Programa Institucional Centro de Enfermedades ... - swisscontact

CENTRO DE ENFERMEDADES TROPICALESSanta Cruz de la Sierra - Bolivia

Elaborado Por:Dra. Karina Chávez VilaDra. Elia Ramírez SotoRevisado por:Dra. Vivian AntezanaBioquímica de la UnidadQmc-HematológicaDra. Angélica GuzmánBioquímica de la Unidad de SerologíaDra. Maria Isabel MéndezPresidente del Comité de BioseguridadDra. Ximena Ayo SulzerAsesora Swisscontact BoliviaDra. Shirley AramayoInstituto Nacional de Laboratorios de Salud(INLASA)Diseño Diagramacion e Impresion:DISEÑO & PUBLICIDADTelf.: 344-8594 • Cel.: 770-51130

CENTRO NACIONALDE ENFERMEDADES TROPICALES“PROGRAMA INSTITUCIONALDE GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOSY BIOSEGURIDAD 2006”Santa Cruz de la Sierra,Noviembre del 2006

PRESENTACIONEl Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP), es unainstitución de ámbito nacional dependiente del Ministerio de Salud yDeportes que realiza actividades clínicas, epidemiológicas, de laboratorio,investigación y enseñanza; con personal altamente calificado, destinadasa mejorar permanentemente el conocimiento de las enfermedadestropicales e infecciosas. Por ser el CENETROP la institución rectora yde referencia departamental y nacional se encuentra inmersa en unagestión de calidad con el propósito de implantar y mantener un modelode fortalecimiento institucional mediante la elaboración de normasestandarizadas ;para cumplir eficientemente su labor en beneficio dela comunidad.Con remarcada satisfacción presentamos nuestro “Programa Institucionalde Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad” Documento de fácilcomprensión y lectura para todo el personal, aportando normas queconduzcan a un ambiente de trabajo seguro, especialmente donde semanipula microorganismos patógenos o donde se reciba nuestrasclínicas para realizar diágnóstico de enfermedades infecciosas.Los contenidos aquí presentados han sido minusiosamente revisadospor los integrantes del comité de Bioseguridad y se presentan para sercontínuamente enrriquecidos y actualizados.Dr. Jorge Vargas FloresDIRECTOR DEL CENETROP

PROGRAMA INSTITUCIONAL DE GESTIONDE RESIDUOS SOLIDOS Y BIOSEGURIDAD2006COMITÉ DE BIOSEGURIDADDra. Maria Isabel MéndezPresidente Comité BioseguridadDra. Karina Chávez VilaResponsable del Comité de BioseguridadSra. Martha SalvatierraAdministraciónDr. Javier LoraJefe de servicioDra. Yelin RocaResponsable de Inmunologíay Biología MolecularDra. Lenny Claure.Responsable de PatologíaDra. Lorena SoletoResponsable de BacteriologíaDr. Pablo ZamoraResponsable de ParasitologíaDra. Zaira BarjaResponsable de EntomologíaDra. Vivian AntezanaBioquímica de Química SanguíneaDra. Angélica GuzmánBioquímica de SerologíaTec. Alfredo HurtadoÁrea MicologíaAux. Marilyn EscalanteÁrea BacteriologíaTec. Oscar AguilarÁrea EsterilizaciónTec. Santiago GarcíaÁrea VirologíaTec. Maria Luisa Huarachi.Área EntomologíaTec. Sarah PintoÁrea Toma de MuestraAndrés Dávalos.Área BioterioZenón Rodríguez.Área Mantenimiento

AGRADECIMIENTOSExpresamos nuestro agradecimiento a todos los que hancolaborado de una u otra manera para la elaboración delpresente programa institucional, especialmente a la Dra.Elia Ramirez Soto, por su valioso aporte y cuyo contenidole sirvio para optar el título en Lic. en Bioquimica,agradecemos de manera especial a cada uno de losintegrantes del Comité de Bioseguridad del CENETROPcon especial mensión a la Dra. Karina Chávez por suexelente labor como responsable del Comité.Finalmente agradecemos a Swisscontact Bolivia, por suapoyo técnico y financiero para la elaboración, publicacióny difusión de este programa.Dr. Jorge Vargas FloresDIRECTOR DEL CENETROPDra. Maria Isabel MéndezPDTA. DEL COMITE DE BIOSEGURIDADDEL CENETROP

AUTORIDADESDEL CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES TROPICALESCENETROPDr. Jorge Vargas FloresDIRECTORDr. Javier Lora RieraJEFE DE SERVICIOSSra. Martha Salvatierra AnteloADMINISTRADORASra. Eva Daza CéspedesJEFE DE PERSONAL

INDICESECCIÓN I:ASPECTOS GENERALES - COMITÉ DE BIOSEGURIDAD 1SECCION II:NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD 5SECCION III:ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, MATERIALES, EQUIPOS Y AMBIENTES 9SECCION IV:MANIPULACION DE MUESTRAS 15SECCION V:MANIPULACION DE REACTIVOS 24SECCION VI:ELIMINACION DE RESIDUOS SÓLIDOS 29SECCION VII:ESTERILIZACION, DESINFECCION Y LIMPIEZA 34SECCION VIII:SALUD OCUPACIONAL 39SECCION IX:PLAN INSTITUCIONAL DE GESTION DE RESIDUOS 44SECCION X:PLAN DE CAPACITACION 49SECCION XI:CUESTIONARIO DE EVALUACION Y MONITOREO 54

I.- INTRODUCCIONLa bioseguridad o seguridad biológica es eltermino utilizado para referirse a los principios,técnicas y prácticas aplicadas con el fin deevitar la exposición no intencional a patógenoso toxinas o su liberación accidental. Labioseguridad en el laboratorio es primordial,todos los laboratorios de salud pública debentener suficiente espacio, equipo, instalacionesy personal capacitado, para ejecutar el volumende trabajo requerido con exactitud, precisión,eficiencia y seguridad óptima.La bioseguridad es un tema generalmentedejado de lado en los Centros de Salud,(por supuesto hay excepciones), ya sea pordesconocimiento, por cuestionespresupuestarias a la hora de tener que invertiren equipamiento de seguridad, por falta de unentrenamiento apropiado del personal técnico,y por sobre todo el “a mi no me va a pasarnada”. Las normas de bioseguridad evitan laadquisición accidental de los patógenoscontenidos en las muestras, que se procesana diario dentro de los laboratorios, además decontrolar y reducir los riesgos químicos, físicosy/o mecánicos.Solo si las personas que trabajan en ellaboratorio, conocen las normas de bioseguridady las aplican, reducen los riesgos a losaccidentes, contribuyendo de esta manera asu propia seguridad en el trabajo; es importanteseñalar que las labores de un laboratorioimplican un trabajo de grupo; es decir, si cadafuncionario realiza de manera responsable sulabor diaria, contribuirá a la seguridad de todoel personal del laboratorio, caso contrario, lasfallas de un funcionario pueden afectar a suscompañeros y a los bienes de la institución.El presente documento, contiene informaciónelemental, relacionada con normas paraprevenir y controlar los riesgos inherentes alos agentes biológicos, físicos o químicos,procedimientos para la correcta ejecución uoperación de equipos; protocolos de actuaciónen caso de accidentes e informaciónrelacionada para reducir los riesgos en el áreade trabajo. El propósito de la elaboración deeste documento, es establecer normas debioseguridad a nivel institucional, en el CentroNacional de Enfermedades Tropicales(CENETROP).SECCIÓN IASPECTOS GENERALES-COMITÉ DE BIOSEGURIDAD1.1 FinalidadEl presente documento de Bioseguridad, tienepor finalidad implantar y mantener un sistemade gestión de bioseguridad en el CentroNacional de Enfermedades Tropicales(CENETROP).1.2 AlcanceEl Sistema de Gestión de Bioseguridad estádirigido a todas las personas de las unidadesfuncionales del Centro Nacional deEnfermedades Tropicales (CENETROP) tantoal área administrativa, atención médica,laboratorios, limpieza y portería; incluido elpersonal que realiza prácticas temporales.1.3 Comité de bioseguridadEs esencial que una institución comoCENETROP cuente con métodos yprocedimientos estandarizados de seguridady con un sistema de gestión de bioseguridad,cuya responsabilidad recae en el director de laPrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 20061

institución, el cual podrá delegar estas funcionesal Comité de Bioseguridad. Conviene subrayar,sin embargo, que la seguridad de la institucióninteresa a todo el personal y que cadafuncionario deberá comunicar a sus superiorescualquier acto o condición que implique riesgoa su salud.1.3.1 Designación del comité debioseguridadLa designación de losmiembros del Comitéde Bioseguridad serádada por el Directorde la institución, cuyaduración será de dosaños a partir de lafecha de designación.Este comité estará conformado porrepresentantes de los laboratorios ydepartamentos de la institución involucradosen el servicio.1.3.2 Funciones1.3.2.1 Asesorar a la institución en lo querespecta a la instauración y a la puesta enpráctica de directrices para preservar laseguridad en la institución.1.3.2.2 Verificar que todo el personal de lainstitución reciba la instrucción necesaria acercade los riesgos de infección y que el personalmédico, científico y técnico posea lacompetencia necesaria para manipular materialinfeccioso.1.3.2.3 Organizar y programar actividades parala formación continúa de todo el personal enmateria de bioseguridad institucional.1.3.2.4 Indagar los accidentes causados poruna posible fuga de material potencialmentetóxico o infectado, incluso aunque ningúnmiembro del personal haya estado expuesto2o sufrido lesiones, y presentar susobservaciones y recomendaciones al director.1.3.2.5 Asegurar que se apliquen métodos dedesinfección en caso de derrame o rotura derecipientes con material infeccioso.1.3.2.6 Garantizar el cumplimiento del Manualde Bioseguridad y todos los documentospresentados y aprobados por la direcciónrelacionados con la bioseguridad y realizar elseguimiento de la documentación para suactualización.1.3.2.7 Evaluar las actividades desarrolladasen un periodo de seis meses, identificar lasdebilidades, tomar acciones correctivasnecesarias para el mejoramiento del sistemade bioseguridad.1.3.2.8 Registrar las medidas adoptadas (enla evaluación semestral) e informar al Directorde la institución, para ser aprobada en el Comitéde Bioseguridad.1.3.2.9 Efectuar inspecciones periódicas debioseguridad en relación con técnicas ymateriales, y discutir las infracciones de lasnormas bioseguridad con la persona apropiada.1.3.2.10 Ejercer vigilancia en caso deenfermedad o ausencia del personal delaboratorio, por si éstos estén relacionadoscon una posible infección generada en losprocedimientos o técnicas de trabajo; si es asíregistrarlos.1.3.2.11 Contar con un protocolo para notificaraccidentes, ya que si se presenta una infecciónen personal del laboratorio se puedecorrelacionar con dicho incidente.1.3.2.12 Establecer un sistema de serviciosinmediatos para hacer frente a cualquiersituación de emergencia que pueda producirsefuera del horario normal de trabajo.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

1.3.3 Responsabilidades1.3.3.1 Formular, implementar y evaluarperiódicamente un programa de bioseguridad.1.3.3.2 Inspeccionar todos los laboratorios dela institución en lo que respecta a las normasde bioseguridad.1.3.3.3 Designar responsables de bioseguridaden cada laboratorio, quienes deberán controlarla seguridad en el laboratorio, verificando quetodas las personas que ingresan a dichoslaboratorios cumplan con las normasestablecidas.1.3.3.4 Actualizar el manual de bioseguridad yde operaciones en el que se identifiquen losriesgos reales o potenciales y se indiquen lasprácticas o procedimientos adecuados parareducir al mínimo o eliminar tales riesgosespeciales.1.3.3.5 Mantener un registro de todo materialpatógeno, radioactivo o carcinógeno que seencuentra en los laboratorios, así como de sumanipulación y su eliminación.1.4 BioseguridadLa bioseguridad es un concepto amplio, queimplica una serie de medidas preventivasorientadas a reducir o eliminar los riesgos a losque están expuestos el personal de laboratorio,los pacientes y el medio ambiente que puedenser afectados por el resultado de la actividaddel laboratorio.Es primordial emplear medidas de bioseguridadpara proteger al personal del laboratorio antela exposición de microorganismos, prevenir ladiseminación de éstos al medio ambiente yevitar la contaminación de las muestrasproduciendo resultados falsos.1.5. Barreras ó ContenciónEl término "contención" se utiliza para describirmétodos seguros para manejar materialesinfecciosos en el laboratorio. El objetivo esreducir o eliminar la exposición de trabajadoresy del medio ambiente externo a agentespotencialmente peligrosos. Las barreras ocontención pueden ser primarias y secundarias.1.5.1 Barrera PrimariaLa barrera primaria es la protección del personaly del medio ambiente inmediato contra laexposición a agentes infecciosos y/o productosquímicos de riesgo. La protección personalincluye vestimenta adecuada a la actividad quese realizará, el uso de vacunas. Dentro deeste tipo de barreras se considera las buenasprácticas de laboratorio y el uso apropiado deequipos y dispositivos que garantizan laseguridad.1.5.2 Barrera SecundariaLa magnitud de las barreras secundariasdependerá del tipo de agente infeccioso quese manipule en el laboratorio, implica laprotección del medio ambiente externo contrala exposición de material infeccioso. Se lograpor una combinación de las características dela edificación y prácticas operacionales. Elpropósito de la contención es reducir laexposición del personal de los laboratorios yde otras personas a agentes potencialmentepeligrosos y prevenir el escape de estos alexterior. Dentro de ellas se incluyen laseparación de las zonas donde tiene accesoel público, la disponibilidad de sistemas dedescontaminación (autoclaves), el filtrado delaire de salida al exterior, el flujo de airedireccional, etc.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 20063

1.6 Clasificación de los agentes biológicospor grupo de riesgo.La clasificación de los agentes biológicos(microorganismos infecciosos) por grupo deriesgo se utiliza exclusivamente para el trabajode laboratorio, grupos de riesgo 1, 2, 3 y 4(Organización Mundial de la Salud “OMS”).1.6.1 Grupo de Riesgo 1(Riesgo individual y poblacional escaso o nulo)Microorganismos que tienen pocasprobabilidades de provocar enfermedades enel ser humano o los animales. Ej: Bacillussubtilis, Naegleria sp., E.coli K12,Saccharomyces, etc..1.6.2 Grupo de Riesgo 2(Riesgo individual moderado, riesgo poblacionalbajo) Agentes patógenos que pueden provocarenfermedades humanas o animales pero quetienen pocas probabilidades de entrañar unriesgo grave para el personal de laboratorio, lapoblación, el ganado o el medio ambiente. Laexposición en el laboratorio puede provocaruna infección grave, pero existen medidaspreventivas y terapéuticas eficaces y el riesgode propagación es limitado. Ej: Actinomycessp., Enterobacterias, Shigella sp., Candida sp.Entamoeba histolítica, Leishmania sp, Virus dela Hepatitis B, etc..1.6.3 Grupo de Riesgo 3bajo) Agentes patógenos que suelen provocarenfermedades humanas o animales graves,presentan un serio peligro para los trabajadorescon riesgo de que se propague a la colectividad,existiendo medidas preventivas y terapéuticaseficaces. Ej: Mycobacterium tuberculosis ybovis, Histoplasma capsulatum, Neisseriameningitidis, etc..1.6.4 Grupo de Riesgo 4(Riesgo individual y poblacional elevado)Agentes patógenos que suelen provocarenfermedades graves en el ser humano o losanimales y que se transmiten fácilmente de unindividuo a otro, directa o indirectamente.Normalmente no existen medidas preventivasy terapéuticas eficaces. Ej: Vírus Lassa, VírusMachupo, Vírus Ebola, Vírus Junin, VírusGuanarito, etc..1.7 Niveles de bioseguridad para loslaboratoriosLas designaciones del nivel de bioseguridadse basan en una combinación de lascaracterísticas de diseño y construcción de lasinstalaciones, medios de contención y equipodel laboratorio, prácticas y procedimientos deoperación que aplica el funcionario, necesariospara trabajar con agentes patógenos de losdistintos grupos de riesgo. Cada combinaciónestá específicamente dirigida al tipo deactividades que realizan, las vías de transmisiónde los agentes infecciosos y la función oactividad de laboratorio. Se consideran cuatroniveles de contención o de seguridad biológica:(Riesgo individual elevado, riesgo poblacional4 Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

1.7.1 Nivel de bioseguridad 1Es el nivel de bioseguridad requerido paratrabajar con agentes biológicos del grupo deriesgo 1. Es utilizado habitualmente en loslaboratorios de prácticas de universidades ocentros docentes donde se emplean cepas nopatógenas.1.7.2 Nivel de bioseguridad 2Es el nivel obligado para trabajar con agentesdel grupo de riesgo 2. Considera personalespecializado para el manejo de estosmicroorganismos y corresponde a algunoslaboratorios de microbiología clínica y de controlde calidad sanitaria (técnicos de laboratorioespecialistas en microbiología).1.7.3 Nivel de bioseguridad 3Debe utilizarse cuando se manipulan agentesbiológicos del grupo de riesgo 3. El materialbiológico solo puede ser procesado por personalcalificado y en una zona con infraestructuraapropiada para el nivel de contención 3, esdecir, con aire acondicionado independiente,sin recirculación de aire, con gradiente depresión, cabinas de bioseguridad, entre otrascaracterísticas; correspondiendo a algunoslaboratorios de microbiología clínica, deproducción de biológicos y control de calidadsanitaria.1.7.4 Nivel de bioseguridad 4Nivel requerido cuando se procesa con certezao se sospecha con agente biológico de riesgo 4,especialmente patógeno infecto - contagioso,que produce alta mortalidad y para el que noexiste tratamiento o es poco fiable. Este niveltambién puede utilizarse para trabajar conanimales de experimentación infectados pormicroorganismos de grupo de riesgo 4. Además,deben incluirse en este nivel a losmicroorganismos propios del grupo 3 queadquieran propiedades patógenas que loseleven al grupo 4.SECCIÓN IINORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD2.1 Normas Básicas2.1.1 El personal debe presentarse al trabajo encondiciones de higiene satisfactorias.2.1.2 El personal debe utilizar vestimenta de usoexclusivo adecuada al área de trabajo, mantenidaen buenas condiciones de limpieza y uso.2.1.3 El laboratorio debe estar pulcro, ordenadoy limpio, y se debe minimizar el almacenamientode materiales innecesarios para el trabajo.2.1.4 El personal debe lavarse las manosprolijamente, antes y después de desarrollarcualquier actividad que se sabe o sospecheque es contaminante y desinfectarse cuandocorresponda; también antes de colocarse ydespués de quitarse los guantes y antes desalir de laboratorio. (Fig. 1).2.1.5 Se prohibe contestar el teléfono y abrirlas puertas con guantes. (Fig. 2).2.1.6 El personal que usa cabello largo debenprotegerlo con un gorro apropiado al área detrabajo, no se extiende a todas las actividades,sino a las que se requieran. (áreas estériles).Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 20065

