instrumento de evaluación rápida para la salud sexual y ... - UNFPA

INSTRUMENTO DEEVALUACIÓN RÁPIDAPARA LA SALUD SEXUALY REPRODUCTIVA Y LOSVÍNCULOS CON EL VIHUNA GUÍA GENÉRICA

Exención de responsabilidad© 2009 IPPF, UNFPA, OMS, ONUSIDA, GNP+, ICW y Young Positives.Se reservan todos los derechos. Los editores aceptarán con agrado las solicitudes de traducción, adaptación o reproducción del contenidodel presente documento siempre que tengan la finalidad de fortalecer los vínculos bidireccionales entre las políticas, sistemas y serviciosde salud sexual y reproductiva y del VIH, así como informar a los proveedores de servicios de salud, sus clientes y al público en general;así como para mejorar la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva y la prevención, tratamiento, atención y apoyo del VIH. Lassolicitudes deben dirigirse a IPPF, 4 Newhams Row, Londres, SE1 3UZ, Reino Unido (fax: +44 207 939 8300; e-mail: hivinfo@ippf.org); UNFPA,220 East 42nd Street, New York, NY 10017, EE.UU. (tel: +1 212 297 5000; e-mail: info@unfpa.org); OMS Press, Organización Mundial dela Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (fax: +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int); ONUSIDA, 20 Avenue Appia, 1211Ginebra 27, Suiza (fax: +41 22 791 3666; e-mail: unaids@unaids.org); GNP+, P.O. Box 11726, 1001 GS, Ámsterdam, Países Bajos (fax:+31 20 423 4224; email: infognp@gnpplus.net); ICW, Oficina de Apoyo Internacional, Unidad 6, Edificio 1, Canonbury Yard, 190a NewNorth Road, Londres, N1 7BJ, Reino Unido (fax: +44 20 7704 8070; email: info@icw.org) o Young Positives, P.O. Box 15847, 1001 NH,Ámsterdam (fax: +31 20 616 0160; email: redactiejongpositief@hivnet.org). Los logotipos de IPPF, UNFPA, OMS, ONUSIDA, GNP+,ICW y Young Positives sólo podrán figurar en las traducciones, adaptaciones o separatas autorizadas.Se podrán realizar traducciones, adaptaciones o reproducciones sin autorización previa siempre y cuando no se utilicen con fines delucro o de promoción, y siempre y cuando no figuren en ellas los logotipos de las organizaciones editoras y se reconozca en ellas lafuente original del texto, según la cita que se recomienda más abajo. Las organizaciones editoras no se considerarán responsablesde ninguna traducción, adaptación o reproducción publicadas por otras partes. Los editores solicitan que se les envíen ejemplaresen formato impreso y electrónico de toda traducción, adaptación o reproducción de la presente publicación.Este documento fue traducido por TYPEX, por encargo de IPPF y UNFPA.La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que lasorganizaciones editoras los aprueben o recomienden con preferencia a otros de naturaleza similar que no hayan sido mencionadosen el texto. Salvo por error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.Se han adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante,el material publicado se distribuye sin ningún tipo de garantía, ya sea explícita o implícita. El lector es responsable de la interpretacióny el uso que haga de este material, y en ningún caso IPPF, UNFPA, OMS, ONUSIDA, GNP+, ICW o Young Positives podrán serconsideradas responsables de daño alguno causado por su utilización.Las opiniones expresadas en la presente publicación no representan necesariamente las decisiones políticas de IPPF, UNFPA, OMS,ONUSIDA, GNP+, ICW o Young Positives.Modelo de cita propuesto para las traducciones o adaptaciones no oficiales de este instrumento:Instrumento de evaluación rápida para la salud sexual y reproductiva y los vínculos con el VIH: Una guía genérica, preparado ypublicado por IPPF, UNFPA, OMS, ONUSIDA, GNP+, ICW y Young Positives, 2009.Publicado en Londres, Reino Unido, en diciembre de 2009ReconocimientosLa elaboración de esta guía se debe a la experiencia, a las ideas y a las aportaciones de diferentes personas y organizaciones.Los colaboradores clave fueron:• IPPF: Kevin Osborne• UNFPA: Lynn Collins, Florence Ebanyat• OMS: Laura Guarenti, Sarah Johnson, Michael Mbizvo, Seipaiti Mothesbesoane-Anoh, Peter Weis• UNAIDS: Karusa Kiragu• GNP+: Christoforos Mallouris• Young Positives: Raoul Fransen – dos SantosRevisores incluidos: Terhi Aaltonen, Sam Anyimadu-Amaning, Narimah Awin, Esi Awotwi, Hedia Belhadj, Gladys Brew, LeopoldinaCairo, Alicia Carbonell, Rebecca Carl-Spencer, Raquel Child, Catherine d’Arcangues, Alexandrine Dazogbo, Esperanza Delgado,Anna de Guzman, Galanne Deressa, Barbara de Zalduondo, Dudu Dlamini, Leticia Doamekpor, Akua Ed-Nignpense, PeterFajans, Charles Fleischer-Djoleto, Etta Forson, Charlotte Gardiner, Dennia Gayle, Marvi Glerangle-Ashun, Ellen Gyekye, WesamHassan, Helen Jackson, Joseph Kaubat, Josiane Khoury, Sophia Kisting, Steve Kraus, Hugues Lago, Manjula Lusti-Narasimhin,Shawn Malarcher, Purnima Mane, Rhoda Manu, Maureen Marky, Sergio Maulen, Rafael Mazin, Asha Mohamud, Alexis Ntabona,Rejoice Nutakor, Nuriye Ortayli, Cheick Ouedraogo, Rose Owusu Kakrah, Jewel Quallo-Rosberg, Gloria Quansah Asare, PatriciaQuarshe-Yakuev, Suzanne Reier, Julie Samuelson, Dudu Simelane, Lucy Stackpool Moore, Sara Newer, Sally-Ann Ohene, KoudaogoOuedraogo, Safdar Kamal Pasha, Tin Tin Sint, Akiko Takai, Pulane Tlebere, Mantsane Tsoloane-Bolepo, Paul F. A. Van Look, OukVong Vathiny, Sheryl Vanderpoel, Daniel Yayemain, Sibili Yelibi. Se consultó a Robert Miller respecto al desarrollo del instrumento.

ÍndiceSECCIÓNPÁGINAReconocimientos 3Siglas 5Definiciones de trabajo de términos seleccionados 6Introducción 8Beneficios 8Principios 9Propósito del instrumento 10Antecedentes 10Instrumentos específicos 13I. Políticas públicas 14II. Sistemas 26III. Prestación de Servicios Clínicos 38a. Entrevista al proveedor 41b. Entrevista de salida al usuario 66Anexos1. Ejemplo de formulario de consentimiento 762. Realización de una revisión de gabinete 773. Bosquejo de presupuesto para la estimación de costos para la realización deuna evaluación rápida de dos meses 794. Capacidad de los trabajadores de la salud para desempeñar funciones en 82VIH y SSR5. Lista de posibles siguientes pasos seleccionados para la utilización de los 83hallazgos de la evaluación

INSTRUMENTODE EVALUACIÓN 04 / 05RÁPIDASiglasCCCCCCPCPSGNP+HNVHSHICWIECIOIPPFITRITSM&EMSOBFOMSONGONUONUSIDAOSCPEPPFPITCPTMHPVCPVVIHSIDASMISSRTARVTSTVUDIUNFPAVIHCuidados en casaComunicación para el cambio de comportamientoCuidados prenatalesCuidados primarios de saludGlobal Network of People Living with HIV(Red global de personas que viven con VIH)Huérfanos y niños vulnerablesHombres que tienen relaciones sexuales con hombresInternational Community of Women Living with HIV/AIDS(Comunidad internacional de mujeres que viven con VIH)Información, educación y comunicaciónInfección oportunistaInternational Planned Parenthood Federation(Federación Internacional para la Planificación Familiar)Infecciones del tracto reproductivoInfección de transmisión sexualMonitoreo y evaluaciónMinisterio de SaludOrganizaciones basadas en la feOrganización Mundial de la SaludOrganización no GubernamentalOrganización de las Naciones UnidasPrograma Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDAOrganizaciones de la Sociedad CivilProfilaxis post-exposiciónPlanificación familiarPrueba y consejería iniciados por el proveedorPrevención de la transmisión de madre a hijo (del VIH)Prueba Voluntaria con ConsejeríaPersonas que viven con VIHSíndrome de inmunodeficiencia adquiridaSalud materna infantilSalud sexual y reproductivaTerapia antirretroviralTrabajador/a sexualTransmisión vertical (del VIH)Usuario de drogas inyectablesFondo de población de la Naciones UnidasVirus de inmunodeficiencia humana

