P5. En el paciente con venas poco accesibles, ¿la canalización de una vía central a ciegasse asocia a un menor número de complicaciones que el intento de canalización de una víaperiférica o un CCIP guiado por ecografía?En situaciones que no constituyen una emergencia vital la guía de laRegistered Nurses Association of Ontario (RNAO, 2004) recomienda(basándose en evidencias de baja calidad) que la elección de la mejoropción de acceso venoso debe basarse en los factores evaluadosmediante exploración física tales como (Bowers, 2008; Santolucito, 2011;Galloway, 2002): estado circulatorio (problemas circulatorios, linfedemas,tumefacción postquirúrgica), situación vascular, integridad de la piel,obesidad e hidratación.En nuestro medio, un reciente estudio observacional prospectivo debaja calidad (Moraza-Dulanto, 2012), hace un seguimiento de lainserción en la vena basílica, guiado por ecografía, de 165 CCIP enadultos oncológicos, observándose un inserción exitosa (no complicacionesy punta en cava superior) del 85,5 % (IC del 95 % 80,1 – 90,8), con unamediana de permanencia del catéter de 92 días, a expensas de escasascomplicaciones, como extracción accidental 0,986/1.000 días de catéter(IC del 95 % 0,970 – 1,001/1.000). La tasa de trombosis fue de 0,308/1.000días (IC del 95 % 0,299 – 0,317) y la de bacteriemia relacionada concatéter de 0,062/1.000 días de catéter (IC del 95 % 0,058 – 0,065). Apoyanla utilidad de la ayuda mediante ecografía en la inserción del CCIP a piede cama, con una elevada probabilidad de inserción exitosa, que puedeser realizada por enfermeras entrenadas.CalidadbajaP6. Para el paciente que precisa toma de muestras periódicas (diarias/días alternos), ¿elmantenimiento de una vía frente a punciones repetidas específicas disminuye lascomplicaciones o aumenta la satisfacción de los pacientes?En un estudio prospectivo ciego realizado en España que incluyó a100 pacientes atendidos en el área de urgencias se comparó la precisiónen los resultados analíticos según extracción de muestras por punciónvenosa directa frente a la extracción de muestras a través de un catéterperiférico. Comparan valores de leucocitos, hematíes, hemoglobina,hematocrito, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de cefalina,fibrinógeno, glucosa, urea, creatinina, sodio y potasio, sin encontrardiferencias de resultados (Granados Gámez, 2003).La obtención de muestras sanguíneas a través de un catéter venosoperiférico puede ser un método tan fiable y válido como el de punciónvenosa directa (Granados Gámez, 2003). Por otra parte, un estudio conuna cohorte de pacientes con cáncer en situación de últimos días hancomprobado que es más cómodo tener una vía venosa que sufrir repetidospinchazos, el 90 % de los pacientes lo preferían. (Yamada, 2010).Calidadmuy bajaGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Resumen de la evidenciaBajaMuy bajaBajaMuy bajaBajaMuy bajaP1. Evidencia obtenida de un ensayo clínico abierto en pacienteshospitalizados en Medicina Interna (Periard, 2008), encuentra queutilizando CCIP en vez de vías periféricas se usan menos catéteres porpaciente, hay menor número de venopunciones y mayor satisfacción delpaciente, si bien, se produce una mayor incidencia de trombosis venosaprofunda clínicamente irrelevante. Concluyen que los CCIP son eficientes yresultan satisfactorios para los pacientes hospitalizados con comorbilidadque precisan tratamiento por vía venosa durante más de 5 días. Con CCIPse usan menos catéteres por paciente, hay menor número devenopunciones y mayor satisfacción del paciente, si bien, se produce unamayor incidencia de trombosis venosa profunda clínicamente irrelevante.P2. El empleo de CCIP frente al uso de otros accesos venosos centralespuede estar asociado con un incremento de las infecciones por catéteres,al menos si se perfunde nutrición parenteral (DeLegge, 2005).P3. Evidencia obtenida de un estudio observacional (Paxton, 2009) y unECC de moderada calidad (Leidel, 2010), donde encuentran que ensituaciones de emergencia vital, la vía intraósea tiene una mayor tasa deéxitos al primer intento y un menor tiempo hasta tener buen flujo.P4. En pacientes en situación terminal, la inserción de un catéter periféricoo central por vía periférica es bien tolerado y aceptado por el paciente ysu familia.P5. Evidencia obtenida de guías de práctica clínica, donde se recomiendautilizar determinados aspectos de la exploración física para elegir la mejoropción de acceso venoso. La ecografía puede ser útil para la inserción deCCIP por enfermeras entrenadas.P6. Evidencia obtenida de pequeños estudios (Granados-Gámez, 2003)donde no encuentran diferencias en los resultados analíticos de muestrasextraídas por punción venosa directa frente a las extraídas de un catéterperiférico.GPC SOBRE TERAPIA INTRAVENOSA CON DISPOSITIVOS NO PERMANENTES EN ADULTOS 51
- Page 3 and 4: Guía de Práctica Clínicasobre Te
- Page 5: Este documento se ha realizado al a
- Page 9: PresentaciónDocumentar la variabil
- Page 12 and 13: Mª Teresa Martínez-Rísquez. Méd
- Page 14 and 15: Sociedades colaboradorasEsta Guía
- Page 16 and 17: 11. La evaluación de factores de r
- Page 18 and 19: Listas de comprobación y programas
- Page 21: Niveles de evidencia y grados derec
- Page 24 and 25: ASPECTOS RELACIONADOS CON EVALUACI
- Page 26 and 27: FIJACIÓN Y SELLADO DE LA VÍAFuert
- Page 28 and 29: ASPECTOS RELACIONADOS CON EL USO DE
- Page 30 and 31: como auxiliares de enfermería, té
- Page 32 and 33: UsuariosLos usuarios potenciales de
- Page 34 and 35: Formulación de preguntas clínicas
- Page 36 and 37: Organización que realiza la guía.
