Diabetes

Efectos terapéuticos de dieta, ejercicio y fármacos orales en DBT tipo2Dieta limitando laingesta calóricaEjercicio incrementa lacaptación de glucosapor el músculoRosiglitazona y metforminasensibilidad de insulina enel músculo/grasa y salidahepática de glucosaAcarbosa inhibedegradación de almidony sucrosaL.A. Malgor Farmacología Medicina UNNERepaglinida ySulfonilureasla secreción deinsulina delpáncreasDieta y ejercicios retardan el inicio de la DBT2 por 3 añospacientes con tolerancia alterada a la glucosa Lancet, 358, Issue 9281, 2001ECC multicéntrico, pacientes consobrepeso y tolerancia alterada ala glucosa.Estudio: Diabetes PreventionProgram (esponsoreado por USNational Institute of Diabetes andDigestive and Kidney Diseases:NIDDK)Finalizó tempranamente.. la pregunta> fue respondida3234 pacientes / 25–85 años de edada) Intervención sobre estilo devida:(dieta, ejercicios y modificación deconducta entrenamiento en 16sesiones, las 1ª 24 semanas,luego mensualmente)b) 850 mg metformina 2 veces/díac) Placebo 2 veces / díaL.A. Malgor Farmacología Medicina UNNEDesarrollaron DBT2:29% del grupo placebo22% del grupo metformina14% grupo de intervención con cambios en elestilo de vida.Reducción del riesgo a desarrollar DBT2:58% grupo intervención cambios estilo de vida31% grupo metforminaMayores de 60 ↓ el riesgo en 72% concambios en estilo de vidaEn cambio metformina menos efectiva enancianos y en pacientes con menossobrepeso.En US se está desarrollando un nuevo estudiomulticéntrico sobre los efectos de la dieta yejercicio sobre ACV, IM otras muertes CVCen DBT2reclutaran 5000 pacientes en los prox. 2-5 añosy los seguirán por 11 años.Propiedades farmacológicas antidiabéticos ticos oralesFármacoAcarbosaMetforminaRepaglinidaSulfonilureasRosiglitazonaFármacoAcarbosaMetforminaRepaglinidaSulfonilureasHipoglucemiaGPA→o↓↓→↓NoNoSiSiNoGPP↓↓↓↓HiperinsulinemiaNoNoSiSiNoHbA1c↓0.3 –1.0%↓1.5 –2.0%Desconocido↓1.5 –2.0%LDL→↓→→AcidosislácticaNoSi (raro)NoNoNoHDL→↑→→Síntomas GISi (frecuente)Si (frecuente)Si (poco frec.)TG↓↓→→o↓Si (raro)Efectos metabólicos antidiabéticos ticos oralesEfectos glicémicosEfectos lípidosNoPESO→o↓→o↓→↑Un lugar para acarbosa en la DBT tipo2temprana?• acarbosa es menos prescripta que los otrosATDB orales , debido en parte por su tendenciaa causar flatulencia, diarrea y disconfort .• Los resultados de estos estudios con 1368pacientews con sobrepeso y tolerancia a laglucosa alterada sugieren que la acarbosapuede ser benefica en estadios tempranos deDBT2. Esto estimula ha realizar másinvestigaciones con este tipo de medidasRosiglitazona↓↓↓0.8 –1.8%→↑↓→JAMA 2003 Jul 23/30; 290:486-94GPA: Glucosa plasmática ayunas, GPP: Gluc posprandial, TG. triglicéridosL.A. Malgor Farmacología Medicina UNNEL.A. Malgor Farmacología Medicina UNNEOBESOPérdida acelerada de pesoNormopeso desde elinicio•Plan alimentación•Ejercicio•Reducción peso•Educación1-3 meses•Clinicamenteinestable..•Tendencia acetoacidosis•Plan alimentación•Ejercicio•Educación•SulfonilureasRevisar cumplimiento tto nofarmacologicoPlan alimentaciónHipolipemiantes si persisteInsulinahiper-TGAgregar biguanidas y/oAgregar metforminainhib.alfa glucosidasaFALLA SECUNDARIAClinicamente estable•Clinicamente inestable•Tendencia a cetoacidosis•Continuar antidiabético•Suspender hipogl.orales•Agregar Insulina•Insulinoerapia convencional o•si no alcanza control metabólico adecuadointensivaL.A. Malgor Farmacología Medicina UNNE