Definiciones de trabajo de términos seleccionadosSe sugieren las siguientesdefiniciones de trabajo con el finde facilitar una comprensión einterpretación consistentes de lostérminos utilizados en esta Guía.1Bidireccionalidad: Vincular tantosalud sexual y reproductiva (SSR)con las políticas públicas y programasde VIH como al VIH con políticaspúblicas y programas de SSR.2Protección dual: Es una estrategiaque previene embarazos nodeseados e infecciones de transmisiónsexual (ITS), incluyendo el VIH, por mediodel uso exclusivo del condón o combinadocon otros métodos (uso método dual). 13Sector salud: Es el sectorencargado de la provisión,distribución y uso de servicios decuidados para la salud y sus productosrelacionados. Servicios de saludpública y privada, que abarcan unamplio rango (incluso promoción de lasalud, prevención de enfermedades,diagnostico, tratamiento y cuidados);ministerios de salud; organizaciones nogubernamentales; grupos comunitarios;organizaciones de profesionales; al igualque instituciones que hacen aportesdirectos a los sistemas de cuidado parala salud (i.e. la industria farmacéuticay las instituciones académicas). 24Programas y políticas públicas deVIH y SIDA: Para los propósitosde este instrumento, estos incluyen elespectro completo de las actividadesde prevención, tratamiento, cuidados yapoyo; así como lineamientos ampliosque establecen la implementación ydesarrollo de políticas públicas de VIHapropiadas y oportunas. Los programasy políticas públicas centrales de VIHincluyen prueba del VIH con consejería,profilaxis y tratamiento para personascon VIH (para infecciones oportunistas[IO] y terapia antirretroviral [TARV]),cuidados en casa y apoyo psicosocial,prevención para y por personas queviven con VIH, prevención de VIH parala población en general, abasto decondones masculinos y femeninos,prevención de la transmisión demadre a hijo (PTMH) y serviciosespecíficos para poblaciones clave.5Prueba de VIH con Consejería:Es la puerta de entrada para laprevención del VIH, cuidados, tratamientoy apoyo para las personas que lorequieren. Toda prueba de VIH debe serconfidencial y efectuada solamente conconsentimiento informado (esto quieredecir que es, tanto informada comovoluntaria) y debe ir acompañada deconsejería. 3 Las pruebas y consejeríainiciados por el proveedor de servicios(PITC) involucra la oferta rutinaria de laprueba de VIH a todos los usuarios delos servicios de salud donde el VIH tieneuna alta prevalencia y el tratamientoantirretroviral está disponible. Laspersonas se reservan el derecho derechazar la prueba de VIH. Al mismotiempo, la falta de oferta de pruebavoluntaria con consejería (PVC) a todapersona que quiera conocer su estatusVIH, continúa siendo crítica para laprevención del VIH. Es esencial lapromoción del conocimiento del estatusde VIH en cualquier grupo poblacionalque haya sido expuesto al virus porcualquier modo de transmisión. 46Integración: Los diferentes tipos deservicios de SSR y VIH o programasoperativos que puedan ser conjuntadospara asegurar y tal vez aumentar losresultados colectivos. Esto incluiría porejemplo referencias de un servicio aotro. Se basa en la necesidad de ofrecerservicios integrales e integrados. 57Poblaciones clave:Poblaciones en las cualesconvergen riesgos y vulnerabilidades alVIH. Las epidemias de VIH se puedenlimitar concentrando los esfuerzosde prevención entre las poblacionesclave. El concepto de poblaciones clavetambién reconoce que ellas mismaspueden jugar un papel esencial enla respuesta al VIH. La poblacionesclave varían de acuerdo a los lugaresdependiendo del contexto y la naturalezade la epidemia local, pero en la mayoríade los lugares, incluyen a hombres quetienen sexo con otros hombres (HSH),trabajadores sexuales (TS) y sus clientes,y usuarios de drogas inyectables (UDI). 68Vínculos: Las sinergias bi91direccionales entre políticaspúblicas, programas, servicios eincidencia política y SSR y VIH. 7 Serefiere a un enfoque amplio basado enlos derechos humanos, de la cual laintegración de servicios es parte.9Prevención para y por personas queviven con VIH:Para los propósitos de este instrumento,es un grupo de acciones que ayudaa las personas viviendo con VIH(PVVIH) a vivir vidas más largas ysaludables. Conlleva un grupo deestrategias que ayudan a las PVVIH a:

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA06 / 07• proteger su propia SSRy evitar otras ITS;• retrasar el progreso de laenfermedad del VIH; y• promueve la responsabilidadcompartida de reducir el riesgode transmisión del VIH.Personas viviendo con VIH como aquellasque son VIH negativas juegan unpapel igual en la prevención de nuevasinfecciones. Los enfoques clave deprevención para y por personas viviendocon VIH incluyen la promoción de la saludpersonal, acceso a servicios de VIH ysalud sexual y reproductiva, participacióncomunitaria, incidencia política ycambios en las políticas públicas.10Riesgo y Vulnerabilidad:El riesgo se define comola probabilidad de que una personase infecte con VIH. Algunoscomportamientos crean, aumentan yperpetúan el riesgo. Algunos ejemplosincluyen sexo sin protección conuna pareja cuyo estatus de VIH esdesconocido, parejas sexuales múltiplessin sexo protegido e inyectarse drogascon jeringas o agujas contaminadas. Lavulnerabilidad resulta de un número defactores que están fuera del control delindividuo y que reducen su capacidad yla de su comunidad para evitar el riesgodel VIH. Estos factores pueden incluir:(1) la falta de conocimiento y destrezasrequeridas para protegerse y protegera otros; (2) factores relacionados a lacalidad y cobertura de servicios (i.e.falta de acceso a servicios debido adistancias, costos u otros factores); y (3)factores sociales como violaciones dederechos humanos, o normas socialesy culturales. Estas normas puedenincluir practicas, creencias y leyes queestigmatizan y desempoderan a ciertaspoblaciones, limitando su habilidad paraacceder o usar servicios y productosde prevención, tratamiento, cuidadosy apoyo del VIH. Estos factores, porsi solos o en combinación, puedencrear o exacerbar la vulnerabilidadindividual y colectiva al VIH. 8Programas y políticas11 relacionados con la salud sexualy reproductiva: Para los propósitosde este instrumento los programasy políticas públicas esenciales estánrelacionadas e incluyen planificaciónfamiliar (PF), salud materno infantil(SMI), 9 ITS, infecciones del tractoreproductivo (ITR), promoción de la saludsexual, prevención y manejo de violenciabasada en género, prevención del abortoinseguro y atención después del aborto.Estrategias para prevenir12 infecciones por el VIH enmujeres y niños:• Prevención primaria de la infección porVIH entre mujeres y mujeres jóvenes.• Prevenir embarazos no deseadosentre las mujeres que vive con VIH,• Reducir la transmisión verticaldel VIH por medio de terapiaanti retroviral o profilaxis, partosmás seguros y consejería sobrealimentación del infante.• Proveer cuidado, tratamientoy apoyo a mujeres que vivencon VIH y sus familias. 10 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.OMS, UNFPA, ONUSIDA y IPPF(octubre de 2005). Sexual andReproductive Health & HIV/AIDS: AFramework for Priority Linkages.WHO Global Health Sector Strategyfor HIV/AIDS, 2003-2007. Providinga Framework for Partnership andAction. ISBN 92 4 159076 9.Op. cit. 1.OMS y ONUSIDA (2007). Guidanceon Provider-Initiated HIV testingand Counseling in Health Facilities.http://libdoc.who.int/ publications/2007/9789241595568_ eng.pdfOMS, ONUSIDA, UNFPA(julio de 2008). Gateways tointegration: a case study series.Op. cit. 1.Op. cit. 5.ONUSIDA (2008). Report on theglobal AIDS epidemic, Geneva.Se reconoce que los serviciosrelacionados con el VIH se extiendena través del período de desarrollodel bebé y el niño y que algunosprogramas de SSR se encuentranligados a la salud del niño y la madre.Op. cit. 1.

Instrumento de evaluación rápida para la SSR y losvínculos con el VIH: Una guía genéricaIntroducciónActualmente se reconoce, laimportancia del vincular salud sexual yreproductiva con VIH y SIDA. La mayorparte de las infecciones por el VIH sonde transmisión sexual o se asocian alembarazo, parto y lactancia materna.El riesgo de transmitir y contraer elVIH puede incrementarse aún másdebido a la presencia de ciertas ITS.Además, la insalubridad a nivel sexualy reproductivo y el VIH compartencausas de raíz, entre las que seincluyen la pobreza, el acceso limitadoa información adecuada, inequidadbasada en el género, normas culturalesy marginación social de las poblacionesmás vulnerables. La comunidadinternacional concuerda con el hechode que no se alcanzarán las Metas delMilenio sin que se asegure el accesoa servicios de SSR y una respuestamundial efectiva a la epidemia del VIH. 11Los vínculos entre los serviciosbásicos por el VIH (prevención,tratamiento, atención y apoyo) y losservicios esenciales para SSR (PF,SMI, la prevención y el manejo de ITS,ITR, promoción de la salud sexual,prevención y manejo de la violenciabasada en el género, prevención delaborto inseguro y atención despuésdel aborto) en programas nacionalesgeneran importantes beneficios enmateria de salud pública. Además, elenfoque en estos vínculos necesitadirigirse ampliamente no sólo alsector de la salud y al impactodirecto en la salud, sino también alos determinantes estructurales ysociales que afectan tanto al VIH comoa la salud sexual y reproductiva.Existe consenso internacional entorno a la necesidad de vínculoseficaces entre las respuestas al VIHy a la salud sexual y reproductiva,que incluyen recomendaciones paraacciones específicas en los ámbitosde políticas públicas, sistemasy servicios. Estas incluyen:• Llamado a la Acción de Glion sobrePlanificación Familiar y VIH/SIDAen Mujeres y Niños (mayo de 2004)• Llamado al compromiso deNueva York: Vínculos entre el VIH/SIDA y SSR (junio de 2004)• Documento de posición políticade ONUSIDA ‘Intensificación de laprevención del VIH’ (junio de 2005)• Documento Final de la CumbreMundial (septiembre de 2005)• Llamado a la Acción: Haciauna generación libre de VIH ySIDA (diciembre de 2005)• Declaración política de la SesiónEspecial de la Asamblea Geneneralde las Naciones Unidas (UNGASS)sobre VIH/SIDA (junio de 2006)• Declaración de consenso:Alcanzar el Acceso Universal aServicios Integrales de Prevenciónde la Transmisión de Madre aHijo (noviembre de 2007)Beneficios 12Es mucho lo que continúa sinsaberse acerca de qué vínculostendrán un mayor impacto y cómofortalecer de mejor manera vínculosselectos en diferentes escenariosprogramáticos. Sin embrago, vínculosbidireccionales más sólidos entreprogramas relacionados con SSRy al VIH podrían conducir a unacantidad importante de beneficiossocioeconómicos, individuales y enmateria de salud pública, tales como:• Mejor acceso y aumento del uso delos servicios básicos de SSR y VIH• Mejores servicios de SSR,personalizados para atender lasnecesidades de las PVVIH.• Reducción del estigma y ladiscriminación asociados con el VIH• Mejor cobertura de poblacionesclave subatendidas/vulnerables• Mayor apoyo para la protección dual• Mejor calidad de la atención• Reducción de la duplicaciónde esfuerzos y la competenciapor los escasos recursos• Mejor comprensión y protecciónde los derechos de las personas• Complementariedad y refuerzomutuo entre marcos de trabajolegales y las políticas públicas• Mejoramiento de la eficacia y laefectividad de los programas,• Mejor utilización de los escasosrecursos humanos para la salud.