Fig. 1 Fig. 22.1.7 No se utilizarán en el área de trabajo:collares largos, brazaletes,relojes y todo lo quepueda ser un riesgopotencial para el manejoFig. 3de equipos, muestras, etc.(Fig. 3).2.1.8 Antes de iniciar latarea diaria asegúrese que la piel de sus manosno presente cortes, raspones y otras lesiones,en caso que así sea; cubrir la herida de maneraconveniente antes de colocarse los guantes.2.1.9 El mandil no se guardará junto a la ropade calle.2.1.10 Utilizar guantes en todo trabajo quedemande contacto con material infeccioso.2.1.11 El personal debe utilizar zapatoscerrados y no así zapatos abiertos en el áreaFig. 4 Fig. 5de trabajo. (Fig. 4 y 5).2.1.12 Las puertas del laboratorio deben estarcerradas y el acceso al mismo deberá estarrestringido mientras se lleven a cabo trabajoscon materiales biológicos.2.1.13 El personal no debe salir de su áreade trabajo con la vestimenta de uso exclusivodel laboratorio.2.1.14 En lo posible se debe evitar la presenciade libros, revistas y documento en las áreasde trabajo de los laboratorios, estos seencontraran en el área destinada a la lecturade manuales u otra información relacionadacon el trabajo que desempeña.2.1.15 Se prohibe la entrada a personas ajenasal laboratorio, así como también a niños yanimales.2.1.16 La puerta deberá portar emblemas quedigan: "Prohibido pasar - Peligro biológico".(Fig. 6).2.1.17 El personal debe evitar llevarse lasmanos a la boca, nariz, ojos, y cabello duranteel desarrollo de sus actividades Ej. Llevarsebolígrafos a la boca. (Fig. 7).Fig. 6 Fig. 72.1.18 Los artículos de uso personal debenguardarse en lugares destinados para ellos yen ningún caso en los laboratorios se deberealizar las siguientes actividades como: FUMAR,COMER, BEBER, PREPARAR ALIMENTOS,HIGIENE BUCAL, MAQUILLARSE, estasactividades deben realizarse exclusivamente enáreas apropiadas.2.1.19 Todos los procedimientos deberán serrealizados de manera tal que sea nula la creaciónde aerosoles, gotas, salpicaduras, etc.6Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

2.1.20 Bajo ninguna circunstancia se pipetearásustancia alguna con la boca, para ello seusarán pipeteadores automáticos.(Fig. 8)2.1.21 Superficies del área de trabajo deberánser descontaminadas cuando se termine latarea diaria. Usando para tal efecto una soluciónde hipoclorito de sodio en concentraciónadecuada.2.1.22 El recipientepara descontaminarespecimenes deberácontar con tapa deseguridad para todoFig. 8traslado fuera del lugar detrabajo. En ese caso elexterior del recipiente deberá ser mantenidolibre de toda contaminación con sangre usandosolución descontaminante.2.1.23 El desecho de los fluidos orgánicospuede efectuarse por las cañerías habitualesuna vez que estos hayan sidoconvenientemente descontaminados.2.1.24 Informar al responsable de laboratoriode cualquier accidente o exposición a materialinfeccioso que ocurra dentro de los ambientesde laboratorios.2.2 Lavado de manos2.2.1 Momentos apropiados para el lavadode manos2.1.1.1 Al llegar al lugar de trabajo.2.1.1.2 Antes y después de examinar a cadapaciente.2.1.1.3 Después de tocar instrumental oelementos que puedan estar contaminados.2.1.1.4 Después de manipular especímenes(como ser: suero, sangre, orina, heces, esputo).2.1.1.5 Antes de colocarse cualquier tipo deguantes.2.1.1.6 Después de retirarse cualquier tipo deguantes.2.1.1.7 Antes y después de usar el inodoro.2.1.1.8 Antes de salir del trabajo.2.2.2 Lavado de manos rutinariocon agua y jabón líquidoEste tipo de lavado remueve microorganismostransitorios y la suciedad; se realiza de lasiguiente manera:2.2.2.1 Usar jabón líquido, cubrir toda lasuperficie de las manos y dedos llegando hastalos pliegues de las muñecas.2.2.2.2 Refregarse las manos hasta obteneruna espuma2.2.2.3 Entrelazar los dedos y deslizarlos deun lado a otro por 10 a 15 segundos.2.2.2.4 Enjuagar las manos con un chorro deagua limpia y corriente hasta que salga todoel jabón.2.2.2.5 Para la higiene de las uñas se debeutilizar cepillo o palillo de punta redondeada.2.2.2.6 Secar las manos con una toalla limpia(toalla individual), toalla desechable o dejarlassecar al aire.2.2.2.7 No se debe lavar las manos con aguaestancada.2.2.3 Lavado de manos con agua yantisépticosEste tipo de lavado de manos remueve losmicroorganismos transitorios y la suciedad.Además, elimina o inhibe el crecimiento de losmicroorganismos residentes. Es apropiadoantes de realizar procedimientos y antes deentrar en contacto con pacientes en alto riesgoPrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 20067

de contraer infecciones (recién nacidos,usuarios con supresión inmunológica y otros).Para este lavado se procede de la siguientemanera:2.2.3.1 Quitarse los anillos reloj y otros.2.2.3.2 Mojar las manos con agua corriente.2.2.3.3 Refregar las manos con un antiséptico,frotando toda la superficie.2.2.3.4 Entrelazar los dedos y deslizarlos deun lado a otro, por el lapso de 10 a 15 segundoso más si las manos se ven sucias.2.2.3.5 Enjuagar las manos con un chorro deagua limpia y corriente.2.2.3.6 Secar las manos con una toalla limpiao dejarlas secar al aire.2.3 Procedimiento para colocarse guantes2.3.1 Para colocarse los guantes se deberealizar en un área limpia, previamentehabiéndose lavado de manos.2.3.2 Abrir el paquete y sacar un par deguantes por el puño. (Fig. 9).2.3.3 Manteniendo el guante por el puño,deslizar la mano derecha en el guante con losdedos hacia el frente. (Fig. 10).2.3.4 Levantar el segundo guante y deslizarla mano izquierda en el guante con los dedoshacia el frente. (Fig. 11)2.3.5 Los guantes deberán colocarse sobrela manga del mandil. (Fig. 12).2.2.4 Fricción de manos con una soluciónde alcoholLa solución de alcohol se usa cuando no esposible lavarse con agua y jabón (o con aguay antiséptico). El alcohol inhibe o elimina losmicroorganismos residentes y transitorios, perono remueve ni los microorganismos ni lasuciedad. Como el alcohol puro tiende a resecarla piel, es preferible usar 100 ml de alcohol al60 % y al 90% con 2 ml de glicerina, glicol opropileno o sorbitol. Para este lavado se procedede la siguiente manera:2.2.4.1 Retirar de las manos y las muñecas losanillos reloj y otros.2.2.4.2 Verter de 3 a 5 ml de solución en lapalma de la mano.2.2.4.3 Frotar las manos entrelazándolas hastaque estén secas.Fig. 9 Fig. 10Fig. 11 Fig. 122.4 Procedimiento para sacarse los guantesUna vez utilizado los guantes, para sacarsedeberán procederse de la siguiente manera:2.4.1 Con la mano izquierda retener de lamano derecha la parte superior del guante ydesplegarlo hacia fuera. (Fig. 13, 14)8Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

2.4.2 El guante de la mano derecha quedaen la mano izquierda, hasta que se saque elguante de esta mano.2.4.3 Para sacar el guante de la manoizquierda, se debe realizar con la mano derecha,sosteniendo la parte superior e interna delguante y deslizarlo hacia fuera . (Fig. 15)2.4.4 Tener cuidado de que la parte externadel guante quede hacia adentro, es decir, amedida que se saque el guante se lo debeenvolver para que este quede con la parteinterna fuera.2.4.5 Después de terminar este procedimientose debe proceder a eliminar en el contenedorde residuos infecciosos. (Fig, 16)2.4.6 La mano que se utilice primero esindistinta, la referencia de la mano izquierda oderecha en este punto es solo para explicar elprocedimiento.SECCIÓN IIIELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL,MATERIALES, EQUIPOS Y AMBIENTES3.1 Uso de equipos deprotección personalEl equipo de protección,se utilizará para protegeral personal del contactoFig. 17que pudiera llegar a tenercon materiales peligrososo agentes infecciosos. Es decir, se deberáestablecer los equipos de protección personala utilizar,de acuerdo al tipo de agente ysustancia química que se manipule o al gradode exposición en un procedimientodado. (Fig. 17).3.1.1 MandilFig. 13 Fig. 14Fig. 15 Fig. 163.1.1.1 Usar mandil o cualquier ropa similar, yasea reutilizable o descartable, cuando se preveael contacto con fluidos corporales.3.1.1.2 Los mandiles deberán ser demanga larga y por debajo de la rodillapara minimizar la contaminación dela piel o de los vestidos de calle y asíreducir la dispersión demicroorganismos. (Fig. 18).3.1.1.3 Estos deben ser de una tallao tamaño adecuado al usuario.3.1.1.4 Seleccionar los mandiles,tomando en cuenta entre otrosaspectos; las diferentes áreas delFig. 18laboratorio donde se realiza el trabajo, lacomodidad, los tipos de cierre, y la durabilidadesperada.3.1.1.5 En situaciones en las que se pueda preversalpicaduras (área de lavado y esterilización dePrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 20069

material, lavado de mandiles, etc.); además delmandil se deberá utilizar un sobremandil resistentea la penetración de líquidos.3.1.1.6 No utilizar está ropa fuera del área dellaboratorio, cuando los trabajadores de laboratoriodeban desplazarse a otras áreas (administración,recepción, biblioteca, etc), dejar siempre el mandildentro del área de trabajo.3.1.1.7 No llevar dichos elementos de protecciónpersonal a sus domicilios para ser lavados; colocaren los contenedores correspondientes para llevar alárea de lavanderia.3.1.1.8 El operador deberá cambiarse de mandiltres veces a la semana; sin embargo se debe aclararque lo correcto es cambiarse cada día, por esta razónel operador deberá tener por lo menos tres mandilespor año.3.1.1.9 Cambiar inmediatamente la ropa deprotección al mancharse con especímenes biológicoso reactivos.3.1.1.10 Si se utilizan elementos que no seandesechables, los mismos deberán seleccionarse deforma que resistan los procesos de esterilización, enel evento que lleguen a contaminarse.3.1.1.11 Deben preverse elementos de protecciónpersonal de tipo desechable para que seansuministrados a los visitantes y a los trabajadoresde otras áreas que por alguna circunstancia debaningresar a las instalaciones del laboratorio (Ej.personal de mantenimiento, de apoyo, administrativoy visitantes ocasionales).3.1.1.12 El mandil constituye uno de los elementosde protección personal, por lo tanto este debe serusado como tal; es decir, debe ser colocado sobrela ropa que lleve puesta el operador.biológicos o materiales peligrosos o tóxicos.3.1.2.3 Usarlos en caso de:• Manejar sangre, fluidos corporales, tejidos, etc.• Al entrar en contacto con la piel no intacta omucosas de pacientes.• Cuando se deba trabajar con elementos calienteso con hielo seco,• Cuando el trabajador de laboratorio presenteheridas no cicatrizadas o lesiones dérmicasexudativas, cortes o lesiones cutáneas, etc. previacuración y protección de la lesión.3.1.2.4 El uso de guantes queda restringido paralas operaciones frente a las que es necesarioprotegerse; por ejemplo, no se debe abrir ni cerrarpuertas, ni contestar el teléfono con los guantespuestos. (Fig 19, 20).3.1.2.5 Las actividades delicadas, que requieranun alto grado de precisión, deberán realizarseutilizando guantes de pared delgada.3.1.2.6 Las manos se lavaran obligatoriamenteantes de colocarse los guantes y después dequitarse los mismos.3.1.2.7 Los guantes por ninguna circunstanciadeben ser llevados fuera del laboratorio.3.1.2.8 Deberán ser desechados cuando secontaminen, se rompan o se termine de trabajarcon agentes infecciosos, en el contenedor dellaboratorio.3.1.2.9 Los guantes desechables no deben serlavados o rehusados.3.1.2.10 Guantes de textura más gruesa deberánutilizarse en operaciones de descontaminación deinstrumentos, lavado y esterilización de materiales,lavado de mandiles, lavado de contenedores.3.1.2 Guantes3.1.2.1 Seleccionar el modelo según el riesgo al queestá expuesto o a las tareas que deban realizarse.3.1.2.2 Usar guantes al manejar objetos,materiales o superficies contaminadas con agentesFig. 19 Fig. 2010Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

3.1.3 Máscara3.1.3.1 Se emplearán en aquelloscasos que, se prevea la producciónde salpicaduras de sangre u otrosfluidos corporales que afecten alas mucosas de ojos, boca o nariz.(Fig 21).3.1.3.2 Debe ser de materialimpermeable frente a aerosoleso salpicaduras.Fig. 213.1.3.3 Se deben cambiar cuandose observe manchas o estén húmedas.3.1.3.4 Las mascarillas en general tienen utilidaden el laboratorio, especialmente para protecciónfrente a aerosoles tóxicos o infecciosos, gasesy vapores químicos.3.1.3.5 La máscara, ya sea media máscara omáscara facial, puede resultar útil en caso deprotección a accidentes de consideración. Losdiferentes filtros que se pueden acoplar debenser desechados como material contaminado,luego de su uso.3.1.4 Gafas3.1.4.1 Se deben usar encombinación de máscaraso caretas para prevenirsalpicaduras de materialescon agentes infecciosos oFig. 22 materiales peligrosos alrostro, protegiendo el frentede los ojos, adicionalmente disponen de proteccióno escudos laterales. (Fig. Nº 22).3.1.4.2 Los anteojos para corrección deproblemas de visión no proporcionan protecciónalguna a los ojos. En el caso de que una personanecesite llevarlos por prescripción facultativa, estáobligada a llevar también, siempre que estuvieraexpuesta a un riesgo biológico y/o químico, unasgafas de seguridad.3.2 Materiales de laboratorio3.2.1 Pantalla facial3.2.1.1 Las pantallas faciales ofrecen protecciónfrente a impactos y salpicaduras, son elementosindispensables para protegerse cuando se trabajacon fluidos . Fig. (24)3.2.1.2 Las pantallas faciales, se deben usar paraproteger los ojos al anticipar contacto con fluidoscorporales y cuando no se esté usando algúnprotector facial.3.2.1.3 Se los debe limpiar y desinfectar tantocomo sea necesario.3.2.2 Pipetas y Propipetas3.2.2.1 Está terminantementeprohibido pipetear sangre ysus derivados, fluidoscorporales o reactivos con laboca. Fig. (23)23Utilizar dispositivos mecánicospara pipetear. Fig. (24)3.2.2.2 Si se pipeteasobre la mesa, colocarpreviamente papelabsorbente. Si es posible se24debe efectuar el pipeteadode sustancias biopeligrosas25y fluidos tóxicos en cabinade bioseguridad. Fig. (25)3.2.2.3 Cuando seaposible, dejar que la pipetase descargue sobre la pareddel recipiente.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200611

3.2.2.4 Las pipetas reutilizables contaminadas conmaterial biológico, depositarlas horizontalmenteen una bandeja que contenga suficiente líquidodesinfectante para cubrirlas.3.2.2.5 Antes de lavar estas pipetas parareutilizarlas, esterilizar en autoclave junto con labandeja.3.2.2.6 Las pipetas que se utilizan para reactivosse colocaran verticalmente en un recipiente quecontenga agua destilada.3.2.2.7 Depositar las pipetas pasteur de vidriocontaminado en un contenedor para utensiliospunzantes de tamaño adecuado paraposteriormente proceder a su lavado.3.2.3 Jeringas y agujas3.2.3.1 No se debe sustituir una pipeta por unajeringa y aguja.3.2.3.2 Se debe utilizar una aguja con sistema desujeción a la jeringa o, alternativamente, una unidadjeringa-aguja desechable, en las que la aguja esuna parte integral de la jeringa.3.2.3.3 Llenar la jeringa con máximo cuidado paraminimizar las burbujas de aire, eliminar el aire,líquido y burbujas de la jeringa colocándolaverticalmente con la punta de la aguja hacia abajoen el interior de un algodón humedecido condesinfectante.3.2.3.4 Las agujas no deben doblarse, romperse,guardarse en la funda. Se debe eliminar en elrecipiente para desechar agujas.3.2.3.5 Cuando se utilizan jeringas y aguja conmateriales biopeligrosos o agentes potencialmenteinfecciosos: Se debe trabajar en una cabina debioseguridad, y realizar la técnica con el equipo deprotección correspondiente. (Fig. 26 y 27)Fig. 26 Fig. 273.3 Equipos3.3.1 Centrifuga3.3.1.1 Utilizar blindajes si se usa la centrífugacon material radiactivo.3.3.1.2 Cargar o descargar los rotores dentro deuna cabina de seguridad biológica, si se trabajacon materiales clasificados como de bioriesgo denivel II o superior. (Fig. 28 y 29)3.3.1.3 Debe mantener cerrada la centrifuga hastaque se detenga completamente, y abrir 10 minutosdespués, para evitar contacto con los aerosolesque pueden ser formados durante la centrifugación.3.3.1.4 Nunca tratar de abrir la tapa de unacentrífuga que esté funcionando y no intentardetener el rotor con la mano. (Fig. 30).3.3.1.5 Utilizar gafas protectoras para el procesode centrifugación de especimenes biológicos.(Fig. 31).3.3.1.6 Nunca efectuar una intervención técnica(mantenimiento o reparación) en una centrífuga,si la misma no ha sido previamentedescontaminada.3.3.1.7 Emplear tubos con tapa hermética (tapaa rosca o de goma), cuando se centrifugue materialinfeccioso y/o peligroso.3.3.1.8 No usar los dedos de la mano para sacarlos tubos de la centrifuga, para esta operaciónutilizar pinzas. (Fig. 32 y 33)12Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

