Proyectos de prevención y control de la diabetes en los países con ...

Proyecto y ContextoFicha de identidad del proyectoProyecto: Desarrollar una dinámica de actores paraluchar juntos contra la diabetes en Burundi a través deactividades de sensibilización de la población general.País: BurundiPeriodo: Junio a diciembre de 2008Resultados esperados:. Reforzamiento de las capacidades de las asociacionesde personas diabéticas.. Organización de un día de información sobrela diabetes y sus complicaciones durante el DíaMundial de la Diabetes (14 de noviembre de 2008).En Burundi, la diabetes es una enfermedad que lapoblación y los poderes públicos conocen poco.Incluso los profesionales sanitarios mismos noestán suficientemente capacitados sobre estaenfermedad. Gracias a la lucha de las ONGs y alapoyo de la Organización Mundial de la Salud,el Ministerio de Salud Pública lanzó el programanacional integrado de lucha contra las enfermedadescrónicas no transmisibles a inicios de2009. Sin embargo, la toma de conciencia de laimportancia del problema de salud pública queprovoca esta enfermedad aún es balbuceanteen Burundi. En esta etapa, es crucial movilizara la población sobre esta temática, a través dediferentes acciones de sensibilización como elDía Mundial de la Diabetes.Las asociaciones de personas diabéticasaparecen como los actores esenciales, tantopor su experiencia sobre la enfermedad comopor su rol potencial de vector de sensibilizacióndentro de la población. Sin embargo, su legitimidadparece insuficientemente reconocidapor los profesionales y su capacidad para participaren este tipo de eventos es aún limitada. Senecesita un refuerzo de las capacidades paralograr la plena participación de estas asociacionesen el día mundial de la diabetes.Lógica de intervención del proyectoNos parecía importante que el Ministerio deSalud pública tenga este rol de movilizaciónde los diferentes actores de lucha contra ladiabetes en la ocasión del Día Mundial de laDiabetes. Entonces, convencimos inicialmenteal ministerio sobre la importancia de organizar eldía de sensibilización. Una vez que el ministerioestuvo de acuerdo con nuestras proposiciones,definimos juntos la constitución del comitétécnico de organización, que reunía a todoslos actores comprometidos en la lucha contrala diabetes. Este comité estaba compuestopor representantes del Ministerio de la SaludPública, de ONGs internacionales y nacionales,de asociaciones de personas diabéticasy profesionales sanitarios. Este comité permitiódeterminar juntos las actividades de sensibilización,escoger los lugares de celebración del DíaMundial de la Diabetes y obtener herramientasde sensibilización validadas por el servicio deInformación, Educación y Comunicación delMinisterio de la Salud Pública.ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: MOVILIZAR A LOS ACTORES PARA LAORGANIZACION DE UN EVENTO SIMBOLICOLuchar por que el evento sea inscrito en las prioridades de las políticas públicas nacionalesBuscar el apoyo del punto focal del Ministeriode la Salud Pública: Algunos mesesantes del Día Mundial de la Diabetes 2008, nosreunimos con el punto focal diabetes del Ministeriode la Salud Pública (MSP) para informarnossobre las actividades previstas por el ministeriopara celebrar el Día Mundial de la Diabetes.Este contacto nos permitió comprender que nose había planeado ninguna actividad por falta de7presupuesto y poca movilización social. Pero elpunto focal dijo estar muy interesado en nuestraproposición de organizar las actividades del díacon otros actores. Para resolver el problemade falta de recursos humanos destinados a ladiabetes en el Ministerio de la Salud, propusimosque los diferentes actores locales identificadosdurante la misión exploratoria participen en lapreparación de la reunión. Para mejorar el finan-

© Odinga, 2009Marcha organizada durante el Día Mundial de la Diabetes, el 14de noviembre de 2009 en Kitale, Kenia.Involucrar a los beneficiarios y autoridades públicas en la implementación de las actividadesdel proyectoMovilizar a autoridades públicas y miembrosde la comunidad para la apertura: Los trabajadoressociales sanitarios, los representantesdel Ministerio de la Salud y los miembros de laasociación Kitale Diabetes visitaron escuelas,iglesias, hogares y oficinas para invitar a laspersonas a asistir y presenciar el inicio de laatención. Handicap International coordinó estasactividades entre el Ministerio de la Salud y laasociación Kitale Diabetes en los dos distritosy apoyó a AKD (Asociación Kitale Diabetes) y alMinisterio de la Salud para movilizar a la comunidadfacilitando el transporte.Asegurarse que las comunidades sientan que se han beneficiado con su compromisoRealización de pruebas de sangre gratuitaspara marcar el inicio del servicio en lasclínicas: Gracias a su participación desdeel inicio, los miembros de la comunidad y lospacientes diabéticos estuvieron felices derecibir atención en las clínicas. La enfermeraempezó inmediatamente a brindar educaciónsobre la diabetes y el encargado clínico brindótratamiento. 95 miembros de la comunidad sebeneficiaron de una prueba de sangre gratuita,incluyendo 54 personas que ya conocían sucondición de diabéticos y 6 nuevos casosdiagnosticados. Los pacientes apreciaron laacción y agradecieron a todos lo que contribuyerona la implementación exitosa de laactividad que podría reducir directamente elimpacto socioeconómico de la enfermedad.Redactora: Elizabeth Bonareri13

Favorecer la descentralizaciónde la atención médica para la diabetesFilipinasProblemáticaLa recomendación mínima para la atención parala diabetes en países con recursos limitadoses “organizar atención médica para la personadiabética, usando un personal sanitario profesionaldebidamente capacitado para brindarlos diversos aspectos de esa atención” 4 . EnFilipinas, la recomendación se ha aplicado enun proyecto piloto de descentralización de laatención médica a centros públicos de atenciónsanitaria primaria, mediante el llamado“Día de la Diabetes”. El “Día de la Diabetes” esun día dedicado a la atención para la diabetes,cuando un equipo multidisciplinario brindaservicios sanitarios, que incluyen una consultade diabetes (médico), consejos sobre la dieta(nutricionista) y educación sobre la diabetes(enfermera). Es una primicia en el sistema sanitariopúblico filipino, implementado semanalmenteo mensualmente sólo en centros sanitariospiloto. Aumenta el acceso geográfico alos servicios de atención para la diabetes, queantes sólo estaban disponibles en centros deatención terciaria e instituciones privadas.El ayudar a los participantes locales en lainstauración del Día de la Diabetes es másque concentrarse en las capacidades técnicaso recursos humanos. Requiere la participaciónde varios participantes en la comunidad(equipo de atención sanitaria, gobierno local,organizaciones de sociedad civil) que trabajanjuntos para atender las diversas necesidadesde las personas diabéticas que sobrepasanlos medios del equipo de atención sanitaria.La dispensación de servicios para tratar ladiabetes en centros públicos de atenciónsanitaria primaria es la culminación de variosesfuerzos paralelos, que siguen un enfoque ytienen un mismo objetivo.Aumentar el acceso a servicios de atenciónsanitaria a través de la descentralización de laatención es una de las preocupaciones principalesde los proyectos sobre la diabetesde Handicap International. Esto es particularmenteun desafío debido a que los proyectospiloto sobre la diabetes se realizan en medioscon pocos recursos.Este enfoque de apoyo a los participanteslocales en la descentralización de la atenciónpara la diabetes puede ser útil en países consistemas de atención sanitaria similares.© Melanie Ruiz, 2008Una nutricionista dirigiendo una sesión deorientación dietética para personas con diabetesen las Filipinas.4. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 200514

