Rickettsiosis
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RICKETTSIOSIS<br />
Cocobacilos inmóviles gram -<br />
Parásitos intracelulares obligados<br />
Familia: Rickettsiaceae<br />
Géneros: Rickettsia<br />
Coxiella<br />
Bartonella<br />
Ehrlichia
Picadura garrapata<br />
endotelio<br />
vasculitis<br />
Nódulo de fraenkel<br />
Picadura pulga
PATOGENIA<br />
rickettsias<br />
Cel. endotelial<br />
fagosoma<br />
Lisis de filopodio<br />
(R. Rickettsii)<br />
Lisis celular<br />
(R. Prowazecki)<br />
Gemación<br />
(R. Tsutsugamushi)
vasculitis<br />
Tíficas Endotelio, íntima<br />
Manchadas Endotelio, íntima, capa media
DIAGNOSTICO<br />
Cultivo: embrión de pollo, fibroblasto L.929, células VERO<br />
Serología: Weil-Félix (proteus OX19, OXK, OX2)<br />
IFD, IFI (IgM), etc.<br />
(+>1 semana-3 semanas)<br />
PCR
GRUPO DE LAS FIEBRES MANCHADAS<br />
1. Fiebre Botonosa Mediterránea (R. Conorii)<br />
2. Fiebre de las Montañas Rocosas (R. Rickettsii)<br />
3. Viruela rickettsiósica (R. Akari)<br />
4. Tifus de Queensland (R. Australis)<br />
5. <strong>Rickettsiosis</strong> del Norte de Asia (R. Sibirica)<br />
6. Rickettiosis por picadura de gato (R. Felis)
FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA<br />
ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA<br />
Endémica en cuenca Mediterránea<br />
R. Connorii<br />
Garrapata<br />
(Reservorio)<br />
Perro<br />
Hombre<br />
(meses estivales)
CLINICA<br />
Incubación: 4-20 días<br />
Lesión cutánea (Tache noir)<br />
Adenopatía regional<br />
Halo eritematoso<br />
Escara negra
CLINICA<br />
• Fiebre alta, cefalea, torpor mental, fotofobia<br />
mialgias, artralgias, conjuntivitis, etc.<br />
3-5 días Exantema, miositis<br />
Alt. digestivas y hepáticas (1/3)
LABORATORIO<br />
VSG, anemia, leucopenia, trombopenia<br />
Hipoalbuminemia, CPK, aldolasas
Diagnóstico diferencial<br />
Sarampión<br />
Meningococemia<br />
Sífilis secundaria<br />
Toxicodermias<br />
Pronóstico<br />
7,5% formas graves<br />
2,5% mortales (?)
TRATAMIENTO<br />
Tetraciclinas 500mg/ 6h / 8-10 días<br />
Doxiclina 200mg / 12h /1-5 días<br />
Cloranfenicol<br />
Macrólidos: Josamicina, Claritromicina<br />
Quinolonas: Ciprofloxacino
GRUPO DE LAS FIEBRES TIFICAS<br />
1. Tifus exantemático epidémico (R. Prowazekii)<br />
2. Enfermedad de Brill-Zinsser (R. Prowazekii)<br />
3. Tifus murino o endémico (R. Typhi)<br />
4. Tifus de las malezas (R. Tsutsugamushi)<br />
5. Fiebre Quintana (R. Quintana)
TIFUS EXANTEMATICO EPIDEMICO<br />
ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA<br />
R. Prowazekii<br />
Reservorio: Hombre<br />
Vector: Piojo (Pediculus humanis corporis)<br />
Transmisión: Picadura, heces (rascado), inhalación<br />
Emigra con la fiebre
PATOGENIA<br />
Proliferación<br />
local<br />
Rickettsemia Vasculitis<br />
Endotoxemia
CLINICA<br />
Incubación: 1-2 semanas<br />
Inicio brusco: Cefalea, fiebre, escalofríos, artromialgias,<br />
inyección conjuntival, postración, tos (70%), deshidratación<br />