3.3.2 Baño Maria (Fig. 34 y 35)28 2930 3132 333.3.2.1 Evitar el uso del baño maría en ambientesen los que estén presentes materiales inflamableso combustibles. El equipo contiene componentes(resistencias) que generan temperaturas muy altasque podrían iniciar un incendio o explosiónaccidental.3.3.2.2 Conectar siempre el equipo a una tomaeléctrica que disponga de polo a tierra, paraproteger al usuario y al equipo de descargaseléctricas.3.3.2.3 Trabajar el baño maría exclusivamentecon líquidos que no sean corrosivos ni inflamables.3.3.2.4 Trabajar el baño maría utilizando elementosde protección personal, ya que tiene componentes(elementos resistivos) que podrían causarquemaduras si se tocan desprevenidamente,incluso después de transcurrido un período detiempo considerable de apagar el equipo.3.3.2.5 Trabajar las sustancias que generan humoscolocando el baño maría dentro de una cabinaextractora de humos o en un lugar muy bien ventilado.3.3.2.6 Recordar que los líquidos que se trabajandentro del recipiente del baño maría pueden producirquemaduras si inadvertidamente se coloca la manodentro del mismo.3.3.2.7 Tener en cuenta que el baño maría estádiseñado para ser utilizado con un líquido en elinterior del recipiente. Si el mismo se seca, latemperatura del recipiente puede llegar a ser muyalta.3.3.2.8 Utilizar siempre la bandeja difusora paracolocar los recipientes dentro del tanque del bañomaría. Esta ha sido diseñada para distribuir latemperatura de forma uniforme.3.3.2.9 Evitar utilizar el baño maría si alguno delos controles falla: el de temperatura o el de límite.3.3.2.10 No se debe dejar encendido cuando noesta en uso, ya que contribuye a la proliferaciónde microorganismos.Fig. 34 Fig. 353.3.3 Refrigeradores y congeladores3.3.3.1 El registro de la temperatura, se efectuarátodas las mañanas al llegar al laboratorioy al final de la jornada.3.3.3.2 Todo el material almacenado deberá estarrotulado, limpio por fuera y cerrado adecuadamente(no con tapón de algodón o gasa).3.3.3.3 Cada vez que se deba guardar o retirarmaterial alguno, el operador deberá tener puestoslos guantes.3.3.3.4 Los refrigeradores, congeladores, debendescongelarse y limpiarse periódicamente,Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200613

después de la limpieza se desinfectarán lassuperficies interiores.3.3.3.5 Debe mantenerse un inventario delcontenido que hay en los refrigeradores ycongeladores.3.3.3.6 No deben guardarse solucionesinflamables en los refrigeradores y congeladores,excepto si estos son a prueba de explosión.3.3.3.7 En la puerta de los refrigeradores secolocarán, si el caso lo amerita, advertencias deacuerdo a los productos almacenados.3.3.4 Microscopio3.3.4.1 Este instrumento de precisión deberámanejarse correctamente para evitar cansancio.3.3.4.2 Debe colocarse lejos de los extremosdel mesón, para evitar que se vuelque y seproduzcan accidentes.3.3.4.3 Para observar hay que sentarsecómodo, en posicióndescansada. (Fig. 36)3.3.4.4 E n c a s o d ederramar accidentalmentealgún líquido deberáFig. 36secarse de inmediato; siel líquido derramado esuna sustancia biopeligrosa usar una solucióndesinfectante.3.3.4.5 No debe manejarse el microscopio conlos dedos húmedos.3.3.4.6 No se deberá utilizar el microscopio conlos guantes puestos, para evitar lacontaminación de microorganismos.3.3.4.7 En casos excepcionales, si se utilizarael microscopio con guantes, se deberádesinfectar las perillas y superficies con solucióndesinfectante.3.3.4.8 El microscopio no debe estar encendidomientras no se usa, debe evitarse sucalentamiento excesivo.3.3.5 Cabina de seguridad biológica3.3.5.1 Los operadores deben tener cuidado demantener la integridad del flujo de entrada del airepor la abertura frontal almeter y sacar los brazos dela cámara. (Fig. 37).3.3.5.2 Colocar todo elmaterial necesario en elinterior de la cámara antesde comenzar lasmanipulaciones, para reduciral mínimo los movimientos a través de de la aberturafrontal.3.3.5.3 Los brazos deben moverse con lentitudperpendicularmente a la abertura frontal.3.3.5.4 Es conveniente esperar un minuto despuésde meter las manos y los brazos en la cámaraantes de comenzar a manipular el material, con elfin de permitir que la cámara se ajuste y el airebarra las manos y los brazos.3.4 AmbienteEl trabajo doméstico asociado a actividades deaseo, limpieza e higiene, es indispensable parareducir los riesgos y proteger la integridad deloperador y de los procedimientos.3.4.1 Responsabilidades del personalde laboratorioFig. 37El personal de laboratorio es responsable delimpiar los bancos de trabajo, el equipo y las áreasque requieran conocimientos técnicosespecializados. Entre las actividades másimportantes se citan las siguientes:3.4.1.1 El laboratorio se debe mantener, pulcro,limpio y ordenado.14Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

3.4.1.2 Las superficies deberán estar limpias ylibres de químicos, vidriería y equipos de pocouso.3.4.1.3 En caso de accidentes con materialbiológico o químico se procederá a la limpiezacomo se indica en la sección VII.3.4.1.4 Para la descontaminación de lassuperficies se utilizará hipoclorito de sodio auna concentración adecuada de acuerdo alárea de trabajo.3.4.1.5 La disposición de desperdicios oquímicos viejos o sin uso debe realizarse a lamayor brevedad, siguiendo las instruccionesque al respecto dan los fabricantes y/o losmiembros del comité de bioseguridad.3.4.1.6 El acceso a los lavamanos, fuentelavaojos y extinguidores nunca deberá estarbloqueado.3.4.1.7 Los pasillos y circulaciones deberánestar libres de obstrucciones.3.4.1.8 Las instalaciones eléctricas deberánrevisarse con regularidad para asegurar quelas mismas se encuentren en buenascondiciones (polarización de tierras, dispositivosde protección, capacidad).SECCIÓN IVMANIPULACIÓN DE MUESTRAS4.1 Recepción de muestrasEl peligro al que está expuesto el personal delaboratorio frente a muestras biológicas eselevado, dada la posibilidad de contagio pormala manipulación o descuido, por lo que sedebe tomar las siguientes precauciones:4.1.1 Utilizar una adecuada técnica y materialpara evitar la contaminación de las manos.4.1.2 El personal debe utilizar guantes pararecibir muestras biológicas como esputo, orina,materia fecal, lavado gástrico y muestrasespeciales.4.1.3 Tendrá cuidado que las muestras esténen recipientes adecuados para no contaminarla parte inferior de los mismos.4.1.4 En caso de que el recipiente estéimpregnado con muestra (material biológico)limpiarlo con una solución desinfectante.4.1.5 Toda muestra que llegue al laboratoriodebe ser considerado de alto riesgo por ellodeberá recibirse y destaparse sobre unabandeja. En caso de salpicadura o cualquieraccidente deberá tenerse a mano losdesinfectantes apropiados.4.1.6 La recepción de la muestra debe serrealizada en el área de Obtención de Muestray registrar la información en cuanto a: datosdel paciente, fecha y hora de la toma demuestra, indicar si el paciente se encuentracon tratamiento, indicar las pruebas que serealizará el paciente y/o la localidad de origende la muestra.4.2 Obtención de muestra4.2.1 En la recolección de muestrasbiológicas, se debe tener cuidado tanto en losrecipientes a utilizar como en la aplicación denormas de bioseguridad para disminuir losriesgos biológicos a los que está expuesto delpersonal.4.2.2 Los recipientes pueden ser de vidrio,de plásticos y/o material de resistente que nopermita derrame de las muestras, lo mismodeben ser rotulados adecuadamente y conidentificación precisa para evitar la confusiónentre muestras.4.2.3 Para la recolección de muestrasbiológicas se deben cumplir las siguientesnormas de bioseguridad:4.2.3.1 Utilizar siempre guantes y ropa deprotección.4.2.3.2 Para la obtención de muestra se debePrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200615

preparar el material necesario de acuerdo alexamen solicitado por el médico.4.2.3.3 Tener cuidado en la identificación de lasplacas (porta-objeto) para su correspondientetinción, si es necesario con: nombre, registrodel paciente y fecha.4.2.3.4 Lavarse las manos antes y después dela obtención de muestra.Fig. 40 Fig. 41 Fig. 42imperforable que tiene el rotulo materialinfeccioso. (Fig. 43-44-45)4.3 Muestra de sangre4.3.1 Para la extracción de sangre usar siempreguantes látex, se debe tener cuidado en lamanipulación posterior de las jeringas y agujashasta depositar en el contenedorcorrespondiente. Se debe concienciar al personalen salud que la protección es para el pacientey para el funcionario en salud. (Fig. 38 y 39)4.3.2 El uso de agujas, jeringas y cualquierotro instrumento similar deberá ser restringidoa su uso indispensable.4.3.3 Se deberá evitar los intentos dereintroducir las agujas descartadas en suscapuchones o de romperlas o doblarlas ya queesta conducta incrementa la posibilidad deaccidentes por pinchazos o salpicaduras.Fig. 38 Fig. 394.3.4 Si es necesario tapar la aguja; hacerlocon una sola mano. El protector debe colocarseen la mesa, posteriormente debe introducirsela aguja en el protector o capuchón.(Fig. 40-41-42)4.3.5 Las agujas y otros elementos punzantesdeberán ser descartados en el contenedorcorrespondiente (recipiente de plástico resistenteFig. 43 Fig. 44 Fig. 454.4 Muestras superficiales (piel, cabello yuñas)4.4.1 Tener cuidado en el manejo del bisturí, uotro instrumental paraevitar contaminación tantodel personal delaboratorio, como del áreade trabajo.4.4.2 La eliminación debehacerse inmediatamenteFig. 46al basurero destinadoexclusivamente para ello (Fig. 46)4.5 Muestras de cavidades (mucosa:conjuntival, nasal, oral, faríngea, oído,genital y rectal)4.5.1 Para la obtención de muestra nasal oraly faríngea, el personal debe utilizar mandil,barbijo y guantes.16Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

4.5.2 En caso de muestra genital y vaginalutilizar siempre la ropa de protección, debidoal que el personal está expuesto a fluidoscorporales potencialmente contaminados.4.5.3 Los materiales utilizados (baja-lengua,hisopo), deberán ser depositados en frasco delavandina o alcohol durante 12 a 24 horas antesde su eliminación.4.6 Manipulación de la muestra yalmacenamiento4.6.1 Verificar que las muestras se encuentranidentificadas adecuadamente.4.6.2 Verificar el procedimiento de manipulacióny alistar los materiales y equipos necesarios.4.6.3 Para centrifugar las muestras biológicasse debe verificar que estas se encuentrencorrectamente colocadas (equilibradas) paraevitar que se rompan los tubos de vidrio.4.6.4 Debe mantener cerrada la centrifugahasta que se detenga completamente, esperar10 minutos para evitar contacto con losaerosoles que se pueden formar durante lacentrifugación.4.6.5 La separación del suero para lainvestigación del Hantan virus y Virus Machupo,debe realizarse bajo la cabina de seguridad.4.6.6 La separación de muestras para suposterior almacenamiento, se debe realizar enrecipientes adecuados.4.1 Transporte interno de muestras4.7.1 El transporte de muestras dentro de lainstitución se realizará en una caja plásticacerrada provista de gradillas, de modo que losrecipientes que contienen las muestras seencuentren en forma vertical. (Fig. 47)4.7.2 El personal de laboratorio recogerá lasmuestras con guantes del área de Obtenciónde Muestra, en los horarios establecidos y rutadestinada para este fin.4.7.3 Al momento de recoger las muestrasdesde la sección de Obtención de Muestra alos diferentes laboratorios, se verificará la ordende laboratorio.4.8 Envio de sustancias infecciosas ymuestras diagnósticasEl envío y transporte de materiales infecciososinvolucra la participación de distintos gruposde personas, incluyendo personal deaerolíneas, de correos y de otras institucionesde transporte y del público. El transporte dematerial infeccioso debeminimizar la probabilidad deinfecciones del personal quemanipula el empaque, de igualforma que se dañe durante eltransporte; es importantetambién que el empacado seaapropiado y sirva para asegurarla integridad de los materialesenviados.Para el propósito de descripcióndel envío sustancias infecciosasse utilizarán los siguientes términos:Fig. 47• Sustancia infecciosa: Se define como unasustancia que contiene un microorganismoviable, tal como una bacteria, virus, rikettsia,parásitos u hongos, que se sabe o se cree enforma razonable que causa enfermedad enhumanos y animales.• Especímenes diagnósticos: Es definidocomo cualquier material humano o animalincluyendo, pero no limitado a excretas, sangreo sus componentes, tejidos y fluidos tisulares,colectados con el propósito de hacer undiagnóstico; se excluyen los animales vivosinfectados. Los especímenes diagnósticoscolectados durante la investigación de un broteepidémico de una enfermedad seria de causaPrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200617

desconocida deben ser manejados comosustancias infecciosas.• Bulto: Producto completo de la operación deembalaje, que consiste en la envolturas y elcontenido preparados para el transporte.• Embalaje: Recipiente y cualquier otrocomponente o material necesario para que estedesempeñe la función de contención.• Embalado: Arte y operación por los cualesse envuelven artículos o sustancias enenvoltorios y/o se colocan en cajas o se sujetanpor otros medios.• Sobre embalaje: Envoltorio utilizado por unexpedidor que contiene un bulto o mas de uno,formando una sola unidad para facilitar lamanipulación y el almacenamiento. Los bultosde mercancías peligrosas contenidos en elsobre embalaje deben estar embalados,marcados, etiquetados y en buen estado, deconformidad con la reglamentación. El sobreembalaje puede contener dióxido de carbonosólido (hielo seco) para conservar el contenido,siempre que cumpla los requisitos establecidos.• Sistema triple de embalaje: El sistemaconsiste de tres capas:MaterialabsorbenteSellado a prueba deaguaRecipiente externo con tapaa roscaRecipiente interno con tapaa roscaMaterialbiológicoRecipiente primario: Es el recipiente conespécimen, a prueba de filtraciones yetiquetado. Estas deben ser envueltas enmaterial absorbente suficiente para absorbertodo el fluido en caso de ruptura.Recipiente secundario: Recipiente de plásticoo de metal con tapa rosca, a pruebas defiltraciones que encierra y protege él (los)recipiente (s) primario(s). Se puede colocarvarios recipientes primarios con suficiente papelabsorbente. Se debe sellar con cinta adhesiva.Paquete externo de envío: Cajas deplastoform o termos para colocar el recipientesecundario y su contenido (hielo, hielo seco,etc.). Para proteger mientras se encuentra entránsito.4.8.1 Vias de transporteLos reglamentos relacionados con el envío dematerial infeccioso por cualquier medio detransporte se basa en las recomendacionesrelativas al transporte de mercancías peligrosas.Esas recomendaciones de las Naciones Unidashan sido elaboradas por el Comité de Expertosde las Naciones Unidas en Transporte deMercancías Peligrosas; estos procedimientosson aplicables a todas las modalidades detransporte.4.8.1.1 Vía marítimaEl transporte marítimo internacional de lasmercancías peligrosas es gobernado por elcódigo de productos peligrosos de laorganización marítima internacional (IMDG).El envío de sustancias infecciosas por mar esimprobable debido a la lentitud del transportelo que compromete la calidad de losespecímenes.4.8.1.2 Vía terrestreEl transporte terrestre de sustancias infecciosasdebe regirse a reglamentos establecidos.Ejemplos de transporte local vía superficieincluyen, transporte de especímenes de unaclínica médica a un laboratorio, de un hospitala un laboratorio de diagnóstico o de unlaboratorio a otro. El material no debe tenerposibilidad de escaparse del paquete encondiciones normales del transporte. En18Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

general, las sustancias infecciosas debendeclararse en el momento de enviarse yenvasarse adecuadamente. Los principios detransporte seguro por vía terrestre son lo mismoque para el transporte aéreo o internacional.4.8.1.3 Vía aéreaLa guía de la Asociación Internacional deTransporte Aéreo (IATA) debe seguir comomínimo las Instrucciones Técnicas de laOrganización de Aviación Civil Internacional(OACI), pero puede imponer restriccionesadicionales. Puesto que la ReglamentaciónModelo para el Transporte de MercancíasPeligrosas es un conjunto dinámico derecomendaciones sometido a modificacionescada dos años. Se recomienda consultar lasúltimas ediciones de las normas internacionalesy textos reglamentarios aplicables.4.8.2 Responsabilidades del Remitente,Operador y Destinatario4.8.2.1 Remitente:• Efectuar correctamente la identificación,embalaje, etiquetado y documentación, de todaslas sustancia infecciosa y especimenes dediagnostico que sean enviados.• Cumplir el conjunto de requisitos para elembalaje.• Utilizar embalajes solamente permitidos.• Restringir la cantidad total de embalaje a loslímites especificados.• Cumplir totalmente sus responsabilidadesantes de presentar el empaque al operador.• Clasificar la mercancía peligrosa destinada aser transportada.• Con anticipación, debe hacer arreglos con eldestinatario de la muestra. También con lacompañía de transporte para asegurar que:- El envío sea aceptado para su transporteapropiado.- El envío (transporte directo, si es posible) sehará por la ruta más directa y que evitará quela llegada sea un fin de semana o día inhábil.• Prepara la documentación necesariaincluyendo los permisos y los documentos dedespacho y envío.• Notifica al destinatario de los arreglos para eltransporte una vez sean conocidos y consuficiente anticipación a la hora programadade llegada.4.8.2.2 Operador• Provee al remitente los documentos dedespacho y envío y las instrucciones para elllenado.• Aconseja al remitente sobre el embalajeapropiado.• Ayuda al remitente a hacer los arreglos porla ruta directa y luego la confirma.• Guarda y archiva la documentación para elenvío y transporte.• Notifica al remitente del retraso que se esperano que ocurren.• Verifica que toda la documentación este enorden antes de aceptar el paquete para suenvío.• Debe usar lista de verificación para laaceptación del paquete.• Puede abrir los envíos para inspeccionar, sihay dudas en el embalado, rotulado, odocumentado indebidamente.• Almacenar y cargar las mercaderíascorrectamente.• Establecer procedimientos para las situacionesde emergencia.4.8.2.3 Destinatario:• Obtiene la autorización necesaria de lasautoridades nacionales para la importación.• Provee al remitente con los permisos, cartasde autorización u otros documentos que seanrequeridos por las autoridades nacionales.• Hace los arreglos para recoger el envío de laforma más eficiente y oportuna una vez lleguea su destino.• Inmediatamente después de recibir el envíoPrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200619

lo notifica al remitente.• Acusa recibo inmediatamente al remitente.• Si llega la remesa a secretaria tener cuidadode manipular, además verifica para quélaboratorio esta destinada la remesa.• Si no existe información de la remesa, abrirla misma en un ambiente de laboratoriotomando las medidas de bioseguridadcorrespondiente.• Hacer conocer al remitente de esta anomalía.4.8.3 Instrucciones de embalajeLos requerimientos para embalaje, etiquetadoy transporte están determinados por lasNaciones Unidas (NU) y contenidos en lasregulaciones de la Asociación Internacional deTransporte Aéreo (IATA) en formularios deinstrucciones de embalaje (PI) 602 para lassustancias infecciosas y PI 650 paraespecímenes diagnósticos, que se basan enel sistema básico de embalaje triple. Procederde la siguiente manera para el envío desustancias infecciosas y especimenesdiagnósticos.4.8.3.1 Los especimenes de diagnóstico y lassustancias infecciosas deben ser embaladosen recipientes resistentes.4.8.3.2 Los recipientes primarios pueden serde vidrio, metal o plástico a prueba defiltraciones, provistos de un sello que impidafiltraciones (Fig. 48 y 49)4.8.3.3 Los recipientes primarios si son variosdeberán estar envueltos individualmente conmaterial absorbente, y después colocarlos enel recipiente secundario. (Fig. 50)4.8.3.4 El material absorbente debe sersuficiente para proteger a todos los recipientesprimarios y evitar los choques entre ellos.4.8.3.5 En el embalaje secundario debe estaruna lista detallada del contenido, el nombre ynúmero de teléfono de la persona responsabledel envió, cartas y documentos.4.8.3.6 Los recipientes primarios ó secundariosdeberán ser capaces de soportar, sin permitirfiltraciones una presión interna que se produzcacon una presión diferencial de no menos de 95kPa (kilopascal) en una gama de - 40º C hasta+ 55º C. (Fig. 51)4.8.3.7 El embalaje exterior debe sersuficientemente resistente, los bultos debentener una dimensión mínima de 10 cm.4.8.3.8 Los paquetes que contengan cultivoslíquidos de organismos infecciosos deben serempacados de tal forma que las tapas de losrecipientes anteriores estén orientados haciaFig. 48Fig. 49arriba con una flecha.4.8.3.9 El recipiente primario no debe contenermás de 500 ml. ó 500 mg. y el embalaje exteriorno debe contener más de 4 litros ó 4 kilogramos.4.8.3.10 Cuando se use hielo húmedo, debecolocarse fuera del recipiente secundario; estedebe colocarse en un envase a prueba de fugasde líquido y el paquete externo de envío tambiéndebe ser a prueba de fugas de líquido.Fig. 50 Fig. 514.8.3.11 Cuando se use hielo seco en un envíose deberá considerar lo siguiente:Se debe colocar hielo o dióxido de carbono20Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

sólido (hielo seco) fuera del embalajesecundario.• El recipiente secundario se colocará en unsoporte del paquete exterior, para asegurarque el recipiente permanezca en su posiciónoriginal una vez que el hielo se haya derretidoo disipado.• Si se usa hielo seco, el embalaje exteriordebe permitir la salida de gas de dióxido decarbono, con el fin de evitar un aumento depresión que pudiera provocar la ruptura delembalaje.4.8.3.12 Las pruebas de desempeño a lascuales el embalaje debe ser sujeto paraaprobación según especificaciones de lasNaciones Unidas incluyen: prueba de la caídalibre, prueba de punción (prueba de impacto),prueba de apilamiento, prueba de presióninterna.4.8.3.13 Los embalajes y sobre embalajes quehayan previamente contenido sustanciasinfecciosas, si se reutilizan deberán sercuidadosamente descontaminados y cualquiermarca que indique que ha contenido unasustancia infecciosa debe ser removida ocubierta.4.8.4 Marcado y etiquetado del embalaje4.8.4.1 Todas las marcas deben ser fácilmentelegibles y visibles y deben colocarse de talmanera que no queden ocultas por otrasmarcas.4.8.4.2 Se debe marcar de forma duradera ylegible en la parte exterior del bulto o sobreembalaje con los siguientes datos:• Nombre apropiado de expedición: delcontenido (añadiendo el nombre técnico y elcorrespondiente número de NU, precedido delas letras “NU”. La ubicación preferida es laadyacente a la etiqueta de riesgo. (En caso deser el envío de sustancia infecciosa).• El nombre y la dirección: del remitente ydestinatario, se recomienda que el número deteléfono de ambos se muestren en el paquete.• El nombre y el número de teléfono de lapersona responsable del envío: esta puede serdel remitente, el destinatario u otra persona.• El peso neto del hielo seco o dióxido decarbono contenido dentro del bulto.4.8.4.3 Para etiquetar apropiadamente, setendrá que aplicar la etiqueta de sustanciainfecciosa (clase 6.2), esta tiene forma dediamante de 100 mm X 100 mm y en la parteinferior está escrito “sustancia infecciosa”. Estaetiqueta puede ser la mitad del tamaño cuandolos paquetes son pequeños. (Cuando se envíasustancia infecciosa).• Coloque esta etiqueta a la par del rotulo conel nombre apropiado de la expedición y elnúmero de las Naciones Unidas.4.8.4.4 Si usa hielo seco incluya la etiquetapara la clase 9, Misceláneos (mercancíaspeligrosas diversas); colocar esta etiquetaadyacente al rotulo del hielo seco.4.8.4.5 La posición vertical del paquete debeser indicada por dos etiquetas de orientacióndel paquete. Las etiquetas deben aplicarse endos lados opuestos del embalaje.4.8.4.6 Las etiquetas requeridas en losembalajes contenidos dentro de un sobreembalaje deben ser claramente visibles.4.8.4.7 Los sobre embalajes tienen que tenersuficiente lugar para todos los rótulos y etiquetasque aparecen en los recipientes interiores:• El sobre embalaje debe llevar la rotulaciónque diga: “Los paquetes internos cumplen conlas especificaciones preescritas”.• El nombre apropiado de expedición el nombretécnico y el número asignado por las NacionesUnidas (Si el envió es de sustanciasinfecciosas).• El nombre del hielo seco y la cantidad.• El nombre y el número de teléfono de laPrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200621

persona responsable del envío.• La etiqueta de sustancia infecciosa de laDivisión 6.2 de riesgo adyacente al nombreapropiado de Expedición de despacho y elnúmero asignado de las Naciones Unidas.(Cuando se envía sustancias infecciosas).• Colocar etiquetas de orientación a los ladosopuestos del sobre embalaje.• Colocar etiqueta de clase 9, para el hieloseco.4.8.4.8 El remitente debe cerciorarse de quese hayan colocado correctamente todas lasmarcas de seguridad. Se debe emplear elinglés, además del idioma requerido por elestado de origen.4.8.4.9 La ficha con datos, cartas y otrasinformaciones que identifican o describen elespécimen, al remitente y destinatario debenser pegados con cinta adhesiva en el exteriordel recipiente secundario.4.8.5 DocumentaciónLa documentación es esencial para el transporteseguro de las sustancias infecciosas, por loque se deben llenar con mucho cuidado.4.8.5.1 El remitente es el responsable de llenary firmar el formulario de declaración establecida,“Declaración del Expedidor de mercancíaspeligrosas”.4.8.5.2 El remitente debe utilizar el formulariocorrecto de manera correcta; completarlo demanera exacta; fácil de identificar, con letralegible.4.8.5.3 El idioma de la declaración debecompletarse en inglés. La redacción del ingléspuede acompañarse de una traducción fiel aotro idioma.4.8.5.4 Se deben tener tres ejemplares. Unopara el transportista que acepta el envío, elotro ha de remitirse con el material a su destino,el ultimo para guardar en archivo.4.8.5.5 El remitente puede completar ladeclaración ya sea en forma manual o en formamecánica, (maquina de escribir o computadora),pero la firma debe ser a mano, no se aceptauna firma en maquina.4.8.5.6 Tomar en cuenta las siguientesinstrucciones para el llenado del formulario:• Remitente (Shipper): Anotar el nombre ydirección completo del remitente; se recomiendaanotar el nombre y número de teléfono de unapersona responsable en caso de emergencia.• Consignatario o destinatario (Consignee):Anotar el nombre y dirección completa delconsignatario. Agregar el nombre y número deteléfono de una persona responsable paracontacto en cualquier emergencia.• Número de guía aérea (Air Waybill Number):Anotar el número de la guía aérea a la cualdeberá agregarse la declaración del remitente,este número podrá ser anotado por el remitente,su agente, por la compañía aérea o por elagente de ésta.• Página _ de _ Página (Page _ of _ Page):Colocar el número de la página y el númerototal de páginas de formularios utilizados.• Limitaciones de avión (Aircraft Limitation):Tachar “Aviones de Pasajero y Carga” ó “SoloAvión de Carga”, para indicar si la expediciónestá embalada para cumplir con las limitacionesprescritas para los aviones de pasajeros y de22Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

carga o para cumplir con las limitaciones paralos aviones cargueros.• Aeropuerto de salida (Airport of Departure)Anotar el nombre completo del aeropuerto ociudad de salida.• Aeropuerto de Destino (Airport of Destination):Anotar el nombre completo del aeropuerto dedestino. Esta información podrá ser anotada oenmendada por el operador.• Tipo de Expedición (Shipment Type): Tachar“Radioactivo”, para indicar que el material nocontiene material radiactivo.• Naturaleza y Cantidad de MercancíasPeligrosas (Nature and Quantity of DangerousGoods): Esta sección es la más importante;• Nombre de Expedición Apropiado (ProperShipping Name): Anotar el nombre deexpedición apropiado, completando con elnombre técnico. El nombre técnico debe ir enparéntesis.• Número de Clase o División (Class or División)Anotar el número de clase o división según seaapropiado (de la columna C).• Número NU o de ID (UN Number or IDNumber) (de la columna A): Presidido del prefijo“UN” o “ID”. En el caso de las sustanciasinfecciosas usted deberá anotar “UN2814”.• El grupo de Embalaje aplicable (PackingGroup): De la columna F; el grupo de embalajeno es aplicable a las sustancias infecciosas yes de grupo III por hielo seco.• El riesgo subsidiario (Subsidiary Risk): Lassustancias infecciosas no tiene riesgosubsidiario.• Cantidades y tipo de embalaje (Quantity andType of Packaging): Anotar el tipo de embalajey la cantidad neta, en peso si corresponde, encada paquete.• Instrucciones de Embalaje (ParkingInstruction): Las instrucciones para embalajepara sustancias infecciosas es PI 602. Parael hielo seco se debe anotar “hielo seco” o“dióxido de carbono, sólido” con número de lasNaciones Unidas UN1845, clase 9, grupo deempaque III, y el peso del hielo seco usado yla instrucción de empaque 904.• Autorizaciones (Authorization): Esta parte seusa si se han hecho arreglos especiales, porejemplo para exceder la cantidad máximapermitida. No aplica a las sustancias infecciosas.• Nombre y cargo del firmante: Anotar el nombrey cargo de la persona que firma la declaración.• Lugar y Fecha: Anotar el lugar y fecha de lafirma de declaración.• Firma: La declaración sólo debe ser firmadapor el remitente. Recordar que cuando se firmase declara “por la presente declaro que el (los)contenido (s) de este embarque está (n) totaly acuciosamente descrito (s) arriba por su (s)nombre (s) apropiado (s) de expedición y estánclasificado (s), embalado (s), marcado (s), yetiquetado (s)/rotulado (s), y que en todos losaspectos está (n) en condiciones apropiadaspara el transporte de acuerdo a las regulacionesgubernamentales, nacionales e internacionalesaplicables”.4.8.5.7 Conocimiento aéreo (AIR WAYBILL):La guía aérea es el documento estándar deexpedición, se le puede requerir a usted comoremitente que llene la guía. Esta guía deberáincluir la información siguiente:• Información de manejo: “Dangerous goodsas per shipper's declaration” (MercancíasPeligrosas según la declaración del Expedidoradjunta); y “Cargo Aircraft only” (Sólo avión decarga).4.9 Accidentes:4.9.1 Si un paquete que contiene sustanciasinfecciosas se deteriora durante el transporteo si se piensa que dejó escapar el contenidoo tiene algún otro defecto, el transportistadeberá ponerse en contacto con el remitentePrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200623

y con el destinatario, así como con lasautoridades remitentes.4.9.2 Al mismo tiempo habrá que restablecerprovisionalmente la seguridad del paquete,para lo cual se recomienda el siguienteprocedimiento:4.9.2.1 Si se ven vidrios rotos o punzantesreunirlos con un recogedor escoba o cepillo ocon pinzas, cuidando evitar cortes de las manos.4.9.2.2 Introducir las manos en una bolsa deplástico de manera que sirva de guante deprotección improvisada.4.9.2.3 Con las manos protegidas de ese modo,tomar el paquete y colocarlo en un saco deplástico.SECCIÓN VMANIPULACIÓN DE REACTIVOS5.1 Normas básicas de almacenamiento dereactivosEl almacenamiento de sustancias químicas esuna actividad que tiene por objeto ocuparse delos reactivos que la institución adquiere, muevey conserva, para la administración de susservicios (el análisis de muestras), investigacióny docencia.5.1.1 Al seleccionar espacios para elalmacenamiento de reactivos se debe elegiruna zona adecuadamente ventilada e iluminada.5.1.2 Los pasillos y las zonas de trabajo sedeben mantener despejados. No se debedisponer de ellas para el almacenamiento.5.1.3 El Almacenamiento debe ser ordenadoaplicando normas de seguridad para evitaraccidentes y no debe obligar sobreesfuerzosdel personal que los manipule por exceso dealtura o peso.5.1.4 Los materiales deben ser apilados auna altura tal que no bloqueen los extintores,tomas de agua contra incendios (Bocas oHidrantes), la señalización y las salidas deemergencia.5.1.5 Si los materiales son tóxicos corrosivos,inflamables se debe almacenar en sitiosespeciales y separados del los restantesreactivos.5.1.6 Se debe utilizar equipo de protecciónadecuada cuando se trabaje con materialestóxicos y este debe ser acorde con la sustanciaquímica a manipular o almacenar.5.1.7 Mantener en el lugar al alcance deloperador, las cantidades mínimas oestrictamente indispensables y en lo posibleen los envases originales.5.1.8 En general deben separase losoxidantes de los reductores y las bases de losácidos; rotular los productos químicos con elcolor correspondiente, con el objeto de facilitarla comprensión de los riesgos por parte de todoel personal que ingresa a las áreas dealmacenamiento de sustancias químicas dentrode los laboratorios o específicas para elalmacén.5.1.9 Antes de recibir del proveedor,almacenar, destapar, usar, o destruir un reactivose debe: Exigir al proveedor de las hojas dedatos de seguridad de conformidad con lasnormas legales; éstas son sobre las sustanciasquímicas donde se especifica el nombre,componentes químicos, propiedades físicas,riesgos a la salud, prevención, control dederrames, equipos de protección a usarse, etc.5.1.10 Abstenerse de identificar las sustanciasquímicas por medio de percepcionesorganolépticas (tacto, gusto, olfato).5.1.11 Consultar las fichas técnicas u hojas dedatos de seguridad de los materiales que vana utilizarse o almacenarse.24Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

5.2 Áreas locales de almacenamiento5.2.1 Delimitar el lugar específico para elalmacenamiento y definir las cantidades de5.2.3.6 Los almacenamientos se deben hacercon base a la separación de sustanciasincompatibles.productos que se van a utilizar (Fig. 52 y 53).5.2.2 Ordenar los reactivos de acuerdo a losrequisitos de ventilación (natural o forzada),iluminación, electricidad, vapor, agua, gas,vacío, etc.; relacionado con la ficha técnica delreactivo.5.2.3 Se debe cumplir con los siguientesrequisitos:5.2.3.1 Los laboratorios y zonas dealmacenamiento de sustancias químicas debendisponer, fuentes lavaojos y contar conextintores de fuego según el tipo de riesgo.5.2.3.2 Las áreas de circulación libre deben serde un metro de ancho o mayores si se requierepor seguridad.5.2.3.3 Las paredes y ventanas deben evitarel ingreso de luz solar que incida directamentesobre las sustancias químicas.5.2.3.4 El suelo deberá tener una pendienteligera hacia un desagüe seguro y todos losdesagües deberán tener sifón con trampa deagua.5.2.3.5 Las instalaciones eléctricas deben serseguras, con conexión a tierra y si se almacenansustancias inflamables o explosivas deben serde diseño especial.Fig. 52 Fig. 535.2.3.7 Las estanterías metálicas en las quese almacenan sustancias inflamables oexplosivas deben tener conexión equipotenciala la tierra.5.3 Condiciones cantidades y tiempo dealmacenamiento5.3.1 Se debe evitar el almacenamiento enforma circular ya que pueden encerrar alpersonal y dificultar su salida en caso de unaemergencia.5.3.2 Los envases pesados o voluminososse deben ubicar en los estantes inferiores, aligual que los ácidos o bases fuertes. Se debetener en cuenta que aquellas con mayor nivelde riesgo por corrosión o contacto deben estarmás bajas.5.3.3 Los reactivos sensibles al agua debenestar lejos de las tomas de agua y de lastuberías de conducción de aguas. Tambiénalejados de los materiales inflamables.5.3.4 El almacenamiento prolongado dePrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200625

ciertos productos inestables podría dar lugar adescomposición que, en ciertas circunstancias,como choque, calentamiento, o desplazamientopueden generar una explosión. Hay que teneren cuenta que la apertura de un recipienteque ha permanecido durante largo tiempocerrado sin usarse, es una operación que deberealizarse con precauciones, especialmente,con los frascos esmerilados cuyo tapón hayaquedado trabado.5.4 Clasificación y codificación en elalmacenamiento de reactivosLas normas de SAF - T- DATA sugieren unmétodo único dealmacenamiento de losquímicos en el que losproductos compatiblesson marcados con elmismo color. Los colorespara codificar los reactivos son los siguientes:5.4.1 Rojo (Riesgo deinflamabilidad): Sonsustancias inflamables,reductoras, fuentes deignición; (Fig. 54) necesitanpara el almacenamientoademás de área segura yresistente al fuego:Fig. 545.4.1.1 Ventilación adecuada.5.4.1.2 Te m p e r a t u r a m á x i m a d ealmacenamiento de 25° C ya que un excesode calor puede causar un incendio.5.4.1.3 Almacenar cantidades mínimas.5.4.1.4 Alejarlos de los demás reactivos.5.4.1.5 Tener equipo contra incendio adecuado.Extintores tipo A. B. C. segura y resistente alfuego:5.4.2 Amarillo (Peligro de reactividad): Sonoxidantes, explosivos, peligro de reactividad,generan muchos gases y calor, necesitan parael almacenamiento:5.4.2.1 Si es posiblelugares subterráneos ode lo contrario lugaresfrescos.5.4.2.2 Alejarlos de la luzsolar.5.4.2.3 Almacenar enforma separada y lejosde los materialesinflamables o combustibles.5.4.3 Blanco (Riesgo al contacto): Presentanpeligro al contacto por corrosión son reductores,corrosivos, peligrosos para la piel, ojos y víasrespiratorias (Fig. 55). En caso de accidenteleer la ficha de seguridad antes de cualquieracción. Requieren para el almacenamiento:5.4.3.1 Almacenar a 10 cm. del piso y sobrecemento.5.4.3.2 No almacenar enestantes de madera ometal.5.4.3.3 Almacenar en unárea resistente a lacorrosión.5.4.3.4 Dejar un espacio,Fig. 55no llenar el frascocompletamente.26Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

