Nena amb talla baixa i goll - Societat Catalana de Pediatria
Nena amb talla baixa i goll - Societat Catalana de Pediatria
Nena amb talla baixa i goll - Societat Catalana de Pediatria
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Artigas S i col·ls.<br />
Discussió<br />
L’analítica sanguínia i el patró <strong>de</strong> l’ecografia tiroïdal<br />
eren compatibles <strong>amb</strong> un hipotiroïdisme posttiroïditis<br />
autoimmunitària. Després d’iniciar tractament <strong>amb</strong> levotiroxina,<br />
l’evolució clínica inicial fou favorable. Tot i<br />
això, en comprovar que la <strong>talla</strong> no arribava a normalitzar-se,<br />
i persistia clarament per sota <strong>de</strong>l p3, es va <strong>de</strong>rivar<br />
a una unitat especialitzada als 11 anys, sol·licitant<br />
l’estudi <strong>de</strong>l patró <strong>de</strong> secreció <strong>de</strong> l’hormona <strong>de</strong>l creixement<br />
(GH). Així es va fer, i dos corbes <strong>de</strong> secreció postestímuls<br />
diferents (L-DOPA i clonidina) foren diagnòstiques<br />
<strong>de</strong> dèficit <strong>de</strong> GH. Per completar l’estudi se li va<br />
fer una ressonància nuclear magnètica hipofítica, que<br />
fou normal. En l’actualitat s’està tractant <strong>amb</strong> levotiroxina<br />
i GH <strong>amb</strong> bona resposta.<br />
Es manté una conducta expectant sense iniciar cap<br />
tractament. A l’any <strong>de</strong>l diagnòstic, la pacient presenta<br />
reossificació <strong>de</strong> les lesions osteolítiques, sense afectar<br />
cap altra localització, i es manté asimptomàtica.<br />
Diagnòstics finals:<br />
Dèficit d’hormona <strong>de</strong> creixement i hipotiroïdisme<br />
(tiroïditis <strong>de</strong> Hashimoto o tiroïditis autoimmunitària).<br />
Comentari<br />
Un <strong>de</strong>ls aspectes que preocupa més els pares és el<br />
creixement <strong>de</strong>ls seus fills. El pediatre d’atenció primària<br />
és el primer professional que aborda aquest problema,<br />
motiu pel qual ha <strong>de</strong> ser capaç d’estudiar i<br />
i<strong>de</strong>ntificar correctament els casos susceptibles <strong>de</strong> ser<br />
<strong>de</strong>rivats a una unitat d’atenció especialitzada. Es <strong>de</strong>fineix<br />
com a <strong>talla</strong> <strong>baixa</strong> la que se situa per sota <strong>de</strong>l percentil<br />
3 o <strong>de</strong> la –2 <strong>de</strong>sviació estàndard.<br />
Quan s’estudia un infant <strong>amb</strong> <strong>talla</strong> <strong>baixa</strong>, és important<br />
fer una anamnesi i una exploració física completes (que<br />
incloguin l’estadiatge puberal <strong>de</strong> Tanner i l’exploració<br />
sistemàtica <strong>de</strong> la glàndula tiroi<strong>de</strong>s), i valorar sempre la<br />
<strong>talla</strong> diana familiar (o <strong>talla</strong> esperable en el context genètic),<br />
la velocitat <strong>de</strong> creixement i la maduració òssia 1-4 .<br />
L’hipotiroïdisme en l’infant (excloent el <strong>de</strong>l nadó) és<br />
una causa clàssica <strong>de</strong> <strong>talla</strong> <strong>baixa</strong> que cursa <strong>amb</strong><br />
retard maduratiu ossi i <strong>de</strong>sacceleració <strong>de</strong>l creixement,<br />
entre altres troballes. La tiroïditis autoimmunitària és<br />
una patologia relativament freqüent en l’adolescència<br />
