template Spanish:template Spanish - Wounds International

4 MODELO PARA LA PRÁCTICATABLA 2 Comparación de la clasificación de las medias según las normasbritánica, francesa y alemana de las medias de compresión 7-9Los rangos en mmHg corresponden a la presion aplicada en el punto B (mínima circunferenciaen tobillo) por las medias de compresiónNorma británica Norma francesa Norma alemanaBS 6612:1985 ASQUAL RAL-GZ 387:2000Método de evaluación HATRA IFTH HOSYClase I 14-17 mmHg 10-15 mmHg 18-21 mmHgClase II 18-24 mmHg 15-20 mmHg 23-32 mmHgClase III 25-35 mmHg 20-36 mmHg 34-46 mmHgClase IV No descrita > 36 mmHg >49 mmHgRECUADRO 1 Definición delos parámetros■ Compresión – presión aplicadasobre la extremidad por partede la prenda acabada.■ Fuerza – medida de la facilidadcon que se extiende el hilo. Unhilo más fuerte es menos fácilde extender y aplicará mayorcompresión.■ Rigidez – medida de laflexibilidad del tejido. Untejido rígido es mejor parapuentear los plieguescutáneos y es menos propensoa clavarse en la piel.■ Extensibilidad – medida de lacapacidad de elongación delhilo. Una gran extensibilidadse asocia a mayor facilidadpara ponerse la prenda.■ Grosor – grosor del tejido o delhilo. Un hilo más gruesoproduce un tejido más grueso.Por lo general, un tejido gruesoes más rígido que un tejidofino, pero se tolera peor desdeel punto de vista estético.Las normativas describen los métodosempleados para determinar la compresióngradual que ejercen las medias de compresiónsobre la pierna, y su objetivo es la cuantificaciónin vitro de la presión supuestamente aplicada endiversos puntos de la extremidad. Para clasificarlas medias en las clases de compresión I-IV seutiliza la compresión medida en el tobillo. Sinembargo, el intervalo de presión que definecada clase varía entre las diferentes normativas,y durante la evaluación se utilizan tres técnicasdistintas para determinar la compresión (Tabla 2).Normativas y el tamaño y forma de laextremidadAunque algunos pacientes con deformidad dela extremidad necesitan prendas a medida, lamayoría de las normativas sólo tienen encuenta las prendas estándar. Una excepción esla norma alemana, y en Alemania se aconsejautilizar prendas a medida para el tratamientodel linfedema.Las normativas nacionales atiendenexclusivamente a la definición de la presiónejercida sobre la extremidad inferior. En lasnormativas actuales no se describe cómoclasificar la compresión que aplican las mangassobre la extremidad superior. A pesar de ello,los fabricantes ofrecen una amplia gama deproductos para la extremidad superior queestán bien clasificados de acuerdo con lacompresión que producen.Normativas y la orientación clínicaLas normativas son muy útiles para garantizarel grado aproximado de compresión ejercidapor un producto concreto y constituyen la basede las estrategias de reembolso local. Sinembargo, contienen poca información acercadel uso de las prendas de compresión para eltratamiento del linfedema. Esta ausencia deorientación clínica impulsó en Holanda lacreación de unas directrices para la prescripcióny el uso de diversos tipos de prendas decompresión en el linfedema 11 . Las prendas decompresión se incluyeron hace muy pocotiempo en el catálogo de tarifas británico (UKDrug Tariff) en función de una nuevaclasificación clínica de las prendas decompresión que está en concordancia con otrasnormativas europeas 6 .CONCLUSIÓNComprender cómo afecta la confección de lasmedias, en especial la técnica de tricotado, a laeficacia de la prenda, ayuda a los facultativos aelegir las medias más adecuadas para suspacientes.Las normativas nacionales actuales secrearon para orientar a los fabricantes y paraclasificar las prendas de acuerdo con lacompresión ejercida. La clasificación de lasmedias de compresión es inconstante entre losdistintos países de Europa. En el futuro, laampliación de las normativas podría abarcar lasmangas de compresión y, en los países en losque aún no están incluidas, las prendas amedida.Las normativas no se concibieron paradefinir de forma general el complicado campodel tratamiento del edema. La elaboración deunas directrices clínicas que relacionen lasmedias de compresión clasificadas según lasnormativas con los parámetros clínicos ayudaráde manera considerable a los médicos quetratan el linfedema. Es fundamental que losfacultativos recuerden que la presión realejercida por una prenda correspondiente a unadeterminada clase de compresión depende denumerosos parámetros del paciente y delfacultativo.BIBLIOGRAFÍA1. Regnard C, Allport S, Stephenson L. ABC of palliative care.Mouth care, skin care, and lymphoedema. BMJ 1997;315(7114): 1002-25.2. Földi E, Földi M, Weissleder H. Conservative treatment oflymphoedema of the limbs. Angiology 1985; 36(3): 171-80.3. Ko DS, Lerner R, Klose G, Cosimi AB. Effective treatment oflymphedema of the extremities. Arch Surg 1998; 133(4): 452-58.4. Clark M. Compression bandages: principles and definitions.In: European Wound Management Association (EWMA).Position Document: Understanding compression therapy.London: MEP Ltd, 2003; 5-7.5. Coull A, Clark M. Best practice statement for compressionhosiery. Wounds UK 2005; 1(1): 70-79.6. Doherty D, Morgan P, Moffatt C. Role of hosiery in lower limblymphoedema. In: Lymphoedema Framework. Template forpractice: compression hosiery in lymphoedema. London: MEPLtd, 2006; 10-21.7. British Standards Institution. Specification for graduatedcompression hosiery. BS 6612:1985. London: BSI, 1985.Available from: www.cenorm.be/catweb.8. Certificat de qualite-produits. Referentiel technique prescrit pourles ortheses elastiques de contention des membres. Paris:ASQUAL, 1999.9. Deutsches Institut für Gütesicherung und Kennzeichnung.Medizinische Kompressionsstrümpfe RAL-GZ 387. Berlin: Beuth2000. Available from: www.beuth.de.10. CEN/Technical Committee 205/WG2. Medical compressionhosiery. Draft for Development DD ENV 12718: 2001.Available from: www.cenorm.be/catweb.11. Hulpmiddelenkompas. Therapeutische Elastische Kousen.Netherlands, Amstelveen: College voor Zorgverzekeringen,2002. Available from: www.lymfoedeem.nl (accessed March2006).