5.4.4 Azul (Riesgo parala salud): Son tóxicospeligrosos para la salud,irritantes para la piel, ojosy sistema digestivo(Fig. 56).5.4.4.1 Toxicidad aguda:Fig. 56Generalmente esreversible, por exposición corta.5.4.4.2 Toxicidad Crónica: Pueden ser origende enfermedades profesionales en personasque se expongan por periodos prolongados.5.4.4.3 Para el almacenamiento necesitan estaren un lugar muy seguro, alejados de los demásreactivos, lejos de posible contacto conalimentos o niños5.4.5 Verde (sin riesgo específico): Estecolor que antes era naranja son los menospeligrosos, los riesgos en la categoría de salud,inflamabilidad, reactividad no son mayores. Sepueden almacenar, en el área general desustancias químicas.5.4.6 Blanco Rayado (Incompatible con elblanco). Se deben almacenar en formaseparada de los blancos, son sustanciasincompatibles y de riesgo si se almacenan juntocon los blancos.5.4.7 Amarillo Rayado (Incompatible con elamarillo): Se deben almacenar en formaseparada de los amarillos, son sustanciasincompatibles y de riesgo si se almacenan juntocon los amarillos.5.4.8 Rojo Rayado (Incompatible con el rojo):Se deben almacenar en forma separada de losrojos, son sustancias incompatibles y de riegosi se almacenan junto con los rojos. Loscatálogos de la JT Baker presentan lainformación de los productos y sus códigos dealmacenamiento. Esta información puede variarpor lo que es conveniente basarse en uncatálogo actualizado del proveedor.5.5 Señalización de seguridad de losreactivos.Para que el almacenamiento sea seguro debetener una señalización completa y efectiva quecumpla su cometido en la prevención deaccidentes. para ello es importante evitar eltrasvasado y en caso de que sea indispensable,identificar los envases a los cuales se trasladela sustancia con los mismos símbolos delempaque original y responder a las siguientescaracterísticas.5.5.1 Ser llamativa (que capte la atención dela persona).5.5.2 Ser clara (mensaje fácilmentecomprensible).5.5.3 Ser anticipadora(permite detectar el riesgocon antelación).5.5.4 Ser orientadora(permite asumir una pautade conducta).Fig. 575.6 Reactivos para diagnóstico (Kit dereactivos):Los reactivos para diagnóstico es todo productodestinado por el fabricante para ser utilizado inVitro, en muestras procedentes del cuerpohumano, incluidas las donaciones de sangre ytejidos; con el objetivo de proporcionarinformación relativa a un estado fisiológico opatológico, a una anomalía congénita, paradeterminar la seguridad, compatibilidad conreceptores potenciales y para supervisar medidasterapéuticas.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200627

Los reactivos para diagnóstico constituyen unelemento fundamental para el diagnóstico,tratamiento y seguimiento de las enfermedades.De igual modo, la detección de enfermedadestransmisibles por la sangre y sus componentesdepende en buena medida de la efectividad delos que se utilizan en los bancos de sangre. Porello la calidad de estos productos tiene unextraordinario impacto en el servicio que brindanlas instituciones de salud.5.6.1 Técnicas de utilización yalmacenamiento:5.6.1.1 Una vez que se abre el recipiente sedeben tomar medidas para asegurarse de queel producto químico o el reactivo se manipulenen condiciones óptimas.5.6.1.2 Es extremadamente importante leer laetiqueta para almacenarlos correctamente(Fig. 58 y 59).marcados con radioactividad, anticuerpos ycualquier otro reactivo auxiliar; películas finaso tabletas. Para los cuales se deben seguir lasinstrucciones del fabricante relacionadas a suutilización, estabilidad e instrucciones dealmacenamiento.5.6.1.6 Al momento de reconstituir, diluir opreparar los reactivos de trabajo se debe rotularde manera correcta, colocando el nombre y lafecha. Seguir las instrucciones de estabilidad yalmacenamiento por el fabricante (Fig. 61).5.6.1.7 El operador deberá prever que losfrascos o embases utilizados en la reconstitución,dilución o preparación de los reactivos, sean losadecuados y cumplan los requisitos de cadareactivo, para evitar la contaminación de losmismos.5.6.1.8 El operador deberá realizar las técnicasy procedimientos siguiendo las indicaciones delfabricante, siendo este un factor para garantizarlos resultados en las muestras procesadas.Fig. 58 Fig. 595.6.1.3 La mayoría de los compuestos químicosson estables a temperatura ambiente sindesecarse, algunos se deben refrigerar, congelaro incluso almacenar a -70ºC.5.6.1.4 Los productos químicos sensibles a laluz y los reactivos se deben almacenar enbotellas marrones (color ambar) (Fig. 60).5.6.1.5 Los avances de las tecnologías de losmateriales han hecho posible los reactivospreenvasados, como pequeños paquetes, queincluyen todos los reactivos esenciales,estándares, diluyentes, antígenos incluso losFig. 60 Fig. 6128Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

SECCIÓN VIELIMINACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS6.1 Consideraciones Generales6.1.1 Residuos son aquellas sustancias enestado sólido, líquido o gaseoso, que trasintervenir en procesos de producción,transformación, utilización o consumo ligadosa la actividad de los establecimientos de salud,son destinadas al abandono.6.1.2 Todo funcionario tiene la responsabilidadde eliminar los residuos sólidos generados enel centro, de tal forma que implique el menorriesgo para el personal, la comunidad y el medioambiente.6.1.3 Cualquiera que maneje desechoscontaminados corre el riesgo de lesionarse y/oinfectarse, por lo cual es importante eliminar losdesechos adecuadamente; para minimizar lapropagación de infecciones, reducir el riesgo delesiones y accidentes, eliminar malos olores,alejar insectos y animales; estableciendo deesta manera un ambiente propicio y agradable,lo que también evita la probabilidad decontaminar el agua con químicos omicroorganismos.6.2 Clases de residuos sólidos6.2.1 Residuos Infecciosos6.2.2 Residuos EspecialesSon aquéllos generados durante las actividadesauxiliares de los centros de atención de saludque no han entrado en contacto con los pacientesni con los agentes infecciosos; constituyendoun peligro para la salud por sus característicasagresivas, tales como corrosividad, reactividad,inflamabilidad, toxicidad, explosividad yradiactividad. Estos residuos son generadosdurante los procesos de diagnóstico y en lasetapas de tratamiento.6.2.3 Residuos ComunesSon aquellos generados por las actividadesadministrativas, auxiliares y generales, que nocorresponden a ninguna de las categoríasanteriores; no representan peligro para la saludy sus características son similares a las quepresentan los residuos domésticos. Se incluyeen esta categoría a los papeles, cartones, cajas,plásticos, restos de la preparación de alimentos,y materiales de la limpieza de patios y jardines,entre otros.A continuación se presenta la tabla declasificación de residuos en establecimientosde salud. Según la Norma Boliviana (NB 69003),Pág. 30.Son aquellos generados durante las diferentesetapas de la atención de salud (diagnósticoclínico, laboratorial, tratamiento y seguimiento)que han estado en contacto con agentesinfecciosos.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200629

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SEGUN NORMA BOLIVIANA(NB-69003)ColoresRojoRojoAmarilloAzulNegroTipo de residuoA-1 BiológicoCompuesto por cultivos, medios de cultivo inoculado provenientes de laboratorios clínicos,microbiológicos o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, placas petri, filtro de gasesaspirados de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado porestos materiales.A-2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporalesCompuesto por bolsas de sangre y equipos de transfusión, con plazo de validación vencido oserología positiva, muestras de sangre para análisis, sueros, plasma y otros subproductos,provenientes de bancos de sangre y gabinetes de transfusión, como fluidos corporales o cualquierresiduo contaminado por éstos.A-4 CortopunzantesCompuesto por agujas, ampollas, pipetas, hojas de bisturí, hojas de afeitar y vidrios quebrados,o materiales que se quiebran fácilmente con residuos tipo A-1 y A-2A- 6 Asistencia a pacientes de aislamientoRestos de alimentos, papel higiénico, productos sanitarios, material recolectado en los serviciosde atención ambulatoria y similares, secreciones y además líquidos orgánicos procedentes depacientes de aislamiento, así como los residuos contaminados por estos materiales.A-3 Quirúrgico, anatómico, patológicoCompuesto por tejidos, órganos, fetos, piezas anatómicas, sangre y otros líquidos orgánicosresultante de cirugías, necropsia y residuos contaminados por estas materias.A-5 Cadáveres o partes de animales contaminadosCompuesto por animales de experimentación o expuestos a microorganismos patógenos oportadores de enfermedades infectocontagiosas o residuos que tengan contacto con estos.B-2 Residuos farmacéuticosCompuesto por medicamentos vencidos, de experimentación o no utilizados.C Residuos comunesCompuesto por todos los residuos que no se encuadren en ninguna de las categorías anterioresy que por su semejanza con los residuos sólidos domésticos comunes, no ofrecen riesgo adicionala salud pública. En esta categoría se incluye la basura que producen las oficinas de administración,los residuos provenientes de la limpieza de jardines, patios y los restos de preparados dealimentos y todo aquel material que no sea clasificado en las categorías anteriores. Incluyendolos desechos comunes generados por pacientes que no están en área de aislamiento.30Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

6.3 Separación de residuos sólidos6.3.1 Clasificar y separar los residuos sólidosde acuerdo al tipo de residuo y la clase quepertenezca (clase A, Clase B, Clase C) en elrecipiente correspondiente, en el lugar que segenere.6.3.2 Los responsables de cada laboratorio,están en la obligación de supervisar la separacióny clasificación de los residuos generados en suárea.6.3.3 La selección o clasificación de residuosgenerados en el laboratorio debe realizarse comoparte de la rutina de trabajo diario.6.3.4 Ubicar los recipientes para cada subclasede residuos en puntos estratégicos de generación.6.3.5 El responsable de laboratorio determinala cantidad de recipientes para cada tipo deresiduos de su laboratorio.6.4 Manipulación de residuos sólidosEl personal debe manipular los desechosinfecciosos lo menos posible antes de sualmacenamiento y eliminación. Mientras masdesechos se manejen, mayor es la probabilidadde que sucedan accidentes.6.5 Almacenamiento inicialEs aquel que se efectúa en el lugar de origen ogeneración, en recipientes adecuados, rotuladosde manera adecuada, y con la bolsacorrespondiente.6.5.1 Materiales para el almacenamientoinicialDeben existir en el área recipientes claramenteidentificados, relacionados con los residuos quese generen en cada laboratorio, para elalmacenamiento primario se debe disponer delos siguientes materiales:6.5.1.1 Recipientes de plástico para cada tipode residuos (infecciosos, comunes y especialessi la unidad genera residuos especiales). Estosrecipientes deben ser de boca ancha, tener tapa,y ser a pedal. (Fig. 62, 63 y 64).Fig. 62 Fig. 63 Fig. 646.5.1.2 Bolsas de polietileno, de baja densidadpara un solo uso, impermeables, con espesor de60 micrones a 120 micrones, de color opaco ysin roturas o imperfecciones6.5.1.3 Los recipientes, deben estar con unaparte de la bolsa fuera (diez centímetrosaproximadamente) y fijarla para evitar que seresbale.6.5.1.4 R e c ipientes para materialescortopunzantes infecciososy no infecciosos, estosdeben ser de materialresistente, con tapa amanera de alcancía, queimpida la introducción delas manos. (Fig. 65).Fig. 656.5.1.5 R e c ipientes para materialescortopunzantes no infecciosos, deben ser deparedes rigidas.6.5.1.6 Todos los recipientes rojos tienen que seretiquetados con la leyenda que indique"PELIGRO RESIDUOS INFECCIOSOS" y conel símbolo universal de riesgo biológico. Asimismoetiquetar los recipientes de desechos especialesy comunes con sus correspondientes leyendas.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200631

6.6 Almacenamiento intermedioEs la retención temporal de los residuos en unambiente acondicionado para contenerlos hastaser trasladados al proceso de incineración.(Fig. 67)Fig. 66Fig. 676.6.1 Materiales y ambiente para elalmacenamiento intermedio6.6.1.1 Los contenedores deben ser de plásticorígido o reforzado con fibra de vidrio, con tapa yparedes interiores lisas. (Fig. 66)6.6.1.2 Etiquetar los contenedores para losresiduos infecciosos con la leyenda que indique"RESIDUOS INFECCIOSOS". Asimismoetiquetar los contenedores de residuos comunesy especiales con la leyenda correspondiente.(Fig. 68, 69 y 70.)adecuado para la movilización durante lasoperaciones.6.6.1.6 Se dimensionará de acuerdo al volumende los residuos que se generan6.6.1.7 Contar con iluminación, ventilación,paredes, y pisos impermeabilizados en elambiente.6.6.1.8 Utilizar dicho ambiente exclusivamentepara el almacenamiento intermedio de losresiduos sólidos, estos sitios deben tenerseñalización, así como la prohibición del accesoa personas que no hayan sido designadas paraesta labor.6.6.1.9 Por ningún motivo se mezclarán losresiduos de los diferentes contenedores(Infecciosos, especiales y comunes).6.6.1.10 Los contenedores deben ser lavadosantes de volver al almacenamiento intermedio.(Fig. 71, 72 y 73)Fig. 71 Fig. 72 Fig. 736.6.1.11 Mantener el lugar limpio, ordenado ydebidamente señalizado.Fig. 68 Fig. 69 Fig. 706.6.1.3 El ambiente debe ser exclusivamentepara el depósito temporal de los residuos.6.6.1.4 Deben estar ubicados y construidos detal forma que permitan un acceso rápido, fácily seguro para las personas que realizan larecolección interna.6.6.1.5 Contar con rutas señalizadas y espacio6.7 Almacenamiento externo y disposiciónfinal(Facultad de Veterinaria de la U.A.G.R.M.)Depósito temporal de los residuos en unambiente acondicionado para contenerlos hastasu traslado a tratamiento o disposición final.6.7.1 El almacenamiento externo de residuossólidos se realiza en la cámara fría ubicada enla facultad de veterinaria de la U.A.G.R.M32Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

6.7.2 Posteriormente los residuos reciben eltratamiento de incineración, de acuerdo reglasestablecidas para este proceso (Fig. 74, 75).deben llevar la indumentaria de protecciónadecuada (Fig. 76 y 77).6.8.2.1 Retirar de los contenedores intermedioslos desechos infecciosos almacenados, ycolocarlos en una caja resistente, que deinmediato será sellada (Fig. 78 y 79).6.8.2.2 No se debe arrastrar las bolsas oFig. 74 Fig. 756.8 Recolección y transporte de residuossólidos6.8.1. Recolección y transporte internoEl transporte de los desechos desde elalmacenamiento inicial hacia el almacenamientointermedio, se realiza de dos maneras: manualy mecánica.6.8.1.1 La recolección manual es realizada porun funcionario designado por el responsablede cada laboratorio que debe llevar laindumentaria de protección adecuada.6.8.1.2 No se debe arrastrar las bolsas orecipientes por el suelo, ni cargarlos a laespalda.6.8.1.3 En la recolección mecánica se empleael carro destinado para tal efecto.6.8.1.4 Recolectar de acuerdo al volumen dedesechos generados y a la complejidad decada laboratorio.6.8.1.5 Establecer horarios y frecuencia derecolección.6.8.1.6 Recolectar de forma diferenciada, enfunción de las clases de residuos a manipular.6.8.2 Recolección y transporte externoEs el procedimiento a través del cual, losdesechos que se encuentran en elalmacenamiento intermedio son llevados parasu disposición final. Dicho procedimiento esrealizado por funcionarios designados, quienesFig. 76 Fig. 77Fig. 78 Fig. 79recipientes por el suelo, ni cargarlos a laespalda, utilizar el carro correspondiente paradicha actividad.6.8.2.3 Establecer horarios y frecuencia derecolección y transporte (Fig. 80).6.8.2.4 Solo podrán recolectarse los residuosque cumplan con el envasado, embalado yetiquetado o rotulado como se establece conla norma NB 69003. (Fig. 81).Fig. 80 Fig. 81Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200633

6.8.2.5 Los residuos clase A y Clase B no debenser compactados durante su recolección ytransporte.6.8.2.6 Los contenedores deben ser lavados ydesinfectados después de cada ciclo derecolección (Fig. 82, 83).Fig. 82 Fig. 836.8.2.7 Los residuos clase A y clase B (B-2)con y sin tratamiento, no deben mezclarse entresi, ni con otro tipo de residuos.SECCIÓN VIIESTERILIZACIÓN-DESINFECCIÓN-LIMPIEZA7.1 GeneralidadesDescontaminación es un término que se usapara describir los procesos o tratamientos quese realizan para garantizar que un dispositivo,instrumento, equipo o superficie resulte segurode manejar. Dichos procesos dedescontaminación abarcan desde laesterilización, desinfección, hasta lasactividades de limpieza con agua y jabón. Parala bioseguridad en el laboratorio es fundamentaldisponer de conocimientos básicos sobreesterilización, desinfección y limpieza.7.1.1 DescontaminaciónCualquier proceso utilizado para eliminar omatar microorganismos a partir de superficiessólidas o al interior de los liquidos (sobre materiainanimada). También se utiliza para referirse ala eliminación o neutralización de sustanciasquímicas peligrosas y materiales radioactivos.(Esterilización y desinfección).7.1.2 EsterilizaciónProceso químico o físico que mata o eliminatodas las clases de microorganismos y esporas(bacterias, hongos e inactivación de virus)."Ausencia de toda vida".7.1.3 DesinfecciónMedio físico o químico de matarmicroorganismos, pero no necesariamenteesporas, que están fuera del organismo, a nivelde la piel o mucosas.7.1.4 LimpiezaEliminación de agentes infecciosos ysubstancias orgánicas, de superficies en lascuales estos pueden encontrar condicionesadecuadas para sobrevivir o multiplicarse;mediante fregado y lavado con agua (calienteo fría), jabón o un detergente adecuado, o porempleo de una aspiradora.7.2 Esterilización7.2.1 Calor Seco7.2.1.1 Aire calienteSe realiza en un esterilizador de calor seco.Normalmente se requiere temperaturas másaltas o tiempos más largos o ambos si se loscompara con la esterilización de calor húmedo.En general la temperatura está alrededor delos 180 ºC y el tiempo requerido es 1 hora.7.2.1.2 Llama directa o fuego directoSe usa para esterilizar objetos pequeños, queno se descompongan por el calor, haciéndolopasar por la llama de un mechero Bunzen nomenos de 20 segundos, por este método seesterilizan azas, hilos, pinzas, bocas de frascosde tubos, etc. (Fig. 84)34Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

