LPItW

ecomendación se basa en 2 estudios desarrollados fundamentalmenteen pacientes pediátricos oncológicos y en hemodiálisis, evaluados comoevidencia de moderada calidad.En pacientes adultos neutropénicos portadores de CVC notunelizados, un ECC de buena calidad aleatoriza a 117 pacientes(Carratala, 1999), con una duración media del catéter de 11 días,encuentra que una solución de 2,5 ml con 10 U/ml de heparina más25 mcg/ml de vancomicina frente a 10 U/ml de heparina previene labacteriemia asociada a CVC (15,5 % en controles frente a ningún casoen el brazo vancomicina). Un metaanálisis (Safdar, 2006) de 7 ensayosclínicos, 6 en niños oncológicos y el estudio en adultos mencionadopreviamente, encuentra que el sellado antimicrobiano con una soluciónde vancomicina reduce el riesgo de infección asociada a CVC. Estemetaanálisis presenta limitaciones por la importante heterogeneidad delos estudios.Por otra parte, un metaanálisis de 5 ECC que incluía 991 pacientestanto de adultos (2 estudios) como de niños (3) en tratamientooncológico (Kethireddy, 2008), sugiere que el lavado de las llaves conuroquinasa-heparina frente a heparina sola administrada de formaprogramada con cierre “lock”, puede reducir sustancialmente el riesgode bacteriemia en pacientes con CVC de larga duración, sobre todo enpacientes de alto riesgo por la neutropenia. Efecto del RR sobre laprevención de bacteriemia de 0,77 (95 % confidence interval [Cl], 0,60 a0,98; p=0,01). Alerta de la necesidad de mayores estudios, pues lacalidad y heterogeneidad de los estudios aporta una evidencia decalidad baja para catéteres no tunelizados.Un ECC con muestra de 64 pacientes (Sanders, 2008) compara lautilidad de cerrar la llave con una solución de etanol al 70 % frente acerrarla con solución de heparina en pacientes hematológicosinmunodeprimidos portadores de CVC tunelizados. Encuentra que elcierre diario de la llave durante dos horas con etanol disminuye laincidencia de infección asociada a catéter (OR de 0,18 (95 % IC 0,05 a0,65)).Resumen de la evidenciaModeradaP25 Evidencia obtenida de tres ensayos, dos de calidad baja (Bausone-Gazda, 2010; Wood, 1997) y uno moderada (Yamamoto, 2002), queconfirman de modo consistente que la fijación de catéteres sin suturasocasionan menos complicaciones por infección, desplazamientos ypérdidas de vías, con mayor satisfacción de pacientes y enfermeras.BajaP26 Evidencia obtenida de la guía de los CDC (O'Grady, 2011) dondeGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS