuente con el uso de hipoglucemiantes orales delarga duración.- Es mas frecuente en diabéticos con un plan de dieta yejercicios físicos muy variables.- SÍNTOMAS: Ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones,taquicardia, sudor frío, cefalea, dificultad para hablar, diplopía,somnolencia, confusión mental, convulsiones y coma.L.A. Malgor Farmacología a Medicina UNNEDiabetes COMPLICACIONES CRONICAS (a)1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR- Causa principal de morbilidad y mortalidad de los diabéticos.- Riesgo de muerte de causa cardiovascular: 2 a 3 veces superior a lapoblación general.- En los diabéticos: inicio mas precoz, evolución mas rápida, y de mayorgravedad.- Factores de riesgo que aceleran las complicaciones cardiovasculares:Tabaquismo, HTA, Dislipidemia, Proteinuria.La HTA en la DM- Aumenta el riesgo de Enfermedad Coronaria, ACV, EnfermedadVascular Periférica e IRC. En DM 2 es común su presencia desde el inicio de ladiabetes. Su prevalencia aumenta con la edad, la presencia de obesidad, y la duraciónde la DM. En DM 1 su aparición es mas tardía.DISLIPIDEMIA- Aparece en el 30 % de los pacientes con DM. El trastorno lipídicoprincipal es la hipertrigliceridemia y el aumento de lipoproteínas VLDL. En menormedida aumentan la fracción LDL y disminuye la HDL. La Dislipidemia aumenta laprevalencia de Ateroesclerosis en pacientes con DM.ENFERMEDAD CORONARIA, ACV, ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA, IRCConstituyen las complicaciones mas frecuentes y graves de la DM no controlada.L.A. Malgor Farmacología a Medicina UNNE