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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
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DISPOSITIVO DE CORRECCIÓN TRIDIMENSIONAL
Rafael J. Prato G., * María E. Bustamante. **
*Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. Profesor Titular de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Los Andes. Miembro de la Sociedad Venezolana de Ortodoncia, Academia
Mexicana de Ortodoncia y World Federation of Orthodontists.
** Maestría en Odontopediatría. Profesor Asistente de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Los Andes.
Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente
Prato, R.; Bustamante, M.
"DISPOSITIVO DE CORRECCIÓN TRIDIMENSIONAL".
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica agosto
2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/…
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y análisis estadísticos publicados, las maloclusiones
ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud Oral a nivel Mundial. (1,2)
Las maloclusiones son alteraciones bucales que pueden involucrar estructuras musculares, esqueléticas y
dentales en los tres planos del espacio.
Edward H. Angle3, en 1899 publicó la primera clasificación de maloclusiones y que a pesar de algunas
deficiencias aún hoy en día permanece vigente y es comúnmente utilizada con fines didácticos. Para
describir la relación oclusal utilizo tres categorías con divisiones y subdivisiones.
• Clase I o Neutroclusión
• Clase II o Distoclusión (con división 1 y 2 y subdivisiones)
• Clase III o Mesioclusión.
En el caso de la maloclusión Clase II o distoclusión, es común observar un resalte horizontal aumentado,
producto de la relación distal de la mandíbula con respecto al maxilar y complementado por una
inclinación labial exagerada de los incisivos superiores y sobremordida vertical exagerada. También y
dependiendo de la severidad de la maloclusión se puede presentar un estrechamiento transversal de la
arcada superior y concomitantemente un funcionamiento anormal de los labios.
En la literatura se han reportado una amplia variedad de dispositivos para el tratamiento de las
maloclusiones Clase II. Se han propuesto diversos dispositivos ortodónticos y ortopédicos, cuyo objetivo
es re-educar el sistema neuro-muscular del paciente para promover el avance mandibular.
Los aparatos funcionales son utilizados para corregir la función anormal que induce a un crecimiento y
desarrollo anormal de los tejidos subyacentes. El objetivo principal de este método de tratamiento es
alterar y dirigir la actividad neuro-muscular de la cavidad oral a límites normales.
Se cree que posicionar la mandíbula hacia adelante cuando esta tiene una posición retrognática, puede
inducir un crecimiento favorable de esta. (2,4-7)
Los aparatos funcionales son capaces de alterar la actividad neuromuscular de la cavidad oral; esto
induce a un crecimiento normal combinado con el desbloqueo de la oclusión anormal de la mandíbula. (8-
10)
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art16.asp
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Los aparatos funcionales que son una parte importante del tratamiento ortodóntico y se presenta en una
amplia gama de diseños, sin embargo la aceptación por parte del paciente puede ser un problema,
debido a su tamaño y su posición inestable dentro de la boca.
Un aparato funcional ideal debería ser confortable para el paciente, permitir los movimientos
mandibulares, dejar espacio para la lengua y proveer efectos dentales como esqueléticos. (10)
En observaciones clínicas de pacientes con maloclusiones Clase II división 1, frecuentemente se presenta
una discrepancia transversal entre los arcos dentales, generalmente debido a un estrechamiento maxilar
(11), y se ha señalado la necesidad de expansión antes o durante el tratamiento.(12-16)
Kingsley citado por McNamara (17), señala que desde un punto de vista ortopédico el ensanchamiento
del maxilar permite la reposición espontánea de la mandíbula a una posición más anterior. En 1880
advirtió en muchos aspectos la relación entre la dimensión maxilar y la posición sagital de la mandíbula.
En la sección de su texto donde trata la corrección de la Clase II, este autor cita lo siguiente:
"El remedio evidentemente radica en el ensanchamiento del maxilar superior hasta que el inferior
pueda asentarse en su posición anterior natural, y una vez que esta autocorrección ha tenido
lugar se asocia con tres elementos: primero, el ensanchamiento del arco superior para que los
dientes inferiores no articulen en la forma habitual; en segundo lugar, el fomento de una nueva
articulación en una posición más anterior (otras veces he denominado esta maniobra como "salto
de la mordida"); y en tercer lugar, el aplanamiento de los incisivos con apariencia proyectada."