Proyecto y contextoFicha de identidad del proyectoProyecto: Proyecto de prevención de discapacidadesrelacionadas con la diabetes.Países: Davao, FilipinasPeriodo: Enero de 2007 a diciembre de 2009Objetivos específicos: Los actores clave en el sectorde la salud y rehabilitación en Davao comprenden yasimilan los métodos para la prevención de situacionesdiscapacitantes producidas por la diabetes.Resultados esperados:. El público en riesgo está conciente de que puedeevitar el desarrollo de la enfermedad mediante unestilo de vida sano.. Las personas que sufren de diabetes puedencontrolar su enfermedad y evitar complicacionesmayores.. Las situaciones discapacitantes producidas porcomplicaciones de la diabetes están bajo control,existen servicios para lidiar con ellas y estos serviciosestán bien coordinados.. Se ha creado un sistema para monitorear losdatos relacionados con la diabetes y es usadopor los participantes concernidos para identificarproblemas y definir las estrategias más apropiadas.La atención para la diabetes aún no formaparte del sistema sanitario público filipino.Los programas se concentran en la prevencióny el control de enfermedades transmisiblesque son ampliamente apoyados pororganizaciones no gubernamentales. Existe unprograma nacional de prevención y control dela enfermedad cardiovascular cuya principalestrategia es la prevención primaria (modificaciónen el comportamiento y estilo de vida) y unprograma relacionado, “Healthy Lifestyle to theMax” (“Estilo de vida saludable al máximo”),una campaña nacional sobre la vida saludablepara la prevención de enfermedades no transmisibles(principalmente enfermedades cardiovasculares,cáncer, enfermedades respiratoriascrónicas y diabetes). Sin embargo, esteprograma no ha llegado al nivel de las comunidadesy no incluye un reforzamiento de losservicios de atención para la diabetes, en vistade que se concentra realmente en la prevención.En el contexto de Filipinas, caracterizadopor un sistema sanitario descentralizado, elservicio básico sanitario está en las manos delas unidades del gobierno local. Y su extensióndepende grandemente de la importancia que elgobierno local atribuye a la atención sanitaria.Es mejor entonces que los proyectos pilototrabajen primero con las oficinas sanitarias dela ciudad o provincia. Incluso la unidad gubernamentalmás pequeña, el barangay, tiene uncierto grado de autonomía para implementarprogramas sanitarios. Por lo tanto, las estrategiasdeberán ser diferentes en cada comunidad.Lógica de intervención del proyectoEl inicio y sostenibilidad de los serviciosde atención para la diabetes en los centrospúblicos sanitarios requieren diversas accionesdirigidas a poblaciones específicas:. Construcción de capacidades de los equiposde atención sanitaria primaria (doctoresde salud pública, enfermeras, nutricionistas,parteras y trabajadores sociales sanitarios)para mejorar sus conocimientos y habilidadesmediante capacitación y asesoramiento.. Brindar un ambiente propicio para el serviciomediante:- Materiales y herramientas para el equipode atención sanitaria (materiales de educación,kits para el cuidado de los pies, guías depráctica, formularios de registro y medidoresde glucosa).- La creación de una red de referentes.- Un trabajo previo referente al pedido deatención para la diabetes: educación de lacomunidad para que pueda aprovechar losservicios sanitarios.- El pedido de disponibilidad de medicamentosy diagnósticos.- Una colaboración con el gobierno localpara brindar apoyo logístico y legislativo.15

Los conocimientos presentados a continuaciónson el resultado de un proceso decapitalización que se concentra en cuatromomentos clave del proyecto: definición de laestrategia del proyecto (mayo a julio de 2007),2da reunión de grupo de consulta sobre lasrecomendaciones para una práctica clínica(diciembre de 2007), reunión del comité sanitariodel barangay Lapu-Lapu (6 de marzo de2008) y visita de cortesía de HI al dirigente delbarangay Lapu-Lapu (15 de agosto de 2009).Des personnes diabétiques attendent leur tour pour lamesure de la tension artérielle, du poids et l’examen despieds, réalisés par les agents de santé aux Philippines.© Melanie Ruiz, 2008ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: CONSTRUCCION DE CAPACIDADES DEL EQUIPODEL PROYECTO DE HANDICAP INTERNATIONALAdquisición de una visión de equipo del proyectoAnalizar las metas y objetivos del proyectocomo un equipo: En vista de que el equipo nohabía participado en la redacción de la propuesta(pues el equipo fue seleccionado después dela evaluación de necesidades), debía apropiarsedel proyecto. El equipo tuvo una seriede reuniones y talleres para entender mejor elproyecto. Primero revisamos la proposición delproyecto, analizamos el marco lógico y clasificamoslas actividades según los objetivos.Dedicar tiempo a discutir todas las estrategias de implementación posiblesBasándonos en la evaluación de necesidadesen las comunidades, clasificamos las metasdel proyecto en metas realistas y no realistas.Intentamos adaptar las no alcanzables paraconvertirlas en metas realistas teniendo encuenta los objetivos generales del proyecto.Luego, nos pusimos de acuerdo sobre diferentesestrategias de implementación sobrecomo alcanzar las metas.Comenzar a trabajar en equipo lo antes posibleDefinición del rol de cada miembro del equipodel proyecto: Una vez que el equipo habíaentendido las siguientes etapas, las siguientessesiones se concentraron en los roles de cadamiembro del equipo para alcanzar las metasdefinidas. Las primeras preguntas a las quese respondió fueron: ¿Cuál es su sueño parael proyecto? ¿Cuál cree que es su rol paraalcanzar ese sueño? ¿Qué necesita hacer paraalcanzar ese sueño? Después de resumir lasrespuestas, se definieron los roles de cadamiembro del equipo. Cada miembro del equipofue nombrado responsable si interactuaba conun colaborador del proyecto: el director delproyecto con la unidad del gobierno local, elcoordinador médico con el equipo de atenciónsanitaria, la nutricionista de la comunidad conlas personas diabéticas. Este rol de interacciónconsistía en comunicarse regularmente con elcolaborador y mantenerlo al día, para asegurarseque los enfoques de cada miembro delequipo y cada colaborador son consistentes.Capacitación del equipo para obtener mejores resultadosDeterminar las fortalezas y debilidades decada miembro del equipo en relación consu rol y determinar un plan de construcciónde capacidades para responder a las debilidadesde cada miembro: Después de la identificaciónde los roles, se realizó un análisisSWOT (Strength, Weaknesses, Opportunitiesand Threats = Fortalezas, Debilidades, Oportu-16

nidades y Amenazas), primero individual y luegogrupal. Concentrándonos en las debilidades yamenazas determinamos planes individualesy grupales de construcción de capacidadespara que cada miembro del equipo puedacumplir su rol de manera eficaz. Tuvimos queejecutar este plan de construcción de capacidadesinmediatamente y lo más pronto posiblepara cumplir con las fechas establecidas parael proyecto. La necesidad inmediata en esemomento era que el equipo adquiera suficienteconocimiento sobre la diabetes y adquierahabilidades para convertirse en capacitadores.Cada miembro del equipo estableció uncalendario para el estudio y definió un periodopara investigación y lectura. El coordinadormédico tuvo como tarea simplificar temassobre la diabetes y capacitar el administradorde campo y al logístico. Igualmente buscamoscapacitaciones propuestas por organizacionesde capacitación profesional reconocidas paracontar con un certificado y ser reconocidoscomo educadores profesionales sobre ladiabetes. El equipo se diplomó como educadoressobre la diabetes en el centro filipino dela fundación de educación sobre la diabetes(PCDEF) en agosto de 2007.Ponerse de acuerdo sobre mensajes clave para la difusión del proyectoLa etapa siguiente fue formular mensajesclave para cada colaborador del proyecto y elpúblico en general, y definir estrategias parasu difusión. Para ese entonces, el equipo habíatenido la oportunidad de asistir a una capacitaciónsobre comunicación sanitaria programadoen Davao (el sitio del proyecto) realizadapor profesores de la universidad de saludpública de Filipinas. Uno de los principalesobjetivos en ese entonces era que los participanteslocales acepten el proyecto específicamentepara: hacer que los colaboradoresdel proyecto y las comunidades conozcanHandicap International, hacer que el colaboradordel proyecto entienda los objetivos yestrategias del proyecto diabetes, presentarlos beneficios que el proyecto puede aportar,clarificar el rol de Handicap International en elproyecto diabetes y clarificar los roles del colaboradordel proyecto. Se crearon mensajespara comenzar con una afirmación positiva.Ejemplo de un mensaje clave: Handicap Internationaltrabaja con diferentes participantespara mejorar su capacidad de brindar atenciónmédica. HI no da medicinas gratuitamente yno realiza directamente consultas médicasgratuitas ni pruebas de sangre gratuitas. Larazón es que dar medicinas gratuitamente noproduce beneficios a largo plazo y no es sostenible.ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: USAR UN ENFOQUE PARTICIPATIVO CON LOSCOLABORADORES LOCALES PARA MEJORAR LOS SERVICIOS SANITARIOSSolicitar participar desde el inicioA pesar de que puede tomar tiempo, un enfoqueparticipativo nos parece realmente importantedesde el inicio de una actividad.Definir la estrategia del proyecto junto con las autoridades localesEn un enfoque participativo, es muy importantetrabajar de manera conjunta con lasAsegurarse que los participantes se apropien del proyectoautoridades locales para definir la estrategiadel proyecto.Para asegurar el cumplimiento de los objetivosdel proyecto, fue necesario desarrollar protocolosy guías para la gestión de la diabetes parasu uso en Davao. Después de muchas discusionessobre la estrategia, el equipo decidió crearun grupo de consulta para definir las recomendacionesmás apropiadas para una prácticaclínica en el contexto local. Este grupo deconsulta constituye la mejor manera de asegurarseque los participantes se apropien de esta17

