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infecciones del catéter, debido a la excesiva manipulación. Aunque ningúnestudio ha demostrado aumento significativo de infecciones u obstrucciónde vías periféricas o CCIP utilizados en la extracción de muestras.En cualquier caso los estándares de INS (INS, 2011) recomiendanlavar la vía con SF antes y después de la extracción de muestras, paraevitar contaminación y obstrucción.P40. En el paciente que tiene canalizada una vía venosa y necesita compartir la vía paraextracción de analíticas o administración de fármacos, ¿el uso de alargaderas con llave detres pasos es mejor que la utilización de alargaderas bifurcadas para prevenir la apariciónde complicaciones?No hemos encontrado bibliografía que aborde esta cuestión. No obstantela llave de tres pasos no debería ir integrada en la alargadera, ya quecuando se precisara su cambio debería poder cambiarse solo la llave,facilidad que aportan las alargaderas bifurcadas.No hayevidenciasP41. ¿Qué pautas de mantenimiento han demostrado ser efectivas al compartir la vía deperfusión para extracción de muestra o administración de contrastes sin riesgos decomplicaciones?Los estándares de práctica de la INS (2011), respecto a compartir la víavenosa para la extracción de muestras, basándose en consensos deexpertos, recomiendan que las muestras de sangre se extraerán devenopunción en la extremidad opuesta al de la infusión por vía periférica.Si se realiza del mismo miembro, se hará desde una vena distal a lainserción de la vía de perfusión.La extracción de muestra de un CVC se valorará considerando losbeneficios y riesgos de la decisión. Los beneficios incluyen evitar ansiedady molestias por una nueva venopunción, entre los riesgos la posibilidad deoclusión o de infección del catéter, así como la posible inexactitud de losresultados del laboratorio. Un estudio observacional de baja calidad deuna cohorte de 100 pacientes no encuentra aumento de infecciones ni deoclusiones compartiendo un CCIP para infusión y extracción de muestras(Granados Gámez, 2003). No obstante indican que los resultadosanalíticos de muestras extraídas de vías periféricas compartidas handemostrado ser fiables.Específicamente los estándares de la INS (INS, 2011), indican que“previo a la extracción de muestra de una vía, debe pararse la infusión ylavarse el catéter con SF al 0,9 %. En catéteres multilumen se realizaránlas extracciones de la luz más larga. Si la muestra es para monitorizarfármacos, se extraerá de la luz por la que no se perfunde dicho fármaco”.Respecto a compartir la vía canalizada para trasfusión de productoshemáticos, afirman: “Los sistemas utilizados en la trasfusión debencambiarse tras cada unidad trasfundida o cada 4 horas, haya pasado una omás unidades”.No hayevidenciasGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Resumen de la evidenciaMuy bajaMuy bajaEstándarde buenasprácticasP39. Evidencias indirectas (Yamada, 2010) como un estudio realizado enpacientes con cáncer con enfermedad avanzada ha comprobado que lospacientes consideran más cómodo tener una vía venosa, que sufrirrepetidas punciones.P40. No hemos encontrado bibliografía que aborde esta cuestión.Adoptado con consenso del panel de expertosP41. No hemos encontrado bibliografía que aborde esta cuestión.Estándar adoptado con consenso del panel de expertosRecomendaciones√Débil√R39. Se aconseja el uso compartido en “Y” frente al uso intermitentede otra nueva vía.R40. El panel no encuentra diferencias entre sugerir el uso dealargaderas con llaves de tres pasos o alargaderas bifurcadas, en elpaciente que tiene canalizada una vía venosa y necesita compartir la víapara extracción de analíticas o administración de fármacos.R41. Tras la toma de muestras se aconseja el lavado de la vía con suerofisiológico, en cantidad al menos el doble del volumen del catéter.GPC SOBRE TERAPIA INTRAVENOSA CON DISPOSITIVOS NO PERMANENTES EN ADULTOS 87
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