El avance mandibular suele resultar inestable si no se expande el arco maxilar para corregir la relación
transversal máxilo-mandibular.
Aunque el objetivo principal del tratamiento es corregir la maloclusión, el efecto beneficioso del
tratamiento sobre el perfil facial es muy apreciado. (18,19)
Para el tratamiento simultáneo de las alteraciones que comúnmente se presentan en las maloclusiones
Clase II división1, en los tres planos del espacio, se ha desarrollado un dispositivo funcional fijo, de
tamaño reducido y muy sencilla construcción.
Material y método
Para compensar la relación transversal máxilo-mandibular se propone utilizar un plano inclinado
convencional, agregando un componente transversal que permita consolidar la corrección de las
distoclusiones. Esta modificación consiste en incorporar un tornillo de expansión en la rampa de acrílico
que podrá ser activado hasta conseguir una relación transversa adecuada para el posicionamiento
anterior de la mandíbula.
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Fig. 1
Plano inclinado de acrílico con tornillo de expansión incorporado.
Es frecuente que en el tratamiento de maloclusiones Clase II División 1, luego de conseguir una relación
antero-posterior normal, persista una sobremordida horizontal aumentada, producto de una exagerada
inclinación labial de los incisivos superiores.
Para solventar este problema y corregir la labioversión de los incisivos, se propone una segunda
modificación, que consiste en agregar dos segmentos adicionales de alambre a manera de ganchos
(figura 2), que permitan la utilización de elásticos para producir la retro-inclinación de los incisivos.
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Antes
2 meses despès
Fig. 2
Ganchos para la colocación de elásticos
Mecanismo de Acción: La rampa inclinada de acrílico induce al paciente a morder en una posición
adelantada, ocasionando una desoclusión temporal de los dientes posteriores. Se debe esperar la
erupción pasiva de los segmentos posteriores que permitirá estabilizar la nueva oclusión conseguida.
Simultáneamente se establecerá le relación transversa adecuada, mediante la activación del tornillo para
producir una expansión dento-alveolar y el elástico de retracción mejora la inclinación axial de los
incisivos.
Caso Clínico.
Paciente: A.R.
Edad: 11,5
Examen Clínico:
La evaluación clínica del paciente revela un biotipo braquifacial y simétrico en la vista frontal En la vista
lateral el paciente exhibe un perfil facial convexo, desbalance del perfil labial con sonrisa dental y función
labial incompetente.
Ortodónticamente presenta una relación molar Clase II bilateral, relación canina Clase II bilateral.
Sobremordida vertical y horizontal aumentadas, presenta apiñamiento moderado en la arcada inferior y
espaciamiento entre los incisivos superiores. Forma de arcos ovales y una curva de "Spee" pronunciada.
Se observa marcada atricción de los caninos temporales, principalmente de los superiores.
Condición periodontal: gingivitis marginal y papilar generalizada.
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Evaluación Cefalométrica:
El análisis cefalométrico revela una a Clase II esquelética y patrón de crecimiento ligeramente
hiperdivergente. La longitud mandibular se encuentra disminuida con respecto a la longitud maxilar. Los
incisivos inferiores se encuentran retruídos y retroinclinados. El ángulo nasolabial se encuentra
aumentado y el ángulo mentolabial se encuentra disminuido.
Evaluación Panorámica:
La evaluación de la radiografía panorámica revela una dentición mixta con 28 dientes permanentes y 12
temporales (no se observan los gérmenes de los terceros molares en formación). Cronología de erupción
retardada, sin lesión aparente.
Aparatología:
Primera Fase: Bandas molares superiores e inferiores, plano inclinado superior con tornillo de expansión
y hooks para elástico.
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Fig. 1
Plano inclinado de acrílico con tornillo de expansión incorporado.
Plan de Tratamiento: Primera Fase: alinear incisivos superiores, disminuir sobremordida horizontal y
vertical, desgaste selectivo en caninos temporarios inferiores.
Resultados.
Los casos tratados han mostrado a corto y mediano plazo una dramática mejoría en las relaciones
oclusales, el perfil labial y facial y una disminución importante del resalte incisivo.