parte del proyecto, apropiación de suma importanciapara asegurar una fácil implementaciónde la guía posteriormente. Además, el grupo deconsulta definió los roles de cada miembro delequipo de atención sanitaria pública en cuantoa la gestión de la diabetes.Creación de un grupo de defensa de causas con varios tipos de participantesAbogar lo más frecuentemente posible ante las autoridades localesRedactoras: Ivy Boyose-Nolasco, Jenny Lyn Hernandez18Creación de un grupo de defensa de causascompuesto por múltiples participantes conuna colaboración pública y privada y con laparticipación de usuarios de los serviciosde atención para la diabetes: Después deuna capacitación sobre la diabetes, los trabajadoressociales sanitarios del barangay Lapu-Lapu expresaron su entusiasmo al concejal desalud del barangay para la realización de undía de la diabetes cada jueves, principalmentepara la realización de detección de diabetes ycontrol del azúcar en la sangre. El concejal delbarangay (unidad del gobierno local) reconocióque lamentablemente existían limitaciones enel presupuesto actual para subsidiar las tirasreactivas para medir el azúcar en la sangre.A pesar de la muy apreciada presencia de unrepresentante de una compañía farmacéuticaque comercializa medicamentos contra ladiabetes y que distribuía mensual y gratuitamentepruebas de glicemia en ayunas, no pudosuministrar a más de 50 pacientes. Se pensó enla opción de solicitar un pago por las tiras paracontinuar con el día de la diabetes planeado.Sin embargo, implementar este esquema,requeriría una resolución del barangay y deberáprimero consultarse con las personas diabéticasmismas. Es así que, después de la pruebahecha para el día de la diabetes, el presidentedel comité sanitario del barangay convocó a unareunión de participantes para discutir sobre estoy otras inquietudes, tal como la implementacióndel programa para la diabetes en el barangay.Entre los participantes encontramos personasdiabéticas, personal del centro sanitario delbarangay (trabajadores sociales sanitarios yparteras), personal del centro sanitario distrital(médico, enfermera y nutricionista), el representantede la compañía farmacéutica, miembrosdel comité sanitario del barangay Lapu-Lapu(compuesto de concejales del barangay) yHandicap International. Los pacientes a quienesse consultó durante la reunión aceptaron pagarPhP 30.00 por cada prueba de azúcar en lasangre. El personal sanitario distrital tambiénse comprometió a brindar consultas mensuales(médico), concejos sobre la dieta (nutricionista)y educación sobre la diabetes (enfermera). Elpresidente del comité sanitario también dirigiríaun ejercicio grupal cada fin de semana. El rolde Handicap International sería el de facilitar laconformación del grupo local de apoyo contrala diabetes y continuar con la construcción decapacidades del equipo de atención sanitaria.Crear oportunidades de hacer pedidos yabogar manteniendo informados a los participantes:Durante la planificación estratégicadel equipo del proyecto, se acordó que unode los mensajes clave a la unidad de gobiernolocal es que intenten encontrar formas demejorar el acceso a medicamentos esencialespara las personas diabéticas. Este mensajeclave fue difundido mediante el club sanitariode Lapu-Lapu, el grupo local de apoyocontra la diabetes. Su presidente se dirigióal dirigente del barangay para solicitarle quehaga que la farmacia del barangay cuente conglibenclamida, en vista de que ésta ya cuentacon metformina. Al equipo de Handicap Internationalse le presentó por sí sola la oportunidadde hacer un seguimiento personal de lasolicitud del club cuando realizó una visita decortesía al dirigente del barangay Lapu-Lapu.El objetivo de la visita de cortesía fue presentarHandicap International y el proyecto al dirigenterecientemente elegido pues el proyectohabía empezado durante el mandato de supredecesor. Durante este tiempo, nos encargamosde poner al día a los reelectos y orientara los recientemente electos. El nuevo dirigentepreguntó sobre el pedido del grupo local deapoyo contra la diabetes y preguntó el costode una caja de tabletas de glibenclamida. Enese mismo momento y lugar, el dirigente diofondos al centro sanitario para comprar losmedicamentos.

NicaraguaApoyar a los clubes de personas diabéticasProblemáticaDentro del marco de trabajo de un programanacional sobre enfermedades no transmisibles,el sistema sanitario público en Nicaragua haestado promoviendo la creación de “clubes deenfermedades crónicas”. El objetivo es brindarun espacio donde se puedan compartir experienciasy aprender a vivir con la enfermedad,al igual que llevar a cabo actividades educacionalesdestinadas a mejorar la calidad devida del paciente. Se aconseja la participaciónde la familia en las actividades.Los clubes son organizaciones sin fines delucro, la membresía es voluntaria y los miembrosno pagan ninguna cuota. Los fondos seobtienen mediante recolección voluntaria paraimplementar actividades. El ministerio brindaalgunas pautas sobre el funcionamiento y organizaciónde estos clubes, sin embargo, éstosson dirigidos directamente por los miembros.No todos estos clubes se desarrollan al mismonivel. Su crecimiento depende del grado departicipación de los miembros y del liderazgodel comité administrativo.Handicap International tiene como objetivoapoyar a los grupos ya existentes y promovera los nuevos.La experiencia de apoyar a los clubes en eldepartamento de Estelí se basó en los resultadosde una evaluación de necesidades participatoriarealizada en las seis municipalidadesdel departamento. Las principales debilidadesidentificadas fueron las siguientes: de las seismunicipalidades, sólo tres contaban con uncomité de administración operacional; susmiembros no comprendían completamentesus roles; 33% de los pacientes atendidosen los centros sanitarios no estaban inscritoscomo miembros del club: el apoyo familiar eramuy limitado. Además, se identificó la falta deasistencia técnica en los clubes.El trabajo colaborativo realizado por HandicapInternational con los clubes en el departamentode Estelí, permitió a las personas diabéticascomprender sus derechos sanitarios, lucharpor mejoras en la atención médica a nivel local(personal de atención médica, responsableslocales) y participar activamente en campañasde sensibilización como caminatas el Día Internacionalde la Diabetes. Otro punto sobresalientees la mejora de la administración internapor parte de los dirigentes de los clubes y lasautoridades sanitarias.© Maria del Carmen Narváez Arauz, 2007Marcha organizada por diabéticos de Nicaragua el DíaMundial de la Diabetes de 2007.19

Proyecto y contextoFicha de identidad del proyectoProyecto: Prevención y reducción de las complicacionesde la diabetes en el departamento de Estelí.País: NicaraguaPeriodo: Agosto de 2007 a diciembre de 2009Resultados esperados:. Los usuarios de los servicios sanitarios conocen ydetectan a tiempo los factores de riesgo.. El departamento de Estelí propone serviciosmédicos de alta calidad a un gran número depersonas diabéticas y sus familias ayudándoles aconstruir las capacidades necesarias en el marcodel programa nacional de diabetes.. Las personas diabéticas comprenden la enfermedady sus posibles complicaciones y toman lasmedidas necesarias para controlar su desarrollo.El departamento de Estelí está a 140 Km. dela capital. Esta compuesto por seis municipalidades.El sistema sanitario en Nicaragua está en unproceso de restructuración con la implementaciónde un nuevo modelo sanitario conocidocomo “Modelo de Atención Familiar y Comunitario(MOSAFC), que acerca los servicios sanitariosa la comunidad. En este proceso de descentralizaciónde la atención médica, se han creadonuevas unidades de atención sanitaria primaria.Cada unidad cuenta con un médico y dos enfermerasy se dirige a 2 500 personas. El sistema deatención médica en la provincia de Estelí ahoracomprende un centro sanitario de referencia conalgunas camas y 57 unidades sanitarias, unaen cada unidad administrativa. Los clubes depersonas que sufren de enfermedades crónicasy entre ellos, los clubes de personas diabéticashan sido reorganizados según este proceso dedescentralización de la atención.Lógica de intervención del proyectoPara apoyar la creación de clubes de personasdiabéticas, se implementaron las siguientesacciones:. Evaluación de las necesidades de losclubes para personas diabéticas en las 6municipalidades de Estelí.Antes de iniciar las actividades de intervención,fue necesario comprender la situaciónprevalente en los clubes. Para ello, visitamosseis municipalidades en Estelí y planeamosreuniones con personas diabéticas en cadaunidad sanitaria. Se realizó un análisis SWOT(Strength, Weaknesses, Opportunities andThreats = Fortalezas, Debilidades, Oportunidadesy Amenazas) para evaluar las fortalezasy debilidades.. Creación de comités de administración enlos clubes de personas diabéticas en lasseis municipalidadesUna vez que comprendimos la situación delas personas diabéticas, empezamos porreorganizar los comités de administraciónexistentes que no funcionaban correctamentey creamos nuevos donde no existían.. Reforzar la capacidad de liderazgo de loscomités de administración de los clubesSe utilizó la guía creada por el programanacional de enfermedades crónicas (MethodologicalGuide on the Organization andFunctioning of Clubs = Guía Metodológicasobre la Organización y Funcionamiento deClubes).. Dar las herramientas necesarias a losmiembros de los clubes para personascon enfermedades crónicasComo un primer paso para reforzar la capacidadde liderazgo, los miembros de losclubes fueron provistos de las herramientasnecesarias usando la Guía Metodológicasobre la Organización y Funcionamiento deClubes. Este documento presenta detallessobre la necesidad de organizar un club ycomo hacerlo funcional.. Usar una metodología de evaluación,planificación y monitoreo conjuntaEsta metodología se usó para mejorar eldesempeño de los clubes. Para ello, losmiembros del personal sanitario del club sereunieron con los comités de administraciónde los clubes para personas diabéticas en20