- Page 38 and 39: Magnitud del efecto importante: cua
- Page 40 and 41: o Fuerte en contrao Débil en contr
- Page 42 and 43: Tabla 2. Factores que influyen en l
- Page 44 and 45: Figura 2.42 GUÍAS DE PRÁCTICA CL
- Page 46 and 47: Figura 4.44 GUÍAS DE PRÁCTICA CL
- Page 48 and 49: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL
- Page 50 and 51: significativamente mayor en los pac
- Page 54 and 55: RecomendacionesDébilDébilDébilD
- Page 56 and 57: P8. Cuando es necesario administrar
- Page 58 and 59: 5.3. Aspectos relacionados con eval
- Page 60 and 61: 5.4. Aspectos relacionados con la p
- Page 62 and 63: 6. Prevención de complicaciones al
- Page 64 and 65: 6.2. Precauciones antes de canaliza
- Page 66 and 67: Resumen de la evidenciaModeradaMuy
- Page 68 and 69: por subclavia. En cuanto a la compa
- Page 70 and 71: P24. Los sistemas para localizació
- Page 72 and 73: 6.4. Fijación y sellado de la vía
- Page 74 and 75: ecomendación se basa en 2 estudios
- Page 76 and 77: DébilR28. Se sugiere sellar con so
- Page 78 and 79: Resumen de la evidenciaAltaBajaP29.
- Page 80 and 81: P33. El uso de apósitos impregnado
- Page 82 and 83: Todos son estudios cuasi experiment
- Page 84 and 85: vía, (3) fecha de inserción y nº
- Page 86 and 87: Recomendaciones evidenciaFuerteFuer
- Page 88 and 89: infecciones del catéter, debido a
- Page 90 and 91: 7.2. Aspectos relacionados con la d
- Page 92 and 93: Resumen de la evidenciaAltaP42. Evi
- Page 94 and 95: 7.4. Aspectos relacionados con la d
- Page 97 and 98: 8. Actuación tras complicaciones a
- Page 99 and 100: antibiótico específico durante 14
- Page 101: ModeradaMuy bajaMuy bajaP53. Eviden
- Page 104 and 105:
Proceso de consenso local: Implicar
- Page 107 and 108:
AnexosAnexo 1. Glosario de término
- Page 109 and 110:
Estudio Transversal-Descriptivo: es
- Page 111 and 112:
Solución hipertónica: solución d
- Page 113 and 114:
Anexo 3. Estrategias de búsqueda d
- Page 115 and 116:
2.2 MultilumenDatabase: Ovid MEDLIN
- Page 117 and 118:
S3 (child* or infant* or neonat* or
- Page 119 and 120:
29 22 and 28 (7506)30 15 and 29 (77
- Page 121 and 122:
11 9 not 10 (2052)12 ("short-term"
- Page 123 and 124:
9 7 and 8 (3114)10 4 or 9 (3330)11
- Page 125 and 126:
7 1 or 2 (5801)8 3 or 4 or 5 or 6 (
- Page 127 and 128:
Protección pinchazos /seguridadMED
- Page 129 and 130:
11 7 and 10 (533)12 editorial.pt. (
- Page 131 and 132:
#8 'clinical trial (topic)'/exp OR
- Page 133 and 134:
3 Catheterization, Peripheral/ae, c
- Page 135 and 136:
CINAHLS11 Limitadores - Fecha en qu
- Page 137 and 138:
8 limit 7 to (english or french or
- Page 139 and 140:
6 Catheterization, Peripheral/ (367
- Page 141 and 142:
2 Catheterization, Peripheral/ae (1
- Page 143 and 144:
21 editorial.pt. (224304)22 20 not
- Page 145 and 146:
5 (co or ep or pc or et).fs. (21116
- Page 147 and 148:
22 20 or (19 and 21) (2198)23 limit
- Page 149 and 150:
4 drug extravasation/ or contrast m
- Page 151 and 152:
Anexo 4. Evaluación AGREE de GPCs
- Page 153 and 154:
Evaluación de la calidad de las GP
- Page 155 and 156:
Anexo 5. Descripción gráfica del
- Page 157 and 158:
GPC SOBRE TERAPIA INTRAVENOSA CON D
- Page 159 and 160:
Nombre del indicador FLEBITIS ASOCI
- Page 161 and 162:
Nombre del indicador CAMBIO DEL SIS
- Page 163 and 164:
Anexo 8. Registro de CCIPPropuesta
- Page 165 and 166:
Anexo 10: Criterios y clasificació
- Page 167 and 168:
Anexo 12: Procedimiento para retira
- Page 169:
Anexo 13: AbreviaturasAD: Aurícula
- Page 172 and 173:
for prevention of gram-positive cen
- Page 174 and 175:
loodstream infections and mortality
- Page 176 and 177:
Mermel LA., Farr BM., Sherertz RJ.,
- Page 178 and 179:
URL http://www.rnao.org/Storage/39/