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86 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 2 / JUNIO 2015
Información clínica
Imagen de la válvula
Eco-Doppler color cardíaco
Integración clínico-ecocardiográfica
Fecha del reemplazo valvular
Tipo y tamaño de la prótesis
Altura, peso y superficie corporal
Síntomas y hallazgos clínicos
Presión arterial y frecuencia cardíaca
Movilidad de las valvas o del oclusor
Presencia de calcificación de las valvas, o alteración de la ecodensidad
de los componentes
Integridad del anillo y movilidad
Contorno de la señal de velocidad
Velocidad y gradiente pico
Gradiente medio de presión
Integral velocidad tiempo (IVT) del flujo
Índice de velocidad por Doppler
Tiempo de hemipresión mitral/tricuspídeo (útil si está muy prolongado)
AOE (área del orificio efectivo) por ecuación de continuidad
Presencia, localización y gravedad de la regurgitación
(Ecocardiograma transtorácico menos sensible en válvula mitral
y tricúspide)
Tamaño del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho
Función e hipertrofia del ventrículo izquierdo y del derecho
Enfermedad valvular concomitante
Estimación de la presión sistólica pulmonar
Comparar con estudios previos
Evaluar necesidad de fluroscopia, eco-Doppler transesofágico y/o
tomografía multicorte
Tabla 2. Parámetros de evaluación
de la función valvular
protésica
– Sangrado.
– Embolia sistémica.
– Endocarditis.
– Anemia hemolítica.
– Disfunción ventricular.
La incidencia promedio de complicaciones oscila
en 2-3%/año. En este sentido, cada prótesis tendrá un
perfil hemodinámico y un tipo de complicaciones característicos
según diseño, tamaño, posición y factores
de riesgo del paciente. (57-60) En un metaanálisis de
5.837 pacientes con reemplazo valvular aórtico con
una bioprótesis, la tasa anual de trombosis valvular,
tromboembolia, hemorragia y disfunción no estructural
fueron del 0,03%, 0,87%, 0,38% y 0,38%, respectivamente.
(61) La tasa de endocarditis infecciosa fue del
3,4% durante los primeros 6 meses y luego del 0,68%/
año. La necesidad de nuevo reemplazo o el desarrollo de
complicaciones decrece con el aumento de la edad. En
una experiencia que incluyó 440 pacientes con reemplazo
valvular mitral con prótesis mecánica St Jude
seguidos por 19 años, las tasas en porcentaje paciente/
año de tromboembolia, trombosis valvular y hemorragia
fueron del 0,7%, 0,2% y 1%, respectivamente.
Las tasas de libertad de endocarditis y de reoperación
fueron del 99 y 90%, respectivamente. (62)
Respecto de las complicaciones relacionadas con
las prótesis mecánicas comparadas con las biológicas,
existen dos experiencias comparativas publicadas en la
década de los noventa. (52, 53) Las prótesis mecánicas
tienen una tasa baja de daño estructural, pero tienen
las complicaciones inherentes a la anticoagulación
crónica y los implantes biológicos se comportan en
forma opuesta, habitualmente no requieren anticoagulación
pero presentan mayor deterioro estructural.
En este aspecto, para evaluar resultados necesitamos
seguimientos alejados de prótesis que muchas veces
presentan en el tiempo procesos de mejoría en su diseño
y/o en su proceso de elaboración.
En el estudio Veterans Affair Cooperative Study, 575
pacientes fueron aleatorizados a reemplazo valvular
con una prótesis mecánica Bjork-Shilley (actualmente
discontinuada) comparada con una bioprótesis, y
seguidos durante 11 años; no se hallaron diferencias
en la sobrevida (38% vs. 43%, respectivamente), con
mayor riesgo de sangrado con los implantes mecánicos
(42% vs. 26%) y con mayor deterioro estructural con