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¿Qué elementos son necesarios para realizar unaecografía ocular?Anestesia tópica (proparacaína 0.5 %).Gel de ecografía.Ecógrafo con transductor de 7.5 o 10 MHz.¿Cómo se elige el transductor a utilizar?En una ecografía ocular, el ultrasonido debe penetrarpocos centímetros pero al mismo tiempo, la imagendebe contar con suficientes detalles como para poderser interpretada (1).Elegir uno u otro transductor dependerá de la estructuraque se quiera evaluar. Esto se explica a partirde que un transductor de 10 MHz. ofrece una mayorresolución de la imagen pero con menor penetraciónen la profundidad, mientras que con un transductorde 7.5 MHz. se logra mayor penetración.INDICACIONES MÁS IMPORTANTESCataratas: cuando el cristalino se vuelve opaco, sehace imposible evaluar clínicamente las estructurasprofundas del globo ocular6. En esta situación, laecografía ocular se convierte en un método útil paraexplorar el cuerpo vítreo y la retina. La importanciade la ecografía ocular en este caso se basa en la asociaciónexistente entre una catarata madura y un desprendimientode retina. La presencia de este podríadesestimar la cirugía.Un cristalino que sufre de cataratas puede aumentarde tamaño (catarata intumescente) o bien reducirse(catarata reabsortiva). Estos cambios pueden evidenciarsemediante la ecografía ocular. Al mismo tiempo,también permite diagnosticar cambios en la posicióndel cristalino (luxación posterior).tiempo, también permite diagnosticar cambios en laposición del cristalino (luxación posterior).Patologías del cuerpo vítreo: en condiciones normalesesta porción del globo ocular es completamenteanecoica (color negro). La presencia de ecos en su interiorpueden indicar: hemorragia, hialosis asteroide,degeneración vítrea, etc.Por otro lado la ecografía ocular permite investigarpatologías congénitas del cuerpo vítreo como VítreoPrimario Hiperplásico Persistente6.Desprendimiento de retina: la mayoría de las veces,ésta alteración se manifiesta ecograficamente comouna línea ecogénica dentro del cuerpo vítreo, pudiéndoseextender desde el nervio óptico hasta la ora serrata.La imagen típica recuerda a una “gaviota”.Enfermedad retrobulbar: la presencia de exoftalmoscon o sin desviación del globo ocular, obliga realizaruna ecografía5. En este caso, las alteraciones quepodrán encontrarse son masas retrobulbares, generalmentecircunscriptas, con paredes más o menosdefinidas (abscesos o neoplasias) o bien procesos inflamatorios(generalmente difusos) que consisten encelulitis retrobulbares4.Ante la sospecha de neoplasia retrobulbar, la ecografíapuede servir de “guía” para acceder al mencionadoespacio y mediante una punción aspiración tomaruna muestra para citología.La ecografía ocular suele mostrar limitaciones paraevaluar los músculos extraoculares, siendo necesariorecurrir a técnicas más sofisticadas como la TomografíaComputada o la Resonancia Magnética Nuclear1.Cuerpos extraños: en general la ecografía es de utilidadpara diagnosticar cuerpos extraños retrobulbares,o intraoculares y, al mismo tiempo, evaluar lagravedad y/o extensión del daño.Masas intraoculares: las masas que se originan en elinterior del globo ocular (generalmente cuerpo ciliare iris), pueden ser diagnosticadas y medidas con laecografía ocular, lo que permitirá conocer su verdaderaextensión. Asimismo, este método permite evaluaralteraciones asociadas a la masa intraocular comohemorragia vítrea, desprendimientos de retina, etc.Glaucoma: en estadíos crónicos de esta enfermedad,el globo ocular puede aumentar de tamaño (buftalmía).La importancia de la ecografía ocular reside enque por medio de ella se puede determinar el tamañodel ojo y al mismo tiempo compararlo con el contralateral.Por otro lado, la ecografía permite diagnosticaralgunas causas del mismo (neoplasias intraocularesresponsables de glaucoma secundario).Aunque aún no está disponible en nuestro medio,existe la ecografía biomicroscópica. Este método, alutilizar un transductor de alta resolución (40 – 100MHz.), permite evaluar el ángulo de drenaje en casosde glaucoma3.Pérdida de transparencia de la cámara anterior: lapresencia de exudados en ella (hipopión, hipema, etc)impide investigar las estructuras profundas del globoocular. En estos casos, la ecografía se convierte enun método para poder evaluarlas y además evaluar laextensión real de una uveítis.Falta de transparencia de las estructuras superficiales:la presencia de una córnea cubierta de pigmento,o bien un edema corneal severo, entre otros,no permitirán evaluar clínicamente el resto del globoocular2. La ecografía se convierte en un método deelección para poder hacerlo.62 |
Foto 1El cristalino desplazado en la cámara vítrea(luxación de cristalino secundaria a uveítis).Foto 2Un desprendimiento de retina como imagen linealanclada en papila con aspecto de “ala de gaviota”.CONCLUSIONESLa imposibilidad de realizar un examen oftalmológicoen su totalidad, obliga a usarun método complementario como la ecografíaocular que permita evaluar aquellasestructuras inaccesibles a la exploraciónclínica.Si bien existen dos modos de realizar unaecografía ocular, el modo B es el más utilizadoen oftalmología veterinaria.La indicaciones más frecuentes de estemétodo son desprendimientos de retina,prequirúrgico de una cirugía de cataratas,evaluación del espacio retrobulbar y sospechade masas intraoculares.En general es importante remarcar que lacorrecta interpretación de una ecografíaocular depende no sólo de esta, sino tambiénde una adecuada correlación entre lahistoria clínica y principalmente del examenoftalmológico.Finalmente, la ecografía es un métodocomplementario que en ningún caso debereemplazar un examen ocular completo.BIBIOGRAFIA1. González E.M., VMD,PhD, Rodríguez, A., VMD, PhD,García I., VMD, PhD. Review of ocular ultrasonography.Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol. 42, N° 6,2001, pag. 485-495.2. Williams J, MS, DVM, Wilkie David A, DVM, MS. Ultrasonographyof the Eye. The Compendium, Vol. 18, N° 6,1996.3. James L, et. Al. Relationship of the degree of goniodysgenesisand other ocular measurements to glaucomain Great Danes. AJVR, Vol. 62, N° 9, 2001.4. Douglas Slatter. Fundamentos de Oftalmología Veterinaria.Ed. Intermédica, 2004.5. Frances C. Stades, Michael H. Boevé, Willy Neumann,Milton Wyman. Oftalmología para el veterinario práctico.Ed. Intermédica, 1999.6. Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology, fourth edition.Blackwell Publishing, 2007.7. Alejandro J.S. Watson. Universidad Católica de Salta,Curso de Post Grado de oftalmología “Dr. Lemuel Nazar”,submódulo N° 2. Evaluación ecográfica del globo oculary anexos.| 63
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Foto 1El cristalino <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zado en <strong>la</strong> cámara vítrea(luxación <strong>de</strong> cristalino secundaria a uveítis).Foto 2Un <strong>de</strong>sprendimiento <strong>de</strong> retina como imagen linea<strong>la</strong>nc<strong>la</strong>da en papi<strong>la</strong> con aspecto <strong>de</strong> “a<strong>la</strong> <strong>de</strong> gaviota”.CONCLUSIONESLa imposibilidad <strong>de</strong> realizar un examen oftalmológicoen su totalidad, obliga a usarun método complementario como <strong>la</strong> ecografíaocu<strong>la</strong>r que permita evaluar aquel<strong>la</strong>sestructuras inaccesibles a <strong>la</strong> exploraciónclínica.Si bien existen dos modos <strong>de</strong> realizar unaecografía ocu<strong>la</strong>r, el modo B es el más utilizadoen oftalmología veterinaria.La indicaciones más frecuentes <strong>de</strong> estemétodo son <strong>de</strong>sprendimientos <strong>de</strong> retina,prequirúrgico <strong>de</strong> una cirugía <strong>de</strong> cataratas,evaluación <strong>de</strong>l espacio retrobulbar y sospecha<strong>de</strong> masas intraocu<strong>la</strong>res.En general es importante remarcar que <strong>la</strong>correcta interpretación <strong>de</strong> una ecografíaocu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> no sólo <strong>de</strong> esta, sino también<strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada corre<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong>historia clínica y principalmente <strong>de</strong>l examenoftalmológico.Finalmente, <strong>la</strong> ecografía es un métodocomplementario que en ningún caso <strong>de</strong>bereemp<strong>la</strong>zar un examen ocu<strong>la</strong>r completo.BIBIOGRAFIA1. González E.M., VMD,PhD, Rodríguez, A., VMD, PhD,García I., VMD, PhD. Review of ocu<strong>la</strong>r ultrasonography.Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol. 42, N° 6,2001, pag. 485-495.2. Williams J, MS, DVM, Wilkie David A, DVM, MS. Ultrasonographyof the Eye. The Compendium, Vol. 18, N° 6,1996.3. James L, et. Al. Re<strong>la</strong>tionship of the <strong>de</strong>gree of goniodysgenesisand other ocu<strong>la</strong>r measurements to g<strong>la</strong>ucomain Great Danes. AJVR, Vol. 62, N° 9, 2001.4. Doug<strong>la</strong>s S<strong>la</strong>tter. Fundamentos <strong>de</strong> Oftalmología Veterinaria.Ed. Intermédica, 2004.5. Frances C. Sta<strong>de</strong>s, Michael H. Boevé, Willy Neumann,Milton Wyman. Oftalmología para el veterinario práctico.Ed. Intermédica, 1999.6. Kirk N. Ge<strong>la</strong>tt. Veterinary Ophthalmology, fourth edition.B<strong>la</strong>ckwell Publishing, 2007.7. Alejandro J.S. Watson. Universidad Católica <strong>de</strong> Salta,Curso <strong>de</strong> Post Grado <strong>de</strong> oftalmología “Dr. Lemuel Nazar”,submódulo N° 2. Evaluación ecográfica <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>ry anexos.| 63
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