Instrumento de evaluación rápida para la SSR y losvínculos con el VIH: Una guía genéricaPropósito del instrumentoEste instrumento genérico cubre unamplio rango de temas relacionadosa los vínculos, tales como politícaspúblicas, sistemas y servicios. El diseñode este instrumento tiene la finalidadde proporcionar una guía para evaluarvínculos que pueden adaptarse comonecesarios a contextos regionales onacionales sobre la base de ciertosfactores. Se incentiva a los países aque revisen las preguntas, verifiquen elámbito de la evaluación y la modifiquende acuerdo al contexto local.El objetivo de este instrumento adaptableconsiste en evaluar los vínculosbidireccionales entre el VIH y la SSR en elámbito de políticas públicas, de sistemasy de prestación de servicios. Asimismo,tiene el propósito de identificar brechasy contribuir fundamentalmenteal desarrollo de planes de acciónorientados a países específicos paraforjar y fortalecer dichos vínculos. Esteinstrumento se centra principalmenteen el sector de la salud y puedeadaptarse para cubrir otros sectores(educación, servicio social, y trabajo).No existe una sola fórmula para elabordaje de vínculos. Las modalidadespara establecer vínculos entre la SSRy el VIH varían según diversos factoresnacionales, entre los cuales se incluyen:• compromiso político yabordaje de estos temas• estructura y funcionamiento delsistema de salud y de otros sectores• contexto sociocultural ysocioeconómico• dinámica de la epidemiadel VIH dentro del país• estatus de SSR, y• disponibilidad de recursos humanosy financieros en todos los ámbitos.Antecedentes¿Quién desarrolló este instrumento?El IPPF, el UNFPA, la OMS, el ONUSIDA,la GNP+, ICW y Young Positives.¿Quién puede hacer usode los hallazgos?Los resultados del instrumentode evaluación de necesidades sonparticularmente importantes paralos encargados de la formulaciónde políticas públicas, gerentesde programas, proveedores deservicio, usuarios, donantes ysocios en el ámbito de la salud.¿Cómo se encuentra estructuradoeste instrumento?Este instrumento está dividido en tressecciones:I. Políticas PúblicasII. SistemasIII. Prestación de servicios¿Cómo debería utilizarseeste instrumento?Este instrumento puede utilizarsecomo una actividad “independiente”o integrarse a una revisión másamplia de la respuesta nacional.Se centra en preguntas que puedenresponderse por medio de revisiones degabinete y de entrevistas individualeso grupales (Secciones de PolíticasPúblicas y Sistemas), y de entrevistasindividuales a diversos usuarios yproveedores de servicios (Secciónde Prestación de servicios). Estosenfoques pueden complementarse conuna variedad de otras metodologíasde investigación, entre las que seincluyen: observaciones de losservicios, grupos focales de discusiónentre encargados de la formulaciónde políticas públicas, proveedores deservicios y usuarios, recopilación deinformación de expedientes clínicosy encuestas realizadas por medio deldel método "usuario simulado".Se sugiere el uso del instrumento enuna evaluación de políticas públicas,sistemas y servicios relacionadoscon los vínculos entre la SSR y elVIH. Estas preguntas proporcionanuna guía para la evaluación de estosvínculos pero no tienen la finalidadde ser minuciosas. Dicha evaluacióndebe incluir entrevistas grupalescon los principales encargados,tanto actuales como anteriores, dela toma de decisiones concernientesa políticas y programas, donantesy socios de desarrollo y entrevistasindividuales con proveedores yusuarios correspondientes a unaamplia variedad de servicios. Entreestos últimos se incluyen serviciosamigables orientados a la juventud enmateria de SSR y de VIH y servicios conorientación masculina proporcionadospor el Ministerio de Salud (MS),organizaciones en con servicio enSIDA, organizaciones del sector privadoy ONG. Se debe prestar especialatención con el fin de asegurar quela evaluación se centre de maneraequitativa en elementos concernientesa la SSR y al VIH. La evaluación debeincluir miembros del organismode coordinación nacional en VIH.

Instrumento de evaluación rápida para la SSR y losvínculos con el VIH: Una guía genéricaC Donantes y socios de desarrollo1 Organismos de las Naciones Unidas2 Agencias bilaterales y multilaterales3 ONG nacionales e internacionalesD Proveedores de servicios en lassiguientes instalaciones dondese encuentran disponiblesservicios de SSR y/o VIH1 Hospitales y clínicas de atenciónprimaria de la salud, tantopúblicos como privados2 Servicios con base en escuelas(escuelas como puntos desuministro, por ejemplo,derivaciones de huérfanos y niñosvulnerables por el SIDA) [HNV]3 Centros de crisis4 Centros para la juveniles5 Instalaciones relevantes parapoblaciones clave (por ejemplo,prisiones, campos de refugiadospara poblaciones desplazadas)6 Áreas, tales como centros de crisis,donde se accede a y/o donde sesolicitan servicios/derechos civilesE Usuarios de los siguientes servicios1 Planificación familiar2 Atención materno infantil, queincluye cuidados prenatales (CP)y atención despúes del aborto3 Prevención, tratamientoy atención por ITS4 Prevención, tratamiento,atención y apoyo por VIH5 Prueba del VIH con consejería6 PTMH7 Programas comunitariosde cuidados y apoyo8 Servicios para hombres9 Servicios de apoyo y tratamientopara usuarios de drogas inyectables¿Cómo se debe llevar acabo la evaluación?Se recomienda seguir lossiguientes pasos específicos:1 Conformar un equipo de evaluación:el equipo lleva a cabo la evaluación yse compone de líderes provenientesde una variedad de clases deorganizaciones, que incluyen al VIH,la SSR, redes de PVVIH, así comorepresentantes de poblacionesclave y usuarios de servicioscomprometidos e interesados enorientar y monitorear la evaluación.Esta amplia representaciónayudará a evitar que la evaluaciónse desplace hacia un enfoquemás limitado en cuanto a laSSR o al VIH, en contraposicióna los vínculos entre ambos.2 Seleccionar un coordinador: elequipo de evaluación selecciona uncoordinador para que administreel proceso de la evaluación.Poseer conocimientos en materiade salud y ciencias sociales ycontar con experiencia tanto enla programación de SSR comodel VIH constituyen antecedentesadecuados para el coordinador.3 Conducir una revisión degabinete: el coordinador, conayuda y consejería del equipode evaluación lleva a cabo unarevisión de gabinete, es decir,recopila y analiza documentosque conformen los antecedentes(Para mayor información sobrela realización de una revisión degabinete, véase el Anexo 2).4 Esbozar el proceso evaluativode los vínculos: el coordinadororganiza una reunión con elequipo de evaluación para:• revisar los objetivos y el procesode la evaluación y procurarconseguir consenso• obtener sugerencias sobre elproceso de evaluación y compromisopara participar en la evaluación• revisar y añadir a los documentos/estudios y evaluacionesrelevantes que se investigaronen la revisión de gabinete• revisar el proceso planificadode recopilación de informacióny el instrumento genérico yadaptar el instrumento tantocomo sea necesario parahacerlo adecuado al contexto• determinar tareas y responsabilidadesvinculadas a invitaciones y cartas

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA12 / 13de solicitud por cooperación• seleccionar personas adecuadaspara participar en entrevistasgrupales y un espectroamplio de instalaciones deprestación de servicios paraentrevistas individuales deproveedores y usuarios• Encargarse de la tabulación yanálisis de la información recopiladay del borrador del informe final, y• Organizar una reunión deseguimiento para debatir losresultados de la evaluación y lasrecomendaciones para los siguientespasos, entre los que se incluyen ladiseminación, el establecimientode prioridades y un plan de acción.5 Organizar debates grupales conactores clave en políticas públicasy programas y gerentes deprogramas: el coordinador dirigedebates grupales con la finalidadde responder las preguntas con unavariedad de interesados en políticasy programas (para la sección dePolítica), y gerentes de programas(para la sección de Sistemas). Elcoordinador se encarga de quelas respuestas desarrolladas enlos grupos de debate se registren(se escriban a máquina).6 Capacitar a los entrevistadoresy supervisar las entrevistas decampo: el coordinador capacitaa los entrevistadores, organiza ysupervisa entrevistas de campocon proveedores y usuarios dediversas clases de servicio.7 Análisis de los datos, compilacióndel informe y presentación: elcoordinador supervisa la entradacaptura de datos provenientes deentrevistas realizadas a proveedoresy usuarios, analiza la informacióny desarrolla un informe y unapresentación sobre la totalidadde los hallazgos y resalta losvínculos exitosos, las brechas ylos posibles pasos siguientes.8 Revisar los hallazgos y tomardecisiones en relación a los pasossiguientes: el equipo de evaluaciónorganiza una reunión de seguimientocon actores clave para revisar loshallazgos y planificar los pasossiguientes. Esto podría incluir lafutura diseminación de los hallazgos,junto con un ajuste o desarrollo denuevos programas de capacitación(véase el Anexo 5 para la Listade los Posibles Pasos SiguientesSeleccionados para utilizar loshallazgos de la evaluación).Instrumentos específicosLos instrumentos específicos quese utilizarán como programasde entrevistas o guías para unarevisión de gabinete se presentanen las siguientes secciones,políticas de cobertura, sistemasy prestación de servicios.Introducción generalEl instrumento es genérico y notiene el propósito de cubrir todos losaspectos vinculados a la SSR y al VIHen el país.• El Equipo de evaluación no debedudar en excluir, agregar y modificarcualquier pregunta para tornarlamás adecuada al país (en losámbitos cultural, epidemiológico,socioeconómico, etc.).• El instrumento se desarrolló enrespuesta a las solicitudes deorientación de diferentes países ylos países pueden modificar dichoinstrumento en la medida necesaria.• Tras un análisis en el país, seprevee que los resultados puedanretroalimentar las acciones enel país. Al mismo tiempo, losresultados de todo el mundopueden retroalimentar lasagendas global y regionales.• Las definiciones de los servicios(SSR y VIH) que el instrumentoprocura evaluar se pueden encontraren las Definiciones de Trabajode Términos Seleccionados.

I. POLÍTICAS PÚBLICASPREGUNTA GENERAL:¿CUÁL ES EL NIVEL Y LAEFICACIA DE LOS VÍNCULOSENTRE LA SALUD SEXUAL YREPRODUCTIVA Y LAS POLÍTICASY LEYES NACIONALES, PLANESOPERATIVOS Y DIRECTRICESRELACIONADAS CON EL VIH?

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA11 / 1214 / 15Metodología sugerida para contestar preguntasPrimero lleve a cabo una revisión de gabinete(consulte el Anexo 2) tomando notas sobre algunasde las preguntas con información fáctica disponibleen los informes y demás documentación. Larevisión de gabinete debe servirle como materialpara la elaboración de los antecedentes para elinforme final. Luego considere realizar algunasentrevistas informales con informantes clave, lascuales le ayudarán a ubicar el escenario y prepararlos grupos de debate. A continuación organice unretiro de 2 o 3 días con tomadores de decisionesen política pública y con actores clave paradesarrollar y registrar preguntas consensuadas.