Fig. 84 Fig. 857.2.2 Calor HúmedoSe realiza en un autoclave en el cual el vaporsaturado alcanza una temperatura deaproximadamente 121 ºC, a una presión de 15psi (libras por pulgada cuadrada), durante mínimo15 minutos. El tiempo se toma en cuenta desdeque la temperatura alcanza los 121 ºC. Es uno delos métodos mas utilizados.La aplicación de vapor de agua saturado a presión(tratamiento en autoclave) es el medio más eficazy fiable de esterilizar material del laboratorio. Parala mayoría de los propósitos, los ciclos siguientesgarantizarán la esterilización del contenido de laautoclave siempre que se haya cargadocorrectamente:• 3 minutos a 134 °C• 10 minutos a 126 °C• 15 minutos a 121 °C• 25 minutos a 115 °C.Hay distintos tipos de autoclaves, entre los quecabe citar los siguientes:• Autoclaves de desplazamiento por gravedad(Fig. 85).• Autoclaves de prevacío.• Autoclaves de olla a presión calentadas porcombustible.7.2.2.1 Carga de los autoclavesEl material y los objetos que se vayan a esterilizardeben agruparse sin apretarlos en la cámara, demodo que el vapor pueda circular sin dificultad yel aire pueda salir fácilmente. Las bolsas debenpermitir que el vapor penetre en su contenido(Fig. 86 y 87).7.2.2.2 Precauciones en el uso de los autoclavesLas reglas siguientes pueden reducir al mínimolos riesgos derivados del manejo de cualquierrecipiente a presión.• El manejo y el mantenimiento ordinario debenser responsabilidad de personas adiestradas.• Se realizará aintervalos regularesun programa demantenimientopreventivo quecomprenderá laFig. 86 Fig. 87inspección de lacámara, el sellado delas puertas y todos los calibradores y controlespor parte de personal calificado.• El vapor de agua estará saturado y exento desustancias químicas (por ejemplo, inhibidores dela corrosión) que podrían contaminar los objetosque se están esterilizando.• Todo el material debe colocarse en recipientes(canastillas) que permitan una fácil evacuacióndel aire y una buena penetración del calor; lacámara no estará sobrecargada, de modo que elvapor alcance por igual a toda la carga.• En los autoclaves que no dispongan de undispositivo de seguridad que impida que la puertase abra cuando la cámara está sometida a presión,es indispensable que la válvula central del vaporesté cerrada y que se deje descender latemperatura por debajo de 80 °C antes de abrirla puerta.• Cuando se introduzcan líquidos en el autoclave,la evacuación debe ser lenta, pues al sacarlospueden hervir debido al sobrecalentamiento.• Los trabajadores deben llevar guantes y viserasde protección apropiadas al abrir el autoclave,incluso cuando la temperatura haya bajado pordebajo de los 80 °C.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200635

• El filtro de la rejilla de drenaje de la cámara(si existe) debe retirarse y limpiarse todos losdías.• Debe procurarse que las válvulas de descargade los autoclaves de olla a presión no quedenbloqueadas por papel u otro material presenteen la carga.7.2.3 IncineraciónUtilizan equipos de incineración y secaracterizan porque las temperaturas típicasde los gases en los puntos de salida estánalrededor de los 760 a los 870 ºC. Se utilizanpara destruir desperdicios, materia orgánica ypatógena. Es un método muy discutido hoy endía por las regulaciones estatales relacionadascon el control de emisiones, ya que las mismascontienen, monóxido de carbono, hidrogeno ehidrocarburos no quemados.La incineración es un método útil para eliminardel laboratorio los cadáveres de animales y losdesechos anatómicos y de otro tipo, con o sindescontaminación previa.Una incineración correcta exige disponer deun medio eficiente de control de la temperaturay de una cámara de combustión secundaria.Lo ideal es que la temperatura en la cámaraprimaria sea de al menos 800 °C y en la cámarasecundaria de al menos 1000 °C.Los materiales destinados a la incineración,incluso si se han descontaminado previamente,deben transportarse al incinerador en bolsas,preferiblemente de plástico. Los encargadosdel incinerador deben recibir instruccionesapropiadas acerca de la carga y el control dela temperatura. También cabe señalar que elfuncionamiento eficiente de un incineradordepende en gran medida de que la combinaciónde materiales en los residuos que se estántratando sea la adecuada.Las posibles repercusiones ambientalesnegativas de los incineradores existentes o enproyecto siguen siendo motivo de preocupación,y prosiguen los esfuerzos encaminados a quelos incineradores sean más compatibles conel entorno y más eficientes en el uso de energía.7.3 DesinfecciónPueden utilizarse como desinfectantes muchostipos de sustancias químicas, dado que elnúmero y la variedad de productos comercialeses cada vez mayor, deben elegirsecuidadosamente las formulaciones que seanmás indicadas para las necesidades concretas.En nuestro medio es preciso tener cuidado enel uso y el almacenamiento de estas sustanciaspor las características tropicales de nuestraregión, ya que el tiempo de conservación puedeverse reducido a causa de las altastemperaturas del ambiente.7.3.1 Medidas de protección al utilizargermicidasFig. 88 Fig. 897.3.1.1 Utilizar guantes, mandiles y protecciónocular cuando se preparen diluciones degermicidas químicos (Fig. 88 y 89).7.3.1.2 Usar correctamente los germicidasquímicos contribuye a la seguridad en el lugarde trabajo y al mismo tiempo a reducir el riesgoque suponen los agentes infecciosos.7.3.1.3 Limitar el número de sustanciasquímicas germicidas que se utilicen, por razoneseconómicas, de control del inventario, y parareducir la contaminación ambiental.7.3.1.4 Los germicidas se debe seleccionar,36Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

almacenar, manipular, utilizar y eliminar conprecaución, siguiendo las instrucciones delfabricante.7.3.2 Cloro (Hipoclorito Sodico)El cloro, oxidante de acción rápida, es ungermicida químico de uso muy extendido y deamplio espectro. Normalmente se vende enforma de lejía, una solución acuosa dehipoclorito sódico (NaOCl) que puede diluirseen agua para conseguir distintasconcentraciones de cloro libre. El cloro,especialmente en forma de lejía, es sumamentealcalino y puede ser corrosivo para los metales.Su actividad se ve considerablemente reducidapor la materia orgánica (proteínas).7.3.2.1 Concentraciones recomendadas delhipoclorito sódico• Como solución desinfectante general paratoda clase de trabajos de laboratorio se utilizaráuna concentración de 1 g/l de cloro libre.• En caso de derrame que conlleve un peligrobiológico y en presencia de grandes cantidadesde materia orgánica, se recomienda utilizar unasolución más concentrada, que contenga 5 g/lde cloro libre.Muchos subproductos del cloro pueden sernocivos para el ser humano y el medioambiente, de modo que debe evitarse el usoindiscriminado de desinfectantes a base decloro.7.3.3 AlcoholesEl etanol (alcohol etílico, C2H5OH) y el 2-propanol (alcohol isopropílico, (CH3)2CHOH)tienen propiedades desinfectantes similares.Son activos contra las formas vegetativas delas bacterias, los hongos y los virus conenvoltura lipídica, pero no contra las esporas.Su acción sobre los virus sin envoltura lipídicaes variable. Para conseguir la máxima eficaciadeben utilizarse en concentraciones acuosasde aproximadamente un 70% (v/v): lasconcentraciones más altas o más bajas puedenno tener tanto poder germicida. Una de lasgrandes ventajas de las soluciones acuosasde alcoholes es que no dejan residuo algunoen los objetos tratados.Las mezclas con otros agentes son máseficaces que el alcohol por sí solo; por ejemplo,el alcohol al 70% (v/v) con 100 g/l deformaldehído, o el alcohol con 2 g/l de clorolibre. Las soluciones acuosas de etanol al 70%(v/v) pueden utilizarse en la piel, las superficiesde trabajo de las mesas de laboratorio y lasCSB, así como para sumergir pequeñas piezasde instrumental quirúrgico. Dado que el etanolpuede secar la piel, a menudo se mezcla conemolientes. Las friegas de alcohol serecomiendan para descontaminar manosligeramente sucias en situaciones en las queno es posible o práctico lavarlas. Sin embargo,hay que recordar que el etanol no tiene actividadcontra las esporas y quizá no mate todos lostipos de virus sin envoltura lipidica.Los alcoholes son volátiles e inflamables y nodeben utilizarse en las proximidades de llamasdesnudas. Las soluciones de trabajo debenalmacenarse en recipientes apropiados paraevitar la evaporación. Los alcoholes puedenendurecer el caucho y disolver ciertos tipos decola. El inventario y el almacenamientoapropiado del etanol en el laboratorio essumamente importante, con el fin de evitar quese use para aplicaciones distintas de ladesinfección. Los frascos que contengansoluciones con alcohol deben rotularse conclaridad para evitar que sean tratados en elautoclave.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200637

7.3.4 Otros desinfectantes líquidos máscomunes son :• Dicloroisocianurato sódico• Cloraminas• Dióxido de cloro• Formaldehído• Glutaraldehído• Compuestos fenólicos• Compuestos de amonio cuaternario• Yodo y yodóforos• Peróxido de hidrógeno y similares.7.4 Descontaminación7.4.1 Descontaminación de espacios ysuperficies7.4.1.1 L a s s uperficies puedendescontaminarse con una solución de hipocloritosódico (NaOCl); una solución que contenga 1g/l de cloro libre puede ser apropiada para lalimpieza general.7.4.1.2 Se recomiendan soluciones másconcentradas (5 g/l) cuando se trate desituaciones de alto riesgo, ejemplo derramesde sustancias biológicas.7.4.1.3 Para materiales con los que se manipulamaterial biológico, dejar en reposoinmediatamente después de su uso en soluciónde hipoclorito de sodio con una concentraciónde 1 g/l. (ejemplo: pipetas, tubos de ensayo,etc.).7.4.2 Descontaminación de cabinas deseguridad biológicaPara descontaminar las CSB de las clases I yII se dispone de aparatos autónomos quegeneran, ponen en circulación y neutralizanformaldehído gaseoso de forma independiente.Si no se dispone de ese equipo, debe colocarsela cantidad apropiada de paraformaldehído(concentración final de 0,8% deparaformaldehído en el aire) en una sarténsobre una placa eléctrica caliente. En unasegunda placa caliente, también dentro de lacámara, se coloca otra sartén con bicarbonatoamónico en una cantidad un 10% mayor queel paraformaldehído de la primera sartén. Ambasplacas deben estar enchufadas fuera de lacámara para que se pueda controlar sufuncionamiento desde el exterior. Si la humedadrelativa es inferior al 70%, también debecolocarse una sartén con agua caliente en elinterior de la cámara antes de sellar los bordesde la ventana frontal con cinta adhesiva fuerte(cinta aislante, por ejemplo). Sobre la aberturafrontal y el orificio de evacuación se fija concinta adhesiva una lámina de plástico grueso,con el fin de asegurar que el gas no puedafiltrarse a la sala. Los orificios de penetraciónde los cables eléctricos que pasan por laabertura frontal también deben cerrarse concinta aislante.Se enciende la placa con la sartén deparaformaldehído y se apaga cuando se hayaevaporado totalmente. La cámara se deja enreposo durante al menos 6 horas.Entonces se enciende la segunda placa y sepermite que el bicarbonato amónico se evapore.En ese momento se apaga la placa y seenciende el ventilador de la CSB durante losintervalos de unos dos segundos para permitirque el gas de bicarbonato amónico circule porel interior. La cámara se dejará en reposodurante 30 min antes de retirar el plástico dela abertura frontal y del orificio de salida deaire. Antes de volver a utilizar la cámara selimpiarán sus superficies con un paño paraeliminar los residuos.38Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

SECCIÓN VIIISALUD OCUPACIONAL8.1 Programa de salud ocupacionalUn programa de salud ocupacional debe contarcon los elementos básicos para cumplir conestos objetivos, los cuales incluyen datosgenerales de prevención de accidentes (normasbásicas de bioseguridad, Sección II), laevaluación médica de los empleados, protocoloa seguir en caso de accidentes, la investigaciónde los accidentes que ocurran y un programade entrenamiento y divulgación de las normaspara evitarlos.8.2 ResponsabilidadesLa responsabilidad del éxito de un programade salud ocupacional debe ser compartida portodos, siendo necesario que ambas partes;empleados y el director de la institución realicensu mejor esfuerzo en este sentido.8.2.1 Responsabilidades del empleadoLa implementación de un programa de saludocupacional tiene como objetivo principal alempleado, quien es el favorecido por suaplicación, es preciso hacer énfasis que a él lecorresponde la mayor parte de laresponsabilidad; es obligación del empleadoel cumplimiento estricto de las normas debioseguridad a fin de garantizar un trabajoseguro.La seguridad del empleado depende sobretodo de su propia conducta, lo cual estácondicionado a un acto voluntario del trabajadorpor educación y motivación.8.2.2 Responsabilidad de la institución enofrecer elementos de bioseguridadLa institución en la que se trabaja, debe proveerequipos de seguridad; equipo para el manejode materiales potencialmente contaminados,receptáculos para material contaminado, equipoy materiales para esterilización y desinfecciónde los instrumentos de trabajo, el inmobiliario,gabinetes para el manejo de muestrasinfecciosas y sustancias tóxicas, con los cualesse pueda obtener condiciones de seguridadadecuadas para su trabajo.Independientemente que el trabajo en ellaboratorio por su naturaleza involucra riegos,el empleado no puede asumir la responsabilidadde accidentes debido a negligenciasadministrativas. Este concepto se establecemejor, cuando se toma en cuenta el costo deatención médica del empleado, incapacidad,etc. y el deterioro de la imagen del laboratorioen materia de seguridad.8.3 Programa de evaluación médicaPara la implementación de un programa desalud ocupacional es imprescindible laevaluación médica del personal que trabaja enel laboratorio; cuyo objetivo es determinar elestado de salud del empleado, lo cual puedeser útil en el seguimiento para una enfermedadocupacional; así como también para adoptarmedidas necesarias para preservar la salud yprevenir infecciones por agentes altamentepatógenos, que pueden estar presentes en lasmuestras.En caso de que algún empleado no quisieraser evaluado, se debe hacer una constanciapor escrito de su negativa, la cual debearchivarse en el Comité de Bioseguridad. Todoempleado nuevo que se incorpore a la plantilladel laboratorio, debe pasar al momento de suinicio de labores por una evaluación médicacompleta.Se debe designar un médico responsable dela evaluación clínica de los empleados: técnicos,Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200639

ioquímicos, médicos, administrativos ypersonal de limpieza. El médico debe coordinarel trabajo con un responsable de laboratorio ycon un responsable del Comité de Bioseguridadpara establecer una base de datos o archivocon la información del estado de salud de cadafuncionario. Esta información es confidencialy restringida solo a los responsablesdesignados.8.3.1 Examen generalEs recomendable que el galeno encargado delexamen médico del personal, esté familiarizadocon las condiciones de trabajo en el laboratorio,riegos potenciales y exposiciones peligrosas.El examen debe incluir una historia médicacompleta.8.3.1.1 Examen físico8.3.1.2 Exámenes de laboratorio rutinarioscomo: hemograma completo, urianálisis, materiafecal, glucosa, colesterol y radiografía pulmonar.8.3.1.3 Historial de inmunizaciones recibidas,documentadas.8.3.2 Examen periódicoEstos exámenes tienen como propósito, ladetección temprana y tratamiento de algunaenfermedad ocupacional. Los exámenesperiódicos pueden servir también para ladetección de enfermedades no relacionadascon el trabajo, tal es el caso de la hipertensión,diabetes o enfermedades malignas. Tambiénpueden incluirse algunos exámenes de descartecomo la mamografía, pruebas prostáticas yprueba de papanicolau. Los exámenesperiódicos deben realizarse al menos dos vecesal año.8.3.3 Examen post - exposiciónLos exámenes post-exposición correspondena aquellos que son obligatorios posterior a unaccidente o sospecha de exposición a un agenteinfeccioso. Estos exámenes deben estardirigidos a detectar efectos específicosasociados a la exposición.8.3.4 Programa de inmunizaciones yesquema de vacunaciónParte del programa de Salud Ocupacional esel refuerzo que deben recibir los funcionariospara evitar el desarrollo de algunasenfermedades que pueden prevenirse porinmunizaciones. Algunas de éstas son:8.3.4.1 Vacuna contra la Hepatitis B: Es lamás importante inmunización para losfuncionarios del laboratorio clínico y todo elpersonal de salud. Esta vacuna debe serconsiderada de obligatoriedad; el esquema devacunación que se realiza es de 0, 1 y 6 meses.8.3.4.2 Vacuna contra la fiebre amarilla: Esnecesaria esta vacuna en el personal de salud,debido a las características tropicales de laregión, se coloca cada diez años.8.3.4.3 Vacuna BCG: Es muy recomendableespecialmente para el personal que está encontacto con muestras que puedan contenerMycobacterium sp., o con personassospechosas de tuberculosis.8.3.4.4 Vacuna contra Pneumococo:Recomendada para personal inmunosuprimido,diabéticos y con anemia falciforme.8.3.4.5 Vacuna contra Tifoidea: No esrecomendada de rutina, pero puede ofrecersea personal inmunosuprimido y personal quemaneja muestras de heces.8.3.4.6 Antitetánica: para prevención deltétanos.8.4 Duración de la historia clinica delfuncionarioAl igual que en la práctica médica general, lahistoria clínica del funcionario debe mantenersepor todo el tiempo en que éste trabaje en la40Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

institución y dos años después de su retiro.Esto incluye todos sus exámenes físicos, delaboratorio, accidentes, diagnósticos ytratamientos.La ficha del empleado debe contener además,información referente a la dirección de sudomicilio, número telefónico de su casa, si esalérgico a algún medicamento, si sufre dealguna enfermedad, medicamentos queconsume por prescripción médica, nombre ynúmeros telefónicos y dirección de trabajo desu cónyuge y otros familiares en caso deurgencias, nombre de su médico personal, ycualquier otra información que pueda ser deutilidad en una emergencia.8.5 Notificación de accidentesTodo accidente laboral por pequeño que sea,debe ser notificado inmediatamente alresponsable de la unidad, quien dará a conoceral responsable de Bioseguridad del accidentepara luego comunicar al director de la Institucióndicho suceso. Este hecho debe quedarregistrado en la PLANILLA DE DECLARACIÓNDE ACCIDENTES DE TRABAJO.Dependiendo de las circunstancias, puede ono realizarse una evaluación médica inmediatao también puede realizarse posteriormentesegún la gravedad del caso.Se deberá anotar cualquier dato de interéscomo objeto o sustancia del accidente, lugar,testigos, fecha y hora, circunstancias, etc.8.6 Plan de contingenciasDurante las rutinas de laboratorio, puede quesurja una emergencia; para estos casos debeexistir un plan de respuesta ante dichaemergencia, y debe ser conocida por todo elpersonal de laboratorio. Durante estassituaciones, todos los empleados deben sabercomo actuar y reaccionar dependiendo de laemergencia.8.6.1 Derrames de especímenes biológicos8.6.1.1 Cuando se produzca derrame dematerial biológico, el operador deberá, colocarseguantes (en caso de no tenerlos puestos) ycumplir las normas de bioseguridad para realizarla respectiva limpieza (Fig. 90 y 91).Fig. 90 Fig. 918.6.1.2 Si el derrame fue a partir del recipiente;proceder primero a retirar el recipiente o losrestos del recipiente, (tubos, frascos de plásticoy otros) y colocarlo en el contenedor quecorresponda, (Ej. si es material cortopunzanteen el contenedor para material cortopunzanteinfeccioso y si es plástico en el recipiente paraFig. 92 Fig. 93material infeccioso).8.6.1.3 Cubrir el fluido derramado con papelabsorbente, esparcir alrededor solucióndesinfectante y dejar actuar por lo menos 10minutos (Fig. 92 y 93).8.6.1.4 Si el desinfectante utilizado es hipocloritode sodio usar a una concentración de 5 g/l decloro libre para estos casos .Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200641