2-3 días: Estupor, delirio<br />
4º-7º día: Exantema centrífugo<br />
(no cara, palmas ni plantas)
CLINICA<br />
Afectación visceral (pulmón, SNC, miocardio, riñón)<br />
Necrosis cutánea, gangrena digital<br />
Cede a los 15 días<br />
Convalecencia hasta 3 meses<br />
Mortalidad 40% sin tratamiento
TRATAMIENTO<br />
Tetraciclinas (25mg / Kg / día)<br />
Cloranfenicol (50mg /Kg / día)<br />
Doxiclina (100mg / 12h)<br />
Hasta 2-3 días después de desaparecer la fiebre
PROFILAXIS<br />
Eliminación del piojo<br />
Aseo corporal<br />
Insecticidas<br />
Doxiclina en viajeros
ENFERMEDAD DE BRILL-ZINSSER<br />
Recidiva de Tifus exantemático epidémico<br />
(meses o años después)<br />
Inmunodepresión, envejecimiento<br />
Clínica más moderada<br />
Tratamiento similar
TIFUS MURINO o ENDEMICO<br />
ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA<br />
R. Typhi<br />
Reservorio: rata peridoméstica<br />
Vector: pulga de la rata<br />
Transmisión: heces (rascado), mucosas, aerosol<br />
Areas urbanas<br />
Niños y ancianos<br />
Verano-Otoño
CLINICA<br />
Incubación 1-2 semanas<br />
Comienzo súbito o gradual. Cefalea, fiebre, mialgia, tos.<br />
Náuseas y vómitos<br />
Día 5-6: Exantema macular en tronco y abdomen<br />
Desaparición del exantema en 4 días<br />
Fiebre durante 2 semanas
CLINICA<br />
Tos no productiva persistente (35%)<br />
Neumonía intersticial (25%)
TRATAMIENTO<br />
Tetraciclinas<br />
Cloranfenicol<br />
Quinolonas<br />
No monodosis de doxiciclina
FIEBRE Q<br />
ETIOLOGIA<br />
Coxiella Burnetti<br />
Intracelular obligatorio<br />
Resistente a desecación y agentes físicos<br />
Fase I, muy virulenta<br />
Fase II, asintomática
EPIDEMIOLOGIA<br />
Zoonosis endémica de animales domésticos y salvajes<br />
Vector<br />
Garrapata<br />
Reservorio<br />
animal portador crónico<br />
Inhalación<br />
Casos aislados o epidémicos<br />
secreciones<br />
Zonas rurales, matarifes, veterinarios, etc.<br />
Casos urbanos
PATOGENIA<br />
Inhalación<br />
Pulmón<br />
Neumonitis<br />
Diseminación<br />
Hígado<br />
Endocardio<br />
Médula ósea<br />
Cerebro
CLINICA<br />
50% asintomático<br />
Incubación: 2-4 semanas<br />
Comienzo: fiebre,cefalea, artromialgias<br />
No exantema<br />
50% neumonía atípica 4-6 semanas<br />
Hepatitis subclínica<br />
a) Autolimitado<br />
b) Prolongado<br />
Otras (pericarditis, meningitis, A. hemolítica, etc.)<br />
Formas crónicas: endocarditis (hemocultivo -), hepatitis
Nueva Zelanda y Antártida NO enfermedad<br />
Canadá Neumonía<br />
Francia Hepatitis<br />
País vasco Neumonía/Hepatitis
DIAGNOSTICO<br />
Tinción Giemsa, M.E., IFI, Fijación C, etc.<br />
Serología<br />
PCR<br />
Cultivo<br />
Fase aguda----Ac anti-Ag fase II<br />
Fase crónica --Ac anti-Ag fase I
Evolución<br />
Sin tratamiento 2-4 semanas<br />
Con tratamiento 72 horas<br />
Endocarditis-- elevada mortalidad<br />
Tratamiento<br />
Doxiclina 200mg /24h / 14 días<br />
Doxiclina + quinolonas (formas crónicas)
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