Cuestionario de información preliminar1aTítulo(s)/profesión(es) y puesto/s del/de losentrevistado(s)1cNo./s de identificación de/de los entrevistado/s1b Institución/es del/de los entrevistado/s 1d Fecha de la entrevista o retiro(DD/MM/AAAA)1eNombre del entrevistador/Revisor de gabinete(Utilice el formulario de consentimiento adjunto según lo exigido para entrevistas individuales o grupales.Consulte el Anexo 1 para ver un ejemplo del Formulario de Consentimiento)

11 16 /17 12A. Posiciones PolíticasPolíticas Públicas/Directrices Nacionales# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO2a¿Existen vínculos bidireccionales entrela SSR y el VIH en el país?2b(Si la respuesta es afirmativa) ¿Cuáles son?Posibles pautas:Suministrar evidencia, por ejemplo, declaraciones, ratificación dedocumentos internacionales de consenso, políticas públicas nacionalessobre SSR y SIDA, planes y apoyo financiero.¿Existe una estrategia desarrollada y puesta en marcha para cabildearapoyo al liderazgo cuya finalidad sea la integración de políticas públicas yservicios?¿Existe un mecanismo de planificación conjunta entre los departamentos deSSR y el VIH?3a ¿Existe una estrategia/política a nivel nacional de VIH? 153b(Si la respuesta es afirmativa) ¿Esta incluyetemas de salud sexual y reproductiva?Posibles pautas:¿La planificación familiar está incluida dentro del programa de prevención dela transmisión de madre a hijo del VIH?¿Existen opciones con respecto a la fertilidad y la reproducción para lasPVVIH?¿Existe un programa de protección dual?¿Existe un sistema de localización de contacto?3c(Si la respuesta es afirmativa)¿Estos temas se han vuelto prioritarios?Posibles pautas:¿Se financian/costean?¿Son parte de planes nacionales?¿Están legislados?¿Se monitorean?3d(Si la respuesta es afirmativa) ¿Hasta qué puntolas políticas de VIH abordan los derechos ylas necesidades de la SSR de las PVVIH?15. Para estas preguntas posiblemente no existan una sola estrategia/política/directriz/protocolo/documento. Lainformación puede tomarse de una o varias estrategias según sea apropiado y relevante al contexto nacional(por ejemplo, estrategias de cuidados prenatales, estrategias contra el VIH, planificación familiar, etc.)

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO4a¿Existe una política/estrategia nacionalde salud sexual y reproductiva?4b(Si la respuesta es afirmativa) ¿Incluyetemas relacionados con la prevención,tratamiento, cuidados y apoyo del VIH?Posibles pautas:¿Existe PVC dentro de la planificación familiar?¿Existen estrategias CCC en VIH dentro de los servicios de SSR?¿Existen la prevención de la transmisión de madre a hijo del VIH dentro delos servicios de salud materna?¿Existe tratamiento para el VIH para las PVVIH?4c(Si la respuesta es afirmativa) ¿Estostemas se han vuelto prioritarios?Posibles pautas:¿Se financian/costean?¿Son parte de planes nacionales?¿Están legislados?¿Se monitorean?5 ¿En que forma las respectivas estrategias/políticas sobre salud sexual y reproductiva yVIH abordan los cuatro siguientes factores devulnerabilidad estructural que se ilustran?5a¿Inequidad de género?5b¿Bajo nivel de compromiso de loshombres para responder?5c¿Discriminación y estigma relacionado con el VIH?5d¿Actitudes en los ámbitos social, legislativo, político ycomunitario hacia las poblaciones clave (por ejemplo,THSH, TS, UDI, minorías sexuales, inmigrantes,refugiados, poblaciones desplazadas, jóvenes)?

11 18 / 12 19# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO6aEnumere los protocolos de servicio, lasdirectrices de políticas, manuales, etc. que estánespecíficamente orientados a incrementar losvínculos relacionados con la SSR y el VIHPosibles pautas:¿Existen pautas clínicas en SSR para mujeres que viven con VIH?¿Existe profilaxis post exposición para los sobrevivientes de agresionessexuales (PEP)?¿Están disponibles condones masculinos y femeninos?¿Se hacen exámenes de rutina sobre VIH y sífilis entre las embarazadas?6b¿Se utilizan estos protocolos, directricespolíticas, manuales, etc.?7 Esta parte del cuestionario busca determinar el alcancepor el cual el marco legislativo facilita o impide laimplementación de vínculos entre la SSR y el VIH. (Lalista no es exhaustiva; se proporciona como guía inicial)7a¿Existen leyes contra la violencia basada en género?7b(Si la respuesta es afirmativa) ¿Cuál es el gradode eficiencia en que se aplican estas leyes?7c(Si la respuesta es afirmativa) ¿El público está bieninformado acerca de la existencia de estas leyes?7d(Si la respuesta es afirmativa) ¿Se han podido observarcambios (disminución/aumento) con respecto a ladenuncia de casos por violencia basada en géneroa partir de la implementación de esta ley?

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO8 Indique cuál es la edad legal para (y si esla misma para hombres y mujeres):8a¿Contraer matrimonio?8b¿Realizarse pruebas de VIH (independientementedel consentimiento/aprobación del padre o tutor)?8c¿Acceder a los servicios relacionados con la salud sexualy reproductiva? Indique si esto depende del estado civil.8d¿Consentir mantener relaciones sexuales yen qué forma se compara esto con la edadhabitual de inicio de la vida sexual?9 ¿Hasta qué punto se respetan y/o monitorean lasedades legales mencionadas anteriormente?10 ¿Cuáles son las leyes que afectan a los grupos clave (a.TS, b. UDI, c. HSH, d. otros) y qué impacto tienen?11a¿Existen leyes antidiscriminatoriasque protejan a las PVVIH?11b(Si la respuesta es afirmativa) ¿Han existido algunaacción legal entablada por PVVIH contra empleados/colegas/ comunidades/servicios discriminatoriospor su condición de portador de VIH?11c(Si la respuesta es afirmativa)¿Qué resultado tuvo esta acción legal?

11 20 / 12 21# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO11d(Si la respuesta es afirmativa) ¿Los funcionariosque aplican la ley y los judiciales se encuentrancapacitados para implementar estas leyes?12 ¿Han existido casos o existen políticas públicaso leyes que penalicen la transmisión del VIH y,en caso de que existan, qué impacto tienen?13 Dentro de un plan operativo sobre SSR másamplio, indique si existen actividades explícitaspara mejorar el acceso, la cobertura y la calidadde los servicios relacionados con el VIH para:13a¿La población general?13b¿Las poblaciones clave (por ejemplo,HSH, TS, UDI, jóvenes)?13c¿PVVIH?13d¿Hombres?13e¿Mujeres?14 Dentro de un plan operativo sobre el VIH másamplio, indique si existen actividades explícitaspara mejorar el acceso, la cobertura y la calidadde los servicios relacionados con la SSR para:14a¿La población general?14b¿Las poblaciones clave (por ejemplo,HSH, TS, UDI, jóvenes)?14c¿PVVIH?

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO14d¿Hombres?14e¿Mujeres?15a¿Cuáles son los elementos que se perciben comocomunes de un enfoque basado en los derechos dentrode los servicios relacionados con la SSR y el VIH?15b¿Cuáles son las diferencias?15c¿Qué tópicos pueden ser potencialmentecontenciosos/conflictivos?Posibles pautas:Los derechos de las PVVIH a mantenerse sexualmente activos y a tener hijosExámenes de VIH obligatorios Vs. voluntariosExámenes de VIH que inicia el proveedorPenalización de la transmisión del VIHAcceso universal a los serviciosDerecho a la vida y a la integridad físicaDerecho a acceder a información precisa e importanteInformar del estatus VIHTrazado de contactoOtros (especifique)16a¿El gobierno ha desarrollado y adoptado una políticapública relacionada con el lugar de trabajo?16b(Si la respuesta es afirmativa) ¿La misma se haadaptado para incluir componentes relacionadoscon la SSR, con el VIH o con ambos?16c(Si la respuesta es afirmativa) ¿Existe un instrumento demonitoreo para su implementación en todos los ámbitosen todo el país y que tan ampliamente se utiliza?

11 22 / 12 23# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO17a¿Cuáles son las políticas públicas específicasrelacionadas con la SSR y el VIH que facilitan elacceso a condones (masculinos y femeninos)?17b(Si existen ciertas políticas públicas) ¿Estaspolíticas públicas son aisladas o se brindandentro de otros programas/políticas públicas?17c(Si existen ciertas políticas públicas) ¿Estaspolíticas públicas están orientadas a protegercontra los embarazos no deseados, contralas ITS, incluso el VIH, o ambos?18 ¿Cuáles son las políticas públicas específicas sobrela confidencialidad e informar del estatus VIHrelacionados con servicios ya sean administradosmediante programas de SSR o relativos al VIH?Posibles pautas:¿Se practican exámenes de VIH en menores de edad?¿Se divulga los resultados de VIH positivo en niños?¿Se informa a los cónyuges, familiares, parejas o empleadores?Referencia a otros servicios (¿De qué forma se realiza administrativamente?¿Se cumple y/o se viola la confidencialidad?).

B. Ayuda financiera/presupuestaria# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO19 17a What Indique specific cuáles son SRH las and principales HIV policies supportfuentes de financiamiento para:condom (male and female) access?19a¿La SSR?19b¿El VIH?19c¿Los vínculos?Posibles pautas:¿Gubernamentales?¿Donantes?¿El sector privado?¿Las comunidades?¿Organizaciones basadas en la fe?¿Contribuciones de usuarios/familiares en efectivo?20a¿Los donantes prestan su ayuda para apoyar trabajosrelacionados con la SSR y el VIH dentro de los mismosprogramas o se enfocan a cada uno de ellos porseparado?20b¿Existen acciones específicas dirigidas a los donantespara integrar o mejorar los vínculos entre los dos?20c¿Existen casos específicos de donantes que ponenrestricciones a los programas de VIH relacionadoscon los componentes de SSR o viceversa?

11 24 / 12 25# de ítem pregunta RESPUESTA/COMENTARIO21a 17aWhat Dentro specific del presupuesto SRH and para HIV VIH, policies ¿cuál supportla proporción asignada para los servicioscondom esenciales (male relacionados and female) con la SSR access? dentrode los servicios relacionados con el VIH?21bDentro de los presupuestos para losservicios específicos de SSR, ¿cuál es laproporción asignada para la prevención yla atención del VIH dentro de la SSR?Posibles pautas:¿Existe una línea presupuestaria para productos de SSR (condonesfemeninos y masculinos, otros anticonceptivos, medicamentos para lasITS, paquetes para parto seguro, etc) en el presupuesto para VIH?¿Existe una línea presupuestaria para productos de VIH (medicamentosARV, paquetes de pruebas de VIH, etc.) en el presupuesto de la SSR?¿Existe una línea presupuestaria para productos esenciales de SSR quese encuentren relacionados con VIH dentro del presupuesto asignadoa la SSR (por ejemplo, condones femeninos y masculinos, fármacospara ITS)?

