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FIGURA 4 Edema proximalcausado por unas medias malaplicadasFIGURA 5 Tobillo en el que se haclavado una media de puntoFIGURA 6 Tumefacción de losdedosRECUADRO 10 Ayudas paraponerse las medias■ Guantes de goma estriada■ Esterillas antideslizantes■ Babuchas de seda■ Aplicadores metálicosRECUADRO 11 Sujeción delas prendas■ Adhesivo para la piel■ Franja de silicona en elextremo superior de la prenda(no debe clavarse ni provocarhinchazón)■ Banda de sujeción en cintura■ Medio leotardo o medio panty■ Leotardo entero o pantytambién existen medias de tejido circularestándar o a medida. Cuando la tumefacción nose controla bien es útil aplicar sobre las mediasun dispositivo inelástico de compresiónregulable para el pie y la pierna. Si las prendasde compresión muy fuerte resultan difíciles decolocar o de tolerar, se puede combinar lasmedias con VMCI o superponer capas deprendas hasta conseguir una contenciónsuficiente.La compresión muy fuerte debe utilizarsesiempre con cuidado porque existe el riesgo dealterar la circulación. La prenda debe sercolocada por primera vez por un fisioterapeutaespecializado, quien enseñará a hacer el VMCIpara cuando no se utilicen las medias.AJUSTE Y EVALUACIÓNEl facultativo convenientemente cualificadodebe comprobar cómo se ajusta cualquierprenda de compresión recientemente prescrita(Recuadro 8) y asegurarse de que el pacientedispone de toda la información que necesitapara utilizar sus medias de manera eficaz yadecuada (Recuadro 9). También debedemostrar cómo se coloca y se retira la prenda,y cerciorarse de que el paciente o su cuidadores capaz de hacerlo. A veces se necesitanayudas para ponerse las medias (Recuadro 10)y métodos de sujeción para evitar queaquéllas resbalen (Recuadro 11). El pacienteacudirá para revisión cuatro o seis semanasdespués del primer ajuste 25 , y a continuaciónentre tres y seis meses después si la prendaestá bien ajustada y la respuesta a lacompresión es satisfactoria. Durante la revisión,el médico debe averiguar la perspectiva que elpaciente tiene de su evolución e integrarla en lasuya propia, comprobar que el grado decompresión es adecuado y evaluar lacapacidad del paciente o de su cuidador parautilizar la prenda y cuidar la extremidad afecta(Figura 4).Hay que prestar una atención especial a lapresencia de dolor, un posible signo deisquemia, infección o flebotrombosis profunda.Se debe explorar al paciente para asegurarse deque la prenda no está dañando el pie o el tobillo.En estas zonas, las prendas de tejido circular seclavan y producen un efecto torniquete (Figura5), lesiones en los tejidos y un atrapamiento deledema. Cuando estas complicaciones suponenun problema resulta útil utilizar prendas detejido plano. Si se produce un empeoramiento,el médico debe volver a valorar al paciente paradeterminar si se ha producido algún cambio ensu salud general y para investigar si hay algúnproblema que afecte a la capacidad del pacientepara cuidar de sí mismo, como la disponibilidadde un cuidador. A continuación hay que valorarMODELO PARA LA PRÁCTICA 19si es necesario adaptar las medias decompresión o si un período de tratamientointensivo con drenaje linfático manual y VMCImejoraría la situación.Las respuestas satisfactorias que semencionan en el algoritmo indican que lacompresión es eficaz y que hay un grado decontrol por parte del paciente que sustenta ymantiene la mejoría de la extremidad afecta.Renovación de la prendaHay que valorar la necesidad de sustituir lasprendas cada tres a seis meses, o bien cuandoempiezan a perder elasticidad. Los pacientesque son muy activos necesitan renovarlas conmayor frecuencia.RESOLUCIÓN DE PROBLEMASEl uso de medias de compresión para ellinfedema de los pies debe estar bien meditadopara evitar que las prendas agraven losproblemas concomitantes o dificulten lamovilidad. Muchos pacientes mayorespresentan al mismo tiempo otras alteracionesen los pies, tales como neuropatía o dedos engarra. Son frecuentes los callos, especialmenteen los pacientes con una alteración de lamarcha o con deformidades en los pies, y esimportante acudir con frecuencia al podólogopara su tratamiento.Tumefacción de los dedos del pieLos dediles de tejido plano a medida (Figura 6)están indicados para el linfedema de los dedosdel pie. Sin embargo, a los pacientes menoshábiles y a aquellos que tienen dificultad paradoblarse les pueden parecer engorrosos deponer. A veces es más conveniente utilizar unamedia con puntera.Tumefacción de antepiéLas prendas sin puntera resultan más fáciles decolocar que las medias con puntera y sonsuficiente cuando no hay riesgo de que sehinchen los dedos. Las prendas con punteraestán indicadas cuando el pie presenta unatumefacción leve de los dedos o del antepié,especialmente en los pacientes mayores queson incapaces de ponerse los dediles. Unaprenda de tejido plano ofrecerá mejorcontención del edema del antepié que una detejido circular.En los pacientes con linfedema aislado delpie, un vendaje inelástico del pie puedecontener la tumefacción y disminuir elengrosamiento tisular. Alterando la tensión delas correas de sujeción se varía la presiónejercida por el dispositivo. Éste y un dispositivoinelástico de compresión regulable hasta elmuslo están especialmente indicados en los