Negativo - BVS - INS

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LABARTONELOSIS AGUDA EN UNA AREAENDEMICA DE TRANSMISIONPaúl Pachas 1 , Nelson Solórzano 2 , Yanina Rojas 2 ,Juana Chiroque 2 , Augusto Tarazona 2 , JoséGodenzi 2 , Mauro Quiroz 2 , Carlos Segovia 2 , FrancaR. Jones 31 OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA2 CENTRO DE INVESTIGACIONES H.A. CARAZ3 NMRCD

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERUY EL DEPARTAMENTO DE ANCASH. 1945-2004*76CASOS x 100054321045 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 01AÑ003GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 35 47ANCASHPERU

ESPECTRO CLINICO DE LABARTONELOSISEstudio cohorte 1997-1999690 pobladores127 casos seroconvirtieronT.I. 12.7% pers/año11% Bartonelosis aguda37% verruga precedidacon síntomas31.5% verruga sinhistoria de B. aguda20.5 % asíntomaticos

OBJETIVO•DDeterminar las carácteristicas clínicas dela bartonelosis aguda en una área endémicade transmisión

MATERIAL Y METODOSPERIODO DE EJECUCION: julio 2002- octubre 2003DISEÑO: TransversalAREA DE ESTUDIO: Provincia de Huaylasdepartamento de Ancash

MATERIAL Y METODOSDISEÑO DE MUESTREO: Muestreo consecutivoTodos los pacientes febriles y sin foco de infecciónaparente que acudieron por consultorios externos o elservicio de emergencia del H.A. Caraz.Febril: Si presentaba temperatura axilar >=37.5 osensación de alza termina al menos una vez en losúltimos siete días antes de la consultaSin foco de infección aparente: Si no se encontraba focoinfección en algún órgano o sistema al examen clínico

CALCULO DE TAMAÑO DE MUESTRASe utilizo el software EPIINFO V 6.04a. Se consideroun prevalencia del 1%, un error absoluto de 0.2%y un nivel de confianza del 95%.Tamaño de muestra estimado: 587 pacientes.Se considero 10% de cultivos contaminados y 5 %de falla en la toma de muestra para cultivo.Muestra final: 685

) CRITERIOS DE EXCLUSION1. Pacientes con fiebre y foco séptico conocido2. Tiempo de residencia en el área endémica menor de 30días (provincias de Huaylas y Yungay).3. Pacientes con enfermedades crónicas o degenerativasterminales4. Pacientes con tratamiento inmunosupresor.5. Pacientes con antecedente de haber sido hospitalizadoen las últimas cuatro semanas.6. Pacientes con diagnóstico de enfermedad siquiátricamayor7. No firmar el consentimiento informado, en niños de 10 a17 años el no firmar el asentimiento informado.

MUESTRAS COLECTADAS1. Frotis de sangreperiférica2. Sangre total 2 cc concitrato (cultivo)3. Sangre total 6 ccs/anticoagulante(Bioquímico y Dxserológico)4. Sangre total 1 cc conEDTA (hemograma)

EXAMENES AUXILIARES1. Hemograma completo:• Hemoglobina• Hematocrito• Recuento de hematies• Leucocitos totales yformula diferencial• Recuento de plaquetas• Indice de reticulocitos.• VSG

EXAMENES AUXILIARES2. Hemocultivo:• Se realizó en frascos con medio F1modificado + RPMI• Los hemocultivos se mantuvieron en unaestufa a 28 ºC y fueron observados por unperiodo de 8 semanas.