II. SISTEMASPREGUNTA GENERAL: ¿HASTAQUÉ PUNTO LOS SISTEMASAPOYAN VÍNCULOS EFICACESRELACIONADOS CON LA SSR YEL VIH?

11 / 12INSTRUMENTODE EVALUACIÓN26 / 27RÁPIDAMetodología sugerida para contestar preguntasLa metodología sugerida para contestar estaspreguntas es similar a la recomendada en lasección de políticas públicas. Primero llevea cabo una revisión de gabinete (consulte elAnexo 2) tomando notas sobre algunas de laspreguntas con información fáctica disponibleen los informes y demás documentación. Luegoconsidere realizar algunas entrevistas informalescon informantes clave, las cuales le ayudarána ubicar el escenario y a preparar los gruposde debate. A continuación realice un retiro dedos o tres días con gerentes de programa paradesarrollar y registrar preguntas consensuadas.Es importante reclutar administradores enlos ámbitos local, municipal y nacional ya quesus puntos de vista pueden ser distintos.

Cuestionario de información preliminar1a Interviewee(s) Título(s)/Profesión(es) y puesto/s del / de los1c Interviewee(s)No./s de identificación del/de los entrevistado/sentrevistado/s1bInstitución/es Titles(s) de/de los entrevistado/s1dID Fecha No(s) de la entrevista o retiro(DD/MM/AAAA)Positions(s)1d1eDate of interview or retreatDD/MM/YYYYNombre del entrevistador/Revisor de gabinete1bInterviewee(s)1eName of InterviewerDesk ReviewerInstitution(s)

11 28 / 12 29A. Asociaciones# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO2 ¿Quiénes son los principales socios en eldesarrollo del programa de SSR?3 ¿Quiénes son los principales socios enel desarrollo del programa de VIH?4 ¿Quiénes son los líderes principales queapoyan los vínculos entre la SSR y el VIH (enlos ámbitos político, financiero o técnico).?5 ¿Existe algún grupo técnico multisectorialque trabaje en los temas de los vínculos?6a¿Cuál es el papel de la sociedad civil enla programación de SSR (particularmentede las redes de PVVIH)?6b¿Cuál es el papel de la sociedad civil enla programación de VIH (particularmentede las redes de PVVIH)?6c¿Cuál es la capacidad de lasorganizaciones y redes de PVVIH?7 ¿Cuáles de los siguientes elementos dela sociedad civil están involucrados en larespuesta tanto de la SSR como del VIH?7a¿PVVIH?7b¿Jóvenes?7c¿Redes o asociaciones de poblaciones clave(por ejemplo, TS, UDI, HSH, etc.)?

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO8 ¿Cómo se involucran las organizaciones de jóvenesen las respuestas programáticas al VIH y SSR?Posibles pautas:¿Son parte del análisis de la situación?¿Son parte de la planificación?¿Son parte de la planeación del presupuesto?¿Son parte de la implementación?¿Son parte de la evaluación?B. Planeación, gerencia y administración# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO9a¿Existe planeación conjunta en losprogramas para el VIH y la SSR?9b(Si la respuesta es afirmativa) ¿Cómo seemprende dicha planeación conjunta para estosprogramas? (Por ejemplo, protección dual enlos programas de condones, el Plan EstratégicoNacional de VIH, propuestas para el FondoMundial, integración del VIH en los documentosestratégicos de reducción de pobreza).9c(Si la respuesta es afirmativa) ¿Existenpersonas de los programas de VIH involucradosen los procesos de planeación de SSR?Posibles pautas:¿El departamento de SSR del Ministerio de Salud (MS) incluye miembrosdel organo coordinador nacional de VIH?9d(Si la respuesta es afirmativa) ¿Existen personasde los programas de SSR involucrados enlos procesos de planeación de VIH?Posibles pautas:¿Existe alguna colaboración entre VIH y SSR para programar, gerenciar/implementar acciones?

11 30 / 12 31# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO10a¿Existe alguna colaboración entre VIH y SSR paraprogramar, gerenciar/implementar acciones?10b(Si la respuesta es afirmativa) Dé ejemplos.Posibles pautas:¿Coordinación de actividades?¿Monitoreo de actividades?¿Supervisión integrada de actividades?¿Presupuestos integrados?11a¿Hasta qué punto los servicios deSSR integran VIH y viceversa?11b¿Cuáles son las instituciones que brindanservicios integrados para el VIH y la SSR?Posibles pautas:¿Instalaciones gubernamentales?¿Organizaciones no gubernamentales?¿Organizaciones basadas en la fe?¿Organizaciones de base comunitaria?¿Sector privado?

C. Personal, recursos humanos y desarrollo decapacidades# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO12 ¿Cuáles son algunas de las prioridades másurgentes de capacitación, i.e. quién necesita sercapacitado, en qué temas o en qué habilidades?(Consulte el cuadro de ejemplo del Anexo 4 del sector salud)13 ¿La construcción de las capacidades con respecto a laSSR y al VIH integra principios orientadores y valores?Posibles pautas:¿Evitar el estigma y la discriminación?¿Incluye perspectiva de género?¿Participación masculina?¿Actitudes hacia poblaciones clave?¿Actitudes hacia las PVVIH?¿Confidencialidad?¿Servicios amigables para los jóvenes?¿Derechos y elección sobre la reproducción?14a¿Existen materiales de capacitación o planesde estudio de SSR que incluyen la prevención,tratamiento y cuidados del VIH en los ámbitosprogramáticos, de servicios y como parte dela capacitación a pasantes/residentes?14b¿...y como parte de la capacitación de losresidentes de la carrera de medicina?14c¿Existen materiales de capacitación o planesde estudio de VIH que incluyen la SSR en losámbitos programáticos, de servicios y como partede la capacitación a pasantes/residentes?14d¿...y como parte de la capacitación de los pasantesy residentes de la carrera de medicina?Posibles pautas:¿Para trabajadores de alcance comunitario?¿Para proveedores de servicios de salud?

11 32 / 12 33# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO15 ¿Se revisan y actualizan en forma regular el plande estudios y los materiales de capacitación?16 ¿Los planes de estudio para los útimosgrados de educación primaria y secundariay magisterio incorporan la SSR y el VIH enlos niveles mencionados a continuación?16a¿Los últimos grados de la escuela primaria?16b¿Educación secundaria?16c¿Educación magisterial?Posibles pautas:¿Prácticas sexuales de menor riesgo?¿Salud sexual?¿Empoderamiento?¿Estigma?¿Violencia basada en género?¿Condones?¿Derechos?17aEn relación con el personal de los programas de SSRy de VIH, ¿cuáles son los desafíos más importantes?Posibles pautas:¿Retención de personal?¿Reclutamiento?¿Intercambio de tareas?¿Carga laboral y agotamiento psicofísico?¿Calidad?17b¿De qué manera ha influenciado la integraciónde los servicios a estos desafíos?17c¿Qué soluciones ha hallado para estos desafíos?

D. Logística/Insumos# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO18 ¿Hasta qué punto los sistemas de logísticafacilitan u obstaculizan la integracióneficaz de la provisión de servicios?Posibles pautas:¿Existen sistemas de insumos separados para VIH y Cuidados Primariosde la Salud (CPS)/SSR?¿Planificación y suministro de insumos (por ejemplo, condones,medicamentos) tanto para el VIH como para la SSR?¿Registro y monitoreo separado para SSR y VIH?

11 34 / 12 35E. Soporte por parte de los laboratorios# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO19 ¿Las instalaciones de los laboratorios satisfacenlas necesidades tanto para los serviciosrelacionados con la SSR como para los de VIH?Posibles pautas:¿Concentración de hemoglobina?¿Agrupación y codificación por grupo sanguíneo?¿Diagnóstico de ITS incluyendo determinaciones por RPR/VDRL (que seusan para sífilis)?¿Diagnóstico de VIH incluyendo pruebas rápidas?¿Recuento de CD4?¿Carga viral de VIH?¿Pruebas sobre la función hepática?¿Análisis de orina?¿Mediciones aleatoria de azúcar en sangre?¿Pruebas de embarazo?

F. Monitoreo y evaluación# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO20a¿De qué manera las estructuras de monitoreoy evaluación capturan los resultados de laintegración de los programas de SSR?Posibles pautas:¿Acceso a los servicios?¿Incorporación de servicios?¿Calidad?¿Satisfacción del usuario?¿Perfil del usuario?20b¿De qué manera las estrategias de monitoreoy evaluación capturan los resultados de laintegración de los programas de VIH?Posibles pautas: (las mismas que las del punto anterior)21a¿Qué indicadores se utilizan para capturarla integración entre la SSR y el VIH? ¿Sonadecuados para los programas de VIH?Posibles pautas:¿Los usuarios con VIH reciben servicios de SSR?¿Los usuarios SSR que reciben servicios de VIH (por ejemplo, porcentajede usuarios de PF a los que se les ofrece la prueba de VIH conconsejería)?¿(por ejemplo, porcentaje de usuarios VIH posítivos que recibieron apoyopara satisfacer sus necesidades de fertilidad o que recibieron apoyo paraabordar sus desafios socioeconómicos)?21b¿Qué indicadores se utilizan para capturarla integración entre la SSR y el VIH? ¿Sonadecuados para los programas de SSR?Posibles pautas: (las mismas que las del punto anterior)

11 36 / 12 37# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO22 ¿Hasta que punto la supervisión deapoyo a la provisión de servicios de saludfacilita la integración efectiva?Posibles pautas:¿Existe un instrumento disponible para la supervisión de la integración?(por ejemplo, una lista de verificación)23 ¿Se recopilan los datos sobre la SSR y sobre elVIH desagregados por sexo, edad y estatus VIH?Posibles pautas:¿Cuáles son las edades respectivas para a) mujeres y b) hombres conrespecto a:i) ¿Edad de mayoría de edad para la primera relación sexual?ii) ¿Edad legal para contraer matrimonio?iii) ¿Otras categorías demográficas?

III. PRESTACIÓN DE SERVICIOSCLÍNICOS 16 PREGUNTAGENERAL: ¿HASTA QUÉ PUNTOLOS SERVICIOS DE VIH SEENCUENTRAN INTEGRADOSA LOS SERVICIOS DE SSRY LOS SERVICIOS DE SSRESTÁN INTEGRADOS ENLOS SERVICIOS DE VIH?16. "Servicios" se refiere a los cuidados clínicos e incluyeneducación para la salud dentro de los cuidados clínicos.

