LIQUIDO SINOVIAL.pdf
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<strong>LIQUIDO</strong> <strong>SINOVIAL</strong><br />
ANA MARIA GARCIA LERMA
ARTICULACIONES<br />
Son las conexiones existentes entre los componentes<br />
rígidos del esqueleto<br />
Se pueden clasificar:<br />
• Según la movilidad<br />
• Según su estructura
Según la movilidad:<br />
No movimiento: SINARTROSIS<br />
• Ejemplo: sutura del cráneo<br />
Semimovimiento: ANFIARTROSIS<br />
• Ejemplo: sínfisis del pubis<br />
Muchos movimientos: DIARTROSIS<br />
• Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)
Según su estructura:<br />
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o<br />
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite<br />
casi ningún movimiento<br />
• Suturas: huesos del cráneo<br />
• Sindesmosis: tibia-peroné
Según su estructura:<br />
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del<br />
cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:<br />
• Sincondrios: se denominan primarias porque su unión<br />
es temporal . Cesan el crecimiento<br />
• Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido<br />
hialino (cuerpos vertebrales)
Según su estructura:<br />
<strong>SINOVIAL</strong>ES<br />
• Conforman la mayoría de las articulaciones del<br />
cuerpo<br />
• Son las más móviles<br />
• Debido a su movilidad también se les denomina<br />
“diartrosis”
COMPONENTES DE LAS<br />
ARTICULACIONES <strong>SINOVIAL</strong>ES<br />
Las Articulaciones que<br />
existen entre los huesos<br />
se mueven libremente, y<br />
se componen de:<br />
• cartílago articular<br />
hialino<br />
• cápsula fibrosa<br />
cápsula fibrosa<br />
delimitada en su<br />
superficie interna por<br />
una membrana
<strong>LIQUIDO</strong> <strong>SINOVIAL</strong> (LISI)<br />
El término sinovial deriva del griego syn (con) y del<br />
latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se<br />
asemeja a la clara de huevo cruda<br />
Es un dializado del plasma mezclado con ácido<br />
hialurónico<br />
Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular<br />
en el tejido sinovial, mientras que el ácido<br />
hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el<br />
dializado por las células sinoviales
FUNCIONES DEL <strong>LIQUIDO</strong> <strong>SINOVIAL</strong><br />
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,<br />
manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos<br />
durante el movimiento o mientras se soportan pesos<br />
Suministra un medio nutricional para el cartílago
MOTIVO DEL ESTUDIO<br />
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el<br />
líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas<br />
articulaciones se produce por distintas causas:<br />
• Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)<br />
• Agentes químicos (hemofilia)<br />
• Artritis supurales o sépticas<br />
• Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes<br />
• Artritis reumatoide y fiebre reumática
TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS<br />
No existen<br />
contraindicaciones<br />
para la aspiración<br />
articular<br />
La incidencia de<br />
complicaciones<br />
sépticas es muy baja<br />
Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse<br />
con heparina de sodio<br />
El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se<br />
utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el<br />
examen microscópico
TOMA DE MUESTRA<br />
El líquido debe dividirse en 3 muestras:<br />
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen<br />
microbiológico<br />
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina<br />
o EDTA líquido) para examen microscópico<br />
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y<br />
se permite la coagulación (el líquido normal no coagula)<br />
Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la<br />
realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe<br />
digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del<br />
análisis
TOMA DE MUESTRA<br />
La preparación en fresco y el recuento celular deben<br />
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas<br />
La muestra se centrifuga para eliminar las células:<br />
las células en el LISI pueden alterar la composición<br />
química del líquido<br />
El sobrenadante puede utilizarse para<br />
• realizar ensayos de factor reumatoide<br />
• anticuerpos antinucleares<br />
• niveles de complemento<br />
• diversos procedimientos bioquímicos
ESTUDIO MACROSCOPICO: : COLOR<br />
En condiciones normales es siempre un líquido claro<br />
que puede poseer tono amarillento, fuera de este<br />
color se pueden encontrar diferencias:<br />
• Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a<br />
aumento de células<br />
• Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas<br />
bacterianas<br />
• Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis<br />
gotosas
ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR<br />
• Color rojizo: puede estar asociado a<br />
• Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un<br />
primer momento aparece rojizo y luego aparece<br />
normal<br />
• Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad<br />
articular denominándose hemartrosis. Suele se<br />
característica de los hemofílicos<br />
• Que haya una pequeña hemorragia que esté<br />
ocasionada por procesos traumáticos
ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD<br />
Se puede realizar una medida de la viscosidad en el<br />
momento de la aspiración, se coloca un dedo en la<br />
punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los<br />
líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm.<br />
También se puede dejar gotear el líquido desde la<br />
jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es<br />
inflamatorio<br />
La despolimerización del ácido hialurónico por la<br />
hialuronidasa neutrófila<br />
↓η en la enfermedad<br />
inflamatoria
ESTUDIO BIOQUIMICO: : GLUCOSA<br />
Semejante a la glucemia<br />
Se encuentra alterada en diversas patologías<br />
Debería realizarse en ayunas<br />
La interpretación de su concentración en líquido<br />
sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la<br />