Discusión y conclusiones
El avance mandibular suele resultar inestable si no se expande el arco maxilar para corregir la relación
transversal máxilo-mandibular. Ya que al ocluir en una posición adelantada se crean interferencias
oclusales que producen disconformidad en los pacientes. La incorporación de tornillos de expansión
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solventa este problema, al permitir la expansión del arco maxilar y reduce la posibilidad recidiva. Algunos
casos donde se consigue una relación oclusal adecuada pueden aún presentar un resalte horizontal
exagerado que puede ser corregido en poco tiempo y de manera muy sencilla con la utilización de los
elásticos de retracción. La cooperación del paciente suele ser excelente en vista del escaso volumen del
dispositivo.
Bibliografía.
1. Graber TM.; Swaim, BF.: Ortodoncia. Principios Generales y Técnicas. Buenos Aires, Editorial
Médica Panamericana S.A. 1991.
2. Proffit WR.: Ortodoncia Moderna. 2nd Edición. St. Louis: Mosby-Doyma Libros S.A.; 1996
3. Angle, EH.: Classification of malocclusion. Dental Cosmos, (1899); 41(18):248-63;350-57
4. Mills JR.: The effect of functional appliances on the skeletal pattern. Br J Orthod (1991);18:267-
75
5. McNamara JA.; Howe RP.; Dischinger TG.: A comparison of the Herbst and Frankel appliances in
the treatment of Class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop (1990);98:134-44
6. Chen JY.; Will LA.; Niederman R.: Analysis of efficacy of functional appliances on mandibular
growth. Am J Orthod Dentofacial Orthop (2002);122:470-6
7. Pangrazio-Kulbersh V.; Berger JL.; Chermak DS.; Kaczynski R.; Simon ES.; Haerian A.:
Treatment effects of the mandibular anterior repositioning appliance on patients with Class II
malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop (2003);123:286-95
8. Weiland FJ.; Bantleon HP.: Treatment of Class II malocclusions with the Jasper Jumper appliance.
A preliminary report. Am J Orthod Dentofacial Orthop (1995);108:341-50
9. Kucukkeles N.; Orgun A.: Correction of Class II malocclusions with a Jasper Jumper in growing
patients. Eur J Orthod (1995);17:445
10. Sari Z.; Goyence Y.; Doruk C.; Usumes S.: Comparative evaluation of a new removable jasper
jumper functional appliance vs an activator -headgear combination. Angle Orthod (2002);73:286-
93
11. Giancotti A.; Maselli A.; Di Girolamo R.: Rapid Palatal Expansion in Treatment of Class II
Malocclusions. British Journal of Orthodontics, (1999);26 (3); 179-190
12. Bishara SE.; Bayati P.; Jakobsen JR.: Longitudinal comparisons of dental arch changes in normal
and untreated Class II, division 1 subjects and their clinical implications. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. (1996); 110:483-489
13. Tollaro I.; Baccetti T.; Franchi L.; Tanesescu CD.: Role of posterior transverse interarch
discrepancy in Class II, division 1 malocclusion during the mixed dentition phase. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. (1996); 110:417-422
14. Baccetti T.; Franchi L.; McNamara JA Jr.; Tollaro I.: Early dentofacial features of Class II
malocclusion: a longitudinal study from the deciduous through the mixed dentition. Am J Orthod
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Dentofacial Orthop. (1997); 11:502-509
15. McNamara JA Jr.; Brudon WL.; Kokich VG.: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Ann Arbor,
Mich: Needham Press; 2001
16. McNamara JA Jr.: Early intervention in the transverse dimension: is it worth the effort?. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. (2002); 121:572-574.
17. MacNamara James. Jr.: Tratamiento ortodóntico y ortopédico en la dentición mixta. Ann Arbor,
Mich. Edit. Needham Press. 1995
18. Nanda RS.; Ghosh J.: Facial soft tissue harmony and growth in orthodontic treatment. Semin
Orthod. (1995); 1:67-81.
19. Vig KW.; Weyant R.; O'Brien K.; Bennett E.: Developing outcome measures in orthodontics that
reflect patient and provider values. Semin Orthod. (1999); 5:85-95.
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