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CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 73
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DEFINICIÓN
INSUFICIENCIA PULMONAR
La insuficiencia o regurgitación de la válvula pulmonar
(VP) se define como la presencia de flujo retrógrado
a través de la VP cuando esta se encuentra cerrada.
ETIOLOGÍA Y MECANISMO
Si bien la presencia de un reflujo trivial o leve puede
detectarse en el ecocardiograma en el 40% al 78% de
la población, este hallazgo no tiene valor patológico. Al
analizar la etiología de la insuficiencia pulmonar (IP),
la presencia de IP adquirida de grado leve a moderado
tiene como causa más frecuente la hipertensión pulmonar
con dilatación del tronco de la arteria pulmonar
(AP) y del anillo pulmonar. La IP grave como lesión
residual puede encontrarse en pacientes adultos posteriormente
al tratamiento quirúrgico de la tetralogía
de Fallot, en especial los intervenidos con la técnica
de parche transanular o posterior a la apertura del
anillo pulmonar. Esta es la cardiopatía congénita que
presenta con más frecuencia esta lesión valvular residual;
menos a menudo puede detectarse luego de una
valvuloplastia quirúrgica en la estenosis pulmonar (EP)
aislada, o de una valvuloplastia pulmonar percutánea
(20% aproximadamente a 20 años de seguimiento).
Otras etiologías de IP son la afección congénita de
la válvula (bicúspide, cuadricúspide o prolapso) y la
agenesia de la VP. Dentro de las causas adquiridas se
encuentran la endocarditis, el síndrome carcinoide y
la afección reumática.
El mecanismo de la IP puede deberse a dilatación
del tronco de la AP y/o del anillo pulmonar. La asociación
más frecuente, como ya se comentara, es la
hipertensión pulmonar, pero existen causas congénitas
con dilatación del tronco de la AP como ocurre en la dilatación
idiopática de la AP o asociada con el síndrome
de Marfan (criterio menor de la clasificación de Grant)
o con otras enfermedades del tejido conectivo.
Posteriormente al tratamiento por cateterismo de
la EP, la IP de grado grave es excepcional y se produce
por daño estructural de la válvula.
FISIOPATOLOGÍA
El grado de IP depende de diferentes factores, como: 1)
el área del orificio regurgitante (AOR), 2) de la distensibilidad
del ventrículo derecho (VD), 3) de la presión
diastólica diferencial entre el tronco de la AP y el VD,
4) de la capacitancia de las arterias pulmonares y 5)
de la duración de la diástole. (2) A diferencia de lo que
ocurre en la insuficiencia aórtica, la presión diferencial
entre la AP y el VD es pequeña, por lo cual los factores
previamente enunciados cobran mayor preponderancia.
Otros datos que influyen pero con menos impor-