cada municipalidad. Juntos, desarrollaronplanes de acción. Posteriormente, los seisplanes de acción se consolidaron para integrartodas las actividades. Los comités deadministración de los clubes, el personal deatención médica y Handicap Internationalvalidaron el plan consolidado. Acordaronrealizar evaluaciones trimestrales del plan.Por consiguiente, los comités de administraciónpudieron evaluar por sí mismos suspropias actividades; pudieron identificarproblemas y encontrar soluciones.. Compartir experiencias entre clubes parapersonas diabéticasSe organizaron reuniones a nivel departamentalcon todos los comités de administraciónpara compartir experiencias, testimoniosy reacciones con el objetivo de mejorarlas actividades.Los conocimientos presentados a continuaciónson el resultado de un proceso de capitalizaciónque se concentra en cuatro momentosclave del proyecto:. Análisis SWOT con los grupos de personasdiabéticas en cada una de las 6 municipalidadesde Estelí.. Capacitación de los comités de administraciónde los clubes para personas diabéticas.. Intercambio de experiencias entre clubes.Actividades de recreo organizadas por un club paradiabéticos y su entorno, Nicaragua.© Maria del Carmen Narváez Arauz, 2008ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: EVALUAR EL ROL DE LAS PERSONAS DIABÉTICASEN EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICASer reconocido como participante en la lucha contra la diabetesPresentar las acciones de Handicap Internationalcontra la diabetes: En cada municipalidad,el equipo de Handicap Internationalexplicó porqué la asociación esta implicadaen la lucha contra la diabetes y presentó lasactividades del proyecto al personal de atenciónmédica, a las personas diabéticas y a loslíderes de las comunidades.Identificar a las personas diabéticas implicadas en la atención sanitaria primariaContactar a los grupos de personas diabéticasimplicadas en la atención sanitariaprimaria en cada municipalidad: Los médicosa cargo de la atención para la diabetes en cadaAlentar a los grupos de diabéticos a unirse alos clubes: Los educadores en salud visitarona las personas diabéticas para invitarlos aasistir a una reunión organizada en los centrossanitarios de varias municipalidades. En estasreuniones, se presentaron los objetivos y actividadesdel proyecto de Handicap Internationalmunicipalidad nos ayudaron a contactar a laspersonas diabéticas para compartir informaciónsobre los clubes.Promover el rol de las personas diabéticas en el sistema de atención médicay las resoluciones de las Naciones Unidas. Eltema principal fue la necesidad de organizaciónen las asociaciones o clubes. La reuniónse organizó de manera tal que las personasdiabéticas pudieran también ser recibidas enconsulta de diabetes el mismo día.21

Definir la estrategia de construcción de capacidades de las asociaciones locales basándoseen una evaluación de las necesidadesIdentificar las fortalezas y debilidades degrupos de personas diabéticas para crearuna estrategia para apoyarlos: Durante lareunión, nos dividimos en grupos de trabajopara realizar, para cada grupo en cada municipalidad,una evaluación de necesidades de suorganización. Cada grupo tuvo que identificarsus fortalezas y debilidades. A partir de losresultados de los análisis realizados en cadamunicipalidad, el equipo de Handicap Internationalpropuso una estrategia para apoyar a losclubes. Esta estrategia se presentó al departamentode salud, quien la validó.ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDADES DE LOSCLUBES DE PERSONAS DIABÉTICASFacilitar el benchmarkingFacilitar el benchmarking: Los comités deadministración de los clubes en actividad sereunieron para informarse sobre la manera enRevitalizar el liderazgo de los clubesAlentar a los comités de administración arevitalizar: En los clubes activos de personasdiabéticas, algunos miembros del comitéde administración ya no podían cumplir susfunciones por razones personales. Se eligierona nuevos miembros para remplazarlos. Seconfirmó en el cargo a los miembros previamenteelegidos que deseaban continuar consu actividad. Se organizó una reunión con losgrupos de personas diabéticas de las municipalidadescuyos clubes estaban inactivos.Eligieron entre ellos a los miembros del comitéde administración del club de diabéticos de lamunicipalidad.que estaban trabajando y sobre el trabajo queestaban logrando.Usar las herramientas existentes para la construcción de capacidades en los clubesFomentar la reflexión sobre el rol del comitéde administración y sus miembros: Losmiembros del comité de administración recibieronlas herramientas necesarias para dirigirTras el pedido de los comités de administracióna las autoridades sanitarias municipalesBrindar apoyo técnico, metodológico yfinanciero a los clubes para sus planesanuales: Handicap International, junto con lasautoridades sanitarias municipales, apoyó a22un club. Usaron la guía desarrollada por elPrograma Nacional de Enfermedades Crónicascomo material de referencia.Involucrar a los profesionales de la salud en las actividades de los clubes de diabéticosApoyar a los clubes para el desarrollo de sus actividadesun miembro del equipo de atención médicaparticipó en las actividades de los clubes.los clubes para el desarrollo de sus planes deacción anuales. Cada club definió su plan detrabajo anual según las necesidades y debilidadesde cada municipalidad.Brindar a los clubes las herramientas necesarias para el monitoreo de sus actividadesBrindar apoyo metodológico a los clubespara el monitoreo de sus actividades: Losclubes recibieron asistencia sobre como monitorearlas actividades realizadas. Este apoyoles permitió aprender la metodología para crearinformes de progreso trimestrales.

ANÁLISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: BRINDAR A LOS CLUBES LAS HERRAMIENTASNECESARIAS MEDIANTE EL INTERCAMBIO DE EXPERIENCIASPromover el intercambio de experienciasCoordinar las reuniones de intercambio deexperiencias con los clubes y las autoridadessanitarias municipales: La reunión tuvo comoobjetivo desarrollar las actividades que seríanrealizadas dentro del marco de intercambio deinformación entre los diversos clubes. En estareunión participaron los directores de saludmunicipales, los comités de administración, elequipo de HI y el personal del departamentoencargado del seguimiento de enfermedadescrónicas.Promocionar la repetición de experiencias exitosasPromover la integración de accionesexitosas realizadas por los otros clubes enplanes de trabajo: Con el objetivo de alentara los clubes menos activos a desarrollar actividadessimilares, los comités de administraciónApoyar a los clubes indicándoles cómopresentar sus problemas relacionados conlos servicios de atención médica: Los comitésRedactora: Dra Brenda Tapiapresentaron su experiencia en organizacióny sus actividades exitosas. Luego del intercambiode experiencias, cada club incluyó ensus planes de trabajo, experiencias exitosasque reproducirían en sus municipalidades.Brindar a los clubes las herramientas necesarias para la defensa de interesesAlentar al personal de atención médica acomprender y apoyar las acciones de losclubes: Asistiendo a las reuniones entre losclubes y a las reuniones mensuales, el personalde administración recibieron asistencia sobrecómo hablar con tacto sobre los problemasafrontados en los servicios de atención médica.Promocionar un conocimiento mutuo entre las personas diabéticas y el personal de atenciónmédica.de atención médica tomó conciencia de lasdificultades que afrontan las personas diabéticas.23

Apoyar a las asociaciones de personasdiabéticas para la instauración de actividadesfísicas adaptadasMalíProblemáticaSe recomienda aconsejar y alentar a laspersonas diabéticas a que realicen una actividadfísica regular 5 . En efecto, la actividadfísica permite en las personas diabéticas detipo 2 una disminución de la glicemia promedio(disminución de la HbA1c de 0.66 %, independientementedel cambio de peso) al igual queuna disminución de la morbidez y mortalidad alargo plazo y un aumento de la sensibilidad ala insulina. Además de sus efectos benéficospara la salud en el plano físico, la actividadfísica puede además tener un impacto sobreel bienestar mental y social. Puede contribuira reforzar la autoestima, a menudo alteradaen las personas que viven con una enfermedadcrónica. Practicada de forma colectiva,puede constituir una herramienta para crear unvínculo social para las personas aisladas o queno se atreven a comenzar una actividad físicadebido a su estado de salud. El término actividadfísica engloba a la vez la actividad físicade la vida cotidiana (actividades domésticas,jardinería, compras, trabajo, caminar, uso deescaleras, desplazamientos y transporte), laactividad física de ocio y la práctica deportiva.La práctica de una actividad física adaptada(AFA) permite a las personas diabéticas realizaruna actividad física bajo supervisión médicalimitando así el riesgo de hipoglicemia, hipertensióny heridas en los pies.En calidad de acción piloto, el proyectodiabetes ha apoyado la organización de actividadesfísicas y deportivas (AFD) por asociacionesde personas diabéticas de Bamako.Para maximizar el impacto en términos de saludpública, estas actividades físicas adaptadas(AFA) fueron abiertas igualmente a personasno diabéticas con riesgo de serlo, al igual quea personas obesas o con sobrepeso.El interés de capitalizar esta actividad estárelacionado con el hecho que se trata deuna actividad piloto cuyo carácter innovadornecesita el desarrollo de conocimientos particulares.Esta experiencia podría beneficiar aotros actores, provenientes de asociaciones depersonas diabéticas o de personas que vivencon una enfermedad crónica en otras zonasdel país o en otros países.© Coulibali, 2009Una diabética haciendo ejercicioen una bicicleta estática en Mali.5. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 200524

