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96 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 2 / JUNIO 2015
Grupo de
riesgo
I
II
II-III
(dependiendo
de cada caso)
III
IV
Clínica
– Estenosis pumonar, ductus arterioso o valvulopatías no complicadas o leves
– Lesiones simples reparadas exitosamente: CIA, CIV, ductus arterioso o drenaje
venoso pulmonar anómalo
– Extrasístoles auriculares o ventriculares aisladas
– CIA o CIV no reparadas
– Tetralogía de Fallot reparada
– La mayoría de las arritmias
– Deterioro leve de la función ventricular izquierda
– Miocardiopatía hipertrófica
– Enfermedad valvular en válvula nativa o prótesis biológica, que no corresponda
al grupo I o IV
– Síndrome de Marfan sin dilatación aórtica
– Válvula aórtica bicúspide con aorta ascendente < 45 mm
– Coartación reparada
– Válvula protésica mecánica
– Ventrículo derecho sistémico
– Reparación de Fontan
– Enfermedad cardíaca cianótica no reparada
– Otras cardiopatías congénitas complejas
– Síndrome de Marfan con dilatación aórtica entre 40 y 45 mm
– Válvula aórtica bicúspide con aorta ascendente entre 45 y 50 mm
– Hipertensión pulmonar de cualquier causa
– Disfunción grave del ventrículo sistémico: fracción de eyección < 30%
– Miocardiopatía periparto previa con algún grado de disfunción ventricular izquierda
– Síndrome de Marfan con dilatación aórtica > 45 mm
– Válvula aórtica bicúspide con aorta ascendente > 50 mm
– Coartación de la aorta grave
Tabla 4. Índice de riesgo de la
OMS: aplicación
OMS: Organización Mundial de la Salud. CIA: Comunicación interauricular. CIV: Comunicación interventricular.
El catéter de Swan-Ganz para la monitorización
hemodinámica se utiliza muy poco, y solo en pacientes
de riesgo alto con un manejo muy inestable debido
al riesgo de arritmias, hemorragia y complicaciones
tromboembólicas.
Se recomienda utilizar la analgesia epidural, ya que
tiene un efecto beneficioso al reducir la activación simpática,
si bien puede provocar hipotensión sistémica,
lo cual en las lesiones valvulares estenóticas puede ser
contraproducente.
La posición en decúbito lateral atenúa el impacto
de las contracciones uterinas y la instrumentación con
fórceps bajo para acortar el período expulsivo son otros
elementos beneficiosos.
La profilaxis antibiótica para endocarditis solo
se recomienda en pacientes con endocarditis previa,
válvulas protésicas o material protésico utilizado para
reparación y cardiopatías congénitas.
SITUACIONES ESPECIALES
Estenosis mitral
Es la enfermedad valvular que con más frecuencia
complica la evolución del embarazo. (13-16) En la
mayor parte de los casos, la etiología es reumática y
excepcionalmente puede ser congénita. (17)
El incremento del volumen minuto, de la volemia
y de la frecuencia cardíaca, con el consiguiente acortamiento
de la diástole, aumenta la presión auricular
y el gradiente transvalvular. Este aumento de presión
se transmite en forma retrógrada al circuito pulmonar
causando disnea progresiva, congestión, edema pulmonar
y eventualmente la muerte de la paciente y del feto.
Esta evolución puede acelerarse de manera notable
cuando aparece una arritmia auricular, frecuentemente
una fibrilación auricular, que además aumenta el riesgo
de complicaciones tromboembólicas.
El riesgo de complicaciones es mayor luego de las
15 semanas y la mortalidad tanto materna como fetal
depende de la clase funcional. En las pacientes que se
encuentran en clase funcional I-II es menor del 1%,
mientras que en las que están en clase funcional III-IV,
la mortalidad materna puede llegar al 10% y la fetal
al 30%. (14)
Evaluación preconcepcional
En toda paciente con un área valvular menor de
1,2 cm 2 , medida por eco-Doppler color cardíaco, es