Programa Oficial y Libro de Resúmenes - Sociedad de Psiquiatría y ...

Trabajos Libres de Neurologíacentral (SNC), cuyas formas atípicas puedenproducir un retraso en el diagnóstico y en elinicio del tratamiento. En nuestro Servicio elaboramosuna guía de práctica clínica (GPC)para diagnosticar y realizar el manejo inicial dela EH.Objetivos: Presentar cómo se elaboró la guía,y mostrar nuestra experiencia en los pacientesa los cuales se les aplicó en un período de 3años.Material y Método: Revisión de la literaturaen PUBMED buscando criterios de medicinabasada en la evidencia para el diagnóstico ytratamiento de encefalitis herpética. Con estainformación se confeccionó una nueva guíaque se aplica hasta la fecha. Los resultadoscorresponden al periodo 2006 al 2008.Resultados: I.-Guía de Práctica Clínica: Elaboradaen conjunto con Neurólogos e Infectólogosdel Servicio de Pediatría. Consta de2 etapas 1.-Etapa de sospecha diagnóstica.2.-Etapa de confirmación diagnóstica y tratamiento.En la primera etapa: se aplican criteriosinclusión clínicos y de laboratorio. A loscasos que cumplen los criterios de inclusiónse les debe practicar PCR para VHS 1 y 2,Electroencefalograma y Resonancia Magnéticacerebral, e iniciar tratamiento con Aciclovirendovenoso a la dosis recomendada. En lasegunda etapa, con los exámenes disponiblesse separan en 2 grandes grupos: PCR paraherpes positivo que confirma encefalitis herpéticay debe recibir tratamiento con aciclovirpor mínimo 14 días. PCR para herpes negativo:En este grupo se distinguen 4 subgruposde acuerdo a la condición clínica del pacientey el resultado de los exámenes. Según hallazgosse seguirá una conducta distinta en cadacaso. II.- Casos Clínicos: En la aplicación deesta guía se evaluaron 20 posibles casos deencefalitis herpética (EH), confirmándose 3casos, un caso probable EH, 3 EMDA, 8 encefalitisno herpéticas, y otras causas (5).Discusión: Esta guía ha sido una herramientaútil para unificar criterios neurológicos e infectológicosen el enfrentamiento de esta patología,utilizando criterios de medicina basadatanto en la evidencia como en la experiencia.Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.Octubre 2010TLN-69ESCLEROSIS MÚLTIPLE INFANTIL: PRE-SENTACIÓN DE 4 CASOSRicardo Erazo, Germán Schlager, Gianni Rivera,Alvaro Wicki, Daniela Triviño, Cecilia Okuma,C. LarraínHospital Luis Calvo Mackenna, Clínica AlemanaSantiago – Temuco, Chile.Introducción: La esclerosis múltiple (EM),cuadro desmielinizante progresivo del sistemanervioso central mediado inmunológicamentey de etiología desconocida, es una entidadclásica del adulto. Sólo el 2 al 5 % de los casoscorresponden a pacientes menores de 18años.Pacientes y Método: Se describe 4 niños de12 a 15 años, diagnosticados en el HospitalLuis Calvo Mackenna(2) y Clínica Alemana (2).Se estudiaron con tomografía cerebral, resonanciamagnética cerebral y medular, punciónlumbar: citoquímico, panel viral, bandas oligoclonales(BOC) y estudios inmunológicos.Resultados: Sexo M/F = 3/1. Edad inicio enfermedad:< 10 años = 2 > 10 años = 2Signos principales: hemiparesia FBC = 4/4,neuritis óptica retrobulbar unilateral = 1/4, paresiafacial = 1/4, hemihipoestesia = 2/4, encefalopatía= 0/4Episodios enfermedad: 2- 6 = 3/4 1 = 1/4.Lesiones encefálicas sustancia blanca = múltiples=4/4 periventriculares = 4/4, captantesde gadolinio = 1/4, Lesiones medulares = 2/4,LCR citoquímico normal 4/4, Lesiones nuevasno sintomáticas = 2/4. BOC positivas = 2/4.En tratamiento con interferón: 1/4. Actualmenteasintomáticos = 4/4.Discusión: 2/4 niños cumplen todos los criteriosdiagnósticos de EM. 1 niño tiene 1 episodioclínico y 2 silentes (lesiones nuevas) y BOCpositivas. Finalmente la niña tiene antecedentede 3 episodios y lesiones periventricularescaracterísticas, con BOC (-) y sin nuevas lesionesen los últimos 7 años.Conclusiones: El diagnóstico de esclerosismúltiple infantil es difícil, por la fácil confusióncon encefalomielitis y porque las BOC suelenser negativas en edades tempranas. Es nece-77