Proyecto y ContextoFicha de identidad del proyectoProyecto: Mejora de la atención de la diabetes, de laprevención de la misma y de una de sus complicacionesprincipales: la amputación del pié diabético.País: MaliPeriodo: Enero 2008 a Diciembre 2009Consorcio:. Santé Diabète Mali (SDM, Francia), ONG “Apoyopara el desarrollo, dirección del proyecto en Mali”:a cargo de las actividades médicas, información,educación y sensibilización sobre el proyecto.. International Insulin Foundation (IIF, Reino Unido):a cargo de la distribución de los registros, recolecciónde datos, redacción de protocolos, conducciónde la encuesta, análisis y publicación de los resultados... Handicap International (HI, Francia): a cargo dela construcción de capacidades del personal parala rehabilitación en las áreas de intervención de HI,cuidado del equipo y brindar apoyo a los pacientesdiabéticos que necesiten equipos, apoyo a la asociación.Objetivos específicos: Se ha reducido la morbilidad,el desarrollo de complicaciones y la mortalidad relacionadascon la diabetes mellitus en el distrito de Bamako,en las regiones de Tombouctou, Sikasso, Mopti, Ségou,Kayes y en el área Douentza.Resultados esperados:. Se conocen los datos estadísticos que representan lamorbilidad y la mortalidad relacionadas a la diabetes.. Se ha mejorado el nivel de conocimiento sobre ladiabetes, sus factores de riesgo y sus consecuencias.. Se ha mejorado el nivel de competencia del personalde atención para la detección y el cuidado de ladiabetes al igual que para la prevención de suscomplicaciones, incluyendo el pié diabético.. Las personas diabéticas tienen acceso a una atenciónde calidad en todos los niveles de atención.. Los amputados debido a complicaciones diabéticasreciben apoyo y seguimiento con el objetivo de brindarlesequipos y rehabilitación.. Se ha mejorado la capacidad de intervención de lospacientes y la sociedad civil a través de las asociacionesde pacientes.Bamako, la capital de Malí, es una zona urbanaque no se presta muy bien a los desplazamientosno motorizados debido a un peligrorelativo y a la falta de acondicionamientosurbanos adaptados, al igual que por razonesculturales o climáticas. La práctica de una actividadfísica se realiza principalmente comouna actividad física de ocio o una actividaddeportiva. Algunas categorías de la población,como los jóvenes y las categorías socialesfavorecidas, acostumbran realizar actividadesdeportivas. Los deportes más practicados enMalí son el fútbol, el baloncesto y las artesmarciales. En este contexto, las personasdiabéticas tienen pocas oportunidades depracticar una actividad deportiva, debido principalmentea la oferta muy limitada y pocoadaptada y a obstáculos culturales o financierospara el acceso a estas actividades. Lasasociaciones de personas diabéticas, por sufunción de apoyo psicosocial, parecen ser unmarco apropiado para la organización de unaactividad física adaptada.Lógica de intervención del proyectoEsta acción piloto tiene como objetivo la prácticade actividades deportivas y físicas conprotocolos de entrenamiento adaptados a laspersonas diabéticas y a las personas no diabéticaspero en riesgo de serlo. Esta práctica,reservada a los miembros de la asociación,está regida por un cierto número de herramientas(protocolos de entrenamiento adaptados,chequeo de salud inicial, supervisiónpor parte de personas sensibilizadas). Para laorganización de esta actividad, se dieron diferentesetapas:. Elaboración de una guía para la prácticade las actividades físicas adaptadas porun grupo pluridisciplinario compuesto deactores del deporte y la diabetes en Malíy otros países. Esta guía, destinada a lasasociaciones de personas diabéticas definelas modalidades de organización de actividadesfísicas adaptadas para las personasdiabéticas.25

. Validación y apropiación de la guía através de un taller que reunió a los colaboradores,profesionales sanitarios y al equipode proyecto de Handicap International.. Llamado a realizar propuestas ante lasasociaciones de personas diabéticas deldistrito de Bamako: previamente las asociacioneshabían recibido una capacitaciónpara la redacción y gestión de proyectos.Los documentos de proyectos presentadospor estas asociaciones describenel contexto, la lógica de intervención, elproceso de ejecución, el marco logístico, elcronograma y el presupuesto.. Identificación de personas diabéticasaptas a realizar las AFA: médicos referentesde diabetes designados durante eltaller de validación de la guía realizan elexamen médico. De los seis médicos de loscentros sanitarios de referencia de Bamako,se designaron tres médicos referentes.Esta elección se hizo según la afluencia y ladisponibilidad de los equipos médicos enlos centros donde ejercen.. Se realizaron exámenes complementarios.Este chequeo es sancionado mediante laentrega de un certificado de aptitud física.. Capacitación de la persona que dirigirá laactividad deportiva para las AFA de cadacomuna por el médico referente de diabetesde las comunas escogidas.. Elección de la sala de deporte por lasasociaciones.. Compra de material adaptado para la actividadfísica: bicicleta estacionaria, cintade correr (máquina caminadora), balones(baloncesto, voleibol) y juego de petanca.. Práctica de las AFA por las asociaciones3 veces por semana en la sala de deporte.La actividad se desarrolla de manera colectivabajo vigilancia médica: verificación deciertos parámetros tales como la presiónarterial, la glicemia, el peso antes y despuésdel ejercicio.. Evaluación de la actividad.Los conocimientos presentados en el párrafosiguiente provienen de un análisis centrado endos momentos clave del proyecto: la elaboraciónde una guía que permitió producir undocumento de referencia sobre la realizaciónde actividades con profesionales de la diabetesy del deporte, y el taller de validación de estaguía que permitió que ésta sea operacionalgracias a la participación de todos los actores,permitiendo así su apropiación.Médico entrevistando a una diabética que asiste asesiones de actividad física adaptada en Mali. La bolsa,que contiene artículos de deporte, le permite asistir aactividades deportivas sin llamar la atención.© Oumou Keita, 2009ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: ELABORAR UN DOCUMENTO DE REFERENCIAIdentificar la necesidad de un documento de referenciaIdentificar con nuestro colaborador la necesidadde elaborar una guía sobre las modalidadesde organización de la actividad físicaadaptada: La organización de actividadesfísicas adaptadas a las personas diabéticas fueun proceso bastante largo y pesado. Esto seexplica por la ausencia de una estrategia quepermita definir las modalidades de instauraciónde la actividad en el documento de proyecto26y la ausencia de referencias de organizaciónde actividad física adaptada en Malí para lospacientes diabéticos. La concertación entreel equipo de Handicap International y la ONGlocal Santé Diabète Mali resultó en la idea deconcebir una referencia: una guía que definelas estrategias de organización de la actividadfísica adaptada.

Pedir apoyo técnico adaptadoIdentificar y pedir asesoramiento a unexperto externo: Luego de una búsquedabibliográfica y una búsqueda entre los profesionalesmédicos, se identificó a diferentespersonas y se les solicitó su ayuda para laelaboración de esta guía. El apoyo brindado deforma informal y gratuitamente por parte de unmédico con experiencia en diabetología y conmucha experiencia en la educación y gestiónmultidisciplinaria de las personas diabéticasfue crucial. Durante diversas conversacionestelefónicas y mensajes electrónicos, discutimoscon este especialista los aspectos médicos deldeporte y la diabetes como parte del proyectoMalí. El especialista pudo responder en granparte a las preguntas hechas.Identificar a los actores a quienes se implicará en la concepción del documentoIdentificar a los colaboradores técnicos,asociaciones y profesionales a quienes seimplicará en la elaboración de la guía: Durantela elaboración de la guía se creó un grupo detrabajo “Deporte y Diabetes”. Se trataba de ungrupo pluridisciplinario que comprendía:- A nivel local: diversas personas del equipo deHandicap International (particularmente losresponsables del refuerzo de los servicios derehabilitación, del proyecto Actividad Culturalde Ocio y Deportiva y del apoyo de las asociacionesde personas diabéticas), un médicomalí especialista en diabetes, el director de laONG local Santé Diabète Mali y dos asociacioneslocales de personas diabéticas.- A distancia: los profesionales referentes sobrela temática: “enfermedades discapacitantes”y sobre la temática actividad deportiva,ubicados en Francia, y un experto internacionalubicado en Suiza.Definir el método de elaboración del documento y el rol de los diferentes actoresDefinir las modalidades de elaboración dela guía y el rol de cada uno en cada etapa:El grupo de trabajo “Deporte y Diabetes” fuecreado y se reflexionó sobre la metodología deelaboración conjunta de una guía. Se definióla contribución de cada participante de estegrupo de trabajo, según su perfil de competencias.Se decidió dejar a los especialistas deldeporte y la diabetes la tarea de redactar unaprimera versión de la guía, luego, organizar untaller que implique a las asociaciones colaboradorasy los beneficiarios para que la guía seaoperacional y se adapte al contexto.Garantizar la calidad científica del documentoConfiar la redacción de una versión iniciala los profesionales y expertos: Los actoresespecialistas de la diabetes y del deporte elaboraronel documento. Los que estaban alejadosgeográficamente, no pudieron estar presentesen las reuniones de trabajo, sin embargopudieron participar activamente por correo electrónicoo por teléfono. Estos profesionales de ladiabetes y del deporte presentaron recomendacionestécnicas y precisas para la práctica de laactividad física adaptada. Por ejemplo, algunasde ellas se referían a las normas médicas científicasinternacionales que se deben respetarpara realizar la AFA: se recomendó verificarSaber recurrir a competencias externasImplicar a una persona externa en la educaciónterapéutica de los pacientes diabéticos:la relación peso-estatura para cada paciente(peso y estatura: IMC

sus múltiples viajes y sus ocupaciones profesionalesno le permitieron realizar una misiónde terreno en Bamako. Contribuyó entoncesa distancia con el grupo de trabajo “Deportey Diabetes” creado para la redacción de laguía, mediante un interlocutor médico únicoen Handicap International. Esta valiosa experienciano necesitó la movilización de recursosfinancieros pues el experto ayudó de formagratuita.Pensar en la sostenibilidad del proyecto durante la redacción del documentoBuscar que reducir los costos y la complejidadde la organización de la AFA: Parapermitir que las actividades físicas adaptadaspuedan seguir siendo conducidas después dela conclusión del proyecto, el grupo de redacciónpensó en incluir en la guía recomendacionesque permiten tanto organizar actividadesa un costo mínimo, como simplificar almáximo su organización. Por ejemplo, el aportede los especialistas de la diabetes permitióidentificar que los pacientes bajo Glibenclamiday Gliclazida podían realizar la AFA sinriesgos importantes o incluso, que no era indispensablemedir la glicemia antes y despuésde cada sesión si el paciente es objeto de unseguimiento por parte de su médico referente.Por lo tanto, se tomaron en cuenta en el documentoestos consejos, dados con el objetivode perennizar esta actividad que de lo contrariosería demasiado costosa para poder continuardespués de la conclusión del proyecto.ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: VALIDAR LAS HERRAMIENTAS DE TRABAJO CONTODOS LOS ACTORESConcebir una estrategia que permita la apropiación de las herramientasDeterminar criterios de elección para el conductor del tallerEscoger a la persona adecuada paraconducir el taller de validación de la guía:La elección del conductor del taller de validaciónde la guía resultaba fundamental y serealizó con cuidado. Desde el inicio se pensóen la profesora Sidibé Assa Traoré por diversasrazones. En primer lugar, participó plenamenteen la redacción de la guía, incluso en la últimareunión de validación de las recomendacionesDefinir objetivos y un método de conduccióndel taller para permitir la plena participación28Decidir validar la guía con los colaboradoresdel proyecto: La redacción de una primeraversión de la guía ha sido una actividad larga ycompleja, realizada por los especialistas de ladiabetes y del deporte. Esta versión describíael rol de los diferentes actores que debíanintervenir en la organización de los proyectosde actividad física adaptada (AFA): HandicapInternational, médico referente de diabetesy asociaciones de personas diabéticas deldistrito de Bamako. Los preámbulos y directivaspor seguir durante las sesiones de AFAprovenían de experiencias concretas de losmiembros del grupo de redacción, sin embargoeran teóricas. Se decidió entonces organizar untaller de validación de la guía que reunió a todoslos colaboradores y todos los actores citadosen la guía (excepto el conductor de las AFA queno había ido designado aún) para compartir sucontenido con ellos y recavar sus propuestaspara volverla operacional.en octubre de 2008, por lo tanto, conocía elcontenido del documento a la perfección yconocía bien a los que participaron. Además, elequipo del proyecto necesitaba un especialistaen diabetes para presentar la finalidad buscadaa través de la actividad física adaptada y paraportarse garante del seguimiento médicosimplificado de los participantes en estas actividadesfísicas adaptadas.Concebir un método de conducción que permita la participación de todosde los médicos referentes de diabetes y losresponsables de las asociaciones: El equipo

del proyecto presentó a la conductora unaversión preliminar de los términos de referenciadel taller, que contenía entre otros los objetivosdel proyecto en relación con la actividad físicaadaptada y los resultados esperados del taller.Algo que fue importante definir con la profesoraSidibé Assa Traoré fue un método de conduccióncoherente y eficaz para obtener unaplena participación de los médicos referentesde diabetes y los responsables de las asociacionespara validar la guía. Llegamos entoncesa establecer un programa detallado del desarrollodel taller que comprendía una presentaciónsobre la diabetes, una presentación de laguía, trabajos de grupos con entrega seguidosde una síntesis general.Solicitar la participación de los colaboradores institucionalesInvitar a los médicos referentes de diabetesde los hospitales y centros sanitarios dereferencia de las comunas del distrito deBamako: Lograr la implicación de los médicosreferentes de diabetes en el proyecto fue unade las prioridades desde el inicio de las actividadesdel proyecto. Se les pidió ayuda parala creación de las asociaciones de personasdiabéticas y en el marco de los programas decapacitación para estas asociaciones. En laSolicitar la implicación de los colaboradores asociativosInvitar a los responsables de las asociacionesde personas diabéticas de Bamako:Asociaciones de personas diabéticas existentesen cada comuna del distrito de Bamako,este taller de validación de la guía presentabauna excelente oportunidad para reunir a todossus responsables. Además, en vista de queesta guía definía su rol en la organización de lasactividades físicas adaptadas, era importanteDar un conocimiento sólido sobre el tema a los actoresPresentar el taller mediante una presentaciónde la diabetes y la importancia de laactividad física en su cuidado: La conductoradel taller, la profesora Sidibé Assa Traorécomenzó por una presentación de la diabetes:factores de riesgo, causas, manifestacionesclínicas, complicaciones más frecuentes yconsecuencias. Los miembros de asociacionesde personas diabéticas apreciaron mucho estapresentación pues según ellos les aportó informaciónque ignoraban hasta ese entonces,Presentar el contenido del documento a los colaboradoresCompartir la guía con los participantes: Envista de que los participantes (médicos, referentesde diabetes, responsables de las asociacionesde personas diabéticas) no tuvieron29misma óptica, hemos considerado primordialsu plena participación en el taller de validaciónde la guía. Les hemos enviado un mensaje deinvitación individual por intermedio de su centrosanitario de referencia, antes de contactarlosoralmente para convencerlos sobre la importanciade participar en la validación de estaguía que sería una de las herramientas para laorganización de estas AFA.informar simultáneamente a estas asociacionespara que todas puedan participar activamenteen su validación. Para asegurarnos de suparticipación, hemos primero informado a lasasociaciones sobre los objetivos del taller devalidación, y luego las hemos contactado parainsistir sobre la importancia de la organizaciónde esta actividad para ellas, que son a la vezactores y beneficiarios de este proyecto.principalmente información concerniente a loscuidados necesarios para la diabetes. En lapresentación, se puso énfasis en el rol de lasactividades físicas adaptadas en la prevencióny los cuidados de la diabetes. Esto permitióexplicar la pertinencia de la organización deactividades físicas adaptadas en el marco deeste proyecto contra la diabetes y resaltar lacomplementariedad de las actividades queHandicap International realiza ante las asociacionesde personas diabéticas.tiempo de leer la guía antes del taller, se lespermitió leerla individualmente durante 15minutos, antes de efectuar una lectura grupalcon todos los participantes. Enseguida, la