glucosa sérica del paciente
ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS<br />
La concentración de proteínas totales no se usa para<br />
diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios<br />
Intervalo de referencia: 15-30 g/L<br />
Aumento en la concentración de proteínas: procesos en<br />
los que se encuentra alterada la membrana sinovial<br />
• Artritis reumatoide<br />
• Gota<br />
• Artritis séptica<br />
• Artritis tuberculosa
ESTUDIO CITOLOGICO<br />
El recuento celular es un valor orientativo, nunca<br />
definitivo<br />
• Leucocitos<br />
• Es normal:10 – 200 /ml 3<br />
• De ellos el 70% son mononucleares<br />
• Independientemente del número de<br />
leucocitos, si la proporción de<br />
polimorfonucleares es superior al 90% debe<br />
sospecharse de artritis séptica o<br />
microcristalina
ESTUDIO CITOLOGICO<br />
• Sangre<br />
• Para determinar si es o no consecuencia de una<br />
punción traumática, hay que:<br />
- Centrifugar el líquido, quedando el<br />
sobrenadante xantocrómico cuando es<br />
verdaderamente hemorrágico<br />
- En el caso de un sobrenadante claro, lo<br />
asociamos a una punción traumática
ESTUDIO DE CRISTALES<br />
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad<br />
sinovial<br />
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un<br />
compensador<br />
• Urato monosódico: gota<br />
• Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis<br />
• Hidroxiapatita: artritis (algunas)<br />
• Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICO<br />
Examen microscópico de una extensión de sedimento<br />
que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar<br />
gérmenes causales<br />
Cultivo<br />
ESTUDIO INMUNOLOGICO<br />
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al<br />
diagnóstico de las artritis autoinmunes
INFECCIONES ARTICULARES<br />
Staphylococcus aureus
<strong>LIQUIDO</strong> <strong>SINOVIAL</strong> NORMAL<br />
“Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad<br />
específica próxima a la del plasma, con elevada<br />
viscosidad en relación al agua debido a la presencia del<br />
ác.hialurónico”<br />
Ácido hialurónico<br />
nico:<br />
99% de las mucoproteínas presentes en el líquido<br />
Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas<br />
de acetil glucosamina y ácido glucurónico<br />
Se destruye en situaciones inflamatorias por la<br />
hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del líquidol<br />
Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del<br />
enfermo, un método sencillo para detectar la presencia<br />
de un líquido inflamatorio
CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS<br />
DEL <strong>LIQUIDO</strong> <strong>SINOVIAL</strong> NORMAL
ALTERACIONES ANALITICAS MAS<br />
SIGNIFICATIVAS<br />
En la enfermedad, los cambios físicos y químicos<br />
que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los<br />
procesos patológicos básicos que ocurren en la<br />
articulación<br />
Sólo son útiles para predecir la enfermedad<br />
subyacente algunos ensayos seleccionados de<br />
constituyentes químicos
PRUEBA DE ROPES<br />
Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la<br />
mucina (test de Ropes)<br />
El ensayo refleja el grado de polimerización del ác.<br />
Hialurónico<br />
Se realiza goteando el líquido en una solución de<br />
ácido diluido y determinando la calidad del coágulo<br />
La información obtenida por este ensayo es inferior<br />
a la de otros procedimientos, por lo que debe<br />
considerarse obsoleto
FIBRINOGENO<br />
El LISI normal no posee fibrinógeno<br />
La “sinovitis inflamatoria” permite el paso de<br />
proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno<br />
puede presentarse y la coagulación ocurrir<br />
espontáneamente<br />
De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes<br />
uso de anticoagulantes<br />
cuando se recogen muestras para el examen<br />
microscópico y bacteriológico
COMPLEMENTO (C´)<br />
La medida de las proteínas totales puede ser útil para<br />
interpretar los niveles de C´<br />
En relación con el suero, las proteínas del C´ del LISI<br />
presentan valores bajos<br />
En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ se<br />
comporta como reactante de fase aguda<br />
(hipercomplementenemia)<br />
Es controvertida la interpretación de los niveles del C´<br />
en el LISI
COMPLEMENTO (C´)<br />
Se comparan los niveles de C´ del suero y del LISI:<br />
se consideran disminuidos los niveles en el líquido si<br />
son < 30% de los del suero<br />
Excepciones:<br />
• en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los<br />
niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos<br />
• se puede comparar los niveles de C´ en LISI y<br />
suero con las PT en cada fluido
GLUCOSA<br />
Se requiere el conocimiento simultáneo de los niveles de<br />
glucosa séricas<br />
del paciente.<br />
Debe realizarse en ayunas: después de 8h de ayuno se<br />
halla glc suero -glc lisi :<br />
• Situación n ideal: < 100 mg/L<br />
• Inflamación: ≥250 mg/L<br />
• Sepsis: >400 mg/L<br />
Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido<br />
sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten<br />
sospechar de forma definitiva un proceso séptico
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS<br />
β 2 -MICROGLOBULINA<br />
Su nivel está considerablemente aumentado en el<br />
LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con<br />
sídrome de Sjögren<br />
[Hierro] y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis<br />
reumatoide<br />
Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide<br />
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,<br />
tienen poca utilidad clínica
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS<br />
ENZIMAS:<br />
• LDH<br />
• GOT<br />
• FAL<br />
• FAC<br />
• 5´-nucleotidasa<br />
Su medida no aporta ninguna información n clínicamente<br />
útil que no se obtenga a partir de exámenes más m<br />
rutinarios
Clasificación<br />
Patológica<br />
de<br />
Líquidos<br />
Sinoviales<br />
y las<br />
enfermedades<br />
asociadas<br />
a cada<br />
patológía
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