(0,35-1,2% en infants i adolescents, respectivament),<br />
sobretot entre les noies (3/1) 5-6 . Si s’acompanya d’hipotiroïdisme<br />
pot endarrerir el creixement i l’edat òssia,<br />
tot i que en ocasions pot ser oligosimptomàtica 7 .<br />
Els pediatres d’atenció primària hem d’incorporar al<br />
cribratge <strong>de</strong> l’infant que no creix l’exploració sistemàtica<br />
<strong>de</strong> la regió cervical, així com la funció tiroïdal, tot i<br />
que no es presentin altres símptomes suggestius d’hipotiroïdisme.<br />
D’altra banda, quan la resposta al tractament<br />
substitutiu <strong>amb</strong> levotiroxina no sigui adient, hem<br />
<strong>de</strong> cercar altres possibles causes associa<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>talla</strong><br />
<strong>baixa</strong> (Taula I) 3 .<br />
TAULA I<br />
Diagnòstic diferencial <strong>de</strong> la <strong>talla</strong> <strong>baixa</strong> en el nen<br />
Talla <strong>baixa</strong> idiopàtica familiar<br />
Talla <strong>baixa</strong> idiopàtica no familiar<br />
Combinació <strong>de</strong> les dues<br />
Malalties sistèmiques:<br />
- Digestives, com la malaltia celíaca<br />
- Malalties renals: insuficiència renal crònica, infeccions urinàries<br />
- Malalties cardíaques congènites<br />
- Carència afectiva<br />
- Anèmies cròniques<br />
Malalties endocrines: dèficit d’hormona <strong>de</strong> creixement, hipotiroïdisme,<br />
síndrome <strong>de</strong> Cushing, pubertat precoç<br />
Cromosomopaties: síndrome <strong>de</strong> Turner, síndrome <strong>de</strong> Down<br />
Displàsies òssies<br />
Creixement intrauterí retardat<br />
Bibliografia<br />
1. Wit JM, Clayton PE, Rogol AD, Savage MO, Saenger PH, Cohen P. Idiopathic<br />
short stature: <strong>de</strong>finition, epi<strong>de</strong>miology, and diagnostic evaluation.<br />
Growth Horm IGF Res 2008; 18: 89-110.<br />
2. Giacobbi V, Trivin C, Lawson-Body E, Fonseca M, Souberbielle JC,<br />
Brauner R. Extreme short stature: influence of each parental height on<br />
the clinical-biological features. Horm Res 2003; 60: 272-276.<br />
3. Diago Cabezudo JI, Carrascosa Lezcano A, Del Valle Núñez CJ, Ferrán<strong>de</strong>z<br />
Longás A, Gracia Bouthelier R, Pombo Arias M. Idiopathic short<br />
stature: <strong>de</strong>finition and treatment. An Pediatr (Barc) 2006; 64: 360-<br />
364.<br />
4. Rapa A, Monzani A, Moia S, Vivenza D, Bellone S, Petri A, et al. Subclinical<br />
hypothyroidism in children and adolescents: a wi<strong>de</strong> range of<br />
clinical, biochemical, and genetic factors involved. J Clin Endocrinol<br />
Metab 2009; 94: 2.414-2.420.<br />
5. Ito Y, Amino N, Miyauchi A. Thyroid Ultrasonography. World J Surg<br />
2010; 34: 1171-1180.<br />
6. Setian NS. Hypothyroidism in children: diagnosis and treatment. J<br />
Pediatr 2007; 83 (supl): 209-216.<br />
7. Cohen P, Rogol AD, Deal CL, Saenger P, Reiter EO, Ross JL, et al.<br />
Consensus statement on the diagnosis and treatment of children with<br />
idiopathic short stature: a summary of the Growth Hormone Research<br />
Society, the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and the<br />
European Society for Paediatric Endocrinology Workshop; 2007 ISS<br />
Consensus Workshop participants. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:<br />
4.210-4.217.<br />
22<br />
PEDIATRIA CATALANA