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7.4. Aspectos relacionados con la detección decomplicacionesPreguntas a responderP46. ¿Cuáles son las señales de alerta sensibles para detectar infección de la vía?P47. En el paciente que tiene canalizada una vía venosa, ¿qué maniobras son eficacespara identificar la oclusión del catéter?P46. ¿Cuáles son las señales de alerta sensibles para detectar infección de la vía?La guía CDC propone vigilar con regularidad el acceso del catétervisualmente al cambiar el apósito o por palpación a través de un apósitointacto, dependiendo de la situación clínica de cada paciente individual. Siel paciente tiene sensibilidad en la zona de inserción, fiebre sin origenobvio, u otras manifestaciones que sugieran infección local o del torrentesanguíneo, el vendaje debe ser retirado para permitir un examen detenidode la zona de inserción. (O´Grady, 2011).También recomienda alentar a los pacientes a comunicar a sucuidador cualquier cambio en la zona de inserción del catéter o cualquiernueva molestia.Calidad altaP47. En el paciente que tiene canalizada una vía venosa, ¿qué maniobras son eficaces paraidentificar la oclusión del catéter?No se han encontrado estudios específicos que aborden esta cuestión,aunque un estudio sobre riesgo de oclusión del catéter utilizaba lassiguientes definiciones: oclusión parcial de la vía: si la sangre no puede seraspirada desde la vía, pero sí es posible perfundir un fluido a través deella; oclusión total: cuando no es posible ni aspirar sangre ni perfundirfluidos a través de la vía (Jacobs, 2004).Por su parte la guía de práctica clínica de RNAO (RNAO, 2004)recomienda, basado en opinión de expertos, la comprobación del estado dela vía central aspirando a través de ella, para confirmar la salida de sangre,antes de cada administración de medicación o soluciones. En el caso deencontrarse signos de obstrucción (especialmente si no permite laextracción de sangre) no debe forzarse la perfusión ya que puede conllevarriesgos para el paciente (embolismos, extravasación). Asimismo proponedeterminar la causa más probable de oclusión del catéter (obstrucciónmecánica, no trombótica, o trombótica), para ello se revisará el trayecto dela vía (sistemas, bombas, suturas, etc.…) y se instaurará rápidamente(cuanto antes se aplique, mayores posibilidades de éxito) un tratamientopara intentar recuperar la vía dependiendo de la causa de la obstrucción,que pueden mejorar los resultados en pacientes, y el consumo de recursos.Calidad muybajaGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Resumen de la evidenciaAltaP46. Evidencia obtenida de la guía CDC (O´Grady, 2011) donde seindica que si el paciente tiene sensibilidad en la zona de inserción, fiebresin origen obvio, u otras manifestaciones que sugieran infección local odel torrente sanguíneo, el vendaje debe ser retirado para permitir unexamen detenido de la zona de inserción.Muy bajaP47. Evidencia obtenida de la guía RNAO (RNAO, 2004), basada enopinión de expertos, donde indica que debe realizarse la comprobacióndel estado de la vía central aspirando a través de ella, para confirmar lasalida de sangre, antes de cada administración de medicación osoluciones.RecomendacionesFuerte√R46. Se recomienda vigilar la aparición de fiebre no explicada o dolor enla zona de inserción, y examinar la aparición de enrojecimiento.R47. Se aconseja aspirar los catéteres centrales previo a la infusión de unfluido para comprobar la permeabilidad de la vía.GPC SOBRE TERAPIA INTRAVENOSA CON DISPOSITIVOS NO PERMANENTES EN ADULTOS 93
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