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Resumen de la evidenciaAltaBajaP29. Evidencia obtenida de la Guía CDC (O’Grady, 2011), donde serecomienda recubrir el acceso del catéter con una gasa estéril estándar oun apósito estéril de poliuretano, transparente y semipermeable al noencontrarse diferencias en las tasas de IRC entre ambos sistemas decubrición. El apósito de poliuretano permite la inspección visualcontinúa y requiere menos cambios que una gasa estándar, tampoco unarevisión Cochrane (MCCann, 2010) aprecia diferencias en la prevenciónIRC.P30. Es preferible usar gasas estándar si hay alergias o si el paciente estásudoroso o el acceso está sangrando o rezumando, según un consenso deexpertos (O’Grady, 2011).Recomendaciones evidenciaFuerte√R29. Se recomienda recubrir la zona de inserción con un apósito transparente.R30. Se aconsejan los apósitos de gasas para zonas húmedas o exudativas.GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
6.6. Medidas sobre el catéter para la prevención deinfeccionesPreguntas a responderP31. En UCIs con una frecuencia elevada de infecciones asociadas a CVC que ya hanimplementado las medidas básicas de prevención ¿la limpieza diaria de lospacientes con una solución de clorhexidina, disminuye el riesgo de infeccionesasociadas a CVC?P32. El uso de catéteres impregnados con clorhexidina, ¿es eficaz para prevenirinfecciones relacionadas con catéteres centrales?P33. El uso de apósitos impregnados con clorhexidina, ¿disminuye el riesgo deinfecciones asociadas a CVC?P31. En UCIs con una frecuencia elevada de infecciones asociadas a CVC que ya hanimplementado las medidas básicas de prevención ¿la limpieza diaria de los pacientes conuna solución de clorhexidina disminuye el riesgo de infecciones asociadas a CVC?La guía de los CDC (O’Grady, 2011), basándose en un ECC de un solocentro con 836 pacientes de UCI, el lavado diario de los pacientes conuna solución al 2 de clorhexidina frente al lavado con agua y jabóndisminuyó significativamente el riesgo de bacteriemia relacionada concatéter (4,1 vs 10,4 infecciones por 1.000 pacientes/ día); con unadiferencia absoluta de incidencia de 6,3 [IC 95 % 1,2 a 11,0). Proponencon evidencia de calidad baja que la limpieza diaria de la piel de lospacientes de UCI con una toalla impregnada con clorhexidina al 2 %puede ser una estrategia efectiva para reducir bacteriemias relacionadascon el catéter.CalidadbajaP32. El uso de catéteres impregnados con clorhexidina, ¿es eficaz para prevenirinfecciones relacionadas con catéteres centrales?La guía de los CDC (O’Grady, 2011), basándose en evidencias de calidadalta, recomienda usar CVC impregnados en clorhexidina/sulfadiazina deplata o minociclina/rifampicina en pacientes en los que está previstomantener el catéter más de cinco días si, después de implantar una estrategiaglobal para reducir las IRC, las tasas no disminuyen por debajo de 3,3 pormil días de catéter. También se considera en pacientes quemados y/oneutropénicos, donde puede ser coste-efectiva. Antes de considerar el uso delos catéteres impregnados debe haberse implantado una estrategia integralque incluya al menos estos tres componentes: formación y entrenamientoapropiado de los profesionales que insertan y mantienen los catéteres,preparación de la piel con clorhexidina >0,5 % y alcohol y utilización de lasmáximas barreras estériles durante la inserción del CVC.Calidad altaGPC SOBRE TERAPIA INTRAVENOSA CON DISPOSITIVOS NO PERMANENTES EN ADULTOS 77
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