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA11 / 1238 / 39Metodología sugerida para contestar preguntasVisite una selección de al menos 15 lugares endonde se presten los servicios. Incluya un balancede los servicios relacionados con la SSR y con elVIH. Incluya en sus visitas lugares administradospor el Ministerio de Salud, organizaciones conservicio en SIDA, organizaciones religiosas,organizaciones no gubernamentales y el sectorprivado. Equilibre los lugares brindando serviciospara mujeres y hombres.

Cuestionario de información preliminar1a Provincia/Región 1e Fecha de la entrevista(DD/MM/AAAA)1b Municipio 1f Tipo de organismo patrocinador1c Tipo de instalación/Nombre del servicio o sala 1g Cargo y función del entrevistado1dNúmero de entrevistado

40 / 41A. Entrevista al proveedor:(i) VIH integrado a SSR# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO2a¿Cuáles de los siguientes serviciosesenciales relacionados con la SSRse brindan en esta institución?(Lea todas las opciones. Marque un tilde entodas las que considere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO2b¿Cuáles de los siguientesservicios esenciales de VIH estánintegrados con los serviciosde SSR en esta institución?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. Falta de integración 12. No está seguro, no sabe

11 42 / 12 43# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO3a¿Cuáles de los siguientes serviciosde VIH están incluidos con losservicios de planificación familiar?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. Falta de integración (omitir Q4a) 12. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO3b¿Cuáles de los siguientesservicios de VIH están incluidosen los servicios de prevencióny manejos de las ITS?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. Falta de integración (omitir P4b) 12. No está seguro, no sabe

44 / 45# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO3c¿Cuáles de los siguientesservicios de VIH estánincluidos en los servicios decuidados materno infantil?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. Falta de integración (omitir P4c) 12. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO3d¿Cuáles de los siguientesservicios de VIH están incluidosen la prevención y manejo de laviolencia basada en género?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. Falta de integración (omitir P4d) 12. No está seguro, no sabe

46 / 47# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO3e¿Cuáles de los siguientesservicios de VIH están incluidosen los servicios de prevencióndel aborto inseguro y atencióndespués del aborto?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. Falta de integración (omitir P4e) 12. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO4a¿De qué manera su instituciónofrece servicios de VIHdentro de los servicios deplanificación familiar?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):4b¿De qué manera su instituciónofrece servicios relacionados alVIH dentro de los servicios deprevención y manejo de ITS?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):

48 / 49# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO4c¿De qué manera su instituciónofrece servicios relacionados alVIH dentro de los servicios decuidados materno infantil?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):4d¿De qué manera su institución leofrece servicios relacionados al VIHdentro de los servicios de manejode la violencia basada en género?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO4e¿De qué manera su instituciónle ofrece servicios relacionadosal VIH dentro de los servicios deprevención del aborto inseguroy atención después del aborto?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):5aEn esta institución ¿Existealgún seguimiento paraobservar si los usuarios acudena los servicios referidos?1. Sí (>Ítem 5b) 2. No (>Ítem 5c) 3. No sabe 5b(En caso afirmativo) ¿Dequé manera se lleva acabo el seguimiento?5c (En caso negativo) ¿Por qué no? 1. Demasiada carga de trabajo 2. No es necesario 3. Los usuarios generalmenteregresan por cuenta propia4. No sabe 5. Otros (especifique):

11 50 / 12 51# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO6 ¿De qué manera los servicios deSSR han sido reorientados paraadecuarlos a los usuarios queviven con VIH o vulnerables al VIH?Posibles pautas:¿Vínculos con redes de PVVIH?¿Desarrollo de capacidad?¿Grupos de apoyo?¿Capacitación del personal en relación aactitudes?7 ¿Existe alguna colaboraciónestructural (acuerdos formales)con organizaciones de basecomunitaria con servicio en VIH?Posibles pautas:Reuniones mensualesMemorando de entendimiento

(ii) SSR integrada al VIH# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO8 ¿Cuáles de los siguientes serviciosfundamentales para el VIH sebrindan en esta institución?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Prueba de VIH con consejería (En caso de responder sí)a. PVC (los usuarios acuden a solicitar la pruebadel VIH con consejería)b. Prueba de VIH y consejería solicitada por elproveedor (a los usuarios se les ofrece demanera rutinaria la prueba de VIH conconsejería)2. Profilaxis y tratamiento para PVVIH (Infeccionesoportunistas y VIH)3. Cuidados en casa 4. Apoyo psicosocial 5. Prevención para y por PVVIH 6. Información y servicios de prevención del VIHpara la población general7. Suministro de condones 8. Prevención de la transmisión de madre a hijo(cuatro ramas)a. Rama 1: Prevención del VIH entre mujeres enedad fértil y parejasb. Rama 2: Prevención de embarazos nodeseados en mujeres VIH positivasc. Rama 3: Prevención de la transmisión del VIHde una mujer VIH positiva a su hijo/ad. Rama 4: Apoyo y cuidados a la madre VIHpositiva y a su familia9. Información y servicios específicos relacionadosal VIH para poblaciones clavea. UDI (por ejemplo reducción de daño) b. HSH c. TS d. Otras poblaciones clave (especifique):10. Otros servicios (especifique):11. No está seguro, no sabe 12. Ninguno (>P16)

52 / 53# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO9 ¿Cuáles de los siguientesservicios fundamentales deSSR se integran con serviciosde VIH en esta institución?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno (>P16) 8. No está seguro, no sabe 10a¿Cuáles de los siguientesservicios de SSR están incluidosen los servicios de pruebade VIH con consejería?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO10b¿Cuáles de los siguientesservicios de SSR se incluyenen los servicios de profilaxisy tratamiento (IO y VIH)?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe 10c¿Cuáles de los siguientes serviciosde SSR están incluidos en losservicios de cuidados en casa?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe

54 / 55# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO10d¿Cuáles de los siguientes serviciosde SSR se incluyen en losservicios de apoyo psicosocial?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe 10e¿Cuáles de los siguientesservicios de SSR estánincluidos en los servicios deprevención para y por PVVIH?(Lea todas las opciones. Marque todas lasque considere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO10f¿Cuáles de los siguientesservicios de SSR están incluidosen los servicios de informacióny prevención del VIH para lapoblación en general?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe 10g¿Cuáles de los siguientes serviciosde SSR están incluidos en losservicios de entrega de condones?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe

56 / 57# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO10h¿Cuáles de los siguientesservicios de SSR están incluidosen los servicios de PTMH?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe 10i¿Cuáles de los siguientes serviciosde SSR están incluidos en serviciosespecíficos para poblaciones clave?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de ITS 3. Atención materno infantil 4. Prevención y manejo de la violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Otras (especifique):7. Ninguno 8. No está seguro, no sabe

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO11a¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentrode los servicios de pruebade VIH con consejería?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):11b¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro delos servicios para profilaxis ytratamiento para PVVIH (IO y VIH)?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):

58 / 59# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO11c¿Su institución ofrece serviciosde SSR dentro de los serviciosde cuidados en casa?(Si la respuesta es afirmativa)Especifique el modelo degran alcance utilizadoPosibles pautas:¿Se provéen suministros de SSR basados enla comunidad que abarquen los cuidados encasa?¿Programas de servicios de SSR de granalcance?¿Las PVVIH realizan visitas domiciliariaspara ofrecer educación entre pares?11d¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro de losservicios de apoyo psicosocial?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO11e¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro delos servicios de prevenciónpara y por PVVIH?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):11f¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro delos servicios de informacióny prevención del VIH para lapoblación en general?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):

60 / 61# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO11g¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro delsuministro de condones?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):11h¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro delos servicios de PTMH?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO11i¿Cómo brinda su instituciónservicios de SSR dentro delos servicios específicospara poblaciones clave?(Lea todas las opciones. Marque las queconsidere adecuadas)1. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por el mismo proveedor1a. ¿Se ofrecen el mismo día? 2. Están localizados en la misma área de servicio yson ofrecidos por un proveedor diferente 2a. ¿Se ofrecen el mismo día? 3. Se refieren a una área de servicios diferentedentro de la institución3a. ¿Se ofrecen el mismo día? 4. Se refieren a otra institución 5. Otros (especifique):12aEn esta institución ¿se realizanseguimientos para verificarsi los usuarios acuden alos servicios referidos?1. Sí (>Ítem12b) 2. No (>Ítem12c) 3. No sabe 12b(Si la respuesta es afirmativa)¿Cómo se realiza el seguimiento?12c(Si la respuesta esnegativa) ¿Por qué no?1. Demasiada carga de trabajo 2. No es necesario 3. Los usuarios, normalmente, vuelven solos 4. No sabe 5. Otros (especifique):

62 / 63# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO13 ¿Cómo se han evaluado yreorganizado los serviciosde VIH para adaptarse a lasnecesidades de los usuariosque viven con el VIH?Posibles pautas:¿Prevención para y por PVVIH?¿Debates sobre opciones, derechosreproductivos y sexualidad?14 ¿Existe algún tipo de colaboraciónestructural (acuerdos formales)con una organización de SSR?Posibles pautas:Reuniones mensualesMemorando de entendimiento15a¿Cuenta con protocolos/directricesque respalden la provisiónde servicios integrados?15b(Si la respuesta es afirmativa)¿Para qué servicios?15c(Si la respuesta es afirmativa) ¿Seutilizan?

(iii) Perspectiva general sobre los vínculosentre los servicios de SSR y de VIH# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO16 ¿Cuáles cree que son algunasde las políticas públicas yprocedimientos actuales queactúan como desafíos y laslimitaciones más importantespara fortalecer los vínculos entrelos servicios de SSR y de VIH?17 Por favor califique los siguientespuntos en cuanto a la limitaciónque representa ofrecerservicios de SSR y de VIH en lainstitución. ¿Debe considerar lano existencia de limitaciones,la existencia de limitacionespequeñas, medianas o grandes?No rep.una lim. Peq. Med. Grande No sabe17aFalta de equipamiento paraofrecer servicios integrales1 2 3 4 517b17c17dFalta de espacio para ofrecerservicios privados y confidencialesFalta de tiempo del personalFalta de capacitación del personal1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 517e17fSupervisión insuficiente/incorrecta del personalPoca motivación al personal1 2 3 4 51 2 3 4 517g¿Alguna otra limitación?(Especifique): ___________1 2 3 4 5

64 / 65# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIO18 ¿Cuáles cree que son algunasde las políticas públicas yprocedimientos más importantesen los sitios que facilitan elfortalecimiento de los vínculosentre los servicios de SSR y de VIH?19 ¿Cuál cree que es o será elprobable impacto de relacionarlos servicios de SSR y de VIHen las siguientes dimensionesde servicio? ¿Disminuirán,aumentarán o no cambiarán (leercada una de las dimensionesincluidas a continuación)? Dism. Sin cambio Aum. No sabe19a Costos de los servicios (institución) 1 2 3 419b Costos de los servicios (usuarios) 1 2 3 419c Eficencia de los servicios 1 2 3 419dEstigmatización de losusuarios con VIH1 2 3 419eEstigmatización de losusuarios de SSR1 2 3 419fCarga de trabajo delos proveedores1 2 3 419g Tiempo asignado a cada usuario 1 2 3 419h Espacio y privacidad 1 2 3 419iNecesidad de equipos,insumos y medicamentos1 2 3 419j Otros (especifique): __________ 1 2 3 4¡Le agradecemos por su tiempo y colaboración!

B. Entrevista de salida del usuarioEsta entrevista se basa en el consentimiento informado del usuario (véaseApéndice 1 para obtener un ejemplo de forma de consentimiento)1a Provincia/región 1f Servicio del cual el usuario está saliendo:Planificación familiarManejo de ITSCuidados materno infantil1b MunicipioPrevención del aborto inseguroy atención después del abortoPrueba de VIH con consejeríaManejo de infecciones oportunitas o1c Institucióninfección por VIHOtros (especifique):No sabe1d Número de entrevista 1g Sexo del usuarioHombreMujer1eFecha de la entrevistaMM/DD/AAAA2 ¿Qué edad tiene?

66 / 67# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIOS3 Mencione qué serviciosvino a utilizar hoy(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Explore la existencia deotra categoría)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de las ITS 3. Cuidados materno infantil 4. Prevención y manejo de violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Prueba del VIH con consejería 7. Preparación para el tratamiento 8. Monitoreo y tratamiento del VIH 9. Prevención del VIH 10. Servicio de entrega de condones 11. Prevención de la transmisión de madre a hijo 12. Ayuda económica 13. Apoyo psicosocial 14. Apoyo a la nutrición 15. Análisis ginecológicos de rutina (incluida laprueba de Papanicolaou, análisis de mama, etc.) 16. No sabe 17. Otros (especifique):18. No quiso responder

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIOS4 ¿Qué servicios recibióhoy (excepto aquellosque recibió fuera de lainstitución vía referencia)?(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Explore la existencia deotra categoría)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de las ITS 3. Cuidados materno infantil 4. Prevención y manejo de violencia basada engénero5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Prueba del VIH con consejería 7. Preparación para el tratamiento 8. Monitoreo y tratamiento del VIH 9. Prevención del VIH 10. Servicio de entrega de condones 11. Prevención de la transmisión de madre a hijo 12. Ayuda económica 13. Apoyo psicosocial 14. Apoyo a la nutrición 15. Análisis ginecológicos de rutina (incluida laprueba de Papanicolaou, análisis de mama, etc.) 16. No sabe 17. Otros (especifique):18. No quiso responder

68 / 69# de ítem PREGUNTA RespUESTA/COMENTARIOS5a¿Fue usted referido a otro serviciodiferente por el cual vino?1. Sí 2. No 5b¿Recibió hoy todos losservicios que necesitaba?1. Sí 2. No (>Ítem5c & Ítem5d) 3. No está seguro 4. Otros (especifique):5c(En caso de respuesta negativa)¿Qué otros servicios le hubieragustado recibir en la institución hoy?(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Explore la existencia de otracategoría)1. Planificación familiar 2. Prevención y manejo de las ITS 3. Cuidados materno infantil 4. Prevención y manejo de violencia basada en género 5. Prevención del aborto inseguro y atencióndespués del aborto6. Prueba del VIH con consejería 7. Preparación para el tratamiento 8. Monitoreo y tratamiento del VIH 9. Prevención del VIH 10. Servicio de entrega de condones 11. Prevención de la transmisión de madre a hijo 12. Ayuda económica 13. Apoyo psicosocial 14. Apoyo a la nutrición 15. Análisis ginecológicos de rutina (incluida laprueba de Papanicolaou, análisis de mama, etc.) 16. No sabe 17. Otros (especifique):18. No quiso responder

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIOS5d(En caso de respuesta negativa)¿Por qué no recibió todos losservicios que deseaba?(No lea. Escuche y marque lasque correspondan. Explore laexistencia de otra categoría)1. Costo 2. No estaba disponible 3. No tuve tiempo 4. La enfermera/el médico no tuvieron tiempo 5. No se me sentí cómodo para solicitar el servicio 6. No sabía que ese servicio estaba disponible para mi 7. No sabe 8. Otros (especifique):9. No quiso responder 6a¿Prefiere que los serviciosde SSR y de VIH se prestenen la misma institución o endiferentes instituciones?1. Prefiero que sea en la misma institución/el mismo lugar2. Prefiero que sea en instituciones/centros distintos 3. No tengo preferencias 4. No sabe 5. Otros (especifique):6b¿Por qué?

70 / 71# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIOS7a¿Cuáles piensa que seríanalgunos de los posiblesbeneficios de recibir todosestos servicios en la mismainstitución al mismo tiempo?(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Explore la existencia deotra categoría)1. Disminuye el número de visitas a la institución 2. Mejora la eficacia de los servicios 3. Disminuyen los costos de transporte 4. Reduce las tarifas 5. Disminuye el tiempo de espera 6. Es una buena oportunidad para acceder aservicios adicionales7. Disminuye el estigma por VIH (Si la respuesta es positiva) Explore en qué forma8. No sabe 9. Otros (especifique):7b¿Cuáles piensa que seríanalgunas de las posiblesdesventajas de recibir todosestos servicios en la mismainstitución al mismo tiempo?(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Examine: ¿Algún otro?)1. Miedo al estigma y a la discriminación 2. Miedo a perder la confidencialidad 3. Vergüenza de hablar sobre el VIH con losproveedores del mismo pueblo/vecindario4. Aumento del tiempo de espera 5. Los proveedores tendrán demasiado trabajo 6. Disminución de la calidad de los servicios 7. No sabe 8. Otros (especifique):

# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIOS8a¿Prefiere que los servicios deSSR y VIH los preste el mismoproveedor o preferiría serreferido a otro proveedor?1. Prefiero que sea el mismo proveedor 2. Prefiero que me refieran a otro 3. No tengo preferencias 4. No sabe 5. Otros (especifique):8b¿Por qué?9 ¿Cuáles piensa que seríanalgunos de los posiblesbeneficios de recibir todosestos servicios del mismoproveedor al mismo tiempo?(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Examine: ¿Algún otro?)1. Disminuye el número de visitas a la institución 2. Mejora la eficacia de los servicios 3. Disminuyen los costos de transporte 4. Reduce las tarifas 5. Disminuye el tiempo de espera 6. Es una buena oportunidad para acceder aservicios adicionales7. Disminuye el estigma por VIH (Si la respuesta es positiva) Explore en qué forma8. No sabe 9. Otros (especifique):

72 / 73# de ítem PREGUNTA RESPUESTA/COMENTARIOS10 ¿Cuáles piensa que seríanalgunas de las posiblesdesventajas de recibir todosestos servicios del mismoproveedor al mismo tiempo?(No lea. Escuche y marque las quecorrespondan. Explore la existencia deotra categoría)1. Miedo al estigma y a la discriminación 2. Miedo a perder la confidencialidad 3. Vergüenza de hablar sobre el VIH con losproveedores del mismo pueblo/vecindario 4. Aumento del tiempo de espera 5. Los proveedores tendrán demasiado trabajo 6. Disminución de la calidad de los servicios 7. No sabe 8. Otros (especifique):11 Indique cuáles de lossiguientes temas mencionóhoy su proveedor(Lea y marque el que corresponda).1. Planificación familiar 2. Uso del condón para prevenir embarazos nodeseados3. Uso del condón para prevenir el VIH e ITS 4. Uso de condones femeninos 5. Manejo de las ITS 6. Prevención del VIH 7. Relaciones 8. Sexualidad 9. Prueba del VIH con consejería 10. Prevención de la transmisión del VIH a su hijo 11. Análisis de cáncer de mama 12. Análisis de cáncer cervical 13. El VIH se trata con terapia antirretorviral 14. Cuidados y apoyo a PVVIH 15. Servicios de medicina pediátrica 16. Vacunación 17. Trabajo de parto y nacimiento 18. Violencia doméstica y de otros tipos

# de ítem PREGUNTA RespUESTA/ComENTARIOS19. Derechos de las mujeres 20. Salud masculina 21. Necesidades de salud de los jóvenes 22. Cualquier otro tema que le interese (especifique):12 Si pudiera hacer algunapropuesta para mejorar losservicios que presta estainstitución, ¿qué sugeriría?13 ¿Tiene alguna sugerenciasobre la integración de losservicios de SSR y de VIH?14a¿Cuál es su grado desatisfacción respecto de losservicios que recibió hoy?1. Muy insatisfecho 2. Un poco insatisfecho 3. Casi satisfecho 4. Muy satisfecho 5. No sabe 6. No desea responder 14b¿Qué podría haber ayudado aque aumentara su grado desatisfacción respecto de losservicios que recibió hoy?¡Le agradecemos por su tiempo y colaboración!