EXAMENES AUXILIARES3. Examenes bioquímicos:• TGO• TGP• FA• Bilirrubinas totales yfraccionadas• Proteinas totales yfraccionadas

EXAMENES AUXILIARES4. Diagnóstico serológico :• AglutinacionesTifico OTífico HParatífico AParatífico BBrucelas• ELISA IgG e IgM para Rickettsia spp.• IFI IgG e IgM para Rickettsia spp.• ELISA para leptospirosis• ELISA IgM para Fiebre Q

EXAMENES AUXILIARES5. Reacción en cadena de la Polimerasa:• Cultivos contaminados• Cepas aisladas en hemocultivo

EXAMENES AUXILIARES6. Gota gruesa y frotis:• Diagnóstico de Bartonellabacilliformis

RESULTADOS

RESULTADOSPACIENTES FEBRILES ENROLADOS PORRESULTADO DE HEMOCULTIVOHEMOCULTIVOFRECUENCIA PORCENTAJE % ACUMULADONEGATIVO 320 48.78 48.78POSITIVO 301 45.88 94.66CONTAMINADO 24 3.66 98.32NO PROCESO 11 1.68 100Total 656 100

RESULTADOSPCR PARA Bartonella bacilliformis ENHEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOCONFIRMADO x PCRSiNoTOTALNEGATIVO 0 307 307POSITIVO 52 247 299CONTAMINADO 3 0 3TOTAL 55 554 609

RESULTADOSPREVALENCIA DE Bartonella bacilliformis ENPACIENTES FEBRILES SIN FOCO DE INFECCIONHEMOCULTIVOFRECUENCIA PORCENTAJE % ACUMULADONEGATIVO 307 50.4 50.4POSITIVO 302 49.6 100TOTAL 609 100

PACIENTES ENROLADOS POR GRUPODE EDAD Y SEXOGRUPO DESEXOPORCENTA %TOTALEDAD FEMENINO MASCULINOJE ACUMULAD0-4 26 37 63 10.3 10.35-9 58 67 125 20.5 30.910-14 49 51 100 16.4 47.315-19 40 40 80 13.1 60.420-24 30 39 69 11.3 71.825-29 27 29 56 9.2 81.030-34 16 16 32 5.3 86.235-39 16 13 29 4.8 91.040-44 13 8 21 3.4 94.445-49 9 6 15 2.5 96.950-54 7 1 8 1.3 98.255-59 0 2 2 0.3 98.560-64 0 1 1 0.2 98.765-69 6 0 6 1.0 99.770-74 1 1 2 0.3 100.0Total 298 311 609 100.0Mediana 17 15 16

RESULTADOSHEMOCULTIVOS O PCR VS. FROTIS PARADIAGNOSTICO DE BARTONELOSISFROTISHEMOCULTIVO O PCRPOSITIVO NEGATIVOPOSITIVO 79 (26.2) 11 (3.6)NEGATIVO 223 (73.8) 296 (96.4)TOTAL 302 (100) 307 (100)

SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO DEHEMOCULTIVOSíntomaCultivo o PCRPositivo (%) Negativo (%)valor pFiebre 100.0 100.0 1.000Malestar general 94.7 96.1 0.413Escalofrio 84.1 76.9 0.024Artralgias 83.8 82.1 0.580Cefalea 82.1 81.4 0.827Mialgias 81.1 75.9 0.116Hiporexia 75.8 76.5 0.835Dolor abdominal 60.9 57.0 0.325Hipersomnio 60.3 60.3 0.999Baja de peso 51.4 33.1 0.001Lumbalgia 40.4 38.2 0.586Nauseas 36.1 35.5 0.880Palidez 32.8 25.7 0.056Vomitos 29.1 24.1 0.160Tos 17.5 20.8 0.302Debilidad 10.6 16.9 0.023Colurea 6.0 8.8 0.181Ictericia 5.0 2.6 0.127Disnea 2.6 5.5 0.073Hematuria 0.7 0.0 0.281Convulsion 0.3 0.0 0.313

SIGNOS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADODE HEMOCULTIVOSIGNOCULTIVO O PCRPOSITIVO NEGATIVOvalor pPalidez 38.1 20.3 0.000000Somnolencia 33.4 28.3 0.1727Linfodenomegalia 28.7 26.5 0.5452Ictericia 16.6 5.2 0.0000Esplenomegalia 15.3 4.6 0.0000Petequias 8.6 9.5 0.7091Hepatomegalia 5.3 3.9 0.4029Soplo 1.7 0.7 0.2415Edema MMII 1.3 1.0 0.6843Pupila anormales 0.7 0.7 0.9869Coma 0.3 0.3 0.9907Deficit motor 0.3 0.0 0.3129Estupor 0.3 0.3 0.9907Crepitos pulmonares 0.0 0.7 0.1614Anasarca 0.0 0.0 .Arritmia 0.0 0.0 .Babinsky 0.0 0.0 .Signos meningeos 0.0 0.0 .Soplo tubarico 0.0 0.0 .

Aglutinaciones para SalmonellaCaraz julio 2002-octubre 2003Tifico OCultivo o PCRPositivo NegativoTotal0 199 192 3911/40 20 18 381/80 9 13 221/160 17 6 231/320 1 2 3Total 246 231 477Chi 2 = 0.193

Aglutinaciones para BrucelasCaraz julio 2002-octubre 2003BrucelaCultivo o PCRPositivo NegativoTotal0 242 228 4701/50 1 2 31/100 2 1 31/200 1 0 1Total 246 231 477

RESULTADOSPREVALENCIA DE Bartonella bacilliformis PorTEMPERATURA AXILAR EN EL PRIMER EXAMENTemperaturaCultivo o PCRNegativo PositivoTotal37.0 o menos 244 201 44537.1-37.5 17 45 6237.6-38.0 15 19 3438.1-38.5 18 16 3438.6-39.0 7 15 2239.1-39.5 5 3 839.6-40.0 0 1 140.1 a mas 1 0 1Total 307 300 607

RESULTADOSPREVALENCIA DE Bartonella bacilliformis SEGÚNPALIDEZ AL EXAMEN CLINICOPalidez alexamen clínicoCultivo o PCRPositivo NegativoTotalSI 115 (38.1) 62 (20.3) 177 (29.2)NO 187 (61.9) 243 (79.7) 430 (70.8)Total 302 (100) 305 (100) 607 (100)

RESULTADOSMedia de hemoglobina según resultadode cultivo o PCRCultivo o PCR Nº Media hb IC 95% pPositivo 284 12.3 12.0 - 12.70.00001Negativo 285 14.1 13.8 - 14.3Total 569 13.2 13.0 - 13.4

RESULTADOSNIVELES DE HEMOGLOBINA SEGÚN RESULTADOS DE CULTIVO O PCRHemoglobina Cultivo o PCRg/dl Negativo PositivoTotalmenor 5 1 3 45 0 6 66 0 3 37 0 9 98 1 10 119 3 14 1710 8 32 4011 16 37 5312 48 37 8513 48 51 9914 69 34 10315 45 31 7616 32 11 4317 11 3 1418 a más 3 3 6Total 285 284 569

RESULTADOSPREVALENCIA DE Bartonella bacilliformis porSEMANAS DE ENFERMEDADSemanas de Hemocultivoenfermedad Negativo PositivoTotal1 189 193 3822 34 26 603 32 41 735 45 32 776 1 0 17 0 1 19 3 3 611 a mas 3 6 9Total 307 302 609Chi 2 = 0.451

RESULTADOSVSG segun resultados de hemocultivo o pcrVSGCultivo o PCRNegativo PositivoTotalmenor 5 17 12 295-9 57 19 7610-14 66 39 10515-19 54 51 10520-24 46 39 8525-29 29 37 6630-34 17 32 4935-39 3 26 2940-44 3 17 2045-49 1 11 1250-54 1 5 660 a más 0 1 1Total 294 289 583Chi 2 = 0.0001

RESULTADOSPREVALENCIA DE Bartonella bacilliformis POR GRUPO DE EDADGrupo Hemocultivoedad Negativo PositivoTotal0-4 26 37 635-9 56 69 12510-14 41 59 10015-19 39 41 8020-24 42 27 6925-29 34 22 5630-34 20 12 3235-39 18 11 2940-44 9 12 2145-49 10 5 1550-54 8 0 855-59 1 1 260-64 0 1 165-69 3 3 670-74 0 2 2Total 307 302 609

RESULTADOSLeucositos según resultados de cultivo o PCRLeucocitos Positivo Negativo TotalLecopenia 57 40 97Normal 194 211 405Leucositosis 51 55 106Total 302 306 608Chi 2 = 0.148

RESULTADOSMediana de reticulocitos según resultadosde cultivo o PCRCultivo o PCR Nº Mediana kwallisPositivo 256 1.100.0001Negativo 269 0.80Total 525 0.90

CONCLUSIONES1. La palidez no es un sintoma predominante enlos casos de bartonelosis aguda2. La fiebre (T>37.5) al momento de la primeraconsulta es poco frecuente3. Los examenes auxiliares que pueden ayudaral diagnostico son los niveles dehemoglobina, la VSG y la reticulocitosis4. Existe una alta prevalencia (50%) deBartonella bacilliformis en pacientes febrilessin foco de infeccion que viven en areasendemicas

RECOMENDACIONES1. Iniciar tratamiento antibiótico específicopara bartonelosis aguda en los pacientesfebriles sin foco de infección, independientedel resultado del frotis2. Debe sospecharse de bartonelosis aguda entodo paciente con niveles de hemoglobinamenor de diez y que viva en una áreaendémica de bartonelosis

RESULTADOS PRELIMINARESC.S. SAN IGNACIO 2004

RESULTADOSPACIENTES FEBRILES ENROLADOS PORRESULTADO DE HEMOCULTIVO- C.S. SAN IGNACIOHEMOCULTIVOFreq.PercentCum.Negativo9538.4638.46Positivo5522.2760.73Contaminado4819.4380.16Pendiente4919.84100Total247100

RESULTADOSNIVELES DE HEMOGLOBINA SEGÚN RESULTADODEHEMOCULTIVO- C.S. SAN IGNACIOHemoglobina (g/dl)578910111213141516TotalHemocultivoNegativo Positivo011002117617 1031 1318 814 11620195 55Total1122132744262581150

RESULTADOSSENSIBILIDAD DEL FROTIS DE SANGRE PERIFERICAC.S. SAN IGNACIOFrotis de sangreperiféricaPositivoNegativoTotalHemocultivoPositivo Negativo6218.84.4264481.295.63246100100Total810.37089.778100

RESULTADOSELISA IgM PARA LEPTOSPIRAS vs. DIAS DEENFERMEDAD- C.S. SAN IGNACIOELISA IgM paraleptospirasDías de enfermedadTotal%5Negativo24224651.7Positivo15142932.6Indeterminado951415.7Total484189100.0

RESULTADOSTITULOS MAT PARA LEPTOSPIRAS vs. DIAS DEENFERMEDAD- C.S. SAN IGNACIOTítulos MAT IgMpara leptospirasDías de enfermedad5Total%032514.310044822.92002138.640045925.780042617.116001125.732002025.7Total201535100.0

RESULTADOSTITULOS MAT PARA LEPTOSPIRAS vs.HEMOCULTIVO - C.S. SAN IGNACIOTitulos MATIgM paraleptospirasNegativoHemocultivoPositivo ContaminadoTotal%0410514.3100521822.920030038.6400342925.7800321617.1160020025.7320001125.7Total2010535100.0

RESULTADOSSEROVAR DE LEPTOSPIRAS vs HEMOCULTIVOPARA BARTONELLA - C.S. SAN IGNACIOBataviaeBataviae, bratislavaBratislavaCynopteriPanamaVarillalTotalSerovar deleptospirasHemocultivoNegativo Positivo321012102085169Total513121325

RESULTADOSAGLUTINACIONES PARA ANTIGENO O vs HEMOCULTIVOPARA BARTONELLA - C.S. SAN IGNACIOAntigeno OHemocultivoTotal%NegativoPositivoContaminado04422259146.04003142.08014732412.1160102102211.1320272195728.8Total955548198100.0

RESULTADOSIFI PARA RICKETTSIAS DEL SFG vs HEMOCULTIVOPARA BARTONELLA - C.S. SAN IGNACIOIFI RickettsiaSFGNegativoHemocultivoPositivoTotal03124556411415128011Total422971

Gracias porsu atencion