profesora Sidibé Assa Traoré respondió a laspreguntas de comprensión formuladas individualmente.El equipo del proyecto intervino paraexplicar con mayor detalle la finalidad buscadaa través de esta actividad que Handicap Internationalrealiza en calidad de actividad piloto.Es así que pudimos discutir con los responsablesde las asociaciones sobre las implicacionesde esta actividad, los factores de éxitoy los riesgos al igual que la importancia de suresponsabilización efectiva en calidad de beneficiariosdel proyecto.Definir un método de conducción adaptado a los objetivosOrganizar trabajos de grupo que garanticenrecomendaciones de operacionalizaciónaplicables en todas las comunas: El objetivodel taller era recavar propuestas concretas deoperacionalización de la guía, que permitansimplificar al máximo la organización de lasactividades físicas adaptadas, garantizando elseguimiento médico necesario requerido. Paraello, constituimos trabajos de grupo. Estosgrupos se formaron de forma tal que esténconstituidos por un médico y personas diabéticasque no residan en la comuna donde ejerceeste médico. El objetivo buscado fue obtenerun enfoque aplicable en todas las comunas.Elaborar las recomendaciones de forma participativaElaborar juntos la síntesis a partir de lostrabajos de grupo: Cada grupo presentósu trabajo a los otros. Cada recomendaciónpropuesta fue justificada por el grupo concernido.La recomendación era aceptada o rechazadamediante un sistema de voto levantandola mano. La síntesis de los trabajos de grupofue la suma de estas recomendaciones elaboradasde forma conjunta. De esta manera sedeterminaron el proceso de identificación de losparticipantes a las AFA, los tipos de actividadesHacer del informe del taller una herramientade trabajo que los participantes puedanutilizar: Teniendo en cuenta la importanciadel taller y el objetivo esperado, la conductoraredactó y validó un informe narrativocompleto sobre todo el desarrollo del taller,gracias a las notas tomadas durante el mismo.Este informe permitió a Handicap Internationaltener una visión clara del seguimiento que sedebe brindar a las asociaciones para la organizaciónde actividades físicas adaptadas (AFA),Redactora: Dra Fatouma DickoCada grupo tenía indicado que debía proponeruna organización concreta de las AFA siguiendoel esquema desde el inicio hasta el final: eleccióndel lugar, tipo de actividades, númerode sesiones por semana, análisis médicosprevios, entrega del certificado de aptitudmédica, duración de la validez del certificado,duración de cada sesión, etc. Estos trabajosde grupo permitieron además a los diferentesparticipantes afrontar las realidades de otrascomunas y compartir información que ayudana mejorar los servicios de atención médica dela diabetes.físicas, la organización de las visitas médicas, laelección del conductor de las AFA, el número desesiones por semana, los horarios posibles, etc.Estos elementos obedecían a los elementos dela guía que no eran modificables tales como elcriterio de inclusión, la naturaleza de las visitasmédicas por realizar, el control de los parámetros(glicemia, presión arterial, control de peso)antes y después de cada sesión, la obligaciónde tener un botiquín de primeros auxilios disponibleen cada sesión, etc.Producir una herramienta operacional fruto de la participación de todossobretodo para la redacción de documentos delos proyectos AFA. Este informe fue difundidoa todos los participantes en el taller. Para losresponsables de las asociaciones, este informedel taller de validación constituyó un documentode referencia complementario a la guía,y para los médicos referentes de diabetes fueuna herramienta para garantizar una ejecucióncorrecta de las AFA en cada comuna del distritode Bamako.30

Realización de un estudio en el marco de un proyectode lucha contra una enfermedad discapacitanteProblemáticaEn el marco de sus proyectos, Handicap Internationaldebe realizar frecuentemente estudiospara profundizar un análisis de situación oevaluar una actividad realizada.Realizar un estudio es una actividad que tieneimplicaciones importantes, tanto en términosde calidad de nuestras acciones (pues seránmejor evaluadas o mejor adaptadas a las necesidades);como en términos de visibilidad deHandicap International en la escena internacional(pues los estudios son a menudo una oportunidadde comunicación sobre un proyecto). A menudo,los resultados de un estudio condicionan lasactividades previstas ulteriormente, como lascampañas de sensibilización de una poblaciónsobre una enfermedad o acciones de defensade causas. Además, hay que admitir que es unaactividad peligrosa, difícil de preparar y realizar.Si no se respetan los criterios de calidad, elriesgo de obtener datos que no serán explotableses importante. Es necesario entoncestomar precauciones particulares para aumentarlas probabilidades de éxito.Realizar estudios es desde hace mucho tiempouna actividad frecuente dentro de HandicapInternational, como parte de su campo de acción.Por todas estas razones, intercambiar losconocimientos adquiridos realizando estudioses entonces interesante y tiene como objetivopromover una cultura metodológica, queestá a veces lejos de la cultura operacional delos equipos de proyectos y sus colaboradoreslocales.Aquí nos interesamos particularmente en losconocimientos aplicados para lograr agregar,a los términos de referencia de los diferentesestudios, que se exige la redacción de unartículo como producto esperado.Este documento fue escrito desde el punto devista del referente técnico, cuyo rol consisteen brindar un apoyo técnico a los colaboradoresbasados en los terrenos de intervencióny garantizar la calidad de los proyectos ejecutados,a distancia o durante las misiones.ContextoTipo de estudios:. Estudio nutricional.. Estudio sobre los conocimientos, actitudes y prácticas.. Estudio sobre las prácticas profesionales de atenciónmédica y sobre el estado de salud de los pacientes,antes y después de la ejecución del proyecto.Temas: Diabetes, Filariosis Linfática, Ulcera de BuruliPaíses: Madagascar, Burkina Faso, Togo, Filipinas,NicaraguaPeriodo de realización: 2006 a 2010Objetivos de los estudios:. Comprender mejor los conocimientos y la percepciónde la diabetes de la población general.. Estudiar los hábitos alimenticios de la población.. Estudiar los canales de comunicación dentro de unaFicha de identidad de los estudios31comunidad, aplicados a la filariosis linfática.. Evaluar las actividades de detección precoz de loscasos sospechados de úlcera de Buruli en la comunidad.. Evaluar la eficacia de las actividades de reforzamientode los servicios de atención médica de la diabetes.Resultados esperados:. Recomendaciones para definir una estrategia derealización de una actividad (educación y sensibilizaciónsobre una enfermedad en particular, detecciónprecoz de los casos) o para readaptar la estrategiade intervención.. Redacción de informes y artículos para difusión en lacomunidad científica y lucha para mejorar la calidadde la atención médica ante los profesionales y autoridadessanitarias.

Especificidades del contexto de intervenciónLas especificidades de los contextos de intervenciónestán estrechamente relacionadas conel hecho que los recursos son limitados, por lotanto, la recopilación de datos resulta compleja,incluso al tratarse de datos relativamentesimples como el peso y la estatura.Además, el enfoque metodológico y demanera más general la cultura de la investigaciónclínica o de la evaluación están pocodifundidas entre los profesionales sanitarios,en comparación con los países desarrollados.Asimismo, el acceso gratuito a los datos resultantesde la investigación biomédica y desalud pública para los países en desarrolloes relativamente reciente y la costumbre deconsultar estos datos aún no se ha adoptadoen estos países. El no recurrir a los resultadosde los estudios puede explicarse también porel hecho de que pocos estudios se han realizadoen un contexto de recursos limitados, ypor lo tanto, los resultados de la mayoría delos estudios no son aplicables en tal contexto.Para terminar, los equipos de proyectos tienencompetencias en gestión de proyectos y en elcampo técnico correspondiente, pero rara vezen metodología de investigación.Todas estas especificidades de los contextosde intervención orientan hacia la elección deestudios cuya metodología no es innovantesino simple y adaptada a los recursos disponibleslocalmente.Lógica de intervenciónEn coherencia con el posicionamiento y lasprácticas de Handicap International, hemosintentado utilizar tanto como ha sido posiblerecursos locales para la realización de losestudios. Según los contextos, estos recursoslocales eran agencias de investigación públicaso consultantes, estos medios estaban generalmentemuy relacionados. Nuestros equiposde proyecto realizaron la expresión del pedidoy el seguimiento de la realización del estudio.Las actividades se realizaron siguiendo unaserie de etapas sucesivas:. Definición de nuestras expectativas relacionadascon el estudio y redacción de lostérminos de referencia del estudio. Contratación del proveedor de servicios. Discusión con el proveedor sobre supropuesta técnica. Supervisión, en calidad de comanditario delestudio, de la realización del estudio por elproveedor. Discusión con el proveedor sobre el informedel estudio entregado. Validación del informe final por parte denuestro equipo. Restitución de los resultados del estudio porparte del proveedor. Explotación de los resultados del estudio. Comunicación interna de los resultados delestudio. Publicación de un artículo en una revistaprofesionalLa publicación de un artículo en una revistaprofesional es esencial pues permite divulgarlos resultados del estudio en los medios profesionalesy de esta manera influenciar las prácticas.Existen mayores probabilidades de lograruna publicación en una revista profesionalsi se prevé con mucha anticipación, durantela redacción de los términos de referenciadel estudio. En efecto, el informe final de unestudio no es explotable directamente para unapublicación profesional pues su formato no seadapta. Es necesario transformar el informe enartículo, lo que representa una carga de trabajoimportante. La redacción de un artículo debesolicitarse explícitamente al proveedor duranteel pedido inicial.En este documento, hemos concentradonuestro análisis de los conocimientos en estemomento clave particular: el agregado de laredacción de un artículo de formato científicoen los resultados esperados del estudio.32