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Anexo 1.Ejemplo de formulario de consentimientoConsentimiento informadoEntrevistador: Lea la siguiente declaraciónde consentimiento al entrevistado antesde comenzar con la entrevista.Hola. Mi nombre esEn coordinación con (Nombre de acompañantes)Un grupo de trabajo está realizando una evaluaciónde las políticas públicas, los sistemas y los serviciosrelacionados con los vínculos entre la SSR y elVIH. Esta información puede ayudar a mejorar laspolíticas públicas, los programas y los servicios.Apreciaremos que responda las siguientes preguntas.Sin embargo, su participación en este estudio esvoluntaria y si usted elige no participar, no serásancionado en forma alguna, si acepta participar yluego cambia de opinión, puede dar por terminadala entrevista en el momento que usted lo desee.Si participa, no se verá beneficiado en forma directa consu participación, pero ésta podría dar lugar a la creaciónde políticas públicas y servicios sobre SSR y VIH.Sus opiniones y la información que usted aporte durantela entrevista se mantendrá de manera confidencial. Elcuestionario no llevará su nombre. De este modo, nadiepodrá saber que ha sido entrevistado ni lo que usted dijo.Finalmente, si tiene alguna duda sobre el presenteestudio en el futuro, puede comunicarse a este número¿Puedo continuar con las preguntas? ____ Sí ____ No

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA76 / 77Anexo 2.Realización de una revisión de gabineteLa revisión de gabinete es un procesode recolección, revisión y análisisde lo que se sabe sobre un tema(como la relación entre la SSR y elVIH) basada en la revisión amplia deartículos, encuestas, investigaciones,planes y otros informes escritos.También podría incluir "literaturagris", como informes no publicadossobre misiones y estudios deinvestigación de organismos quetrabajan en el tema. La revisiónde gabinete de los vinculosincluye los siguientes documentos(aunque no son limitativos): planquinquenal nacional de VIH, marcode trabajo extratégico nacional,revisiones de país de ONUSIDA,estadísticas de los ministerios desalud, encuestas sobre vigilanciade comportamientos, encuestasdemográficas y sanitarias, estudiosde análisis de situación de serviciosde SSR o informes de evaluaciónde proveedores de servicios,encuestas sobre salud reproductiva,encuestas sobre conducta sexual,materiales de capacitación sobreVIH y SSR y otros documentos.Es importante contar condocumentos que abarquen elambiente legal que impacta enlas PVVIH, los derechos y estatusde las mujeres y los niños, laconfidencialidad de los servicios, elestigma y la discriminación, así comolos grupos clave, como HSH, TS yUDIS. También son de importancialos documentos de los ministeriosde salud y otros proveedores deservicios destacados, como OBF yredes de PVVIH lo cuales incluyendeclaraciones de políticas, directricesy protocolos para la prestación deservicios, etc. (Es crucial recordar laimportancia de la bidireccionalidaden la evaluación de gabinete ypara reunir materiales que cubranprogramas tanto de VIH comode SSR, agencias y servicios).La recolección y la evaluacióncuidadosa de esta literaturajurídica y programática sobre VIHy salud, proporcionará datos y unacomprensión inicial general relativosal estado de las relaciones entrelas políticas de SSR y de VIH, lossistemas y la prestación de serviciosen el país en estudio. Muchas de laspreguntas sobre políticas y sistemasdel instrumento de evaluaciónrápida pueden responderse demanera tentativa a través de unarevisión de estos documentosy deberían almacenarse en losinstrumentos. Estas respuestastentativas pueden verificarse conpersonas con experiencia durantelas entrevistas individuales o engrupos de debate con interesadosy gerentes del programa.

Anexo 2.Realización de una revisión de gabineteA continuación se ofrecemás ayuda específica:¿Qué políticas públicas deberíaabarcar la revisión de gabinete?• Constitución• Leyes nacionales• Estatutos regionales yprovinciales descentralizados• Decretos y regulaciones locales• Declaraciones internacionales,convenciones, compromisos,acuerdos, declaraciones de políticasfirmadas o emitidas por el gobierno• Políticas sectoriales yplanes estratégicos• Políticas de donantes (y elmodo en el que los gobiernosinteractúan con éstas)• Políticas de sociedadcivil/manifiestos• Políticas de descentralización(depende del país)• Políticas del sector privado¿Qué debería investigarseen las políticas?Mención explícita de temas clave:• Los derechos humanos y surelación con la sexualidad,incluida la reproducción• Poblaciones clave• Estigma y discriminación• Equidad de género ytemas derivados• Acceso a tratamientos• Edad de consentimiento• Consentimiento informado• Condones/anticonceptivos/productos básicos• TratamientoPara todos los anteriores• ¿Cuándo se creó, anuncióla política/declaración?• ¿Con qué frecuencia?• ¿Por quién?• ¿En qué contexto?• ¿Escrita u oral?• ¿Tuvo oposición o fue respaldada?• ¿Planes/fondos disponibles para suimplementación? ¿Está financidada?En otras palabras, para todas laspolíticas en las que se mencionela salud sexual y reproductiva,verifique si se menciona el VIH y,viceversa, cuando se mencione alVIH, verifique que se mencione ala salud sexual y reproductiva.Declaraciones de accesibilidad• Geográficas• Demográficas• Acequibilidad financieraPara cada política, observe lasestrategias de descentralización.Por último, es importantedocumentar las políticas/prácticas“intangibles” (por ej., actitudesen relación con poblacionesclave, casamientos tempranos ysexualidad vs reproducción).

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA78 / 79Anexo 3. Bosquejo de presupuesto para la estimaciónde costos para la realización de una evaluación rápidade dos mesesTIEMPO EN DÍAS COSTO EST. /DÍA $ COSTO ESTIMADO $1. Personali. Consultor nacionalrevisión de gabineteorganización de discusiones en gruporealización de discusiones en grupocapacitación de entrevistadoressupervisión de entrevistas de campoanálisis de datosdifusión y próximos pasosdar retroalimentación a los participantesii. Entrevistadorescapacitaciónentrevistas de campoiii. Capturistas de datosingreso de aproximadamente 30 a48 proveedores y 60 a 96 usuarios2. Adaptación del instrumentoi. Reunión preparatoria de losactores clavealquiler del lugarper diems (gastos de alimentación)transporte

Anexo 3. Bosquejo de presupuesto para la estimaciónde costos para la realización de una evaluación rápidade dos mesesTIEMPO EN DÍAS COSTO EST./DÍA $ COSTO ESTIMADO $ii. Producción del instrumentotraducciónimpresióndifusión3. Implementación en el campoi. viáticos para entrevistas de campoentrevistadorsupervisorchoferesii. Alquiler de vehículos y combustible4. Gastos del retiro grupalpersonas x noches x grupos5. Misc. (café, fotocopias, etc.)6. Administración de datos(computadoras y software)7. Taller de difusión yactividades de seguimientoTOTAL

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA80 / 81Notas y supuestosLugares, proveedores, usuarios:Cada entrevistador de campovisitará de 5 a 8 instituciones porcada jornada completada. Cada unoentrevistará de 10 a 16 proveedores/supervisores (2/institución) y 20a 32 pacientes (4/institución).Retiros: Los debates grupalespueden realizarse mejor en retiros,de manera que puedan enfocarse enla tarea sin interrupciones de otrascitas, llamadas telefónicas, etc.Posible eficacia• Los viáticos se pueden disminuirsignificativamente por medio de lainclusión por parte del entrevistadorde instituciones urbanas en lacapital. Esto también produce unahorro en el alquiler de vehículos,ya que el transporte público puedeutilizarse y evitar los gastos por perdiem y los costos de combustiblepara un auto y el conductor.• El estudio puede implementarsecon un solo vehículo si un equipoutiliza transporte público en laciudad y los dos entrevistadoresrurales visitan las instituciones queestán relativamente cerca, lo quepermite que un vehículo los trasladey los pase a buscar a ambos.• Podría estar disponible un vehículodel ministerio de salud, del programade VIH, de la OMS o del Fondo dePoblación de las Naciones Unidas,lo que elimina, potencialmente,el costo de alquiler del vehículo.

1 Consejería (especifique el tipo, porej., planificación, sexualidad, etc.)2 Métodos de planificación familiar /especifique el tipo)3 Destrezas para salvar vidas yatención obstétrica de urgencia4 Servicios de salud amigablespara jóvenes/adolescentes (AFHS,por sus siglas en inglés)5 manejo sindrómico de ITS6 Cuidados prenatatales, trabajo departo y parto y cuidados postparto.7 Consejería sobre prevención de ITS8 Consejería sobre violencia basada engénero y servicios relacionados9 Consejería sobre prevención del VIH10 Consejería pre y post prueba del VIH11 Análisis de VIH12 PTMH13 Provisión de antirretrovirales14 Provisión de condonesAEA/SC/DCSESPHospLab tec & Lab asstTCSAuxiliar de enfermeríaAuxiliares sanitariosClínica/dispensarioCentro de saludEnfermera de salud primariaHospitalTécnicos yauxiliares de laboratorio(Trabajadores comunitarios de la salud)Anexo 4. Capacidad de los trabajadores de la saludpara desempeñar funciones en VIH y SSR 17ÁMBITOS PROVINCIAL/REGIONAL, DEL MUNICIPIO Y DE LA INSTITUCIÓNCUADRO DEPERSONAL DESALUDCANTIDADDISPONIBLECANTIDAD Y %CAPACITADOEN SSR PORDESTREZASCANTIDAD Y %CAPACITADO EN VIHPOR DESTREZASCANTIDAD Y %CAPACITADOTANTO EN SSR,COMO EN VIHHosp SC C/D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14MédicosEnfermerasParterasPersonal clínico/auxiliares médicosAuxiliares de saludPsicólogosSociólogosConsejerosAnestesistasFarmacéuticos y auxiliaresfarmacéuticosLab Tec & Lab AsstAE/ESPEducadores de paresAgentes distribuidoresbasados en la comunidad/TCS

INSTRUMENTODE EVALUACIÓNRÁPIDA82 / 83Anexo 5. Lista de posibles siguientes pasosseleccionados para la utilización de los hallazgosde la evaluación1Realizar un taller de difusiónpara debatir los resultadosy las recomendaciones. Invitar arepresentantes de los socios dedesarrollo (incluidos los donantes) yde todos los sistemas (planificacióny administración, capacitación, M&E,CCC, etc.) del Ministerio de salud yotras instituciones de sociedad civilque implementan programas desalud y/o VIH, personas que viven conVIH y poblaciones clave, así comootros sectores relevantes. Entregar alos presentes una copia del informedos semanas antes de la reunión.2Evaluar las brechas que seobserven en temas sobre políticasen reuniones individuales con personalde alto rango encargado de la adopciónde decisiones en programas sobreSSR y VIH, el Ministerio de Justicia,el Ministerio de Educación y otroslíderes de sector pertinentes.3Debatir las implicaciones dellos hallazgos con el personalresponsable de la capacitación previaal servicio y durante el servicio delos programas de servicios de saludy VIH. Trabajar con ellos para ajustarlos planes de estudio y los métodospara abordar la importancia decrear vínculos entre los servicios,los sistemas y las políticas públicasrelacionadas con la SSR y el VIH.4Evaluar en forma conjunta loshallazgos con el personal deCCC de los programas de SSR y deVIH identificando el modo en el quepueden fortalecerse esos vínculos enlos medios de comunicación y en losprogramas de educación pública.5Si el estudio inicial fueexploratorio, planifique unomás grande para investigar mejorlas relaciones a escala nacional.6Establezca una Fuerza deTarea nacional o regionalpara monitorear el progreso delfortalecimiento de los vínculos. Porejemplo, si se basa en la necesidadde ofrecer servicios integrales.7Involucre sectores fuera delámbito de la salud, comoservicios educativos y sociales,y explore el modo en el que lasactividades del programa puedenrelacionarse con los programas deSSR y de VIH. Cuando las políticasno provocan vínculos, tomar lasmedidas necesarias para corregirlo.17 . Este anexo es ilustrativo y sucontenido y formato puedeadaptarse, según sea necesario.

Espacio extra para respuestas a preguntas/comentarios