LPItW

por subclavia. En cuanto a la comparación de yugular y subclavia,concluye que se precisan de más estudios para conocer cuál de las dosopciones es preferible tanto para complicaciones infecciosas, como noinfecciosas.P20. ¿Qué número de intentos para canalizar un catéter venoso central se asocia aincremento de las complicaciones mecánicas relacionadas con la inserción del catéter?En dos estudios observacionales (Eisen, 2006; Schummer, 2007) conlimitaciones metodológicas importantes, se observó con significaciónestadística en ambos que repetidos intentos de canalización de uncatéter venoso central aumentan el riesgo de complicaciones. En elestudio de Eisen, 2006 sobre canalización de CVC en 385 pacientesconsecutivos, la tasa de complicaciones fue del 17 % en el primerintento, el 28 % en el segundo intento y el 54 % en cuanto existieron treso más intentos (p 200inserciones previas). La tasa global de complicaciones fue del 9,4 %, conun rango según el número de intentos de canalización que osciló entre el5,7 % en el primero, el 15,2 % en el segundo, el 22,4 % en el tercero y el68,8 % cuando existieron cuatro o más intentos.CalidadbajaP21. ¿Utilizar un tiempo mayor de 25 minutos en el proceso de canalización de una víacentral se asocia a incremento en las infecciones, trauma o hemorragia relacionadas con elprocedimiento?No se han encontrado publicaciones originales que estudien esta cuestión.No obstante, estándares de práctica (RNAO, 2004; INS, 2011), alegando laconveniencia de limitar intentos de canalización, así como duración deefecto de esterilización del campo, sugieren que la maniobra decanalización se limite a un máximo de 25 minutos. El panel de expertosestuvo de acuerdo en esta recomendación con alto grado de consenso.Estándar debuenaprácticaP22. La utilización de técnicas de doppler para la localización de la vena, ¿disminuye elriesgo de complicaciones al canalizar una vía central o central de acceso periférico?En dos metaanálisis evaluados como de evidencia de alta calidad en laguía CDC (O´ Grady, 2011) encuentran que el uso de doppler para lainserción de CVC disminuye sustancialmente las complicacionesmecánicas, número de intentos de inserción y fallos en la canalizaciónde la vía. Los dispositivos de ultrasonidos sólo deben ser utilizados porlos profesionales que están plenamente capacitados en la técnica. Enuna revisión reciente de la Cochrane (Rabindranath, 2011) de buenacalidad aportan evidencias indirectas que apoyan las ventajas del usoCalidad altaGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS