Proyectos de prevención y control de la diabetes en los paÃses con ...
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Proyecto y ContextoFicha <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong>l proyectoProyecto: Desarrol<strong>la</strong>r una dinámica <strong>de</strong> actores paraluchar juntos <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> Burundi a través <strong>de</strong>activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción g<strong>en</strong>eral.País: BurundiPeriodo: Junio a diciembre <strong>de</strong> 2008Resultados esperados:. Reforzami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas.. Organización <strong>de</strong> un día <strong>de</strong> información sobre<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y sus complicaciones durante el DíaMundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes (14 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2008).En Burundi, <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> es una <strong>en</strong>fermedad que <strong>la</strong>pob<strong>la</strong>ción y <strong>los</strong> po<strong>de</strong>res públicos <strong>con</strong>oc<strong>en</strong> poco.Incluso <strong>los</strong> profesionales sanitarios mismos noestán sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te capacitados sobre esta<strong>en</strong>fermedad. Gracias a <strong>la</strong> lucha <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ONGs y a<strong>la</strong>poyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud,el Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública <strong>la</strong>nzó el programanacional integrado <strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>scrónicas no transmisibles a inicios <strong>de</strong>2009. Sin embargo, <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>importancia <strong>de</strong>l problema <strong>de</strong> salud pública queprovoca esta <strong>en</strong>fermedad aún es balbuceante<strong>en</strong> Burundi. En esta etapa, es crucial movilizara <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción sobre esta temática, a través <strong>de</strong>difer<strong>en</strong>tes acciones <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización como elDía Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes.Las asociaciones <strong>de</strong> personas diabéticasaparec<strong>en</strong> como <strong>los</strong> actores es<strong>en</strong>ciales, tantopor su experi<strong>en</strong>cia sobre <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad comopor su rol pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> vector <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Sin embargo, su legitimidadparece insufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te re<strong>con</strong>ocidapor <strong>los</strong> profesionales y su capacidad para participar<strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tos es aún limitada. S<strong>en</strong>ecesita un refuerzo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s paralograr <strong>la</strong> pl<strong>en</strong>a participación <strong>de</strong> estas asociaciones<strong>en</strong> el día mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.Lógica <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l proyectoNos parecía importante que el Ministerio <strong>de</strong>Salud pública t<strong>en</strong>ga este rol <strong>de</strong> movilización<strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes actores <strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> ocasión <strong>de</strong>l Día Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong>Diabetes. Entonces, <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cimos inicialm<strong>en</strong>teal ministerio sobre <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> organizar eldía <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización. Una vez que el ministerioestuvo <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> nuestras proposiciones,<strong>de</strong>finimos juntos <strong>la</strong> <strong>con</strong>stitución <strong>de</strong>l comitétécnico <strong>de</strong> organización, que reunía a todos<strong>los</strong> actores comprometidos <strong>en</strong> <strong>la</strong> lucha <strong>con</strong>tra<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Este comité estaba compuestopor repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> <strong>la</strong> SaludPública, <strong>de</strong> ONGs internacionales y nacionales,<strong>de</strong> asociaciones <strong>de</strong> personas diabéticasy profesionales sanitarios. Este comité permitió<strong>de</strong>terminar juntos <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización,escoger <strong>los</strong> lugares <strong>de</strong> celebración <strong>de</strong>l DíaMundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes y obt<strong>en</strong>er herrami<strong>en</strong>tas<strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización validadas por el servicio <strong>de</strong>Información, Educación y Comunicación <strong>de</strong>lMinisterio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Pública.ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: MOVILIZAR A LOS ACTORES PARA LAORGANIZACION DE UN EVENTO SIMBOLICOLuchar por que el ev<strong>en</strong>to sea inscrito <strong>en</strong> <strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas públicas nacionalesBuscar el apoyo <strong>de</strong>l punto focal <strong>de</strong>l Ministerio<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Pública: Algunos mesesantes <strong>de</strong>l Día Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes 2008, nosreunimos <strong>con</strong> el punto focal <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong>l Ministerio<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Pública (MSP) para informarnossobre <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s previstas por el ministeriopara celebrar el Día Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes.Este <strong>con</strong>tacto nos permitió compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r que nose había p<strong>la</strong>neado ninguna actividad por falta <strong>de</strong>7presupuesto y poca movilización social. Pero elpunto focal dijo estar muy interesado <strong>en</strong> nuestraproposición <strong>de</strong> organizar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l día<strong>con</strong> otros actores. Para resolver el problema<strong>de</strong> falta <strong>de</strong> recursos humanos <strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> el Ministerio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, propusimosque <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes actores locales i<strong>de</strong>ntificadosdurante <strong>la</strong> misión exploratoria particip<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>preparación <strong>de</strong> <strong>la</strong> reunión. Para mejorar el finan-
© Odinga, 2009Marcha organizada durante el Día Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes, el 14<strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2009 <strong>en</strong> Kitale, K<strong>en</strong>ia.Involucrar a <strong>los</strong> b<strong>en</strong>eficiarios y autorida<strong>de</strong>s públicas <strong>en</strong> <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l proyectoMovilizar a autorida<strong>de</strong>s públicas y miembros<strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad para <strong>la</strong> apertura: Los trabajadoressociales sanitarios, <strong>los</strong> repres<strong>en</strong>tantes<strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong>asociación Kitale Diabetes visitaron escue<strong>la</strong>s,iglesias, hogares y oficinas para invitar a <strong>la</strong>spersonas a asistir y pres<strong>en</strong>ciar el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>at<strong>en</strong>ción. Handicap International coordinó estasactivida<strong>de</strong>s <strong>en</strong>tre el Ministerio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y <strong>la</strong>asociación Kitale Diabetes <strong>en</strong> <strong>los</strong> dos distritosy apoyó a AKD (Asociación Kitale Diabetes) y alMinisterio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud para movilizar a <strong>la</strong> comunidadfacilitando el transporte.Asegurarse que <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s si<strong>en</strong>tan que se han b<strong>en</strong>eficiado <strong>con</strong> su compromisoRealización <strong>de</strong> pruebas <strong>de</strong> sangre gratuitaspara marcar el inicio <strong>de</strong>l servicio <strong>en</strong> <strong>la</strong>sclínicas: Gracias a su participación <strong>de</strong>s<strong>de</strong>el inicio, <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad y <strong>los</strong>paci<strong>en</strong>tes diabéticos estuvieron felices <strong>de</strong>recibir at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>la</strong>s clínicas. La <strong>en</strong>fermeraempezó inmediatam<strong>en</strong>te a brindar educaciónsobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y el <strong>en</strong>cargado clínico brindótratami<strong>en</strong>to. 95 miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad seb<strong>en</strong>eficiaron <strong>de</strong> una prueba <strong>de</strong> sangre gratuita,incluy<strong>en</strong>do 54 personas que ya <strong>con</strong>ocían su<strong>con</strong>dición <strong>de</strong> diabéticos y 6 nuevos casosdiagnosticados. Los paci<strong>en</strong>tes apreciaron <strong>la</strong>acción y agra<strong>de</strong>cieron a todos lo que <strong>con</strong>tribuyerona <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación exitosa <strong>de</strong> <strong>la</strong>actividad que podría reducir directam<strong>en</strong>te elimpacto socioe<strong>con</strong>ómico <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad.Redactora: Elizabeth Bonareri13
Favorecer <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización<strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción médica para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>FilipinasProblemáticaLa recom<strong>en</strong>dación mínima para <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción para<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> países <strong>con</strong> recursos limitadoses “organizar at<strong>en</strong>ción médica para <strong>la</strong> personadiabética, usando un personal sanitario profesional<strong>de</strong>bidam<strong>en</strong>te capacitado para brindar<strong>los</strong> diversos aspectos <strong>de</strong> esa at<strong>en</strong>ción” 4 . EnFilipinas, <strong>la</strong> recom<strong>en</strong>dación se ha aplicado <strong>en</strong>un proyecto piloto <strong>de</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong>at<strong>en</strong>ción médica a c<strong>en</strong>tros públicos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónsanitaria primaria, mediante el l<strong>la</strong>mado“Día <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes”. El “Día <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes” esun día <strong>de</strong>dicado a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>,cuando un equipo multidisciplinario brindaservicios sanitarios, que incluy<strong>en</strong> una <strong>con</strong>sulta<strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> (médico), <strong>con</strong>sejos sobre <strong>la</strong> dieta(nutricionista) y educación sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>(<strong>en</strong>fermera). Es una primicia <strong>en</strong> el sistema sanitariopúblico filipino, implem<strong>en</strong>tado semanalm<strong>en</strong>teo m<strong>en</strong>sualm<strong>en</strong>te sólo <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros sanitariospiloto. Aum<strong>en</strong>ta el acceso geográfico a<strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, queantes sólo estaban disponibles <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción terciaria e instituciones privadas.El ayudar a <strong>los</strong> participantes locales <strong>en</strong> <strong>la</strong>instauración <strong>de</strong>l Día <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes es másque <strong>con</strong>c<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s técnicaso recursos humanos. Requiere <strong>la</strong> participación<strong>de</strong> varios participantes <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad(equipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria, gobierno local,organizaciones <strong>de</strong> sociedad civil) que trabajanjuntos para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong>s diversas necesida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas diabéticas que sobrepasan<strong>los</strong> medios <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria.La disp<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> servicios para tratar <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros públicos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónsanitaria primaria es <strong>la</strong> culminación <strong>de</strong> variosesfuerzos parale<strong>los</strong>, que sigu<strong>en</strong> un <strong>en</strong>foque yti<strong>en</strong><strong>en</strong> un mismo objetivo.Aum<strong>en</strong>tar el acceso a servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónsanitaria a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong>at<strong>en</strong>ción es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s preocupaciones principales<strong>de</strong> <strong>los</strong> proyectos sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong><strong>de</strong> Handicap International. Esto es particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>teun <strong>de</strong>safío <strong>de</strong>bido a que <strong>los</strong> proyectospiloto sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> se realizan <strong>en</strong> medios<strong>con</strong> pocos recursos.Este <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> apoyo a <strong>los</strong> participanteslocales <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ciónpara <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> pue<strong>de</strong> ser útil <strong>en</strong> países <strong>con</strong>sistemas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria simi<strong>la</strong>res.© Me<strong>la</strong>nie Ruiz, 2008Una nutricionista dirigi<strong>en</strong>do una sesión <strong>de</strong>ori<strong>en</strong>tación dietética para personas <strong>con</strong> <strong>diabetes</strong><strong>en</strong> <strong>la</strong>s Filipinas.4. IDF Clinical Gui<strong>de</strong>lines Task Force. Global gui<strong>de</strong>line for Type 2 <strong>diabetes</strong>. Brussels: International Diabetes Fe<strong>de</strong>ration, 200514
Proyecto y <strong>con</strong>textoFicha <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong>l proyectoProyecto: Proyecto <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>sre<strong>la</strong>cionadas <strong>con</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.Países: Davao, FilipinasPeriodo: Enero <strong>de</strong> 2007 a diciembre <strong>de</strong> 2009Objetivos específicos: Los actores c<strong>la</strong>ve <strong>en</strong> el sector<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y rehabilitación <strong>en</strong> Davao compr<strong>en</strong><strong>de</strong>n yasimi<strong>la</strong>n <strong>los</strong> métodos para <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> situacionesdiscapacitantes producidas por <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.Resultados esperados:. El público <strong>en</strong> riesgo está <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> que pue<strong>de</strong>evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad mediante unestilo <strong>de</strong> vida sano.. Las personas que sufr<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> pue<strong>de</strong>n<strong><strong>con</strong>trol</strong>ar su <strong>en</strong>fermedad y evitar complicacionesmayores.. Las situaciones discapacitantes producidas porcomplicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> están bajo <strong><strong>con</strong>trol</strong>,exist<strong>en</strong> servicios para lidiar <strong>con</strong> el<strong>la</strong>s y estos serviciosestán bi<strong>en</strong> coordinados.. Se ha creado un sistema para monitorear <strong>los</strong>datos re<strong>la</strong>cionados <strong>con</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y es usadopor <strong>los</strong> participantes <strong>con</strong>cernidos para i<strong>de</strong>ntificarproblemas y <strong>de</strong>finir <strong>la</strong>s estrategias más apropiadas.La at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> aún no formaparte <strong>de</strong>l sistema sanitario público filipino.Los programas se <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>cióny el <strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s transmisiblesque son ampliam<strong>en</strong>te apoyados pororganizaciones no gubernam<strong>en</strong>tales. Existe unprograma nacional <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y <strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong><strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad cardiovascu<strong>la</strong>r cuya principalestrategia es <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción primaria (modificación<strong>en</strong> el comportami<strong>en</strong>to y estilo <strong>de</strong> vida) y unprograma re<strong>la</strong>cionado, “Healthy Lifestyle to theMax” (“Estilo <strong>de</strong> vida saludable al máximo”),una campaña nacional sobre <strong>la</strong> vida saludablepara <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s no transmisibles(principalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res,cáncer, <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratoriascrónicas y <strong>diabetes</strong>). Sin embargo, esteprograma no ha llegado al nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>sy no incluye un reforzami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong>servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, <strong>en</strong> vista<strong>de</strong> que se <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tra realm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción.En el <strong>con</strong>texto <strong>de</strong> Filipinas, caracterizadopor un sistema sanitario <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralizado, elservicio básico sanitario está <strong>en</strong> <strong>la</strong>s manos <strong>de</strong><strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l gobierno local. Y su ext<strong>en</strong>sión<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> gran<strong>de</strong>m<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong> importancia que elgobierno local atribuye a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria.Es mejor <strong>en</strong>tonces que <strong>los</strong> proyectos pilototrabaj<strong>en</strong> primero <strong>con</strong> <strong>la</strong>s oficinas sanitarias <strong>de</strong><strong>la</strong> ciudad o provincia. Incluso <strong>la</strong> unidad gubernam<strong>en</strong>talmás pequeña, el barangay, ti<strong>en</strong>e uncierto grado <strong>de</strong> autonomía para implem<strong>en</strong>tarprogramas sanitarios. Por lo tanto, <strong>la</strong>s estrategias<strong>de</strong>berán ser difer<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> cada comunidad.Lógica <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l proyectoEl inicio y sost<strong>en</strong>ibilidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trospúblicos sanitarios requier<strong>en</strong> diversas accionesdirigidas a pob<strong>la</strong>ciones específicas:. Construcción <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> equipos<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria primaria (doctores<strong>de</strong> salud pública, <strong>en</strong>fermeras, nutricionistas,parteras y trabajadores sociales sanitarios)para mejorar sus <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos y habilida<strong>de</strong>smediante capacitación y asesorami<strong>en</strong>to.. Brindar un ambi<strong>en</strong>te propicio para el serviciomediante:- Materiales y herrami<strong>en</strong>tas para el equipo<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria (materiales <strong>de</strong> educación,kits para el cuidado <strong>de</strong> <strong>los</strong> pies, guías <strong>de</strong>práctica, formu<strong>la</strong>rios <strong>de</strong> registro y medidores<strong>de</strong> glucosa).- La creación <strong>de</strong> una red <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>tes.- Un trabajo previo refer<strong>en</strong>te al pedido <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>: educación <strong>de</strong> <strong>la</strong>comunidad para que pueda aprovechar <strong>los</strong>servicios sanitarios.- El pedido <strong>de</strong> disponibilidad <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tosy diagnósticos.- Una co<strong>la</strong>boración <strong>con</strong> el gobierno localpara brindar apoyo logístico y legis<strong>la</strong>tivo.15
Los <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos pres<strong>en</strong>tados a <strong>con</strong>tinuaciónson el resultado <strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong>capitalización que se <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> cuatromom<strong>en</strong>tos c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong>l proyecto: <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>estrategia <strong>de</strong>l proyecto (mayo a julio <strong>de</strong> 2007),2da reunión <strong>de</strong> grupo <strong>de</strong> <strong>con</strong>sulta sobre <strong>la</strong>srecom<strong>en</strong>daciones para una práctica clínica(diciembre <strong>de</strong> 2007), reunión <strong>de</strong>l comité sanitario<strong>de</strong>l barangay Lapu-Lapu (6 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong>2008) y visita <strong>de</strong> cortesía <strong>de</strong> HI al dirig<strong>en</strong>te <strong>de</strong>lbarangay Lapu-Lapu (15 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2009).Des personnes diabétiques att<strong>en</strong><strong>de</strong>nt leur tour pour <strong>la</strong>mesure <strong>de</strong> <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sion artérielle, du poids et l’exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>spieds, réalisés par les ag<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> santé aux Philippines.© Me<strong>la</strong>nie Ruiz, 2008ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: CONSTRUCCION DE CAPACIDADES DEL EQUIPODEL PROYECTO DE HANDICAP INTERNATIONALAdquisición <strong>de</strong> una visión <strong>de</strong> equipo <strong>de</strong>l proyectoAnalizar <strong>la</strong>s metas y objetivos <strong>de</strong>l proyectocomo un equipo: En vista <strong>de</strong> que el equipo nohabía participado <strong>en</strong> <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta(pues el equipo fue seleccionado <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s), <strong>de</strong>bía apropiarse<strong>de</strong>l proyecto. El equipo tuvo una serie<strong>de</strong> reuniones y talleres para <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r mejor elproyecto. Primero revisamos <strong>la</strong> proposición <strong>de</strong>lproyecto, analizamos el marco lógico y c<strong>la</strong>sificamos<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s según <strong>los</strong> objetivos.Dedicar tiempo a discutir todas <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>tación posiblesBasándonos <strong>en</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s<strong>en</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s, c<strong>la</strong>sificamos <strong>la</strong>s metas<strong>de</strong>l proyecto <strong>en</strong> metas realistas y no realistas.Int<strong>en</strong>tamos adaptar <strong>la</strong>s no alcanzables para<strong>con</strong>vertir<strong>la</strong>s <strong>en</strong> metas realistas t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta <strong>los</strong> objetivos g<strong>en</strong>erales <strong>de</strong>l proyecto.Luego, nos pusimos <strong>de</strong> acuerdo sobre difer<strong>en</strong>tesestrategias <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>tación sobrecomo alcanzar <strong>la</strong>s metas.Com<strong>en</strong>zar a trabajar <strong>en</strong> equipo lo antes posibleDefinición <strong>de</strong>l rol <strong>de</strong> cada miembro <strong>de</strong>l equipo<strong>de</strong>l proyecto: Una vez que el equipo había<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dido <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes etapas, <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tessesiones se <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traron <strong>en</strong> <strong>los</strong> roles <strong>de</strong> cadamiembro <strong>de</strong>l equipo para alcanzar <strong>la</strong>s metas<strong>de</strong>finidas. Las primeras preguntas a <strong>la</strong>s quese respondió fueron: ¿Cuál es su sueño parael proyecto? ¿Cuál cree que es su rol paraalcanzar ese sueño? ¿Qué necesita hacer paraalcanzar ese sueño? Después <strong>de</strong> resumir <strong>la</strong>srespuestas, se <strong>de</strong>finieron <strong>los</strong> roles <strong>de</strong> cadamiembro <strong>de</strong>l equipo. Cada miembro <strong>de</strong>l equipofue nombrado responsable si interactuaba <strong>con</strong>un co<strong>la</strong>borador <strong>de</strong>l proyecto: el director <strong>de</strong>lproyecto <strong>con</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong>l gobierno local, elcoordinador médico <strong>con</strong> el equipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónsanitaria, <strong>la</strong> nutricionista <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad <strong>con</strong><strong>la</strong>s personas diabéticas. Este rol <strong>de</strong> interacción<strong>con</strong>sistía <strong>en</strong> comunicarse regu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te <strong>con</strong> elco<strong>la</strong>borador y mant<strong>en</strong>erlo al día, para asegurarseque <strong>los</strong> <strong>en</strong>foques <strong>de</strong> cada miembro <strong>de</strong>lequipo y cada co<strong>la</strong>borador son <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>tes.Capacitación <strong>de</strong>l equipo para obt<strong>en</strong>er mejores resultadosDeterminar <strong>la</strong>s fortalezas y <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>cada miembro <strong>de</strong>l equipo <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong>su rol y <strong>de</strong>terminar un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> <strong>con</strong>strucción<strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s para respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> cada miembro: Después <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación<strong>de</strong> <strong>los</strong> roles, se realizó un análisisSWOT (Str<strong>en</strong>gth, Weaknesses, Opportunitiesand Threats = Fortalezas, Debilida<strong>de</strong>s, Oportu-16
nida<strong>de</strong>s y Am<strong>en</strong>azas), primero individual y luegogrupal. Conc<strong>en</strong>trándonos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s yam<strong>en</strong>azas <strong>de</strong>terminamos p<strong>la</strong>nes individualesy grupales <strong>de</strong> <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>spara que cada miembro <strong>de</strong>l equipo puedacumplir su rol <strong>de</strong> manera eficaz. Tuvimos queejecutar este p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>sinmediatam<strong>en</strong>te y lo más pronto posiblepara cumplir <strong>con</strong> <strong>la</strong>s fechas establecidas parael proyecto. La necesidad inmediata <strong>en</strong> esemom<strong>en</strong>to era que el equipo adquiera sufici<strong>en</strong>te<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y adquierahabilida<strong>de</strong>s para <strong>con</strong>vertirse <strong>en</strong> capacitadores.Cada miembro <strong>de</strong>l equipo estableció uncal<strong>en</strong>dario para el estudio y <strong>de</strong>finió un periodopara investigación y lectura. El coordinadormédico tuvo como tarea simplificar temassobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y capacitar el administrador<strong>de</strong> campo y al logístico. Igualm<strong>en</strong>te buscamoscapacitaciones propuestas por organizaciones<strong>de</strong> capacitación profesional re<strong>con</strong>ocidas para<strong>con</strong>tar <strong>con</strong> un certificado y ser re<strong>con</strong>ocidoscomo educadores profesionales sobre <strong>la</strong><strong>diabetes</strong>. El equipo se diplomó como educadoressobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro filipino <strong>de</strong><strong>la</strong> fundación <strong>de</strong> educación sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>(PCDEF) <strong>en</strong> agosto <strong>de</strong> 2007.Ponerse <strong>de</strong> acuerdo sobre m<strong>en</strong>sajes c<strong>la</strong>ve para <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong>l proyectoLa etapa sigui<strong>en</strong>te fue formu<strong>la</strong>r m<strong>en</strong>sajesc<strong>la</strong>ve para cada co<strong>la</strong>borador <strong>de</strong>l proyecto y elpúblico <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, y <strong>de</strong>finir estrategias parasu difusión. Para ese <strong>en</strong>tonces, el equipo habíat<strong>en</strong>ido <strong>la</strong> oportunidad <strong>de</strong> asistir a una capacitaciónsobre comunicación sanitaria programado<strong>en</strong> Davao (el sitio <strong>de</strong>l proyecto) realizadapor profesores <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> saludpública <strong>de</strong> Filipinas. Uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> principalesobjetivos <strong>en</strong> ese <strong>en</strong>tonces era que <strong>los</strong> participanteslocales acept<strong>en</strong> el proyecto específicam<strong>en</strong>tepara: hacer que <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores<strong>de</strong>l proyecto y <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s <strong>con</strong>ozcanHandicap International, hacer que el co<strong>la</strong>borador<strong>de</strong>l proyecto <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>da <strong>los</strong> objetivos yestrategias <strong>de</strong>l proyecto <strong>diabetes</strong>, pres<strong>en</strong>tar<strong>los</strong> b<strong>en</strong>eficios que el proyecto pue<strong>de</strong> aportar,c<strong>la</strong>rificar el rol <strong>de</strong> Handicap International <strong>en</strong> elproyecto <strong>diabetes</strong> y c<strong>la</strong>rificar <strong>los</strong> roles <strong>de</strong>l co<strong>la</strong>borador<strong>de</strong>l proyecto. Se crearon m<strong>en</strong>sajespara com<strong>en</strong>zar <strong>con</strong> una afirmación positiva.Ejemplo <strong>de</strong> un m<strong>en</strong>saje c<strong>la</strong>ve: Handicap Internationaltrabaja <strong>con</strong> difer<strong>en</strong>tes participantespara mejorar su capacidad <strong>de</strong> brindar at<strong>en</strong>ciónmédica. HI no da medicinas gratuitam<strong>en</strong>te yno realiza directam<strong>en</strong>te <strong>con</strong>sultas médicasgratuitas ni pruebas <strong>de</strong> sangre gratuitas. Larazón es que dar medicinas gratuitam<strong>en</strong>te noproduce b<strong>en</strong>eficios a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo y no es sost<strong>en</strong>ible.ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: USAR UN ENFOQUE PARTICIPATIVO CON LOSCOLABORADORES LOCALES PARA MEJORAR LOS SERVICIOS SANITARIOSSolicitar participar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicioA pesar <strong>de</strong> que pue<strong>de</strong> tomar tiempo, un <strong>en</strong>foqueparticipativo nos parece realm<strong>en</strong>te importante<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> una actividad.Definir <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong>l proyecto junto <strong>con</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s localesEn un <strong>en</strong>foque participativo, es muy importantetrabajar <strong>de</strong> manera <strong>con</strong>junta <strong>con</strong> <strong>la</strong>sAsegurarse que <strong>los</strong> participantes se apropi<strong>en</strong> <strong>de</strong>l proyectoautorida<strong>de</strong>s locales para <strong>de</strong>finir <strong>la</strong> estrategia<strong>de</strong>l proyecto.Para asegurar el cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> objetivos<strong>de</strong>l proyecto, fue necesario <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r protoco<strong>los</strong>y guías para <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> parasu uso <strong>en</strong> Davao. Después <strong>de</strong> muchas discusionessobre <strong>la</strong> estrategia, el equipo <strong>de</strong>cidió crearun grupo <strong>de</strong> <strong>con</strong>sulta para <strong>de</strong>finir <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>dacionesmás apropiadas para una prácticaclínica <strong>en</strong> el <strong>con</strong>texto local. Este grupo <strong>de</strong><strong>con</strong>sulta <strong>con</strong>stituye <strong>la</strong> mejor manera <strong>de</strong> asegurarseque <strong>los</strong> participantes se apropi<strong>en</strong> <strong>de</strong> esta17
parte <strong>de</strong>l proyecto, apropiación <strong>de</strong> suma importanciapara asegurar una fácil implem<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> <strong>la</strong> guía posteriorm<strong>en</strong>te. A<strong>de</strong>más, el grupo <strong>de</strong><strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>finió <strong>los</strong> roles <strong>de</strong> cada miembro <strong>de</strong>lequipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria pública <strong>en</strong> cuantoa <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.Creación <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> causas <strong>con</strong> varios tipos <strong>de</strong> participantesAbogar lo más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te posible ante <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s localesRedactoras: Ivy Boyose-No<strong>la</strong>sco, J<strong>en</strong>ny Lyn Hernan<strong>de</strong>z18Creación <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> causascompuesto por múltiples participantes <strong>con</strong>una co<strong>la</strong>boración pública y privada y <strong>con</strong> <strong>la</strong>participación <strong>de</strong> usuarios <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>: Después <strong>de</strong>una capacitación sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, <strong>los</strong> trabajadoressociales sanitarios <strong>de</strong>l barangay Lapu-Lapu expresaron su <strong>en</strong>tusiasmo al <strong>con</strong>cejal <strong>de</strong>salud <strong>de</strong>l barangay para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> undía <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> cada jueves, principalm<strong>en</strong>tepara <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> y<strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong>l azúcar <strong>en</strong> <strong>la</strong> sangre. El <strong>con</strong>cejal <strong>de</strong>lbarangay (unidad <strong>de</strong>l gobierno local) re<strong>con</strong>ocióque <strong>la</strong>m<strong>en</strong>tablem<strong>en</strong>te existían limitaciones <strong>en</strong>el presupuesto actual para subsidiar <strong>la</strong>s tirasreactivas para medir el azúcar <strong>en</strong> <strong>la</strong> sangre.A pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> muy apreciada pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> unrepres<strong>en</strong>tante <strong>de</strong> una compañía farmacéuticaque comercializa medicam<strong>en</strong>tos <strong>con</strong>tra <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> y que distribuía m<strong>en</strong>sual y gratuitam<strong>en</strong>tepruebas <strong>de</strong> glicemia <strong>en</strong> ayunas, no pudosuministrar a más <strong>de</strong> 50 paci<strong>en</strong>tes. Se p<strong>en</strong>só <strong>en</strong><strong>la</strong> opción <strong>de</strong> solicitar un pago por <strong>la</strong>s tiras para<strong>con</strong>tinuar <strong>con</strong> el día <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> p<strong>la</strong>neado.Sin embargo, implem<strong>en</strong>tar este esquema,requeriría una resolución <strong>de</strong>l barangay y <strong>de</strong>beráprimero <strong>con</strong>sultarse <strong>con</strong> <strong>la</strong>s personas diabéticasmismas. Es así que, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> pruebahecha para el día <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, el presi<strong>de</strong>nte<strong>de</strong>l comité sanitario <strong>de</strong>l barangay <strong>con</strong>vocó a unareunión <strong>de</strong> participantes para discutir sobre estoy otras inquietu<strong>de</strong>s, tal como <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación<strong>de</strong>l programa para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> el barangay.Entre <strong>los</strong> participantes <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos personasdiabéticas, personal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro sanitario <strong>de</strong>lbarangay (trabajadores sociales sanitarios yparteras), personal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro sanitario distrital(médico, <strong>en</strong>fermera y nutricionista), el repres<strong>en</strong>tante<strong>de</strong> <strong>la</strong> compañía farmacéutica, miembros<strong>de</strong>l comité sanitario <strong>de</strong>l barangay Lapu-Lapu(compuesto <strong>de</strong> <strong>con</strong>cejales <strong>de</strong>l barangay) yHandicap International. Los paci<strong>en</strong>tes a qui<strong>en</strong>esse <strong>con</strong>sultó durante <strong>la</strong> reunión aceptaron pagarPhP 30.00 por cada prueba <strong>de</strong> azúcar <strong>en</strong> <strong>la</strong>sangre. El personal sanitario distrital tambiénse comprometió a brindar <strong>con</strong>sultas m<strong>en</strong>suales(médico), <strong>con</strong>cejos sobre <strong>la</strong> dieta (nutricionista)y educación sobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> (<strong>en</strong>fermera). Elpresi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l comité sanitario también dirigiríaun ejercicio grupal cada fin <strong>de</strong> semana. El rol<strong>de</strong> Handicap International sería el <strong>de</strong> facilitar <strong>la</strong><strong>con</strong>formación <strong>de</strong>l grupo local <strong>de</strong> apoyo <strong>con</strong>tra<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y <strong>con</strong>tinuar <strong>con</strong> <strong>la</strong> <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong>capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria.Crear oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> hacer pedidos yabogar mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do informados a <strong>los</strong> participantes:Durante <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación estratégica<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong>l proyecto, se acordó que uno<strong>de</strong> <strong>los</strong> m<strong>en</strong>sajes c<strong>la</strong>ve a <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> gobiernolocal es que int<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong><strong>con</strong>trar formas <strong>de</strong>mejorar el acceso a medicam<strong>en</strong>tos es<strong>en</strong>cialespara <strong>la</strong>s personas diabéticas. Este m<strong>en</strong>sajec<strong>la</strong>ve fue difundido mediante el club sanitario<strong>de</strong> Lapu-Lapu, el grupo local <strong>de</strong> apoyo<strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Su presi<strong>de</strong>nte se dirigióal dirig<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l barangay para solicitarle quehaga que <strong>la</strong> farmacia <strong>de</strong>l barangay cu<strong>en</strong>te <strong>con</strong>glib<strong>en</strong>c<strong>la</strong>mida, <strong>en</strong> vista <strong>de</strong> que ésta ya cu<strong>en</strong>ta<strong>con</strong> metformina. Al equipo <strong>de</strong> Handicap Internationalse le pres<strong>en</strong>tó por sí so<strong>la</strong> <strong>la</strong> oportunidad<strong>de</strong> hacer un seguimi<strong>en</strong>to personal <strong>de</strong> <strong>la</strong>solicitud <strong>de</strong>l club cuando realizó una visita <strong>de</strong>cortesía al dirig<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l barangay Lapu-Lapu.El objetivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> visita <strong>de</strong> cortesía fue pres<strong>en</strong>tarHandicap International y el proyecto al dirig<strong>en</strong>tereci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te elegido pues el proyectohabía empezado durante el mandato <strong>de</strong> supre<strong>de</strong>cesor. Durante este tiempo, nos <strong>en</strong>cargamos<strong>de</strong> poner al día a <strong>los</strong> reelectos y ori<strong>en</strong>tara <strong>los</strong> reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te electos. El nuevo dirig<strong>en</strong>tepreguntó sobre el pedido <strong>de</strong>l grupo local <strong>de</strong>apoyo <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y preguntó el costo<strong>de</strong> una caja <strong>de</strong> tabletas <strong>de</strong> glib<strong>en</strong>c<strong>la</strong>mida. Enese mismo mom<strong>en</strong>to y lugar, el dirig<strong>en</strong>te diofondos al c<strong>en</strong>tro sanitario para comprar <strong>los</strong>medicam<strong>en</strong>tos.
NicaraguaApoyar a <strong>los</strong> clubes <strong>de</strong> personas diabéticasProblemáticaD<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l marco <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> un programanacional sobre <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s no transmisibles,el sistema sanitario público <strong>en</strong> Nicaragua haestado promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> “clubes <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas”. El objetivo es brindarun espacio don<strong>de</strong> se puedan compartir experi<strong>en</strong>ciasy apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r a vivir <strong>con</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad,al igual que llevar a cabo activida<strong>de</strong>s educacionales<strong>de</strong>stinadas a mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong>vida <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. Se a<strong>con</strong>seja <strong>la</strong> participación<strong>de</strong> <strong>la</strong> familia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s.Los clubes son organizaciones sin fines <strong>de</strong>lucro, <strong>la</strong> membresía es voluntaria y <strong>los</strong> miembrosno pagan ninguna cuota. Los fondos seobti<strong>en</strong><strong>en</strong> mediante recolección voluntaria paraimplem<strong>en</strong>tar activida<strong>de</strong>s. El ministerio brindaalgunas pautas sobre el funcionami<strong>en</strong>to y organización<strong>de</strong> estos clubes, sin embargo, éstosson dirigidos directam<strong>en</strong>te por <strong>los</strong> miembros.No todos estos clubes se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n al mismonivel. Su crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong>participación <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros y <strong>de</strong>l li<strong>de</strong>razgo<strong>de</strong>l comité administrativo.Handicap International ti<strong>en</strong>e como objetivoapoyar a <strong>los</strong> grupos ya exist<strong>en</strong>tes y promovera <strong>los</strong> nuevos.La experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> apoyar a <strong>los</strong> clubes <strong>en</strong> el<strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estelí se basó <strong>en</strong> <strong>los</strong> resultados<strong>de</strong> una evaluación <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s participatoriarealizada <strong>en</strong> <strong>la</strong>s seis municipalida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to. Las principales <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>si<strong>de</strong>ntificadas fueron <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes: <strong>de</strong> <strong>la</strong>s seismunicipalida<strong>de</strong>s, sólo tres <strong>con</strong>taban <strong>con</strong> uncomité <strong>de</strong> administración operacional; susmiembros no compr<strong>en</strong>dían completam<strong>en</strong>tesus roles; 33% <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes at<strong>en</strong>didos<strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros sanitarios no estaban inscritoscomo miembros <strong>de</strong>l club: el apoyo familiar eramuy limitado. A<strong>de</strong>más, se i<strong>de</strong>ntificó <strong>la</strong> falta <strong>de</strong>asist<strong>en</strong>cia técnica <strong>en</strong> <strong>los</strong> clubes.El trabajo co<strong>la</strong>borativo realizado por HandicapInternational <strong>con</strong> <strong>los</strong> clubes <strong>en</strong> el <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to<strong>de</strong> Estelí, permitió a <strong>la</strong>s personas diabéticascompr<strong>en</strong><strong>de</strong>r sus <strong>de</strong>rechos sanitarios, lucharpor mejoras <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción médica a nivel local(personal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica, responsableslocales) y participar activam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> campañas<strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización como caminatas el Día Internacional<strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes. Otro punto sobresali<strong>en</strong>tees <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración internapor parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> dirig<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes y <strong>la</strong>sautorida<strong>de</strong>s sanitarias.© Maria <strong>de</strong>l Carm<strong>en</strong> Narváez Arauz, 2007Marcha organizada por diabéticos <strong>de</strong> Nicaragua el DíaMundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes <strong>de</strong> 2007.19
Proyecto y <strong>con</strong>textoFicha <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong>l proyectoProyecto: Prev<strong>en</strong>ción y reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s complicaciones<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> el <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estelí.País: NicaraguaPeriodo: Agosto <strong>de</strong> 2007 a diciembre <strong>de</strong> 2009Resultados esperados:. Los usuarios <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios sanitarios <strong>con</strong>oc<strong>en</strong> y<strong>de</strong>tectan a tiempo <strong>los</strong> factores <strong>de</strong> riesgo.. El <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estelí propone serviciosmédicos <strong>de</strong> alta calidad a un gran número <strong>de</strong>personas diabéticas y sus familias ayudándoles a<strong>con</strong>struir <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s necesarias <strong>en</strong> el marco<strong>de</strong>l programa nacional <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong>.. Las personas diabéticas compr<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedady sus posibles complicaciones y toman <strong>la</strong>smedidas necesarias para <strong><strong>con</strong>trol</strong>ar su <strong>de</strong>sarrollo.El <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estelí está a 140 Km. <strong>de</strong><strong>la</strong> capital. Esta compuesto por seis municipalida<strong>de</strong>s.El sistema sanitario <strong>en</strong> Nicaragua está <strong>en</strong> unproceso <strong>de</strong> restructuración <strong>con</strong> <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> un nuevo mo<strong>de</strong>lo sanitario <strong>con</strong>ocidocomo “Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Familiar y Comunitario(MOSAFC), que acerca <strong>los</strong> servicios sanitariosa <strong>la</strong> comunidad. En este proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización<strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción médica, se han creadonuevas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria primaria.Cada unidad cu<strong>en</strong>ta <strong>con</strong> un médico y dos <strong>en</strong>fermerasy se dirige a 2 500 personas. El sistema <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción médica <strong>en</strong> <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Estelí ahoracompr<strong>en</strong><strong>de</strong> un c<strong>en</strong>tro sanitario <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>con</strong>algunas camas y 57 unida<strong>de</strong>s sanitarias, una<strong>en</strong> cada unidad administrativa. Los clubes <strong>de</strong>personas que sufr<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicasy <strong>en</strong>tre el<strong>los</strong>, <strong>los</strong> clubes <strong>de</strong> personas diabéticashan sido reorganizados según este proceso <strong>de</strong><strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción.Lógica <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l proyectoPara apoyar <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> clubes <strong>de</strong> personasdiabéticas, se implem<strong>en</strong>taron <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tesacciones:. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong>clubes para personas diabéticas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s 6municipalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Estelí.Antes <strong>de</strong> iniciar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción,fue necesario compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong> situaciónpreval<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>los</strong> clubes. Para ello, visitamosseis municipalida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> Estelí y p<strong>la</strong>neamosreuniones <strong>con</strong> personas diabéticas <strong>en</strong> cadaunidad sanitaria. Se realizó un análisis SWOT(Str<strong>en</strong>gth, Weaknesses, Opportunities andThreats = Fortalezas, Debilida<strong>de</strong>s, Oportunida<strong>de</strong>sy Am<strong>en</strong>azas) para evaluar <strong>la</strong>s fortalezasy <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s.. Creación <strong>de</strong> comités <strong>de</strong> administración <strong>en</strong><strong>los</strong> clubes <strong>de</strong> personas diabéticas <strong>en</strong> <strong>la</strong>sseis municipalida<strong>de</strong>sUna vez que compr<strong>en</strong>dimos <strong>la</strong> situación <strong>de</strong><strong>la</strong>s personas diabéticas, empezamos porreorganizar <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administraciónexist<strong>en</strong>tes que no funcionaban correctam<strong>en</strong>tey creamos nuevos don<strong>de</strong> no existían.. Reforzar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong> <strong>los</strong>comités <strong>de</strong> administración <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubesSe utilizó <strong>la</strong> guía creada por el programanacional <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas (MethodologicalGui<strong>de</strong> on the Organization andFunctioning of Clubs = Guía Metodológicasobre <strong>la</strong> Organización y Funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>Clubes).. Dar <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas necesarias a <strong>los</strong>miembros <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes para personas<strong>con</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicasComo un primer paso para reforzar <strong>la</strong> capacidad<strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo, <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong> <strong>los</strong>clubes fueron provistos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tasnecesarias usando <strong>la</strong> Guía Metodológicasobre <strong>la</strong> Organización y Funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>Clubes. Este docum<strong>en</strong>to pres<strong>en</strong>ta <strong>de</strong>tallessobre <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> organizar un club ycomo hacerlo funcional.. Usar una metodología <strong>de</strong> evaluación,p<strong>la</strong>nificación y monitoreo <strong>con</strong>juntaEsta metodología se usó para mejorar el<strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes. Para ello, <strong>los</strong>miembros <strong>de</strong>l personal sanitario <strong>de</strong>l club sereunieron <strong>con</strong> <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administración<strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes para personas diabéticas <strong>en</strong>20
cada municipalidad. Juntos, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ronp<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> acción. Posteriorm<strong>en</strong>te, <strong>los</strong> seisp<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> acción se <strong>con</strong>solidaron para integrartodas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s. Los comités <strong>de</strong>administración <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes, el personal <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción médica y Handicap Internationalvalidaron el p<strong>la</strong>n <strong>con</strong>solidado. Acordaronrealizar evaluaciones trimestrales <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n.Por <strong>con</strong>sigui<strong>en</strong>te, <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administraciónpudieron evaluar por sí mismos suspropias activida<strong>de</strong>s; pudieron i<strong>de</strong>ntificarproblemas y <strong>en</strong><strong>con</strong>trar soluciones.. Compartir experi<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre clubes parapersonas diabéticasSe organizaron reuniones a nivel <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>tal<strong>con</strong> todos <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administraciónpara compartir experi<strong>en</strong>cias, testimoniosy reacciones <strong>con</strong> el objetivo <strong>de</strong> mejorar<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s.Los <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos pres<strong>en</strong>tados a <strong>con</strong>tinuaciónson el resultado <strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong> capitalizaciónque se <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> cuatro mom<strong>en</strong>tosc<strong>la</strong>ve <strong>de</strong>l proyecto:. Análisis SWOT <strong>con</strong> <strong>los</strong> grupos <strong>de</strong> personasdiabéticas <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6 municipalida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> Estelí.. Capacitación <strong>de</strong> <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administración<strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes para personas diabéticas.. Intercambio <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre clubes.Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recreo organizadas por un club paradiabéticos y su <strong>en</strong>torno, Nicaragua.© Maria <strong>de</strong>l Carm<strong>en</strong> Narváez Arauz, 2008ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: EVALUAR EL ROL DE LAS PERSONAS DIABÉTICASEN EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICASer re<strong>con</strong>ocido como participante <strong>en</strong> <strong>la</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>Pres<strong>en</strong>tar <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> Handicap International<strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>: En cada municipalidad,el equipo <strong>de</strong> Handicap Internationalexplicó porqué <strong>la</strong> asociación esta implicada<strong>en</strong> <strong>la</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y pres<strong>en</strong>tó <strong>la</strong>sactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l proyecto al personal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónmédica, a <strong>la</strong>s personas diabéticas y a <strong>los</strong>lí<strong>de</strong>res <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s.I<strong>de</strong>ntificar a <strong>la</strong>s personas diabéticas implicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria primariaContactar a <strong>los</strong> grupos <strong>de</strong> personas diabéticasimplicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitariaprimaria <strong>en</strong> cada municipalidad: Los médicosa cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> cadaAl<strong>en</strong>tar a <strong>los</strong> grupos <strong>de</strong> diabéticos a unirse a<strong>los</strong> clubes: Los educadores <strong>en</strong> salud visitarona <strong>la</strong>s personas diabéticas para invitar<strong>los</strong> aasistir a una reunión organizada <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trossanitarios <strong>de</strong> varias municipalida<strong>de</strong>s. En estasreuniones, se pres<strong>en</strong>taron <strong>los</strong> objetivos y activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> Handicap Internationalmunicipalidad nos ayudaron a <strong>con</strong>tactar a <strong>la</strong>spersonas diabéticas para compartir informaciónsobre <strong>los</strong> clubes.Promover el rol <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas diabéticas <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médicay <strong>la</strong>s resoluciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Naciones Unidas. Eltema principal fue <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> organización<strong>en</strong> <strong>la</strong>s asociaciones o clubes. La reuniónse organizó <strong>de</strong> manera tal que <strong>la</strong>s personasdiabéticas pudieran también ser recibidas <strong>en</strong><strong>con</strong>sulta <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> el mismo día.21
Definir <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong> <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones locales basándose<strong>en</strong> una evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>sI<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s fortalezas y <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>grupos <strong>de</strong> personas diabéticas para crearuna estrategia para apoyar<strong>los</strong>: Durante <strong>la</strong>reunión, nos dividimos <strong>en</strong> grupos <strong>de</strong> trabajopara realizar, para cada grupo <strong>en</strong> cada municipalidad,una evaluación <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> suorganización. Cada grupo tuvo que i<strong>de</strong>ntificarsus fortalezas y <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s. A partir <strong>de</strong> <strong>los</strong>resultados <strong>de</strong> <strong>los</strong> análisis realizados <strong>en</strong> cadamunicipalidad, el equipo <strong>de</strong> Handicap Internationalpropuso una estrategia para apoyar a <strong>los</strong>clubes. Esta estrategia se pres<strong>en</strong>tó al <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to<strong>de</strong> salud, qui<strong>en</strong> <strong>la</strong> validó.ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDADES DE LOSCLUBES DE PERSONAS DIABÉTICASFacilitar el b<strong>en</strong>chmarkingFacilitar el b<strong>en</strong>chmarking: Los comités <strong>de</strong>administración <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes <strong>en</strong> actividad sereunieron para informarse sobre <strong>la</strong> manera <strong>en</strong>Revitalizar el li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubesAl<strong>en</strong>tar a <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administración arevitalizar: En <strong>los</strong> clubes activos <strong>de</strong> personasdiabéticas, algunos miembros <strong>de</strong>l comité<strong>de</strong> administración ya no podían cumplir susfunciones por razones personales. Se eligierona nuevos miembros para remp<strong>la</strong>zar<strong>los</strong>. Se<strong>con</strong>firmó <strong>en</strong> el cargo a <strong>los</strong> miembros previam<strong>en</strong>teelegidos que <strong>de</strong>seaban <strong>con</strong>tinuar <strong>con</strong>su actividad. Se organizó una reunión <strong>con</strong> <strong>los</strong>grupos <strong>de</strong> personas diabéticas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s municipalida<strong>de</strong>scuyos clubes estaban inactivos.Eligieron <strong>en</strong>tre el<strong>los</strong> a <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>l comité<strong>de</strong> administración <strong>de</strong>l club <strong>de</strong> diabéticos <strong>de</strong> <strong>la</strong>municipalidad.que estaban trabajando y sobre el trabajo queestaban logrando.Usar <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas exist<strong>en</strong>tes para <strong>la</strong> <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>los</strong> clubesFom<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> reflexión sobre el rol <strong>de</strong>l comité<strong>de</strong> administración y sus miembros: Losmiembros <strong>de</strong>l comité <strong>de</strong> administración recibieron<strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas necesarias para dirigirTras el pedido <strong>de</strong> <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administracióna <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s sanitarias municipalesBrindar apoyo técnico, metodológico yfinanciero a <strong>los</strong> clubes para sus p<strong>la</strong>nesanuales: Handicap International, junto <strong>con</strong> <strong>la</strong>sautorida<strong>de</strong>s sanitarias municipales, apoyó a22un club. Usaron <strong>la</strong> guía <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da por elPrograma Nacional <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Crónicascomo material <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia.Involucrar a <strong>los</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes <strong>de</strong> diabéticosApoyar a <strong>los</strong> clubes para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>sun miembro <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médicaparticipó <strong>en</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> clubes.<strong>los</strong> clubes para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> sus p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong>acción anuales. Cada club <strong>de</strong>finió su p<strong>la</strong>n <strong>de</strong>trabajo anual según <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> cada municipalidad.Brindar a <strong>los</strong> clubes <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas necesarias para el monitoreo <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>sBrindar apoyo metodológico a <strong>los</strong> clubespara el monitoreo <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s: Losclubes recibieron asist<strong>en</strong>cia sobre como monitorear<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s realizadas. Este apoyoles permitió apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong> metodología para crearinformes <strong>de</strong> progreso trimestrales.
ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: BRINDAR A LOS CLUBES LAS HERRAMIENTASNECESARIAS MEDIANTE EL INTERCAMBIO DE EXPERIENCIASPromover el intercambio <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>ciasCoordinar <strong>la</strong>s reuniones <strong>de</strong> intercambio <strong>de</strong>experi<strong>en</strong>cias <strong>con</strong> <strong>los</strong> clubes y <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>ssanitarias municipales: La reunión tuvo comoobjetivo <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s que seríanrealizadas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l marco <strong>de</strong> intercambio <strong>de</strong>información <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> diversos clubes. En estareunión participaron <strong>los</strong> directores <strong>de</strong> saludmunicipales, <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administración, elequipo <strong>de</strong> HI y el personal <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to<strong>en</strong>cargado <strong>de</strong>l seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>scrónicas.Promocionar <strong>la</strong> repetición <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias exitosasPromover <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> accionesexitosas realizadas por <strong>los</strong> otros clubes <strong>en</strong>p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> trabajo: Con el objetivo <strong>de</strong> al<strong>en</strong>tara <strong>los</strong> clubes m<strong>en</strong>os activos a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r activida<strong>de</strong>ssimi<strong>la</strong>res, <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> administraciónApoyar a <strong>los</strong> clubes indicándoles cómopres<strong>en</strong>tar sus problemas re<strong>la</strong>cionados <strong>con</strong><strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica: Los comitésRedactora: Dra Br<strong>en</strong>da Tapiapres<strong>en</strong>taron su experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> organizacióny sus activida<strong>de</strong>s exitosas. Luego <strong>de</strong>l intercambio<strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias, cada club incluyó <strong>en</strong>sus p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> trabajo, experi<strong>en</strong>cias exitosasque reproducirían <strong>en</strong> sus municipalida<strong>de</strong>s.Brindar a <strong>los</strong> clubes <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas necesarias para <strong>la</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> interesesAl<strong>en</strong>tar al personal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica acompr<strong>en</strong><strong>de</strong>r y apoyar <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> <strong>los</strong>clubes: Asisti<strong>en</strong>do a <strong>la</strong>s reuniones <strong>en</strong>tre <strong>los</strong>clubes y a <strong>la</strong>s reuniones m<strong>en</strong>suales, el personal<strong>de</strong> administración recibieron asist<strong>en</strong>cia sobrecómo hab<strong>la</strong>r <strong>con</strong> tacto sobre <strong>los</strong> problemasafrontados <strong>en</strong> <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica.Promocionar un <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to mutuo <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s personas diabéticas y el personal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónmédica.<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica tomó <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>sdificulta<strong>de</strong>s que afrontan <strong>la</strong>s personas diabéticas.23
Apoyar a <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong> personasdiabéticas para <strong>la</strong> instauración <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>sfísicas adaptadasMalíProblemáticaSe recomi<strong>en</strong>da a<strong>con</strong>sejar y al<strong>en</strong>tar a <strong>la</strong>spersonas diabéticas a que realic<strong>en</strong> una actividadfísica regu<strong>la</strong>r 5 . En efecto, <strong>la</strong> actividadfísica permite <strong>en</strong> <strong>la</strong>s personas diabéticas <strong>de</strong>tipo 2 una disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> glicemia promedio(disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> HbA1c <strong>de</strong> 0.66 %, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<strong>de</strong>l cambio <strong>de</strong> peso) al igual queuna disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> morbi<strong>de</strong>z y mortalidad a<strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo y un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sibilidad a<strong>la</strong> insulina. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> sus efectos b<strong>en</strong>éficospara <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> el p<strong>la</strong>no físico, <strong>la</strong> actividadfísica pue<strong>de</strong> a<strong>de</strong>más t<strong>en</strong>er un impacto sobreel bi<strong>en</strong>estar m<strong>en</strong>tal y social. Pue<strong>de</strong> <strong>con</strong>tribuira reforzar <strong>la</strong> autoestima, a m<strong>en</strong>udo alterada<strong>en</strong> <strong>la</strong>s personas que viv<strong>en</strong> <strong>con</strong> una <strong>en</strong>fermedadcrónica. Practicada <strong>de</strong> forma colectiva,pue<strong>de</strong> <strong>con</strong>stituir una herrami<strong>en</strong>ta para crear unvínculo social para <strong>la</strong>s personas ais<strong>la</strong>das o qu<strong>en</strong>o se atrev<strong>en</strong> a com<strong>en</strong>zar una actividad física<strong>de</strong>bido a su estado <strong>de</strong> salud. El término actividadfísica <strong>en</strong>globa a <strong>la</strong> vez <strong>la</strong> actividad física<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida cotidiana (activida<strong>de</strong>s domésticas,jardinería, compras, trabajo, caminar, uso <strong>de</strong>escaleras, <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zami<strong>en</strong>tos y transporte), <strong>la</strong>actividad física <strong>de</strong> ocio y <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong>portiva.La práctica <strong>de</strong> una actividad física adaptada(AFA) permite a <strong>la</strong>s personas diabéticas realizaruna actividad física bajo supervisión médicalimitando así el riesgo <strong>de</strong> hipoglicemia, hipert<strong>en</strong>sióny heridas <strong>en</strong> <strong>los</strong> pies.En calidad <strong>de</strong> acción piloto, el proyecto<strong>diabetes</strong> ha apoyado <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>sfísicas y <strong>de</strong>portivas (AFD) por asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas <strong>de</strong> Bamako.Para maximizar el impacto <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> saludpública, estas activida<strong>de</strong>s físicas adaptadas(AFA) fueron abiertas igualm<strong>en</strong>te a personasno diabéticas <strong>con</strong> riesgo <strong>de</strong> serlo, al igual quea personas obesas o <strong>con</strong> sobrepeso.El interés <strong>de</strong> capitalizar esta actividad estáre<strong>la</strong>cionado <strong>con</strong> el hecho que se trata <strong>de</strong>una actividad piloto cuyo carácter innovadornecesita el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos particu<strong>la</strong>res.Esta experi<strong>en</strong>cia podría b<strong>en</strong>eficiar aotros actores, prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> asociaciones <strong>de</strong>personas diabéticas o <strong>de</strong> personas que viv<strong>en</strong><strong>con</strong> una <strong>en</strong>fermedad crónica <strong>en</strong> otras zonas<strong>de</strong>l país o <strong>en</strong> otros países.© Coulibali, 2009Una diabética haci<strong>en</strong>do ejercicio<strong>en</strong> una bicicleta estática <strong>en</strong> Mali.5. IDF Clinical Gui<strong>de</strong>lines Task Force. Global gui<strong>de</strong>line for Type 2 <strong>diabetes</strong>. Brussels: International Diabetes Fe<strong>de</strong>ration, 200524
Proyecto y ContextoFicha <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong>l proyectoProyecto: Mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, <strong>de</strong> <strong>la</strong>prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma y <strong>de</strong> una <strong>de</strong> sus complicacionesprincipales: <strong>la</strong> amputación <strong>de</strong>l pié diabético.País: MaliPeriodo: Enero 2008 a Diciembre 2009Consorcio:. Santé Diabète Mali (SDM, Francia), ONG “Apoyopara el <strong>de</strong>sarrollo, dirección <strong>de</strong>l proyecto <strong>en</strong> Mali”:a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s médicas, información,educación y s<strong>en</strong>sibilización sobre el proyecto.. International Insulin Foundation (IIF, Reino Unido):a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> registros, recolección<strong>de</strong> datos, redacción <strong>de</strong> protoco<strong>los</strong>, <strong>con</strong>ducción<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>cuesta, análisis y publicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados... Handicap International (HI, Francia): a cargo <strong>de</strong><strong>la</strong> <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l personal para<strong>la</strong> rehabilitación <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> HI,cuidado <strong>de</strong>l equipo y brindar apoyo a <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tesdiabéticos que necesit<strong>en</strong> equipos, apoyo a <strong>la</strong> asociación.Objetivos específicos: Se ha reducido <strong>la</strong> morbilidad,el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> complicaciones y <strong>la</strong> mortalidad re<strong>la</strong>cionadas<strong>con</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> mellitus <strong>en</strong> el distrito <strong>de</strong> Bamako,<strong>en</strong> <strong>la</strong>s regiones <strong>de</strong> Tombouctou, Sikasso, Mopti, Ségou,Kayes y <strong>en</strong> el área Dou<strong>en</strong>tza.Resultados esperados:. Se <strong>con</strong>oc<strong>en</strong> <strong>los</strong> datos estadísticos que repres<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>morbilidad y <strong>la</strong> mortalidad re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.. Se ha mejorado el nivel <strong>de</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to sobre <strong>la</strong><strong>diabetes</strong>, sus factores <strong>de</strong> riesgo y sus <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias.. Se ha mejorado el nivel <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l personal<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección y el cuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> al igual que para <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> suscomplicaciones, incluy<strong>en</strong>do el pié diabético.. Las personas diabéticas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso a una at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong> calidad <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.. Los amputados <strong>de</strong>bido a complicaciones diabéticasrecib<strong>en</strong> apoyo y seguimi<strong>en</strong>to <strong>con</strong> el objetivo <strong>de</strong> brindarlesequipos y rehabilitación.. Se ha mejorado <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>los</strong>paci<strong>en</strong>tes y <strong>la</strong> sociedad civil a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones<strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes.Bamako, <strong>la</strong> capital <strong>de</strong> Malí, es una zona urbanaque no se presta muy bi<strong>en</strong> a <strong>los</strong> <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zami<strong>en</strong>tosno motorizados <strong>de</strong>bido a un peligrore<strong>la</strong>tivo y a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> a<strong>con</strong>dicionami<strong>en</strong>tosurbanos adaptados, al igual que por razonesculturales o climáticas. La práctica <strong>de</strong> una actividadfísica se realiza principalm<strong>en</strong>te comouna actividad física <strong>de</strong> ocio o una actividad<strong>de</strong>portiva. Algunas categorías <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción,como <strong>los</strong> jóv<strong>en</strong>es y <strong>la</strong>s categorías socialesfavorecidas, acostumbran realizar activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>portivas. Los <strong>de</strong>portes más practicados <strong>en</strong>Malí son el fútbol, el baloncesto y <strong>la</strong>s artesmarciales. En este <strong>con</strong>texto, <strong>la</strong>s personasdiabéticas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> pocas oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>practicar una actividad <strong>de</strong>portiva, <strong>de</strong>bido principalm<strong>en</strong>tea <strong>la</strong> oferta muy limitada y pocoadaptada y a obstácu<strong>los</strong> culturales o financierospara el acceso a estas activida<strong>de</strong>s. Lasasociaciones <strong>de</strong> personas diabéticas, por sufunción <strong>de</strong> apoyo psicosocial, parec<strong>en</strong> ser unmarco apropiado para <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> unaactividad física adaptada.Lógica <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l proyectoEsta acción piloto ti<strong>en</strong>e como objetivo <strong>la</strong> práctica<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>portivas y físicas <strong>con</strong>protoco<strong>los</strong> <strong>de</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to adaptados a <strong>la</strong>spersonas diabéticas y a <strong>la</strong>s personas no diabéticaspero <strong>en</strong> riesgo <strong>de</strong> serlo. Esta práctica,reservada a <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> asociación,está regida por un cierto número <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas(protoco<strong>los</strong> <strong>de</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to adaptados,chequeo <strong>de</strong> salud inicial, supervisiónpor parte <strong>de</strong> personas s<strong>en</strong>sibilizadas). Para <strong>la</strong>organización <strong>de</strong> esta actividad, se dieron difer<strong>en</strong>tesetapas:. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> una guía para <strong>la</strong> práctica<strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s físicas adaptadas porun grupo pluridisciplinario compuesto <strong>de</strong>actores <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte y <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> Malíy otros países. Esta guía, <strong>de</strong>stinada a <strong>la</strong>sasociaciones <strong>de</strong> personas diabéticas <strong>de</strong>fine<strong>la</strong>s modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> organización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>sfísicas adaptadas para <strong>la</strong>s personasdiabéticas.25
. Validación y apropiación <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía através <strong>de</strong> un taller que reunió a <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores,profesionales sanitarios y al equipo<strong>de</strong> proyecto <strong>de</strong> Handicap International.. L<strong>la</strong>mado a realizar propuestas ante <strong>la</strong>sasociaciones <strong>de</strong> personas diabéticas <strong>de</strong>ldistrito <strong>de</strong> Bamako: previam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s asociacioneshabían recibido una capacitaciónpara <strong>la</strong> redacción y gestión <strong>de</strong> proyectos.Los docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> proyectos pres<strong>en</strong>tadospor estas asociaciones <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong>el <strong>con</strong>texto, <strong>la</strong> lógica <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción, elproceso <strong>de</strong> ejecución, el marco logístico, elcronograma y el presupuesto.. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> personas diabéticasaptas a realizar <strong>la</strong>s AFA: médicos refer<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong>signados durante eltaller <strong>de</strong> validación <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía realizan elexam<strong>en</strong> médico. De <strong>los</strong> seis médicos <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros sanitarios <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Bamako,se <strong>de</strong>signaron tres médicos refer<strong>en</strong>tes.Esta elección se hizo según <strong>la</strong> aflu<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong>disponibilidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> equipos médicos <strong>en</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros don<strong>de</strong> ejerc<strong>en</strong>.. Se realizaron exám<strong>en</strong>es complem<strong>en</strong>tarios.Este chequeo es sancionado mediante <strong>la</strong><strong>en</strong>trega <strong>de</strong> un certificado <strong>de</strong> aptitud física.. Capacitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona que dirigirá <strong>la</strong>actividad <strong>de</strong>portiva para <strong>la</strong>s AFA <strong>de</strong> cadacomuna por el médico refer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunas escogidas.. Elección <strong>de</strong> <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>porte por <strong>la</strong>sasociaciones.. Compra <strong>de</strong> material adaptado para <strong>la</strong> actividadfísica: bicicleta estacionaria, cinta<strong>de</strong> correr (máquina caminadora), balones(baloncesto, voleibol) y juego <strong>de</strong> petanca.. Práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s AFA por <strong>la</strong>s asociaciones3 veces por semana <strong>en</strong> <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>porte.La actividad se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>de</strong> manera colectivabajo vigi<strong>la</strong>ncia médica: verificación <strong>de</strong>ciertos parámetros tales como <strong>la</strong> presiónarterial, <strong>la</strong> glicemia, el peso antes y <strong>de</strong>spués<strong>de</strong>l ejercicio.. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad.Los <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos pres<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> el párrafosigui<strong>en</strong>te provi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> un análisis c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong>dos mom<strong>en</strong>tos c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong>l proyecto: <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración<strong>de</strong> una guía que permitió producir undocum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia sobre <strong>la</strong> realización<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>con</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte, y el taller <strong>de</strong> validación <strong>de</strong> estaguía que permitió que ésta sea operacionalgracias a <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> actores,permiti<strong>en</strong>do así su apropiación.Médico <strong>en</strong>trevistando a una diabética que asiste asesiones <strong>de</strong> actividad física adaptada <strong>en</strong> Mali. La bolsa,que <strong>con</strong>ti<strong>en</strong>e artícu<strong>los</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>porte, le permite asistir aactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>portivas sin l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción.© Oumou Keita, 2009ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: ELABORAR UN DOCUMENTO DE REFERENCIAI<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> un docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>ciaI<strong>de</strong>ntificar <strong>con</strong> nuestro co<strong>la</strong>borador <strong>la</strong> necesidad<strong>de</strong> e<strong>la</strong>borar una guía sobre <strong>la</strong>s modalida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad físicaadaptada: La organización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>sfísicas adaptadas a <strong>la</strong>s personas diabéticas fueun proceso bastante <strong>la</strong>rgo y pesado. Esto seexplica por <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una estrategia quepermita <strong>de</strong>finir <strong>la</strong>s modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> instauración<strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>en</strong> el docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> proyecto26y <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> organización<strong>de</strong> actividad física adaptada <strong>en</strong> Malí para <strong>los</strong>paci<strong>en</strong>tes diabéticos. La <strong>con</strong>certación <strong>en</strong>treel equipo <strong>de</strong> Handicap International y <strong>la</strong> ONGlocal Santé Diabète Mali resultó <strong>en</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong><strong>con</strong>cebir una refer<strong>en</strong>cia: una guía que <strong>de</strong>fine<strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividadfísica adaptada.
Pedir apoyo técnico adaptadoI<strong>de</strong>ntificar y pedir asesorami<strong>en</strong>to a unexperto externo: Luego <strong>de</strong> una búsquedabibliográfica y una búsqueda <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> profesionalesmédicos, se i<strong>de</strong>ntificó a difer<strong>en</strong>tespersonas y se les solicitó su ayuda para <strong>la</strong>e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> esta guía. El apoyo brindado <strong>de</strong>forma informal y gratuitam<strong>en</strong>te por parte <strong>de</strong> unmédico <strong>con</strong> experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> diabetología y <strong>con</strong>mucha experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong> educación y gestiónmultidisciplinaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas diabéticasfue crucial. Durante diversas <strong>con</strong>versacionestelefónicas y m<strong>en</strong>sajes electrónicos, discutimos<strong>con</strong> este especialista <strong>los</strong> aspectos médicos <strong>de</strong>l<strong>de</strong>porte y <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> como parte <strong>de</strong>l proyectoMalí. El especialista pudo respon<strong>de</strong>r <strong>en</strong> granparte a <strong>la</strong>s preguntas hechas.I<strong>de</strong>ntificar a <strong>los</strong> actores a qui<strong>en</strong>es se implicará <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>con</strong>cepción <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>toI<strong>de</strong>ntificar a <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores técnicos,asociaciones y profesionales a qui<strong>en</strong>es seimplicará <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía: Durante<strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía se creó un grupo <strong>de</strong>trabajo “Deporte y Diabetes”. Se trataba <strong>de</strong> ungrupo pluridisciplinario que compr<strong>en</strong>día:- A nivel local: diversas personas <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong>Handicap International (particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te <strong>los</strong>responsables <strong>de</strong>l refuerzo <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong>rehabilitación, <strong>de</strong>l proyecto Actividad Cultural<strong>de</strong> Ocio y Deportiva y <strong>de</strong>l apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas), un médicomalí especialista <strong>en</strong> <strong>diabetes</strong>, el director <strong>de</strong> <strong>la</strong>ONG local Santé Diabète Mali y dos asociacioneslocales <strong>de</strong> personas diabéticas.- A distancia: <strong>los</strong> profesionales refer<strong>en</strong>tes sobre<strong>la</strong> temática: “<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s discapacitantes”y sobre <strong>la</strong> temática actividad <strong>de</strong>portiva,ubicados <strong>en</strong> Francia, y un experto internacionalubicado <strong>en</strong> Suiza.Definir el método <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>to y el rol <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes actoresDefinir <strong>la</strong>s modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong><strong>la</strong> guía y el rol <strong>de</strong> cada uno <strong>en</strong> cada etapa:El grupo <strong>de</strong> trabajo “Deporte y Diabetes” fuecreado y se reflexionó sobre <strong>la</strong> metodología <strong>de</strong>e<strong>la</strong>boración <strong>con</strong>junta <strong>de</strong> una guía. Se <strong>de</strong>finió<strong>la</strong> <strong>con</strong>tribución <strong>de</strong> cada participante <strong>de</strong> estegrupo <strong>de</strong> trabajo, según su perfil <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cias.Se <strong>de</strong>cidió <strong>de</strong>jar a <strong>los</strong> especialistas <strong>de</strong>l<strong>de</strong>porte y <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> redactar unaprimera versión <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía, luego, organizar untaller que implique a <strong>la</strong>s asociaciones co<strong>la</strong>boradorasy <strong>los</strong> b<strong>en</strong>eficiarios para que <strong>la</strong> guía seaoperacional y se adapte al <strong>con</strong>texto.Garantizar <strong>la</strong> calidad ci<strong>en</strong>tífica <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>toConfiar <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> una versión inicia<strong>la</strong> <strong>los</strong> profesionales y expertos: Los actoresespecialistas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte e<strong>la</strong>boraronel docum<strong>en</strong>to. Los que estaban alejadosgeográficam<strong>en</strong>te, no pudieron estar pres<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> <strong>la</strong>s reuniones <strong>de</strong> trabajo, sin embargopudieron participar activam<strong>en</strong>te por correo electrónicoo por teléfono. Estos profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte pres<strong>en</strong>taron recom<strong>en</strong>dacionestécnicas y precisas para <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong>actividad física adaptada. Por ejemplo, algunas<strong>de</strong> el<strong>la</strong>s se referían a <strong>la</strong>s normas médicas ci<strong>en</strong>tíficasinternacionales que se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> respetarpara realizar <strong>la</strong> AFA: se recom<strong>en</strong>dó verificarSaber recurrir a compet<strong>en</strong>cias externasImplicar a una persona externa <strong>en</strong> <strong>la</strong> educaciónterapéutica <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes diabéticos:<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción peso-estatura para cada paci<strong>en</strong>te(peso y estatura: IMC
sus múltiples viajes y sus ocupaciones profesionalesno le permitieron realizar una misión<strong>de</strong> terr<strong>en</strong>o <strong>en</strong> Bamako. Contribuyó <strong>en</strong>toncesa distancia <strong>con</strong> el grupo <strong>de</strong> trabajo “Deportey Diabetes” creado para <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> <strong>la</strong>guía, mediante un interlocutor médico único<strong>en</strong> Handicap International. Esta valiosa experi<strong>en</strong>ciano necesitó <strong>la</strong> movilización <strong>de</strong> recursosfinancieros pues el experto ayudó <strong>de</strong> formagratuita.P<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> <strong>la</strong> sost<strong>en</strong>ibilidad <strong>de</strong>l proyecto durante <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>toBuscar que reducir <strong>los</strong> costos y <strong>la</strong> complejidad<strong>de</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> AFA: Parapermitir que <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s físicas adaptadaspuedan seguir si<strong>en</strong>do <strong>con</strong>ducidas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><strong>la</strong> <strong>con</strong>clusión <strong>de</strong>l proyecto, el grupo <strong>de</strong> redacciónp<strong>en</strong>só <strong>en</strong> incluir <strong>en</strong> <strong>la</strong> guía recom<strong>en</strong>dacionesque permit<strong>en</strong> tanto organizar activida<strong>de</strong>sa un costo mínimo, como simplificar almáximo su organización. Por ejemplo, el aporte<strong>de</strong> <strong>los</strong> especialistas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> permitiói<strong>de</strong>ntificar que <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes bajo Glib<strong>en</strong>c<strong>la</strong>miday Glic<strong>la</strong>zida podían realizar <strong>la</strong> AFA sinriesgos importantes o incluso, que no era indisp<strong>en</strong>sablemedir <strong>la</strong> glicemia antes y <strong>de</strong>spués<strong>de</strong> cada sesión si el paci<strong>en</strong>te es objeto <strong>de</strong> unseguimi<strong>en</strong>to por parte <strong>de</strong> su médico refer<strong>en</strong>te.Por lo tanto, se tomaron <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> el docum<strong>en</strong>toestos <strong>con</strong>sejos, dados <strong>con</strong> el objetivo<strong>de</strong> per<strong>en</strong>nizar esta actividad que <strong>de</strong> lo <strong>con</strong>trariosería <strong>de</strong>masiado costosa para po<strong>de</strong>r <strong>con</strong>tinuar<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>con</strong>clusión <strong>de</strong>l proyecto.ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: VALIDAR LAS HERRAMIENTAS DE TRABAJO CONTODOS LOS ACTORESConcebir una estrategia que permita <strong>la</strong> apropiación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tasDeterminar criterios <strong>de</strong> elección para el <strong>con</strong>ductor <strong>de</strong>l tallerEscoger a <strong>la</strong> persona a<strong>de</strong>cuada para<strong>con</strong>ducir el taller <strong>de</strong> validación <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía:La elección <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ductor <strong>de</strong>l taller <strong>de</strong> validación<strong>de</strong> <strong>la</strong> guía resultaba fundam<strong>en</strong>tal y serealizó <strong>con</strong> cuidado. Des<strong>de</strong> el inicio se p<strong>en</strong>só<strong>en</strong> <strong>la</strong> profesora Sidibé Assa Traoré por diversasrazones. En primer lugar, participó pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te<strong>en</strong> <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía, incluso <strong>en</strong> <strong>la</strong> últimareunión <strong>de</strong> validación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>dacionesDefinir objetivos y un método <strong>de</strong> <strong>con</strong>ducción<strong>de</strong>l taller para permitir <strong>la</strong> pl<strong>en</strong>a participación28Decidir validar <strong>la</strong> guía <strong>con</strong> <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores<strong>de</strong>l proyecto: La redacción <strong>de</strong> una primeraversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía ha sido una actividad <strong>la</strong>rga ycompleja, realizada por <strong>los</strong> especialistas <strong>de</strong> <strong>la</strong><strong>diabetes</strong> y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte. Esta versión <strong>de</strong>scribíael rol <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes actores que <strong>de</strong>bíaninterv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>los</strong> proyectos<strong>de</strong> actividad física adaptada (AFA): HandicapInternational, médico refer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong>y asociaciones <strong>de</strong> personas diabéticas <strong>de</strong>ldistrito <strong>de</strong> Bamako. Los preámbu<strong>los</strong> y directivaspor seguir durante <strong>la</strong>s sesiones <strong>de</strong> AFAprov<strong>en</strong>ían <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias <strong>con</strong>cretas <strong>de</strong> <strong>los</strong>miembros <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> redacción, sin embargoeran teóricas. Se <strong>de</strong>cidió <strong>en</strong>tonces organizar untaller <strong>de</strong> validación <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía que reunió a todos<strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores y todos <strong>los</strong> actores citados<strong>en</strong> <strong>la</strong> guía (excepto el <strong>con</strong>ductor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s AFA qu<strong>en</strong>o había ido <strong>de</strong>signado aún) para compartir su<strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido <strong>con</strong> el<strong>los</strong> y recavar sus propuestaspara volver<strong>la</strong> operacional.<strong>en</strong> octubre <strong>de</strong> 2008, por lo tanto, <strong>con</strong>ocía el<strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>to a <strong>la</strong> perfección y<strong>con</strong>ocía bi<strong>en</strong> a <strong>los</strong> que participaron. A<strong>de</strong>más, elequipo <strong>de</strong>l proyecto necesitaba un especialista<strong>en</strong> <strong>diabetes</strong> para pres<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> finalidad buscadaa través <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad física adaptada y paraportarse garante <strong>de</strong>l seguimi<strong>en</strong>to médicosimplificado <strong>de</strong> <strong>los</strong> participantes <strong>en</strong> estas activida<strong>de</strong>sfísicas adaptadas.Concebir un método <strong>de</strong> <strong>con</strong>ducción que permita <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> todos<strong>de</strong> <strong>los</strong> médicos refer<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> y <strong>los</strong>responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones: El equipo
<strong>de</strong>l proyecto pres<strong>en</strong>tó a <strong>la</strong> <strong>con</strong>ductora unaversión preliminar <strong>de</strong> <strong>los</strong> términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia<strong>de</strong>l taller, que <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ía <strong>en</strong>tre otros <strong>los</strong> objetivos<strong>de</strong>l proyecto <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> actividad físicaadaptada y <strong>los</strong> resultados esperados <strong>de</strong>l taller.Algo que fue importante <strong>de</strong>finir <strong>con</strong> <strong>la</strong> profesoraSidibé Assa Traoré fue un método <strong>de</strong> <strong>con</strong>duccióncoher<strong>en</strong>te y eficaz para obt<strong>en</strong>er unapl<strong>en</strong>a participación <strong>de</strong> <strong>los</strong> médicos refer<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> y <strong>los</strong> responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociacionespara validar <strong>la</strong> guía. Llegamos <strong>en</strong>toncesa establecer un programa <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>do <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong>l taller que compr<strong>en</strong>día una pres<strong>en</strong>taciónsobre <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, una pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong>guía, trabajos <strong>de</strong> grupos <strong>con</strong> <strong>en</strong>trega seguidos<strong>de</strong> una síntesis g<strong>en</strong>eral.Solicitar <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores institucionalesInvitar a <strong>los</strong> médicos refer<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong><strong>de</strong> <strong>los</strong> hospitales y c<strong>en</strong>tros sanitarios <strong>de</strong>refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunas <strong>de</strong>l distrito <strong>de</strong>Bamako: Lograr <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> médicosrefer<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> el proyecto fue una<strong>de</strong> <strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l proyecto. Se les pidió ayuda para<strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong> personasdiabéticas y <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> <strong>los</strong> programas <strong>de</strong>capacitación para estas asociaciones. En <strong>la</strong>Solicitar <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradores asociativosInvitar a <strong>los</strong> responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas <strong>de</strong> Bamako:Asociaciones <strong>de</strong> personas diabéticas exist<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> cada comuna <strong>de</strong>l distrito <strong>de</strong> Bamako,este taller <strong>de</strong> validación <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía pres<strong>en</strong>tabauna excel<strong>en</strong>te oportunidad para reunir a todossus responsables. A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> vista <strong>de</strong> queesta guía <strong>de</strong>finía su rol <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>sactivida<strong>de</strong>s físicas adaptadas, era importanteDar un <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to sólido sobre el tema a <strong>los</strong> actoresPres<strong>en</strong>tar el taller mediante una pres<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong>actividad física <strong>en</strong> su cuidado: La <strong>con</strong>ductora<strong>de</strong>l taller, <strong>la</strong> profesora Sidibé Assa Traorécom<strong>en</strong>zó por una pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>:factores <strong>de</strong> riesgo, causas, manifestacionesclínicas, complicaciones más frecu<strong>en</strong>tes y<strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias. Los miembros <strong>de</strong> asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas apreciaron mucho estapres<strong>en</strong>tación pues según el<strong>los</strong> les aportó informaciónque ignoraban hasta ese <strong>en</strong>tonces,Pres<strong>en</strong>tar el <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>to a <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradoresCompartir <strong>la</strong> guía <strong>con</strong> <strong>los</strong> participantes: Envista <strong>de</strong> que <strong>los</strong> participantes (médicos, refer<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> <strong>diabetes</strong>, responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas) no tuvieron29misma óptica, hemos <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rado primordialsu pl<strong>en</strong>a participación <strong>en</strong> el taller <strong>de</strong> validación<strong>de</strong> <strong>la</strong> guía. Les hemos <strong>en</strong>viado un m<strong>en</strong>saje <strong>de</strong>invitación individual por intermedio <strong>de</strong> su c<strong>en</strong>trosanitario <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia, antes <strong>de</strong> <strong>con</strong>tactar<strong>los</strong>oralm<strong>en</strong>te para <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cer<strong>los</strong> sobre <strong>la</strong> importancia<strong>de</strong> participar <strong>en</strong> <strong>la</strong> validación <strong>de</strong> estaguía que sería una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas para <strong>la</strong>organización <strong>de</strong> estas AFA.informar simultáneam<strong>en</strong>te a estas asociacionespara que todas puedan participar activam<strong>en</strong>te<strong>en</strong> su validación. Para asegurarnos <strong>de</strong> suparticipación, hemos primero informado a <strong>la</strong>sasociaciones sobre <strong>los</strong> objetivos <strong>de</strong>l taller <strong>de</strong>validación, y luego <strong>la</strong>s hemos <strong>con</strong>tactado parainsistir sobre <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<strong>de</strong> esta actividad para el<strong>la</strong>s, que son a <strong>la</strong> vezactores y b<strong>en</strong>eficiarios <strong>de</strong> este proyecto.principalm<strong>en</strong>te información <strong>con</strong>cerni<strong>en</strong>te a <strong>los</strong>cuidados necesarios para <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. En <strong>la</strong>pres<strong>en</strong>tación, se puso énfasis <strong>en</strong> el rol <strong>de</strong> <strong>la</strong>sactivida<strong>de</strong>s físicas adaptadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>cióny <strong>los</strong> cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Esto permitióexplicar <strong>la</strong> pertin<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong>activida<strong>de</strong>s físicas adaptadas <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>este proyecto <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> y resaltar <strong>la</strong>complem<strong>en</strong>tariedad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s queHandicap International realiza ante <strong>la</strong>s asociaciones<strong>de</strong> personas diabéticas.tiempo <strong>de</strong> leer <strong>la</strong> guía antes <strong>de</strong>l taller, se lespermitió leer<strong>la</strong> individualm<strong>en</strong>te durante 15minutos, antes <strong>de</strong> efectuar una lectura grupal<strong>con</strong> todos <strong>los</strong> participantes. Enseguida, <strong>la</strong>
profesora Sidibé Assa Traoré respondió a <strong>la</strong>spreguntas <strong>de</strong> compr<strong>en</strong>sión formu<strong>la</strong>das individualm<strong>en</strong>te.El equipo <strong>de</strong>l proyecto intervino paraexplicar <strong>con</strong> mayor <strong>de</strong>talle <strong>la</strong> finalidad buscadaa través <strong>de</strong> esta actividad que Handicap Internationalrealiza <strong>en</strong> calidad <strong>de</strong> actividad piloto.Es así que pudimos discutir <strong>con</strong> <strong>los</strong> responsables<strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones sobre <strong>la</strong>s implicaciones<strong>de</strong> esta actividad, <strong>los</strong> factores <strong>de</strong> éxitoy <strong>los</strong> riesgos al igual que <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> suresponsabilización efectiva <strong>en</strong> calidad <strong>de</strong> b<strong>en</strong>eficiarios<strong>de</strong>l proyecto.Definir un método <strong>de</strong> <strong>con</strong>ducción adaptado a <strong>los</strong> objetivosOrganizar trabajos <strong>de</strong> grupo que garantic<strong>en</strong>recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> operacionalizaciónaplicables <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s comunas: El objetivo<strong>de</strong>l taller era recavar propuestas <strong>con</strong>cretas <strong>de</strong>operacionalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía, que permitansimplificar al máximo <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>sactivida<strong>de</strong>s físicas adaptadas, garantizando elseguimi<strong>en</strong>to médico necesario requerido. Paraello, <strong>con</strong>stituimos trabajos <strong>de</strong> grupo. Estosgrupos se formaron <strong>de</strong> forma tal que estén<strong>con</strong>stituidos por un médico y personas diabéticasque no residan <strong>en</strong> <strong>la</strong> comuna don<strong>de</strong> ejerceeste médico. El objetivo buscado fue obt<strong>en</strong>erun <strong>en</strong>foque aplicable <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s comunas.E<strong>la</strong>borar <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> forma participativaE<strong>la</strong>borar juntos <strong>la</strong> síntesis a partir <strong>de</strong> <strong>los</strong>trabajos <strong>de</strong> grupo: Cada grupo pres<strong>en</strong>tósu trabajo a <strong>los</strong> otros. Cada recom<strong>en</strong>daciónpropuesta fue justificada por el grupo <strong>con</strong>cernido.La recom<strong>en</strong>dación era aceptada o rechazadamediante un sistema <strong>de</strong> voto levantando<strong>la</strong> mano. La síntesis <strong>de</strong> <strong>los</strong> trabajos <strong>de</strong> grupofue <strong>la</strong> suma <strong>de</strong> estas recom<strong>en</strong>daciones e<strong>la</strong>boradas<strong>de</strong> forma <strong>con</strong>junta. De esta manera se<strong>de</strong>terminaron el proceso <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> <strong>los</strong>participantes a <strong>la</strong>s AFA, <strong>los</strong> tipos <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>sHacer <strong>de</strong>l informe <strong>de</strong>l taller una herrami<strong>en</strong>ta<strong>de</strong> trabajo que <strong>los</strong> participantes puedanutilizar: T<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> importancia<strong>de</strong>l taller y el objetivo esperado, <strong>la</strong> <strong>con</strong>ductoraredactó y validó un informe narrativocompleto sobre todo el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l taller,gracias a <strong>la</strong>s notas tomadas durante el mismo.Este informe permitió a Handicap Internationalt<strong>en</strong>er una visión c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong>l seguimi<strong>en</strong>to que se<strong>de</strong>be brindar a <strong>la</strong>s asociaciones para <strong>la</strong> organización<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s físicas adaptadas (AFA),Redactora: Dra Fatouma DickoCada grupo t<strong>en</strong>ía indicado que <strong>de</strong>bía proponeruna organización <strong>con</strong>creta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s AFA sigui<strong>en</strong>doel esquema <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio hasta el final: elección<strong>de</strong>l lugar, tipo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s, número<strong>de</strong> sesiones por semana, análisis médicosprevios, <strong>en</strong>trega <strong>de</strong>l certificado <strong>de</strong> aptitudmédica, duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong>l certificado,duración <strong>de</strong> cada sesión, etc. Estos trabajos<strong>de</strong> grupo permitieron a<strong>de</strong>más a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesparticipantes afrontar <strong>la</strong>s realida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> otrascomunas y compartir información que ayudana mejorar <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica <strong>de</strong><strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.físicas, <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s visitas médicas, <strong>la</strong>elección <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ductor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s AFA, el número <strong>de</strong>sesiones por semana, <strong>los</strong> horarios posibles, etc.Estos elem<strong>en</strong>tos obe<strong>de</strong>cían a <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong><strong>la</strong> guía que no eran modificables tales como elcriterio <strong>de</strong> inclusión, <strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s visitasmédicas por realizar, el <strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> parámetros(glicemia, presión arterial, <strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong> peso)antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> cada sesión, <strong>la</strong> obligación<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er un botiquín <strong>de</strong> primeros auxilios disponible<strong>en</strong> cada sesión, etc.Producir una herrami<strong>en</strong>ta operacional fruto <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> todossobretodo para <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong><strong>los</strong> proyectos AFA. Este informe fue difundidoa todos <strong>los</strong> participantes <strong>en</strong> el taller. Para <strong>los</strong>responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones, este informe<strong>de</strong>l taller <strong>de</strong> validación <strong>con</strong>stituyó un docum<strong>en</strong>to<strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia complem<strong>en</strong>tario a <strong>la</strong> guía,y para <strong>los</strong> médicos refer<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> fueuna herrami<strong>en</strong>ta para garantizar una ejecucióncorrecta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s AFA <strong>en</strong> cada comuna <strong>de</strong>l distrito<strong>de</strong> Bamako.30
Realización <strong>de</strong> un estudio <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> un proyecto<strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra una <strong>en</strong>fermedad discapacitanteProblemáticaEn el marco <strong>de</strong> sus proyectos, Handicap International<strong>de</strong>be realizar frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te estudiospara profundizar un análisis <strong>de</strong> situación oevaluar una actividad realizada.Realizar un estudio es una actividad que ti<strong>en</strong>eimplicaciones importantes, tanto <strong>en</strong> términos<strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> nuestras acciones (pues seránmejor evaluadas o mejor adaptadas a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s);como <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> visibilidad <strong>de</strong>Handicap International <strong>en</strong> <strong>la</strong> esc<strong>en</strong>a internacional(pues <strong>los</strong> estudios son a m<strong>en</strong>udo una oportunidad<strong>de</strong> comunicación sobre un proyecto). A m<strong>en</strong>udo,<strong>los</strong> resultados <strong>de</strong> un estudio <strong>con</strong>dicionan <strong>la</strong>sactivida<strong>de</strong>s previstas ulteriorm<strong>en</strong>te, como <strong>la</strong>scampañas <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ciónsobre una <strong>en</strong>fermedad o acciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sa<strong>de</strong> causas. A<strong>de</strong>más, hay que admitir que es unaactividad peligrosa, difícil <strong>de</strong> preparar y realizar.Si no se respetan <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> calidad, elriesgo <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er datos que no serán explotableses importante. Es necesario <strong>en</strong>toncestomar precauciones particu<strong>la</strong>res para aum<strong>en</strong>tar<strong>la</strong>s probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> éxito.Realizar estudios es <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace mucho tiempouna actividad frecu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> HandicapInternational, como parte <strong>de</strong> su campo <strong>de</strong> acción.Por todas estas razones, intercambiar <strong>los</strong><strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos adquiridos realizando estudioses <strong>en</strong>tonces interesante y ti<strong>en</strong>e como objetivopromover una cultura metodológica, queestá a veces lejos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura operacional <strong>de</strong><strong>los</strong> equipos <strong>de</strong> proyectos y sus co<strong>la</strong>boradoreslocales.Aquí nos interesamos particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>los</strong><strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos aplicados para lograr agregar,a <strong>los</strong> términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesestudios, que se exige <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> unartículo como producto esperado.Este docum<strong>en</strong>to fue escrito <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong>vista <strong>de</strong>l refer<strong>en</strong>te técnico, cuyo rol <strong>con</strong>siste<strong>en</strong> brindar un apoyo técnico a <strong>los</strong> co<strong>la</strong>boradoresbasados <strong>en</strong> <strong>los</strong> terr<strong>en</strong>os <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>cióny garantizar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> proyectos ejecutados,a distancia o durante <strong>la</strong>s misiones.ContextoTipo <strong>de</strong> estudios:. Estudio nutricional.. Estudio sobre <strong>los</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos, actitu<strong>de</strong>s y prácticas.. Estudio sobre <strong>la</strong>s prácticas profesionales <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónmédica y sobre el estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes,antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong>l proyecto.Temas: Diabetes, Fi<strong>la</strong>riosis Linfática, Ulcera <strong>de</strong> BuruliPaíses: Madagascar, Burkina Faso, Togo, Filipinas,NicaraguaPeriodo <strong>de</strong> realización: 2006 a 2010Objetivos <strong>de</strong> <strong>los</strong> estudios:. Compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r mejor <strong>los</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos y <strong>la</strong> percepción<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción g<strong>en</strong>eral.. Estudiar <strong>los</strong> hábitos alim<strong>en</strong>ticios <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.. Estudiar <strong>los</strong> canales <strong>de</strong> comunicación <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> unaFicha <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> estudios31comunidad, aplicados a <strong>la</strong> fi<strong>la</strong>riosis linfática.. Evaluar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección precoz <strong>de</strong> <strong>los</strong>casos sospechados <strong>de</strong> úlcera <strong>de</strong> Buruli <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.. Evaluar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> reforzami<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.Resultados esperados:. Recom<strong>en</strong>daciones para <strong>de</strong>finir una estrategia <strong>de</strong>realización <strong>de</strong> una actividad (educación y s<strong>en</strong>sibilizaciónsobre una <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r, <strong>de</strong>tecciónprecoz <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos) o para readaptar <strong>la</strong> estrategia<strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción.. Redacción <strong>de</strong> informes y artícu<strong>los</strong> para difusión <strong>en</strong> <strong>la</strong>comunidad ci<strong>en</strong>tífica y lucha para mejorar <strong>la</strong> calidad<strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción médica ante <strong>los</strong> profesionales y autorida<strong>de</strong>ssanitarias.
Especificida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l <strong>con</strong>texto <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciónLas especificida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>textos <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciónestán estrecham<strong>en</strong>te re<strong>la</strong>cionadas <strong>con</strong>el hecho que <strong>los</strong> recursos son limitados, por lotanto, <strong>la</strong> recopi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> datos resulta compleja,incluso al tratarse <strong>de</strong> datos re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>tesimples como el peso y <strong>la</strong> estatura.A<strong>de</strong>más, el <strong>en</strong>foque metodológico y <strong>de</strong>manera más g<strong>en</strong>eral <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigaciónclínica o <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación están pocodifundidas <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> profesionales sanitarios,<strong>en</strong> comparación <strong>con</strong> <strong>los</strong> países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos.Asimismo, el acceso gratuito a <strong>los</strong> datos resultantes<strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación biomédica y <strong>de</strong>salud pública para <strong>los</strong> países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrolloes re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te reci<strong>en</strong>te y <strong>la</strong> costumbre <strong>de</strong><strong>con</strong>sultar estos datos aún no se ha adoptado<strong>en</strong> estos países. El no recurrir a <strong>los</strong> resultados<strong>de</strong> <strong>los</strong> estudios pue<strong>de</strong> explicarse también porel hecho <strong>de</strong> que pocos estudios se han realizado<strong>en</strong> un <strong>con</strong>texto <strong>de</strong> recursos limitados, ypor lo tanto, <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong><strong>los</strong> estudios no son aplicables <strong>en</strong> tal <strong>con</strong>texto.Para terminar, <strong>los</strong> equipos <strong>de</strong> proyectos ti<strong>en</strong><strong>en</strong>compet<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> gestión <strong>de</strong> proyectos y <strong>en</strong> elcampo técnico correspondi<strong>en</strong>te, pero rara vez<strong>en</strong> metodología <strong>de</strong> investigación.Todas estas especificida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>textos<strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción ori<strong>en</strong>tan hacia <strong>la</strong> elección <strong>de</strong>estudios cuya metodología no es innovantesino simple y adaptada a <strong>los</strong> recursos disponibleslocalm<strong>en</strong>te.Lógica <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciónEn coher<strong>en</strong>cia <strong>con</strong> el posicionami<strong>en</strong>to y <strong>la</strong>sprácticas <strong>de</strong> Handicap International, hemosint<strong>en</strong>tado utilizar tanto como ha sido posiblerecursos locales para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> <strong>los</strong>estudios. Según <strong>los</strong> <strong>con</strong>textos, estos recursoslocales eran ag<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> investigación públicaso <strong>con</strong>sultantes, estos medios estaban g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>temuy re<strong>la</strong>cionados. Nuestros equipos<strong>de</strong> proyecto realizaron <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong>l pedidoy el seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l estudio.Las activida<strong>de</strong>s se realizaron sigui<strong>en</strong>do unaserie <strong>de</strong> etapas sucesivas:. Definición <strong>de</strong> nuestras expectativas re<strong>la</strong>cionadas<strong>con</strong> el estudio y redacción <strong>de</strong> <strong>los</strong>términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l estudio. Contratación <strong>de</strong>l proveedor <strong>de</strong> servicios. Discusión <strong>con</strong> el proveedor sobre supropuesta técnica. Supervisión, <strong>en</strong> calidad <strong>de</strong> comanditario <strong>de</strong>lestudio, <strong>de</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l estudio por elproveedor. Discusión <strong>con</strong> el proveedor sobre el informe<strong>de</strong>l estudio <strong>en</strong>tregado. Validación <strong>de</strong>l informe final por parte <strong>de</strong>nuestro equipo. Restitución <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong>l estudio porparte <strong>de</strong>l proveedor. Explotación <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong>l estudio. Comunicación interna <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong>lestudio. Publicación <strong>de</strong> un artículo <strong>en</strong> una revistaprofesionalLa publicación <strong>de</strong> un artículo <strong>en</strong> una revistaprofesional es es<strong>en</strong>cial pues permite divulgar<strong>los</strong> resultados <strong>de</strong>l estudio <strong>en</strong> <strong>los</strong> medios profesionalesy <strong>de</strong> esta manera influ<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s prácticas.Exist<strong>en</strong> mayores probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> lograruna publicación <strong>en</strong> una revista profesionalsi se prevé <strong>con</strong> mucha anticipación, durante<strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> <strong>los</strong> términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia<strong>de</strong>l estudio. En efecto, el informe final <strong>de</strong> unestudio no es explotable directam<strong>en</strong>te para unapublicación profesional pues su formato no seadapta. Es necesario transformar el informe <strong>en</strong>artículo, lo que repres<strong>en</strong>ta una carga <strong>de</strong> trabajoimportante. La redacción <strong>de</strong> un artículo <strong>de</strong>besolicitarse explícitam<strong>en</strong>te al proveedor duranteel pedido inicial.En este docum<strong>en</strong>to, hemos <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tradonuestro análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> estemom<strong>en</strong>to c<strong>la</strong>ve particu<strong>la</strong>r: el agregado <strong>de</strong> <strong>la</strong>redacción <strong>de</strong> un artículo <strong>de</strong> formato ci<strong>en</strong>tífico<strong>en</strong> <strong>los</strong> resultados esperados <strong>de</strong>l estudio.32
Cartel mostrando <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong>l estudio sobre el estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> diabéticos llevadoa cabo <strong>en</strong> Nicaragua <strong>en</strong> 2008, exhibido durante el Congreso Mundial sobre <strong>la</strong> Diabetes <strong>en</strong>Montreal, <strong>en</strong> 2009.33
ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: DEFINIR PRECISAMENTE LOS PRODUCTOSESPERADOS DEL ESTUDIOAnalizar <strong>los</strong> métodos <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> manera colectivaIntercambiar experi<strong>en</strong>cias <strong>con</strong> sushomólogos (personas que ejerc<strong>en</strong> <strong>la</strong>s mismasfunciones): Cuando he t<strong>en</strong>ido, <strong>en</strong> mi calidad<strong>de</strong> refer<strong>en</strong>te técnico, que hacer un seguimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>los</strong> equipos <strong>de</strong> proyectos <strong>en</strong> <strong>la</strong> preparación<strong>de</strong> estudios, he t<strong>en</strong>ido intercambios <strong>con</strong> otrosrefer<strong>en</strong>tes técnicos <strong>con</strong> experi<strong>en</strong>cias simi<strong>la</strong>res,para pedir <strong>con</strong>sejo y <strong>en</strong><strong>con</strong>trar soluciones fr<strong>en</strong>tea problemas <strong>en</strong><strong>con</strong>trados. El simple hecho<strong>de</strong> exponer una situación permite a m<strong>en</strong>udomejorar su propia compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cosas.Es así que <strong>la</strong>s preguntas que mis homólogosme han hecho me han permitido hacer un mejoranálisis a posteriori <strong>de</strong> lo que sucedió y <strong>de</strong> <strong>la</strong>srazones por <strong>la</strong>s que ciertos proyectos <strong>de</strong> publicaciónprece<strong>de</strong>ntes no habían t<strong>en</strong>ido éxito.Estos intercambios se realizaron a m<strong>en</strong>udo <strong>de</strong>forma informal (discusiones, intercambios <strong>de</strong>correos) y a veces <strong>de</strong> forma formal (reuniones,redacción <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>tos). Las discusionesinformales <strong>en</strong> pequeños grupos son a m<strong>en</strong>udopropicias para un análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas puesun existe un clima <strong>de</strong> <strong>con</strong>fianza. Posteriorm<strong>en</strong>te,escribir este análisis permite c<strong>la</strong>rificarel análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> métodos <strong>de</strong> trabajo. El hecho<strong>de</strong> escribir es igualm<strong>en</strong>te fundam<strong>en</strong>tal parapermitir una memoria institucional.Apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong>s experi<strong>en</strong>cias prece<strong>de</strong>ntesEl análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s razones <strong>de</strong> fracaso o éxito <strong>de</strong><strong>los</strong> estudios llevados a cabo nos ha ayudado atomar <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>los</strong> puntos <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia.Para apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia es necesarioprimero asumir <strong>los</strong> errores a veces cometidosy analizar <strong>la</strong>s causas <strong>de</strong> dichos errores. Parat<strong>en</strong>er éxito, este proceso <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rarsecomo una evaluación que capacita, ori<strong>en</strong>tadohacia <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prestaciones <strong>de</strong> cada unoy no como <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> un culpable. A pesar<strong>de</strong> ser a veces doloroso pues hace revivir a <strong>los</strong>actores ev<strong>en</strong>tos <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rados como fracasos,este análisis pue<strong>de</strong> brindar alivio y optimismocuando permite obt<strong>en</strong>er soluciones para evitarque <strong>los</strong> fracasos <strong>de</strong> reproduzcan. La pres<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> <strong>los</strong> éxitos es igualm<strong>en</strong>te importante ybrinda nuevos elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> compr<strong>en</strong>sión.Anticipar y siempre recordar <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> una acciónI<strong>de</strong>ntificar <strong>con</strong> mucha anticipación a <strong>la</strong>realización <strong>de</strong>l estudio, <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tos quepue<strong>de</strong>n ser objeto <strong>de</strong> una publicación:Revisar <strong>la</strong> literatura permite i<strong>de</strong>ntificar artícu<strong>los</strong>simi<strong>la</strong>res, sobre <strong>la</strong> misma <strong>en</strong>fermedad, que us<strong>en</strong>el mismo método <strong>de</strong> estudio o que abarqu<strong>en</strong> <strong>la</strong>34misma zona geográfica. Esta búsqueda ayudaa i<strong>de</strong>ntificar <strong>los</strong> aspectos que serán pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>teinnovadores. Son estos <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tosque t<strong>en</strong>drán más probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ser publicados.Movilizar a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes co<strong>la</strong>boradores <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> preparación <strong>de</strong>l estudioSeguir un proceso <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración común <strong>de</strong><strong>los</strong> términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l estudio:La preparación <strong>de</strong> un estudio requiere compet<strong>en</strong>ciasdiversas. Esto implica recurrir a diversosco<strong>la</strong>boradores. Esta redacción hecha <strong>de</strong> formagrupal es compleja y necesita tanto una bu<strong>en</strong>arepartición <strong>de</strong> <strong>los</strong> roles como una p<strong>la</strong>nificacióncomún <strong>de</strong> <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración. Es importantep<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> el rol <strong>de</strong> cada profesional implicado,según <strong>la</strong> función y <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> cadauno. Una vez todo bi<strong>en</strong> compr<strong>en</strong>dido, <strong>la</strong>s co<strong>la</strong>boracionesno serán sólo una relectura crítica,sino también un aporte <strong>de</strong> elem<strong>en</strong>tos adicionales.Es es<strong>en</strong>cial también que el redactor queinicia <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> <strong>los</strong> términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>ciaadopte <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio una lógica <strong>de</strong> co<strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> un docum<strong>en</strong>to y no <strong>de</strong> simplevalidación <strong>de</strong> un docum<strong>en</strong>to casi finalizado. Enefecto, <strong>en</strong> una etapa avanzada <strong>de</strong> redacción,es a m<strong>en</strong>udo difícil modificar <strong>los</strong> <strong>con</strong>ceptosbásicos escritos <strong>en</strong> un inicio.
T<strong>en</strong>er una compr<strong>en</strong>sión común <strong>de</strong> <strong>la</strong>s implicacionesDiscutir <strong>en</strong> equipo sobre el impacto <strong>de</strong> unapublicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong> un estudio:Según el nivel <strong>en</strong> el que cada miembro <strong>de</strong>lequipo trabaje, <strong>los</strong> impactos <strong>de</strong> un estudio sondifer<strong>en</strong>tes. Es así que, a nivel local, <strong>la</strong>s implicacionesoperacionales, es <strong>de</strong>cir <strong>la</strong>s <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>ciasque el estudio t<strong>en</strong>drá sobre <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>srealizadas, ocuparán el primer p<strong>la</strong>no. Mi<strong>en</strong>trasque a un nivel macroscópico, <strong>la</strong> implicaciónpredominante es <strong>con</strong>tribuir a <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>en</strong>foques profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción y<strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s discapacitantes.La discusión <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes miembros<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> proyecto permite a cada uno<strong>de</strong>terminar <strong>la</strong>s implicaciones <strong>de</strong> una publicaciónprofesional y así integrarse al proyecto <strong>de</strong>artículo. A <strong>la</strong> problemática interna <strong>de</strong> mejorar<strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> nuestras interv<strong>en</strong>ciones, permiteagregar una problemática externa <strong>de</strong> <strong>con</strong>tribucióna <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> un campo profesional.Ser preciso sobre el formato esperadoDar al proveedor <strong>de</strong> servicios un mo<strong>de</strong>loque <strong>de</strong>be seguir y recom<strong>en</strong>daciones para<strong>la</strong> redacción <strong>de</strong>l artículo: En a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte, adjuntamos,<strong>en</strong> anexo a <strong>los</strong> términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>lestudio, un ejemplo <strong>de</strong> artículo al igual que <strong>la</strong>srecom<strong>en</strong>daciones a <strong>los</strong> autores <strong>de</strong> una revistare<strong>con</strong>ocida 6 . Esto <strong>con</strong>stituye un mo<strong>de</strong>lo para el<strong>con</strong>sultante, que compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rá <strong>con</strong> precisiónnuestras expectativas. Las recom<strong>en</strong>dacionespara <strong>los</strong> autores son a m<strong>en</strong>udo muy exig<strong>en</strong>tesy juegan un papel <strong>de</strong> estándar <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong><strong>la</strong>rtículo esperado. Una especie <strong>de</strong> guía metodológica<strong>con</strong> mucha anticipación al trabajo.Redactora: Dr Pauline Guimet6. Se acostumbra, para <strong>la</strong>s revistas biomédicas, poner a disposición <strong>de</strong> <strong>los</strong> autores recom<strong>en</strong>daciones para <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> artícu<strong>los</strong>.35
Para mayor informaciónPara mayor información sobre <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> Handicap International re<strong>la</strong>cionadas <strong>con</strong> <strong>la</strong><strong>diabetes</strong>, pue<strong>de</strong> <strong>con</strong>sultar:. CORRE Gilles. Diabetes, a <strong>de</strong>veloping disease = Le Diabète, une ma<strong>la</strong>die <strong>en</strong> développem<strong>en</strong>t.Paris: Sanofi-av<strong>en</strong>tis, 2009.- 40 min.Ví<strong>de</strong>o disponible <strong>en</strong> versión corta, <strong>en</strong> inglés:http://www.sanofi-av<strong>en</strong>tis.tv/thechannels/<strong>diabetes</strong>-prev<strong>en</strong>tion-first/s84-277-<strong>en</strong>Ví<strong>de</strong>o disponible <strong>en</strong> versión corta, <strong>en</strong> francés:http://www.sanofi-av<strong>en</strong>tis.tv/leschaines/le-diabete-une-ma<strong>la</strong>die-<strong>en</strong>-<strong>de</strong>veloppem<strong>en</strong>t/s83-276-fr. GUIMET Pauline. Le diabète : une ma<strong>la</strong>die peu <strong>con</strong>nue et mal comprise, in Bulletin <strong>de</strong>Medicus Mundi Suisse, n°115, February 2010http://www.medicusmundi.ch/mms-fr/services/bulletin. PASQUIER Estelle, GUIMET Pauline. Misión exploratoria para e<strong>la</strong>borar un proyecto <strong>de</strong>prev<strong>en</strong>ción y <strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> países <strong>con</strong> recursos limitados: guía paraorganizaciones <strong>de</strong> solidaridad internacional. Lyon: Handicap International, 2009.- 73 p.Disponible <strong>en</strong> español:http://www.handicap-international.fr/fileadmin/docum<strong>en</strong>ts/publications/Gui<strong>de</strong>DiabeteES.pdfDisponible <strong>en</strong> inglés:http://www.handicap-international.fr/fileadmin/docum<strong>en</strong>ts/publications/Gui<strong>de</strong>DiabetEN.pdfDisponible <strong>en</strong> francés:http://www.handicap-international.fr/fileadmin/docum<strong>en</strong>ts/publications/Gui<strong>de</strong>Diabete.pdf36
Edición: Handicap International, 14, av<strong>en</strong>ue Berthelot, 69361 Lyon ce<strong>de</strong>x 07Impresión: Vassel Graphique, Boulevard <strong>de</strong>s Droits <strong>de</strong> l’Homme - allée <strong>de</strong>s Sorbiers - 69672 Bron Ce<strong>de</strong>xImpreso <strong>en</strong> abril <strong>de</strong> 2010ISBN: 978-2-909064-33-8Registro <strong>de</strong>l copyright: Abril 201037
Sobre este docum<strong>en</strong>to…Este docum<strong>en</strong>to es un docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos (know-how) aplicadosdurante proyectos <strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> ejecutados por Handicap International. Ti<strong>en</strong>ecomo objetivo servir <strong>de</strong> fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> inspiración para otros proyectos <strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> yse dirige particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te a <strong>los</strong> equipos <strong>de</strong> terr<strong>en</strong>o.Difer<strong>en</strong>tes equipos <strong>de</strong> proyecto <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong> Handicap International realizaron <strong>en</strong> paralelo unproceso <strong>de</strong> capitalización. Esto permitió un intercambio <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias durante una semana <strong>en</strong>diciembre <strong>de</strong> 2009 <strong>en</strong> Nairobi y resultó <strong>en</strong> <strong>la</strong> redacción <strong>de</strong> este docum<strong>en</strong>to.Después <strong>de</strong> una pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> Handicap International, su acción <strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> yel proceso <strong>de</strong> capitalización, <strong>en</strong><strong>con</strong>trará <strong>en</strong> este docum<strong>en</strong>to 6 fichas <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tosaplicados <strong>en</strong> <strong>los</strong> temas escogidos por <strong>los</strong> equipos:. Movilizar a <strong>los</strong> actores para <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> un ev<strong>en</strong>to simbólico (Burundi). Acercar <strong>los</strong> servicios a <strong>la</strong> comunidad (K<strong>en</strong>ia). Favorecer <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción médica (Filipinas). Apoyar a <strong>los</strong> clubes <strong>de</strong> personas diabéticas (Nicaragua). Apoyar a <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong> personas diabéticas para <strong>la</strong> instauración <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s físicasadaptadas (Malí). Realización <strong>de</strong> un estudio <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> un proyecto <strong>de</strong> lucha <strong>con</strong>tra una <strong>en</strong>fermedaddiscapacitanteHANDICAP INTERNATIONAL14, av<strong>en</strong>ue Berthelot69361 Lyon Ce<strong>de</strong>x 07Tél. : + 33 (0) 4 78 69 79 79Fax : + 33 (0) 4 78 69 79 94E-mail : <strong>con</strong>tact@handicap-international.orgLos proyectos <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y <strong><strong>con</strong>trol</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> han sido instaurados porHandicap International <strong>con</strong> el apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea (Europaid), <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong>Re<strong>la</strong>ciones Exteriores <strong>de</strong> Luxemburgo y <strong>de</strong>l apoyo <strong>de</strong> sanofi-av<strong>en</strong>tis.ISBN: 978-2-909064-33-8