8.6.1.5 Usando materialabsorbente, seco y limpio,levantar el material desdela periferia hacia el centroy echarlo al recipiente deresiduos infecciosos paraFig. 94su posterior eliminación(Fig. 94).8.6.1.6 La superficie deberá ser desinfectaday enjuagada nuevamente con una solución dehipoclorito de sodio a una concentración de1 g/l de cloro libre.8.6.1.7 Los guantes serán descartados despuésdel procedimiento (Fig. 95).8.6.1.8 No se recomienda el uso del alcoholcomo solución desinfectante, ya que se evaporarápidamente y además coagula los residuosorgánicos superficiales sin penetrar en ellos.Fig. 958.6.2 Derrame de productos químicos8.6.2.1 Cuando ocurra el derrame de unproducto químico peligroso, o algún reactivo,se deberá proceder con serenidad y noasustarse; solicitar ayuda lo más pronto posibledependiendo de la situación y si el caso loamerita.8.6.2.2 Si hay víctimas, quite la ropacontaminada; y busque ayuda médica.8.6.2.3 No se debe asumir que los vapores soninofensivos por ausencia del olor.8.6.2.4 Si hay vapores tóxicos busque un áreaventilada.8.6.2.5 La limpieza del área y eliminación delreactivo, se debe realizar con el equipo deprotección correspondiente y cumpliendo lasnormas de bioseguridad.8.6.2.6 En caso de ser el reactivo de naturalezaácida se deberá absorber con la máximarapidez; ya que el contacto directo o los vaporespueden causar daño a las personas, equipose instalaciones.8.6.2.7 Para su absorción y neutralización, sedeberá utilizar bicarbonato de sodio u otroneutralizante que se disponga en el laboratorio.8.6.2.8 En caso de ser una sustancia denaturaleza básica proceder a su neutralizacióncon una sustancia de pH ligeramente ácido.8.6.2.9 Si es un líquido inflamable debeabsorberse con carbón activado u otrosabsorbentes específicos.8.6.2.10 En los tres casos anteriores si serecoge el producto por absorción, se debeeliminar según el procedimiento específicorecomendado para ese producto.8.6.2.11 De lo contrario desechar el residuo en elcontenedor correspondiente (residuo de clase B).8.6.2.12 Después se debe proceder a lalimpieza del área con abundante agua ydetergente.8.6.3 Ingestion de sustancias químicas8.6.3.1 Si hay ingestión química, no induzca elvómito.8.6.3.2 Busque ayuda médica inmediata. Lleveconsigo el frasco de la sustancia ingerida.8.6.3.3 Es necesario que en caso de manipularmaterial tóxico o algún químico venenoso ocorrosivo, el personal de laboratorio estéentrenado para responder ante un accidentede este tipo. Para ello cada laboratorio debecontar con un manual interno que indiqueprecauciones generales para manipularsustancias químicas peligrosas.42Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

8.6.4 Accidente por cortes o pinchazos8.6.4.1 Para reducir el riesgo de accidentes porpinchazos, realizar los procedimientos deacuerdo a las normas de bioseguridad cuandose utilicen estos objetos; por ejemplo las agujasno deben guardarse en la funda (Fig. 96 y 97).8.6.4.2 Si algún funcionario, sufre exposiciónparenteral o de las membranas mucosas; consangre, fluidos corporales o material de cultivoviral, se procederá de la siguiente manera:8.6.4.3 Retirar el objeto con el que se haproducido el accidente, colocarlo en elcontenedor que corresponda.8.6.4.4 Limpiar la herida con abundante aguacorriente sin frotar, dejando fluir la sangredurante 4 a 10 minutos.8.6.4.5 Inducir el sangrado si es preciso, encaso de que no sangre la herida.8.6.4.6 Lavar con abundante agua y jabón.8.6.4.7 Dejar la herida en contacto con cualquierdesinfectante, (Ej. povidona yodada, alcoholetílico o alcohol yodado) durante 5 a 10 min.8.6.4.8 Efectuar la curación pertinente de laherida, cubrir la herida con apósito impermeable.8.6.4.9 Se deberá identificar el material y, si esposible, determinar la presencia de virus y/oanticuerpos.8.6.4.10 Se deberá proveer control médico,seguimiento y tratamiento, si correspondiereal accidentado.8.6.4.11 Buscar ayuda médica en caso de unsangrado mayor.Fig. 96 Fig. 978.6.5 Accidente por salpicaduras8.6.5.1 Lavar con abundante agua y jabón lazona afectada.8.6.5.2 En caso de ser la mucosa la parteafectada lavar solamente con abundante agua.8.6.5.3 Si fuera afectada la zona de los ojos,utilizar la fuente lavaojos de la siguiente manera:colocar suavemente el frasco en la zona delojo, manteniendo abierto el parpado y oprimirrepetidas veces las paredes del frasco.(Fig. 98 y 99).8.6.5.4 El frasco deberá contener soluciónfisiológica, en concentración adecuada.8.6.5.5 La solución fisiológica se puede utilizartambién como descongestionante para lasmucosas.8.6.6 Accidentes por aerosolesFig. 98 Fig. 998.6.6.1 En el caso que el accidente genereaerosol (por la rotura de tubos en la centrífugay homogeneizador), el trabajador deberácontener la respiración y abandonarinmediatamente el cuarto cerrando la puerta yavisar de inmediato a su supervisor.8.6.6.2 El sistema de aire y las cabinas deseguridad biológicas serán dejadas enventilación.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200643

8.6.6.3 Personal idóneo usando ropa apropiadapodrá entrar al cuarto después de 30 minutosde ocurrido el accidente para efectuar las tareasde descontaminación.8.6.6.4 En este caso se recomienda tomar deinmediato una muestra de sangre al personalaccidentado.8.6.7 Profilaxis en caso de accidentes conpacientes H.I.V. Positivos8.6.7.1 Se debe identificar al paciente con cuyasangre o material se haya producido elaccidente y valorar su posible condición deportador según la clínica, la epidemiología y ellaboratorio.8.6.7.2 Se debe solicitar el consentimiento delpaciente para efectuar la serología. En casode negativa del paciente, proceder como sifuera positivo.8.6.7.3 Se deberá realizar la serología a todapersona accidentada, dentro de las 72 horasde producido el accidente y en caso de resultarnegativa repetirla a los 3, 6, 12 y 18 meses.8.6.7.4 Para aquellos trabajadores expuestosa contaminación con sangre de pacientes HIVpositivo, se recomienda un tratamientoprofiláctico con Zidovudina (ZDV)inmediatamente después de la exposición arazón de 1000 mg/día por 3 semanas.8.6.7.5 A pesar de que éste tratamientoprofiláctico no es absolutamente efectivo, variosestudios recomiendan su uso, debido a que elZDV induce un alto grado de protección.8.6.7.6 Se debe tomar en cuenta los efectosadversos de la zidovudina (ZDV), y para cadacaso particular se debe analizar su uso.SECCIÓN IXPLAN INSTITUCIONAL DE GESTIÓN DERESIDUOS9.1 GeneralidadesLos residuos infecciosos son aquellosgenerados durante las diferentes etapas de laatención de salud (diagnóstico clínico,laboratorial, tratamiento y seguimiento) quehan estado en contacto con agentes infecciososy se sospecha que estos puedan contenerpatógenos (bacterias, virus, parásitos u hongos)en suficiente concentración o cantidad paracausar enfermedad en huéspedes susceptibles.Un manejo inadecuado de estos residuos puedefacilitar la transmisión de infecciones, y traerserias consecuencias para el personal de salud,el personal encargado de manipulación, ademásde ser un riesgo para el personal de lainstitución, personas que ingresan a lainstitución y toda la población en general.Siendo esta una preocupación pública, durantelos últimos cinco años la generación de residuossólidos en establecimientos de salud, se hareglamentado por diferentes organismos comoser:• El instituto Nacional de Normalización yCalidad (IBNORCA) con: "Reglamento Para laGestión de Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud". NB 69001 - 69007.• Resolución ministerial No 0131 del 14 de44Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

marzo del 2002 "Reglamento de la Gestión deResiduos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud".• La ordenanza municipal del departamentoSanta Cruz de la Sierra Nº 094/2005"Reglamento para la gestión de residuos sólidosde establecimientos de salud".El CENETROP adoptando las disposicionesgubernamentales nacionales y municipales; ypara tener una adecuada recolección,transporte, almacenamiento y disposición finalde los desechos generados en la institución;elabora el Programa Institucional de Gestiónde Residuos.9.2 Objetivos• Facilitar la aplicación de los reglamentos ynormas relacionadas con las actividades de lamanipulación de residuos sólidos dentro de lainstitución.• Contribuir a mejorar los procesos relacionadosa la manipulación de residuos.• Concienciar al personal de los riesgos y costospara las personas y el ambiente que resultadel inadecuado manejo de residuos.• Favorecer a mejorar la calidad del medioambiente disminuyendo los riesgos decontaminación con los residuos.9.3 DescripciónDel conjunto de actividades que se detallan,en su mayoría ya se realizaron, otras son deejecución permanente con el personal y lasrestantes tienen una fecha determinada deaplicación. Todo este conjunto es importantepara la correcta aplicación de las normas yprocedimientos relacionados con la gestión deresiduos.La sección VI (Eliminación de Residuos)complementa las actividades que se presentanen el siguiente cuadro.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200645

PLAN INSTITUCIONAL DE GESTION DE RESIDUOSActividadResponsableRequerimientosIndicadoresPlazo1. Definir tamaño derecipientes para residuoscomunes e infecciosos.100%Dra. KarinaChávezTamaño 48 cm dealto, 33 de diámetro.(30 litros decapacidad)TamañodefinidoRealizado2. Solicitud y adquisición derecipientes dealmacenamiento primario.100%Dra. Ma. IsabelMéndez47 Recipiente deplásticoRecipientesprobados y enusoRealizado3. Solicitud de bolsas rojas,negras para recipientes dealmacenamiento primario.100%Dra. Ma. IsabelMéndezBolsas plásticasEn proceso15 - 20 deagosto del20064. Difusión de normaboliviana sobre separaciónde residuos generados enestablecimientos de salud.100%Dra. Ma. IsabelMéndezReglamentoNormasescritas y encumplimientoRealizado5. Difusión de la norma deregistro del peso de losdesechos infecciosos.100%Dra. KarinaChávezMaterial de escritorioy romanas.Normasescritas y encumplimiento.19 septiembredel 20066. Difundir los cuadros declasificación de residuospara el personal delCENETROP.100%Dra. KarinaChávezMaterial de escritorio,computadora,fotografías.Cuadros enloslaboratoriosRealizadoTRANSPORTE1. Solicitud para compra decarros de transporte.100%Dra. Ma. IsabelMéndezSr. Zenón AvalosUn carro detransporte rojo y carropara limpieza.Carros en uso25- 29 deagosto del20062. Difusión de normas detransporte de residuo internoal almacenamientointermedio y final.100%Dra. KarinaChávezReuniones del comitéy personalresponsable deltransporte.Cumplimientode la norma.Realizado46Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

PLAN INSTITUCIONAL DE GESTION DE RESIDUOS3. difusión de la normade transporte ydisposición final.100%Comité debioseguridadDra. Ma. IsabelMéndezReuniones del comité ypersonalresponsable delservicio.Cumplimientode la normaRealizadoALMACENAMIENTO1. Ubicación del local depara almacenamientointermedio de residuosgenerados en la institución.100%Comité debioseguridad,administraciónReuniones del comitécon el director yadministraciónLocalesubicadosDiciembredel 2002. Solicitud de construcciónde ambiente paraalmacenamientointermedio.100%Dra. Ma. IsabelMéndez Y.AdministraciónReuniones del comité.Local porconstruirRealizadoTRATAMIENTO1. difusión de las normasde tratamiento y residuosi n f e c c i o s o scortopunzantes.100%Dra. KarinaChávezReuniones delsubcomitéRealizadoCAPACITACIÓN1. Programa decapacitación para todo elpersonal a través detalleres y disertaciones.100%Dra. MariaIsabel MendezMaterial didácticoTodo elpersonalcapacitadoPermanente2. Difusión de las normasde manejo de residuos enla institución.BIOSEGURIDAD100%DirectorMaterial de capacitacióndidáctico.Todo elpersonalconoce lasnormas.Permanente1. Medida de protecciónpara todo el personal de lainstitución.100%DirectorBarreras físicas,químicas y biológicasUso de ropacorrecta, usodedesinfectantes,personalinmunizadoPermanente2. Establecimiento denormas de desinfección.100%Dra. LorenaSoletoReuniones de trabajocon el comitéProtocolosestablecidosPermanentePrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200647

LIMPIEZA1. Difusión de la limpiezade recipientesalmacenamiento primario,almacenamientointermedio y final.100%Dra. Ma. IsabelMéndezReuniones de trabajocon el personal delimpiezaRecipientessin peligro deinfección10 -20 Juliodel 20062. Difusión de limpieza dellocal de almacenamientointermedio y final.100%Dra. Ma. IsabelMéndez.Sr. AndrésDávalosReuniones de trabajocon el personal auxiliarde limpiezaLocaleslimpiosRealizado3. Establecimiento de lanorma de derrame debasura infecciosa.INCENTIVO1. Reconocimiento al áreaque lleva el mejorprograma.100%Dra. KarinaChávezDirecciónReuniones del comitéMateriales de escritorio,certificadosNormasestablecidasÁreamotivadaRealizadoPermanente48Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

SECCIÓN XPLAN DE CAPACITACIÓN10.1 GeneralidadesLos errores humanos y las técnicas incorrectaspueden poner en riesgo incluso las mejoresmedidas destinadas a proteger al personal delaboratorio. Por esta razón, el elemento clavepara prevenir las infecciones adquiridas, losincidentes y accidentes en el laboratorio es unpersonal preocupado por la seguridad, informadoy capacitado sobre la manera de reconocer ycombatir los peligros que entraña su trabajo enese entorno.La educación y entrenamiento del personalrepresenta un importante componente de unsistema de gestión bioseguridad; Los funcionariosdel Cenetrop deben recibir información precisay clara referente a los riesgos que puedenencontrar en el curso de su trabajo y las accionesnecesarias para resolverlos. Este entrenamientodebe ser dinámico y amoldarse a lascircunstancias que se presenten, tales como laintroducción de nuevas técnicas, equipos oreactivos de última tecnología.El entrenamiento del personal sobre causaspotenciales de accidentes en el trabajo ysustancias peligrosas es importante, ya que estoestaba anteriormente limitado a los trabajadoresde industrias manufactureras y petroleras, hoypor hoy, es una necesidad que el personal ensalud esté adiestrado para sobrellevar situacionesde alto riesgo.10.2 ObjetivosLos principales objetivos del programa decapacitación son:• Instruir a los funcionarios sobre las causaspotenciales de riegos en el trabajo.• Perfeccionar al trabajador en el manejo segurode los equipos, muestras de pacientes,sustancias químicas y reactivos dediagnóstico.• Ofrecer información respecto a procedimientosde emergencia.• Familiarizar a los funcionarios con losprocedimientos de seguridad de la institución.10.3 Divulgación de las normas debioseguridadResulta muy difícil mantener un alto nivel deinterés y alerta en materia de seguridad por unlargo periodo de tiempo, debido a esto ladivulgación y permanente información referentea bioseguridad se hace imprescindible. Elresponsable de seguridad debe mantener suequipo trabajando continuamente para mantenerel interés en la seguridad. Muchas condicionespeligrosas y acciones inseguras, no siemprepueden ser anticipadas. En estos casos cadaempleado debe utilizar su propia imaginación,sentido común y autodisciplina, para protegersey proteger a sus compañeros. Algún estímulo altrabajo seguro del personal, puede en muchoscasos ayudar a mantener la guardia en alto.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200649

10.3.1 El manual de bioseguridadEl más importante de todos los documentos enmateria de seguridad, lo constituye el propioManual de Bioseguridad. Es por esta razón queel mismo debe ser repasado con frecuencia portodo el personal y por el personal eventual quedesempeña actividades en la institución por algúntiempo determinado como ser internos, tesistas,etc. Para estos casos, la lectura y discusión decada sección del manual en los laboratorios esimportante.10.3.2 Desarrollo de actividadesEl programa de capacitación de bioseguridad, selo ha dividido en dos partes, los mismos podránejecutarse de forma independiente: cronogramade capacitaciones en residuos sólidos generadosen establecimientos de salud y cronograma decapacitaciones en bioseguridad y plan decontingencias; estos deberán ser actualizadosperiódicamente considerando el avance que setenga en la aplicación y conocimiento de lasnormas de bioseguridad de parte del personal.A continuación les presentamos modelos de loscronogramas mencionados:50Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES EN RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOSEN ESTABLECIMIENTOS DE SALUDContenido Responsable Grupo meta Lugar RecursosFechaTaller de difusión denormas generales yespecíficas de lagestión de residuossólidos enestablecimientos desalud.Comité deBioseguridadPersonal de loslaboratorios ypersonal eventual.Auditorio deCENETROPManuales,multimedia, CD,Normas bolivianas (NB69001-69007)11/Ene/2007Taller de normasAux. Andrésespecíficas delimpieza para elmanejo adecuado deresiduos sólidos.Dávalos.Sr. ZenónRodríguezPersonal de loslaboratorios y personaleventual.Auditorio deCENETROPManuales,multimedia.18/Ene/2007Taller flujograma derecolección internaresiduos sólidosDr. PabloZamora.Personal de limpieza,responsables de loslaboratorios y otrosAuditorio deCENETROPPlano del CenetropMultimedia.25/Ene/2007Taller y difusión denormas sobre tratamientode residuos sólidosDra. AngélicaGuzmánPersonal de loslaboratorios y personaleventualAuditorio deCENETROPManual, Normasbolivianas (NB 69001/69007), multimedia.01/Feb/2007Taller de evaluación ymonitoreoDra. KarinaChávez.Personal de loslaboratorios y personaleventualLoslaboratoriosde CenetropInstrumentoevaluación ymonitoreo08/Feb/2007Evaluación final delpersonal deCENETROPComité deBioseguridadPersonal capacitadoTodos losserviciosInstrumento deevaluación15/Feb/2007Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200651

CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES EN RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOSEN ESTABLECIMIENTOS DE SALUDContenido Responsable Grupo meta Lugar RecursosFechaNormas básicas debioseguridadDra. MariaIsabel MéndezPersonal de loslaboratorios ypersonal eventualAuditorio deCENETROPManuales,multimedia, pizarra.22/Feb/2007Uso de equipos deprotección personal,manejo adecuado demateriales.Dra. VivianAntezanaPersonal de loslaboratorios ypersonal eventualAuditorio deCENETROPManuales,multimedia, pizarra,(equipo de protecciónpersonal completo,para demostración)01/Mar/2007Manejo adecuado deequipos delaboratorio.Manipulación demuestras:Recepción, toma, ytransporte interno demuestras.Dr. JimmyRevolloDra. Yelin RocaPersonal de loslaboratorios ypersonal eventualPersonal de loslaboratorios ypersonal eventualAuditorio deCENETROPAuditorio deCENETROPManuales,multimedia, pizarra,marcadores.Manuales,multimedia, pizarra,(tubos de ensayo,gradilla, recipientepara transporte demuestras)08/Mar/200715/Mar/2007U s o d edesinfectantes y usode antisépticosVer Sección N.8Manual deBioseguridadDra. LorenaSoletoPersonal de loslaboratorios ypersonal eventual.Auditorio deCENETROPManuales,multimedia, pizarra,marcadores, (jabónliquido, toallasdesechables, videosde lavado de mano.22/Mar/2007Transporte demuestras nacionalese internacionales:Normas etiquetado ypreparación dedocumentos.Manipulación dereactivos.Dra. KarinaChávezDra. LennyClaureResponsables delaboratorios.Personal de loslaboratorios ypersonal eventualAuditorio deCENETROPAuditorio deCENETROPManuales,multimedia, pizarra,marcadores.Manuales,multimedia,marcadores.29/Mar/200705/Abr/2007Taller sobre plan decontingenciasDr. JimmyRevolloPersonal de loslaboratorios ypersonal eventualAuditorio deCENETROPEquipo y materiales12/Abr/200752Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES EN RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOSEN ESTABLECIMIENTOS DE SALUDProtocolos de acción antederrames de especímenesTec. Sarah PintoPersonal de los laboratoriosy personal eventualAuditorio deCENETROPManuales,multimediabiológicos.19/Abr/2007Protocolos de acción antecortes o pinchazos.Lic. Paola RojasPersonal de los laboratoriosy personal eventualAuditorio deCENETROPManuales,multimedia26/Abr/2007Protocolos de acción antederrame e ingestión deproductos químicos.Dra. Roxana LoayzaPersonal de los laboratoriosy personal eventualAuditorio deCENETROPManuales,multimedia03/May/2007Plan de emergencia en casode incendio.Dra. Karina ChávezPersonal de los laboratoriosy personal eventualAuditorio deCENETROPManuales,multimedia10/May/2007Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200653

SECCIÓN XICUESTIONARIO DE EVALUACIÓN YMONITOREO11.1GeneralidadesEste es un documento acorde a lascaracterísticas de la institución; que evalúa lasnormas que deben cumplir los funcionariospara lograr el desarrollo de una cultura debioseguridad, que le permita adaptarse a lasnecesidades y presiones cada vez mayores enmateria de bioseguridad; además, leproporciona información para verificar ycomprobar el cumplimiento de las normas debioseguridad. Es una fuente valiosa paramejorar el sistema de gestión calidad en lo querespecta a bioseguridad, es utilizado en laautoevaluación institucional, pero, puede seradaptado y utilizado para evaluaciones de otrosestablecimientos de salud que lo necesiten.El cuestionario de evaluación sobre la seguridaddel laboratorio, es imprescindible en laimplementación de un sistema de gestión debioseguridad; ya que permite que este seacontrolado; es decir, que se tenga la capacidadde orientarlo hacia el logro de los objetivospropuestos. Un adecuado plan de evaluacióndebe permitir el monitoreo periódico de lasactividades; además de corregir lasdesviaciones que se vayan presentando ymantener el rumbo correcto por el cual se debeavanzar. Esta evaluación debe hacerse,mediante un proceso metodológico con lafrecuencia que se requiera, según lacomplejidad de la institución para que sea eficazy eficiente. Se debe realizar una primeraevaluación, que permita obtener un diagnósticodonde se analice los aspectos que vienenfuncionando con adecuada dinámica y losaspectos que se consideran requieren unrefuerzo especial.Es conveniente organizar un equipo evaluadorliderado por un responsable, quienes debenplanificar la evaluación considerando losobjetivos del sistema de gestión debioseguridad y el programa de capacitación; laevaluación debe ser documentada y servir debase para elaborar un plan de desarrollo quemejore los puntos débiles que se presenten.Este es un proceso interno institucional, cuyofin es evaluar el conocimiento y aplicación denormas de bioseguridad del personal en sustareas diarias dentro de la institución quienesdeben demostrar su competencia no solo, através de las evaluaciones, sino también,mediante sus tareas diarias, el comportamientode la aplicación de las normas de bioseguridady/o con exámenes periódicos que realice elequipo evaluador durante el desarrollo delprograma de capacitación.11.2 Objetivos:• Contribuir a garantizar un nivel de protecciónde acuerdo a las normas y procedimientos delManual de Bioseguridad, en las unidadesfuncionales.• Evaluar el conocimiento y aplicación de lasnormas de bioseguridad.• Analizar y determinar las principalesdeficiencias en el cumplimiento de las normasde bioseguridad.• Elaborar un plan de desarrollo de acuerdo alas debilidades detectadas (no conformidades),para superar las fallas en una próximaevaluación.• Comprobar que las medidas propuestas sehan realizado54Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

11.3 Instrucción para el uso del cuestionario:• Las evaluaciones serán realizadas por unequipo evaluador previamente capacitado, bajoinstrucciones del evaluador líder. Todos losmiembros no deben pertenecer a la unidadfuncional donde se evaluará.• La mayoría de las respuestas se verificaráncon evidencias, es decir mediante observacióndirecta.• Algunas de las respuestas serán medianteentrevista al evaluado.• Todas las preguntas deberán responderseexclusivamente por el evaluador, mediante unacruz en los cuadrados correspondientes.• Se aceptará una sola respuesta.• Las respuestas NA (No Aplicable) eliminaráautomáticamente la pregunta y se reducirá eldenominador para el cálculo del porcentaje.•El cuestionario debe ser llenadocompletamente, el omitir alguna de lasrespuestas será responsabilidad del evaluador.• Los materiales que serán utilizados durantela evaluación son: bolígrafo o lapicero y elcuestionario de evaluación que se debe llenarde manera legible.• Por bloques de preguntas, se contará elnúmero de respuestas correctas, y se expresaráen porcentaje.11.4 Planificación:Estas son algunas sugerencias que puedeconsiderar el equipo evaluador, o planificar deacuerdo a los criterios que considereconveniente:Primero, como lo mencionamos anteriormente,la evaluación debe ser general y servir dediagnóstico y/o incorporar nuevos elementosdentro del sistema de gestión de bioseguridadpara el mejoramiento continuo de la calidad enaspectos de bioseguridad. Segundo, se sugiererealizar la evaluación a los seis meses,igualmente de forma general, si estos son losesperados, se debe analizar como mantenerlos resultados logrados, o si es necesariorealizar cambios al sistema de gestión debioseguridad, para avanzar de maneraesperada hacia los objetivos establecidos.Finalmente a los 12 meses debe hacerse unarevisión detallada sobre los aspectos positivosque fueron claves en el desarrollo de losobjetivos alcanzados o más desarrollados, asícomo también identificar cuales fueron losaspectos negativos que impidieron el avance.Una vez desarrollada esta revisión debemosretornar a la primera fase de IDENTIFICACIÓNY ORDENAMIENTO para el segundo año.Adicionalmente a las revisiones generales, esconveniente que se establezcan revisionesperiódicas, relacionadas con los temas delprograma de capacitación, la cual puede sersemanal, quincenal, mensual, bimestral; estafrecuencia debe ir cambiando de acuerdo a laplanificación del equipo evaluador a medidaque avanza la implantación del Sistema deGestión de Bioseguridad en CENETROP.11.5 Análisis y difusiónDe forma participativa, el equipo evaluador, elresponsable de bioseguridad, los responsablesde los laboratorios y personal técnicoinvolucrado en la evaluación, deben analizar yconcensuar las infracciones para tomar lasdecisiones requeridas y hacer el refuerzonecesario en los aspectos que considerennecesarios.Se reportarán los porcentajes de cada campoen el cuadro de evaluación global. Los informesde las evaluaciones se entregarán alresponsable del laboratorio evaluado.Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200655

11.6 FORMULARIOS DE EVALUACIÓNLaboratorio:Responsable del laboratorio:Fecha:A.-NORMAS GENERALES DE BIO SEGURIDADSI NO N/A1. La señalización es adecuada, (riesgos biológicos en lugares apropiados, radiación ultravioleta y otros):………..2. Las señalizaciones están despejadas y libres de obstrucciones y limpias:………………………………………………3. El espacio de trabajo es suficiente para realizar con seguridad todas las operaciones:……………………………………4. Los funcionarios nuevos o personas eventuales, que ingresa a trabajar, reciben instrucción de bioseguridad:…5. Tiene el laboratorio un apartado en el POA destinado a bioseguridad:………………………………………………………6. El personal se cambia de ropa fuera del laboratorio:…………………………………………………………………………7. Existen vestuarios separados para ropa de calle y/o para ropa de protección:………………………………………………8. Utilizan mandiles fuera del área de trabajo fuera de la institución (biblioteca, cafetería, calle): en horarios detrabajo:………………………………………………………………………………………………………………………………9. Utilizan toallas descartables para secarse las manos:……………………………………………………..……………………10. Se permite masticar chicle o fumar en el laboratorio:……………………………………………………………………………11. Se almacenan bebidas o comidas en los laboratorios:…………………………………………………………………………12. Toda muestra es manipulada como potencialmente infecciosa por el personal de laboratorio:…………………..….……13. Existe un manual de bioseguridad institucional y actualizado:…………………………………………………………………14. Existe un programa de bioseguridad institucional:………………………………………………………………………………15. Existe un personal destinado a la supervisión de aspectos en bioseguridad a tiempo completo en la institución:16. Los funcionarios conocen las normas de bioseguridad para el desempeño de sus funciones dentro dellaboratorios……………………………………………………………………………………………………………………………17. Los funcionarios aplican las normas de bioseguridad en el lugar de trabajo:…………………………………………………18. Está motivado el personal en comprometerse a trabajar bajo normas de bioseguridad:……………………………………19. Existe un comité de bioseguridad en la institución:………………………………………………………………………………20. Existe un responsable de bioseguridad en el laboratorio:………………………………………………………………………21. El responsable de bioseguridad opera para identificar los riesgos dentro del laboratorio:…..…………………………….22. El responsable de bioseguridad de su laboratorio comunica, el temario de las reuniones con el comité, a todoslos funcionarios su laboratorio:……………………………………………………………………………………………………………OBSERVACIONES:56Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

B) MATERIALES, EQUIPOS Y AMBIENTE1. Usan ropa protectora adecuada; (guantes, zapatos cerrados):……..…………………………………….........................................SI NO N/A2. Usan ropa protectora adecuada; (mandiles manga larga):……………………………………………………………...............................3. Se usa protección adicional para procedimientos que involucren riesgos; (barbijos, gafas):…………………………..…..4. Se tiene un programa de mantenimiento preventivo de equipos: ……………..…………………………………………………………….5. Aplican procedimientos de descontaminación a los equipos, previo a su mantenimiento:……………………………………6. Las centrifugas, sus canastillos y rotores son inspeccionados periódicamente, sin necesidad de mal funcionamiento de lamismas…………………………………………………………………………………………………………………………………….7. Las cabinas de bioseguridad son revisadas periódicamente:…………………………………………………………………………………..8. Las cabinas de bioseguridad son las adecuadas para el manejo de los microorganismos que se manipulan en ellaboratorio………………………………………………………………………………………………………………………………………………………9. El personal que trabaja con las cabinas de bioseguridad fue entrenado para el manejo de las mismas:……………10. El personal que esta a su cargo recibe un nombramiento de responsable para la operación de los equipos yaparatos:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………11. Tienen material de virio roto, vencido o rayado:…………………………………………………………………………………..…………………12. Se utilizan dispositivos mecánicos para pipetear cualquier sustancia:…………………………………………….……………………..13. Las pipetas son sumergidas completamente después de ser utilizadas:…………………………………………………………………14. Las pipetas son sumergidas después de su uso en desinfectantes cuando se trabaja con agentes patógenos:….15. Existen equipos para el lavado de ojos:…………….…………………………………………………………………………………………………16. Conoce la composición del líquido para el lavado de ojos:………………………………………………………………………………………..17. La iluminación es adecuada:……………………………………………………………………………………………………………………………..…18. Todas las estanterías están fijadas con firmeza:……………………………………………………………………………………………………19. Tiene algún defecto estructural el piso:…………………………………………………………………………………………………………..……20. Están en buen estado las mesas, mobiliario y los accesorios:………………………………………………………………………………….21. Los mesones son mantenidos limpios e higiénicos:………………………………………………………………………………………………..OBSERVACIONES:Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200657

C.-MUESTRAS:SI NO N/A1. Existe una ruta de transporte de muestras dentro de la institución:…………………………………………………………………………………..................2. Las muestras son recibidas en condiciones seguras:………………………………………………………………………………………………...........3. Se utilizan guantes en todas las operaciones de manipulación de muestras:…………………………………………………………..........................4. Todas las personas que están en el laboratorio, conocen los procedimientos de limpieza para derrames dematerial biológico:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..5. Hay un responsable de envió de sustancias infecciosas y especimenes diagnósticos:………………………………………….…………………............6. Conocen los procedimientos para el envío de sustancias infecciosas y especimenes diagnósticos el personal delaboratorio:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..OBSERVACIONES:D.-MANIPULACIÓN DE REACTIVOS:SI NO N/A1. Las sustancias químicas están debidamente separadas:………………………………………………………………………………………….............2. Existen recipientes de reactivos abiertos:………………………………………………………………………………………………………………….....3. Todos los recipientes de reactivos o soluciones están debidamente rotuladas:……………………………………………………...........................4. Las sustancias formadoras de peróxidos están con doble fecha: de recepción y apertura:…………………………………................................5. Todo el personal de laboratorio conoce los procedimientos para tratar los derrames de reactivos o procedera la limpieza del área según normas de bioseguirdad:……………………………………………………………………………………….……...............6. Existe un inventarío de los reactivos que tienen en el laboratorio:…………………………………………………………………………..................7. Existen reactivos vencidos en el laboratorio:……….……………………………………………………………………………………………………..........8. Tiene un documento que respalde la presencia de reactivos vencidos dentro del laboratorio:……………………………....................................9. Se tiene un procedimiento escrito para la eliminación de reactivos vencidos:…………………………………………………………………………………....OBSERVACIONES:58Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

E.-MANIPULACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:1. Tiene recipientes para cada tipo de desechos:……………………..…………………………………………………………………..……………SI NO N/A2. Todos los recipientes para desechos, están debidamente rotulados:……………………………………..…..……………..……………..........3. Están los desechos debidamente separados en los recipientes:……..………………………………………………………………………......4. Tienen un recipiente exclusivo para materiales cortantes y punzantes no contaminados con material tóxico opatógeno:……………………………………………………………………………………………………………………………………...................5. El vidrio roto contaminado se elimina en contenedores especiales para ello:………………………………………………………..................6. Los recipientes para objetos cortantes y punzantes debidamente utilizados y eliminados:..………………………………….........................7. Existe un sistema de esterilización, previo a la eliminación de residuos infecciosos:…………………………………………….....................8. El material infeccioso eliminado es retirado periódicamente:…………………..……………………………………………………….…..………9. Tiene procedimientos establecidos sobre la eliminación de residuos en el laboratorio:………………………………………..........................10. Tienen horarios establecidos para el transporte de residuos:………………………………………………………………………………….........11. Signos de gestión indebida de residuos:…………………………………………………………………………………………………...................12. Capacitan internamente a las personas que se actualizan o realizan prácticas eventuales, sobre la gestión deresiduos sólidos:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..OBSERVACIONES:F.-SALUD OCUPACIONAL:SI NO N/A1. Tienen algún documento en el que se registren los accidentes o incidentes en el laboratorio:……………………………...............................2. Se llena el registro de accidentes y sus consecuencias:…………………………………………………………………………………………..........3. Los funcionarios conocen mecanismos para reportar accidentes o condiciones de inseguridad:…………………….….................................4. Existe un médico de la institución, responsable de la salud ocupacional de los funcionarios:………………………………............................5. Tienen un registro de las vacunas, que tiene cada funcionario que esta bajo su responsabilidad:……………………...................................OBSERVACIONES:Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200659

G.-LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN:1. Ausencia de basura en el suelo:…………………………………………………………………………………………………………………………..SI NO N/A2. Se suministra jabón líquido germicida para el personal:…………………..……………………………………………………….…………........…..3. Se dispone de desinfectantes para el uso de mesas y equipos:…………………………………………………………………………............……4. El funcionamiento de los esterilizadores se realiza con indicares químicos, físicos o biológicos:………………………....................................5. Los autoclaves hornos esterilizantes, son revisados periódicamente:……………………………………………………………………................6. Dispone el laboratorio de POEs para la gestión en bioseguridad:……………………………………………………………………………...........7. El personal responsable de la limpieza y descontaminación es capacitado para realizar esta actividad:…………….....................................8. El personal nuevo para limpieza es capacitado previamente a ejercer sus funciones:………………………………………….........................OBSERVACIONES:60Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

ANEXO 1: FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE ACCIDENTESPLANILLA DE DECLARACIÓN DE ACCIDENTES NºNombre de la persona accidentadaFecha de registro___/___/___ Fecha en que ocurrio el accidente___/___/___DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJONombre de quién registró la planillaSe dio atención médica SI NOSi es así, coloque el nombre del médico que atendió a la persona:Tipo de accidente: (Encerrar el tipo de accidente según el listado)1) Corte o punción 2) Quemadura de 1er grado 2do grado3) Aspiración de biológicos 4) Contaminación de la ropa con biológicos5) Derrame de sustancias corrosivas 6) Electricidad7) Explosión 8) Accidentes con equipos9) Golpes o caídas 10) Derrame biológicos11) Contaminación ambientalMEDIDAS RESOLUTIVAS EN RELACIÓN AL ACCIDENTE:Sello y firma de quién lleno la fichaPrograma Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 200661

ANEXO 2: ETIQUETAS DE ORIENTACIÓNANEXO 3: MODELO DE ETIQUETA PARA RIESGO PRIMARIOANEXO 3: ETIQUETA CLASE 6, PARA SUSTANCIAS INFECCIOSASANEXO 4: ETIQUETA CLASE 9, MISCELLANEOUSINFECTOUS SUBSTANCE66.2ANEXO 4: ETIQUETA CLASE 9, MISCELLANEOUS62Programa Institucional de Gestión de Residuos Sólidos y Bioseguridad - 2006

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