Cartel mostrando los resultados del estudio sobre el estado de salud de diabéticos llevadoa cabo en Nicaragua en 2008, exhibido durante el Congreso Mundial sobre la Diabetes enMontreal, en 2009.33

ANALISIS DE LOS CONOCIMIENTOS: DEFINIR PRECISAMENTE LOS PRODUCTOSESPERADOS DEL ESTUDIOAnalizar los métodos de trabajo de manera colectivaIntercambiar experiencias con sushomólogos (personas que ejercen las mismasfunciones): Cuando he tenido, en mi calidadde referente técnico, que hacer un seguimientode los equipos de proyectos en la preparaciónde estudios, he tenido intercambios con otrosreferentes técnicos con experiencias similares,para pedir consejo y encontrar soluciones frentea problemas encontrados. El simple hechode exponer una situación permite a menudomejorar su propia comprensión de las cosas.Es así que las preguntas que mis homólogosme han hecho me han permitido hacer un mejoranálisis a posteriori de lo que sucedió y de lasrazones por las que ciertos proyectos de publicaciónprecedentes no habían tenido éxito.Estos intercambios se realizaron a menudo deforma informal (discusiones, intercambios decorreos) y a veces de forma formal (reuniones,redacción de documentos). Las discusionesinformales en pequeños grupos son a menudopropicias para un análisis de las prácticas puesun existe un clima de confianza. Posteriormente,escribir este análisis permite clarificarel análisis de los métodos de trabajo. El hechode escribir es igualmente fundamental parapermitir una memoria institucional.Aprender de las experiencias precedentesEl análisis de las razones de fracaso o éxito delos estudios llevados a cabo nos ha ayudado atomar conciencia de los puntos de vigilancia.Para aprender de la experiencia es necesarioprimero asumir los errores a veces cometidosy analizar las causas de dichos errores. Paratener éxito, este proceso debe considerarsecomo una evaluación que capacita, orientadohacia la mejora de las prestaciones de cada unoy no como la búsqueda de un culpable. A pesarde ser a veces doloroso pues hace revivir a losactores eventos considerados como fracasos,este análisis puede brindar alivio y optimismocuando permite obtener soluciones para evitarque los fracasos de reproduzcan. La presentaciónde los éxitos es igualmente importante ybrinda nuevos elementos de comprensión.Anticipar y siempre recordar la finalidad de una acciónIdentificar con mucha anticipación a larealización del estudio, los elementos quepueden ser objeto de una publicación:Revisar la literatura permite identificar artículossimilares, sobre la misma enfermedad, que usenel mismo método de estudio o que abarquen la34misma zona geográfica. Esta búsqueda ayudaa identificar los aspectos que serán potencialmenteinnovadores. Son estos los elementosque tendrán más probabilidades de ser publicados.Movilizar a los diferentes colaboradores desde el inicio de la preparación del estudioSeguir un proceso de elaboración común delos términos de referencia del estudio:La preparación de un estudio requiere competenciasdiversas. Esto implica recurrir a diversoscolaboradores. Esta redacción hecha de formagrupal es compleja y necesita tanto una buenarepartición de los roles como una planificacióncomún de la colaboración. Es importantepensar en el rol de cada profesional implicado,según la función y las competencias de cadauno. Una vez todo bien comprendido, las colaboracionesno serán sólo una relectura crítica,sino también un aporte de elementos adicionales.Es esencial también que el redactor queinicia la redacción de los términos de referenciaadopte desde el inicio una lógica de coconstrucción de un documento y no de simplevalidación de un documento casi finalizado. Enefecto, en una etapa avanzada de redacción,es a menudo difícil modificar los conceptosbásicos escritos en un inicio.

Tener una comprensión común de las implicacionesDiscutir en equipo sobre el impacto de unapublicación de los resultados de un estudio:Según el nivel en el que cada miembro delequipo trabaje, los impactos de un estudio sondiferentes. Es así que, a nivel local, las implicacionesoperacionales, es decir las consecuenciasque el estudio tendrá sobre las actividadesrealizadas, ocuparán el primer plano. Mientrasque a un nivel macroscópico, la implicaciónpredominante es contribuir a la evolución delos enfoques profesionales en la prevención ycontrol de las enfermedades discapacitantes.La discusión entre los diferentes miembrosdel equipo de proyecto permite a cada unodeterminar las implicaciones de una publicaciónprofesional y así integrarse al proyecto deartículo. A la problemática interna de mejorarla calidad de nuestras intervenciones, permiteagregar una problemática externa de contribucióna la evolución de un campo profesional.Ser preciso sobre el formato esperadoDar al proveedor de servicios un modeloque debe seguir y recomendaciones parala redacción del artículo: En adelante, adjuntamos,en anexo a los términos de referencia delestudio, un ejemplo de artículo al igual que lasrecomendaciones a los autores de una revistareconocida 6 . Esto constituye un modelo para elconsultante, que comprenderá con precisiónnuestras expectativas. Las recomendacionespara los autores son a menudo muy exigentesy juegan un papel de estándar de calidad delartículo esperado. Una especie de guía metodológicacon mucha anticipación al trabajo.Redactora: Dr Pauline Guimet6. Se acostumbra, para las revistas biomédicas, poner a disposición de los autores recomendaciones para la redacción de artículos.35

Para mayor informaciónPara mayor información sobre las acciones de Handicap International relacionadas con ladiabetes, puede consultar:. CORRE Gilles. Diabetes, a developing disease = Le Diabète, une maladie en développement.Paris: Sanofi-aventis, 2009.- 40 min.Vídeo disponible en versión corta, en inglés:http://www.sanofi-aventis.tv/thechannels/diabetes-prevention-first/s84-277-enVídeo disponible en versión corta, en francés:http://www.sanofi-aventis.tv/leschaines/le-diabete-une-maladie-en-developpement/s83-276-fr. GUIMET Pauline. Le diabète : une maladie peu connue et mal comprise, in Bulletin deMedicus Mundi Suisse, n°115, February 2010http://www.medicusmundi.ch/mms-fr/services/bulletin. PASQUIER Estelle, GUIMET Pauline. Misión exploratoria para elaborar un proyecto deprevención y control de la diabetes en los países con recursos limitados: guía paraorganizaciones de solidaridad internacional. Lyon: Handicap International, 2009.- 73 p.Disponible en español:http://www.handicap-international.fr/fileadmin/documents/publications/GuideDiabeteES.pdfDisponible en inglés:http://www.handicap-international.fr/fileadmin/documents/publications/GuideDiabetEN.pdfDisponible en francés:http://www.handicap-international.fr/fileadmin/documents/publications/GuideDiabete.pdf36

Edición: Handicap International, 14, avenue Berthelot, 69361 Lyon cedex 07Impresión: Vassel Graphique, Boulevard des Droits de l’Homme - allée des Sorbiers - 69672 Bron CedexImpreso en abril de 2010ISBN: 978-2-909064-33-8Registro del copyright: Abril 201037

Sobre este documento…Este documento es un documento de análisis de los conocimientos (know-how) aplicadosdurante proyectos de lucha contra la diabetes ejecutados por Handicap International. Tienecomo objetivo servir de fuente de inspiración para otros proyectos de lucha contra la diabetes yse dirige particularmente a los equipos de terreno.Diferentes equipos de proyecto diabetes de Handicap International realizaron en paralelo unproceso de capitalización. Esto permitió un intercambio de experiencias durante una semana endiciembre de 2009 en Nairobi y resultó en la redacción de este documento.Después de una presentación de Handicap International, su acción de lucha contra la diabetes yel proceso de capitalización, encontrará en este documento 6 fichas de análisis de conocimientosaplicados en los temas escogidos por los equipos:. Movilizar a los actores para la organización de un evento simbólico (Burundi). Acercar los servicios a la comunidad (Kenia). Favorecer la descentralización de la atención médica (Filipinas). Apoyar a los clubes de personas diabéticas (Nicaragua). Apoyar a las asociaciones de personas diabéticas para la instauración de actividades físicasadaptadas (Malí). Realización de un estudio en el marco de un proyecto de lucha contra una enfermedaddiscapacitanteHANDICAP INTERNATIONAL14, avenue Berthelot69361 Lyon Cedex 07Tél. : + 33 (0) 4 78 69 79 79Fax : + 33 (0) 4 78 69 79 94E-mail : contact@handicap-international.orgLos proyectos de prevención y control de la diabetes han sido instaurados porHandicap International con el apoyo de la Unión Europea (Europaid), del Ministerio deRelaciones Exteriores de Luxemburgo y del apoyo de sanofi-aventis.ISBN: 978-2-909064-33-8